personas inteligentes - Med-El

Implantes cocleares
tecnología inteligente
inteligentes
personas
Los grandes descubrimientos
y mejoras implican
invariablemente la
cooperación de muchas
mentes.
Alexander Graham Bell
La superación de la barrera del sonido . . . . . . . . . . . . . . 4
Tecnología FineHearing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Cobertura coclear completa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Gestión automática del sonido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Implantación coclear bilateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
No es casualidad que tantos ingenieros,
investigadores, científicos y otras personas que
se consideran expertas en tecnología escojan
el implante coclear de MED-EL para sus hijos o
ellos mismos.
Reconocen y entienden la obsesión con la
tecnología que nos motiva. Usted también
puede apreciar la diferencia tecnológica de
nuestros implantes cocleares aunque no
adore la física cuántica, diseñe programas de
computación o estudie el genoma.
Siga leyendo, y verá qué es lo que hace que
MED-EL sea tan excepcional.
Conservación de la audición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Estudios de desempeño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2
3
Una onda invisible
La superación de la barrera
del sonido
El comienzo: al igual que todas las tecnologías
avanzadas, la nuestra comenzó con una verdadera
comprensión de la compleja función del oído humano y
cómo éste percibe y traduce el sonido.
Como cualquier ingeniero le dirá, un agudo enfoque
en los intrincados detalles del funcionamiento de algo
genera inspiración e innovación.
La tecnología de los implantes auditivos
de MED-EL utiliza las últimas innovaciones
creadas para mejorar toda la experiencia
de la audición.
4
5
Frecuencia (Hz)
Baja
Suave
Presión creciente
-10
125
250
500
1000
Alta
2000
4000
8000
Amplitud (dB)
0
NORMAL
10
Tiempo
Sonidos del habla
20
Frecuencia (Hz)
Amplitud (dB)
Fuerte (avión)
Volumen (dB HL)
Un ciclo
40
50
hg
ch
sh
ZV
30
Presión decreciente
p
J
mdb
ng n
el
u
i
o a
k
f th
s
r
60
Pérdida auditiva
MODERADA
70
80
Suave (susurro)
Pérdida auditiva
LEVE
Pérdida auditiva
SEVERA
90
100
Tono bajo
Tono alto
más vibraciones = más ciclos por segundo
110
Fuerte
Los fundamentos físicos y acústicos
del sonido
El sonido consiste en una onda de presión que oscila por encima y por debajo de la
120
El sentido del oído
Nuestro sentido del oído nos permite percibir el volumen, el tono y el timbre del
sonido, así como determinar de dónde proviene.
presión ambiental. Estas ondas se caracterizan por propiedades tales como
El oído externo ayuda a “captar” el sonido, que pasa por el canal auditivo hasta llegar
frecuencia, longitud de onda, amplitud, velocidad y dirección.
al tímpano. El tímpano y el sistema del oído medio convierten la onda de presión en
La amplitud o nivel de sonido corresponde al volumen del sonido y se mide en
decibelios (dB); la frecuencia, que corresponde al tono, se mide en hercios (Hz).
Los sonidos más débiles que los seres humanos son capaces de oír corresponden a
un nivel de audición de aproximadamente 0 dB, el umbral promedio de audición.
Pérdida auditiva
PROFUNDA
un patrón de vibración. Esta vibración se transfiere al oído interno o cóclea, donde se
produce una onda de presión en el líquido coclear. Esta onda de presión pone en
movimiento una membrana en la cóclea. Las células ciliadas situadas en la membrana
detectan el movimiento y, a su vez, provocan la actividad de las fibras del nervio
auditivo. El cerebro interpreta esta actividad del nervio como sonido.
La audición normal cubre un rango de frecuencia de sonidos entre 20 Hz y 20.000 Hz
(20 kHz). Sin embargo, este rango varía significativamente con la edad. Por lo general,
la sensibilidad a las altas frecuencias disminuye con la edad. La mayoría de los sonidos
del habla están dentro de un rango de frecuencia de entre 100 y 8.000 Hz. El oído
humano es más sensible a las frecuencias en torno a 1.000 – 3.500 Hz. El sonido por
encima del rango auditivo se conoce como ultrasonido.
El cerebro también aprovecha que tenemos dos oídos. Tener dos puntos de escucha
independientes en ambos lados de la cabeza permite que las vías nerviosas del
cerebro puedan comparar y contrastar la señal de ambas partes. Esto nos puede
ayudar a escuchar con mayor facilidad en entornos ruidosos, y nos ayuda a
determinar la procedencia de un sonido.
6
7
Los elementos del sonido y su
importancia para la audición
Una señal sonora consta de dos componentes: la envolvente y la estructura fina.
La envolvente representa el esquema, a “grandes pinceladas”, de la señal de sonido.
Contiene, principalmente, información acerca de los cambios relativamente lentos del
nivel sonoro en el tiempo, y contribuye a nuestra percepción de volumen. La
envolvente de una señal por sí sola es suficiente para la comprensión del habla en
condiciones tranquilas (para idiomas occidentales no tonales). Sin embargo, para las
situaciones más difíciles tales como escuchar música o percibir el habla en
condiciones con ruido de fondo, las investigaciones han demostrado que las personas
con audición normal utilizan un componente adicional del sonido: la estructura fina.
La estructura fina transmite los sutiles detalles de la estructura temporal del sonido.
Parece ser muy importante en la percepción tonal, que influye en nuestra capacidad
para apreciar la música y reconocer el tono emocional del habla, así como reconocer
el sexo de la persona que nos está hablando. Disponer de la estructura fina de las
señales en ambos oídos nos permite tener una mayor precisión en la localización del
sonido.
Los elementos del sonido
Envolvente
Envolvente
La envolvente es el “contorno del volumen” de la señal
de sonido, y es esencial para comprender el habla.
Estructura fina
Estructura fina
8
La estructura fina contiene detalles sutiles de la señal de
Si se incluye la estructura fina,
el proceso normal de audición
se representa con mayor
exactitud que si se usa
únicamente la envolvente.
sonido y mejora la calidad del tono y del sonido.
Cochlea Dissection and Photo C.G. Wright, Ph.D.,
9
University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas
La cuestión está
en los detalles.
FineHearing™ proporciona los
detalles finos que ayudan a los
usuarios de implantes cocleares
a reconocer instrumentos
musicales individuales.
Tecnología FineHearing
™
La audición normal emplea dos mecanismos principales
para codificar la frecuencia de los sonidos: codificación
por localización (tonotopicidad) y codificación temporal
(sincronización de fase).
En general ambos mecanismos están disponibles para
los sonidos de más baja frecuencia. A medida que se
incrementa la frecuencia de los sonidos, la capacidad de
utilizar el código por tasa disminuye, y para los sonidos
de muy alta frecuencia tan solo está disponible la
codificación por localización.
10
11
Codificación por localización
2000 Hz
APEX
COMPONENTE INTERNO
transmisión al implante
La codificación por localización corresponde a la disposición tonotópica de la cóclea. Al
500 Hz
4000
Hz
COMPONENTE EXTERNO
igual que las teclas de un piano (ver página 18), la cóclea está dispuesta en orden de
1000
Hz
frecuencia, es decir, en condiciones normales de audición, cada lugar a lo largo de la
cóclea responde mejor a una cierta frecuencia. La base de la cóclea responde mejor a
las frecuencias altas, mientras que el ápex (la parte más profunda) responde mejