protocolo de prevención de caídas

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PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE
CAÍDAS
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AUTORES / COLABORADORES
Lcda. Petita Salinas M.
Lcda. Elsa Sánchez T.
Lcda. Paquita Ramírez
Lcda. Astrid Camacho
REVISIÓN N01 (6 de noviembre 2014)
Subdirección de Enfermería
Responsables de Enfermería de los servicios Hospitalarios
REVISIÓN N02 (12 de noviembre del 2014)
Lcda. Petita Salinas M. Mg. / Responsable Calidad
BqF. Doménica Duarte Idrovo / Analista de calidad
Dr. Jorge Crespo/ Subdirector de especialidades Clínico Quirúrgicas
Dr. Daniel Solano G. Mg. / Director Asistencial
APROBACIÓN ()
Dr.. Richard Molina Noboa / Gerente Hospitalario
VALIDADO
REVISADO
APROBADO
Gestión de Calidad
Dirección Asistencial
Gerencia
Lcda. Petita Salinas M.
Dr. Daniel Solano G.
Dr. Richard Molina N.
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INDICE
Página
INTRODUCCIÓN
4
1.
OBJETIVOS
5
2.
FINALIDAD
5
3.
DEFINICIÓN
5
4.
TIPO DE CAÍDA
5
5.
REPERCUSIÓN DE LAS CAÍDAS
6
6.
FACTOR DE RIESGO
6
7.
MEDICIÓN DEL RIESGO
7
7.1.
ESCALA DE MORSE
7
7.2.
INDICE DE SEGURIDAD PARA LA MOVILIZACIÓN DE LA PACIENTE
8
HOSPITALIZADA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
7.3
VALORACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS EN PACIENTES PEDIATRICOS
9
ESCALA DE HUMPTY DUMPTY
8
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
10
9
FACTORES DE RIESGO Y MEDIDAS PREVENTIVAS A IMPLANTAR
12
O SU FAMILIAR
10
MEDIDAS DE PREVENCION DE CAÍDAS PARA TODOS LOS
15
PACIENTES
11
ACTUACIONES PREVENTIVAS EN FAMILIARES
16
12
EVALUACIÓN
16
BIBLIOGRAFIA
18
ANEXOS
19
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INTRODUCCIÓN
Las caídas de los pacientes son relativamente frecuentes en la mayoría de los
hospitales del mundo, su cuantificación es uno de los indicadores que se utilizan
para medir la calidad de los cuidados a los pacientes en las instituciones de salud.
Las caídas se reportan como eventos adversos, ya que se trata de un daño, lesión
o complicación que acontece durante el proceso de atención en salud y que no
está directamente producido por la enfermedad que ha motivado el ingreso.
La mayoría de estas caídas no tienen consecuencias o éstas son leves, pero
también pueden tener consecuencias importantes como fracturas.
Según datos de la OMS, aproximadamente el 30% de las caídas ocasiona lesión y
entre el 4% y el 6% genera daño serio las consecuencias son:
1-Discapacidad temporal o permanente
2-Aumento de estancias hospitalarias
3-Complicación del pronóstico, acciones diagnósticas y tratamientos adecuados
4-Psicosociales (Síndrome postcaidas)
En este documento se pretende guiar el actuar del personal sanitario del Hospital
Teófilo Dávila, estandarizando estrategias e institucionalizando medidas
preventivas que contribuyan a disminuir la incidencia de las caídas, especialmente
en los grupos más vulnerables que son las pacientes Gineco- obstétricas y los
adultos mayores.
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1. OBJETIVO GENERAL:

Disminuir el número de caídas en los pacientes hospitalizados y los
efectos adversos derivados de las mismas, mediante la implementación
de una cultura de seguridad en el personal sanitario y familiares.
2. FINALIDAD
El presente protocolo será aplicado por todo el personal sanitario que este
en contacto con el paciente.
3. DEFINICION
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la caída como la
consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al
suelo en contra de su voluntad. En los servicios de hospitalización se
define CAIDA como cambio de posición brusco e involuntario de un
individuo a un nivel inferior sobre un objeto o el suelo que puede producir
daño o lesión física y/o psicosocial.
4. TIPOS DE CAIDAS
Caídas Accidentales: Son involuntarias, no predecibles, no es culpa del
paciente y caen por la presencia de condiciones causantes como:







Derrames en el piso
Desorden
Iluminación inadecuada
Muebles inestables
Fallas de equipo,
Tropezón,
Marcha anormal o débil, marcha con arrastre de los pies (Son
accidentes que no se pueden predecir, pero si se trabaja en el ambiente
se pueden prevenir).
Caídas Fisiológicas Anticipadas: Son predecibles, se presentan por
Tropezones o resbalones en el paciente con:



Antecedentes de caídas
Dificultad para caminar
Incapacidad mental o cognitiva,
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

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Pacientes con necesidad de auxiliares para acompañar la marcha
Pacientes con líquidos endovenosos en porta sueros, pacientes con
sonda vesical.
Caídas fisiológicas No Anticipadas: No se esperan y no son predecibles
la primera vez y el objetivo es prevenir una segunda caída; se presentan en
pacientes con: desmayos o mareos, ataques epilépticos, fracturas de
cadera, medicamentos (antihipertensivos, diuréticos).
5. REPERCUSIONES DE LAS CAIDAS
Aspectos físicos: trauma inmediato, heridas, contusiones, hematomas,
fracturas y reducción de la movilidad, daño en tejidos blandos, secuelas
permanentes debido a la lesión presentada, etc.,
Psicológicos temor y ansiedad ante las caídas.
Sociales: familia excesivamente protectora; disminución de las actividades
físicas y sociales de los cuidadores
Económicos: los requerimientos de hospitalización o contratación de
cuidadores por la necesidad de un cuidado aumentan los gastos.
6. FACTORES DE RIESGO
Las caídas son producto de la combinación de varios factores, los cuales
pueden ser intrínsecos (con relación a la persona) y extrínsecos (con
relación al ambiente).Son factores de riesgo para caídas:









Dificultad para levantarse de la silla.
Existencia de barreras arquitectónicas.
Actividades de riesgo.
Edad de 75 años o más
Sexo femenino
Problemas visuales
Fármacos (hipotensores y psicofármacos)
Enfermedades crónicas: neurológicas, osteoarticulares, musculares
Inmovilidad.
 Antecedentes de caídas (aproximadamente el Boyacá
75% dey Buenavista
los mayores
esquina
que se caen, sufrirán una nueva caída en los siguientes
seis
meses
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FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
Cama
FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
Habitación
Eliminación
Baño
Medicación
Utensilios personales
Historia anterior de caídas
Infraestructura
Estado cognitivo
Personal: es insuficiente
Déficits sensoperceptivos
Gestión:
Estado físico-dependencia -movilidad
No cumplimiento del protocolo Índice de
Dificultades en la comprensión
ocupación del servicio o unidad
Otros factores: Enfermedad neurológica, cardiaca,
Duración de la estancia (19 días o más)
respiratoria
Momento del día (cuando la capacidad
observacional es baja, como por ejemplo: en
la ducha, durante las comidas o fuera de los
horarios de visita).
7. MEDICION DEL RIESGO
Para la medición del riesgo de caídas utilizamos como herramientas las
escalas, las que nos permiten Identificar conductas y factores que afectan al
riesgo de caídas.
Identificar déficit cognoscitivo o físico del paciente y revisar la historia de
caídas con el paciente y la familia.
7.1 ESCALA DE MORSE: es una herramienta rápida (tres minutos) y
simple para evaluar la probabilidad de que un paciente sufra una caída.
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Clasificación según el nivel de riesgo
7.2 INDICE DE SEGURIDAD PARA LA MOVILIZACIÓN DE LA PACIENTE
HOSPITALIZADA EN LOS SERVICIOS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Antes de movilizar a una paciente fuera de la cama, por primera vez, luego
del parto o cesaría, confirme:
INDICE DE SEGURIDAD PARA LA MOVILIZACIÓN DE LA SI
PACIENTE HOSPITALIZADA EN LOS SERVICIOS DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
1¿Fue valorado el patrón actividad ejercicio?
NO
2¿Han transcurrido 6 horas después del parto?
3¿la paciente tolero la vía oral?
4¿El sangrado transvaginal de la paciente es normal?
5¿La presión arterial diastólica de la paciente es mayor a 60 mm
Hg?
7¿Sento a la paciente al borde de la cama cuando menos 15
minutos antes de movilizarla?
Valoración: si respondió afirmativamente a todas las preguntas acompañe a
la paciente a la regadera
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7.3 VALORACIÓN DEL RIESGO DE CAIDAS EN PACIENTES PEDIATRICOS
ESCALA HUMPTY DUMPTY
PARAMET
ROS
Edad
Género
PUNT
OS
4
3
2
1
2
1
4
CRITERIOS
Menos de 3 años
De 3 a 7 años
De 7 a 13 años
Más de 13 años
Hombre
Mujer
Problemas neurológicos
Alteraciones de oxigenación. Problemas respiratorios,
Diagnóstico anemia, deshidratación, anorexia, vértigo
Deterioro
cognitivo
3
Trastornos psíquicos o de conducta
Otro Diagnóstico
No conoce sus limitaciones
Se le olvida sus limitaciones
2
1
3
2
Orientado en sus `propias capacidades
1
Historia de caídas de bebes o niños pequeños desde la
cama
Factores Utiliza dispositivos de ayuda, en la cuna, iluminación,
ambientales muebles
Paciente en la cama
Paciente que deambula
Cirugía o Dentro de las 24 horas
sedación Dentro de las 48 horas
anestésica Más de 48 horas/ ninguna
Uso de múltiples medicamentos sedantes :
hinopticos,barbituricos,Fenotiazinas,Antidepresivos,Lax
Medicación antes/diureticos, narcóticos
Uno de los medicamentos antes mencionados.
Ninguno
TOTAL
4
3
2
1
3
2
1
3
2
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PUNTUACIÓN FINAL Y NIVEL DE RIESGO:
Se suman los puntajes de los 7 ítems y se documenta en la historia clínica.
Se identifica el nivel de riesgo de caídas y las acciones recomendadas
según el riesgo.
Menor de 7 puntos sin riesgo aparente.
Entre 7-11 puntos riesgo bajo
Mayor de 12 riesgo alto
8. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO PARA LA EVALUACIÓN
a) Informe al pacientes/familiar sobre el procedimiento a realizar.
b) Prepare el material necesario
c) Realice higiene de las manos con un jabón antiséptico, o utilice alcohol
gel)
d) Valore el riesgo de caídas en todos los pacientes que sean derivados de
otro servicio incluido quirófano.
e) En pediatría con la escala Humpty Dumpty
f) En Ginecología valore el índice de seguridad o la escala de morse
g) Los adultos con la escala Morse
h) Si el paciente tiene riesgo, identifíquelo: En adultos coloque pulsera roja,
en la que escribe una C (de caída),en caso de estar contraindicado el
uso de pulsera, se colocará adherido a la cama una etiqueta de color
rojo con las palabras” riesgo de caída”
RIESGO DE CAÍDA
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i) En pediatría: el riesgo de caída se identificará con la etiqueta adhesiva
sobre la cama Implemente medidas de seguridad específicas en el plan
de cuidados del paciente de acuerdo a los factores de riesgo presentes.
j) Informe a los familiares que dependiendo de la valoración del riesgo de
caída, se permitirá el acompañamiento o no del paciente.
k) Ejecute sujeción solo bajo prescripción médica y en caso necesario,
informando suficientemente al paciente, familiar o visitante los motivos
que determinaron esta sujeción y los cuidados y vigilancia que deben
tener a fin de evitar complicaciones en las zonas comprometidas. Se
hará firmar al familiar del paciente en la historia clínica, constancia de la
información proporcionada y la autorización para la realización del
procedimiento.
l) Realice recorridos frecuentes por las habitaciones para verificar las
condiciones del paciente y atención oportuna a su llamada.
m) Los pacientes con riesgo: realizar revaloración del riesgo de caídas
cada 3 días.
.
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9. FACTORES DE RIESGO Y MEDIDAS PREVENTIVAS A IMPLANTAR
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Tomado de: Protocolo de prevención de caídas de pacientes ingresados.
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10. MEDIDAS DE
PACIENTES:









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PREVENCIÓN
DE
CAÍDAS
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PARA
TODOS
LOS
Mantener las barandas en alto
Mantener la cama a mínima altura
Mantener los frenos de la cama activados
Mantener el piso seco y con antideslizante
Primera levantada asistida por el auxiliar de enfermería
Levantada asistida cuando el usuario este bajo efecto de sedantes,
diuréticos, hipotensores etc.
Educación a familiar o acudiente
Evitar obstáculos en pasillos, salas etc.
Registro en la hoja de enfermería
Instalar agarraderas y pasamanos en baños
En pacientes con mediano riesgo se agrega:


Mantener encendida la luz, durante el turno de noche
Permitir el acompañamiento del familiar en caso contrario monitoreo
permanente de la auxiliar de enfermería
En pacientes de Alto riesgo se agrega:




Solicitud de valoración médica, cada vez que el paciente mantenga
conducta que suponga riesgo para su integridad física
Administración de medicación según prescripción médica estricta en el
caso de Contención Farmacológica
USO de medidas de sujeción o contención física, previamente discutida
por el equipo de salud del servicio
Vigilancia permanente por el personal auxiliar de los servicios
En las unidades de niños:



Oriente a los pacientes y familiares con el medio ambiente.
Enseñe al niño y padres las precauciones para evitar las caídas
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Vigile al niño por lo menos cada hora
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







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Acompáñelo siempre en la de ambulación
Verifique que el niño está en la cama adecuada para su edad.
Los niños menores deben ir colocados en cuna, si los padres solicitan lo
contrario, explíqueles el motivo por el cual deben estar en cunas, si aún
continúan Solicitándolo, pídales que lo soliciten por escrito, entendiendo
que ellos tendrán que asistirlo continuamente.
Retire de la habitación equipos que no están en uso
Verifique que los laterales estén en posición elevada.
Informe a los familiares para que no abandonen la habitación sin antes
comprobar que los laterales están elevados.
Acompañe al niño siempre que se realice una técnica que requiera ser
transportado fuera de la cuna.
Mantenga la cama en posición baja con frenos. Verifique que después
de los procedimientos, la cama vuelva a la posición baja.
11. ACTUACIONES PREVENTIVAS EN FAMILIARES.
El principal objetivo es educar al paciente y a sus cuidadores en la prevención
de caídas durante su estancia en el hospital y establecer unas medidas que les
ayude a evitar también posibles accidentes a partir del momento del alta
hospitalaria.
Consejos para el paciente durante el ingreso:





Indicarles que pidan ayuda cuando lo necesiten al personal hospitalario.
Informarles de la altura de las camas y la forma apropiada de levantarse.
Aconsejarles que pidan ayuda para recoger los objetos que se les caigan.
Recomendarles el uso de calzado adecuado, antideslizante y cerrado.
Advertirles de los peligros de los suelos húmedos.
12. EVALUACIÒN
La implementación del protocolo será valorado con los siguientes indicadores:
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INDICADOR: Valora la aplicación de escalas
Nº de pacientes con riesgo de caída
Nº de pacientes ingresados
Meta: Del total de pacientes ingresados el 60% es valorado el primer
trimestre, el 80% el segundo trimestre
Valoración del indicador: mensual,
INDICADOR: Valora las intervenciones efectuadas
Nº de pacientes con riesgo que sufrieron caída
Nº de pacientes con valoración de riesgo
Valoración del indicador: mensual
Meta: tasa entre el 0 y 5 Caídas por 1.000 días cama ocupada
INDICADOR: Evalúa el grado de conocimientos adquiridos sobre la aplicación de
las escalas y el protocolo de prevención de caídas.
Nº personal de atención directa capacitado en el protocolo de caídas
Nº de personal programado para capacitar
Meta: 80%
Valoración del indicador: anual, aplicado a todo el personal que da atención
directa al paciente.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Edita Dirección General de Calidad e Innovación en los Servicios Sanitarios.
Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Imprime y Diseña. Eujoa Artes
Gráficas.
Depósito
legal:
AS-19074/2011.
Disponible
en:
http://www.astursalud.es
2. Mc Clure R, Turner C, Peel N, Spinks A, Eakin E, Hughes K. Intervenciones
basadas en la población para la prevención de lesiones relacionadas con
caídas en personas ancianas (Revisión Cochrane traducida). En: La
biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 1. Oxford Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
3. Joint Comisión. Sentinel Event Statistics - December 31, 2007.[consultado
el 6 de mayo de 2008].Disponible
:www.jointcommission.org/SentinelEvents/Statistics.
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DIAGRAMA DE FLUJO DEL RIESGO DE CAÍDAS
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LA ESCALA DE CAÍDA HUMPTY DUMPHY
Es una herramienta rápida y simple para evaluar la probabilidad de caídas en
niños. Los puntajes se asignan de acuerdo a las siguientes definiciones:
1. EDAD
 Se asigna 4 puntos si el niño es menor de 3 años.
 Se 3 puntos si la edad está entre 3- 7 años
 Se 2 puntos si la edad está entre 7-13 años
 Mayor de 13 años se le asigna 1 punto.
2. GENERO:
 Se asigna 2 puntos si es hombre y un punto si es mujer.
3. DIAGNOSTICO.
Si presenta más de un diagnóstico, se calificará teniendo en cuenta el motivo de
ingreso.
 Se le califica con 4 puntos si presenta problemas neurológicos.
Convulsiones, ataxias, problemas cerebrales o neuro-quirúrgicos.
 Se califica con 3 puntos si el niño presenta alteraciones de la oxigenación
tales como problemas respiratorios por diferentes causas (cardiaca, ascitis),
anemia, deshidratación, anorexia, vértigo, sincopes.
 Se califica con 2 puntos si el diagnóstico médico es de trastornos psíquicos
o de conducta.
 Se califica con 1 punto si el diagnostico no está en los anteriores puntos,
como cirugías, tratamientos etc.
4. DETERIORO COGNITIVO
 Se asigna 3 puntos si no conoce sus limitaciones, por ejemplo el niño no es
capaz de reconocer que no puede mover el brazo donde tiene el catéter
venoso.
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 Se asigna 2 puntos si se le olvidan las limitaciones, por ejemplo a niños que
se les ha explicado que no se muevan el brazo, sin embargo se le olvida y
lo mueve a su conveniencia.
 Se asigna 1 punto si está orientado en sus propias capacidades, entiende
las recomendaciones y es capaz de saber que puede y que no puede
hacer.
5. FACTORES AMBIENTALES
Si se da más de una situación, seleccionar la de mayor puntuación.
 Se asigna 4 puntos si él bebe o niño se ha caído de la cuna o de cama.
 Se asigna 3 puntos necesitan dispositivos de ayuda en la cuna o cama,
como iluminación, muebles, barandillas etc.
 Se asigna 2 puntos si el niño permanece en cama, o necesita ayuda para
movilizarse o trasladarse a la silla.
 Se asigna 1 punto si el niño camina libremente por la unidad o fuera de ella
6. CIRUGIA O SEDACIÓN ANESTÉSICA
 Se asigna 3 puntos, Si la valoración del riesgo de caídas se realiza dentro
de las 24 horas postquirúrgicas.
 Se asigna 2 puntos, Si la valoración del riesgo de caídas se realiza dentro
de las 48 horas postquirúrgicas.
 Se asigna 1 punto. Si la valoración del riesgo de caídas se realiza pasadas
48 horas postquirúrgicas o en el caso que el ingreso no sea quirúrgico.
7. MEDICACIÓN
 Se asigna 3 puntos si al niño se le administra más de dos de los siguientes
medicamentos: Hipnóticos, barbitúricos, fenotiazinas, antidepresivos,
laxantes, diuréticos o narcóticos.
 Se asigna 2 puntos si se administra uno de los medicamentos del punto
anterior.
 Se asigna 1 punto si no se administra ninguno de los medicamentos del
primer punto.
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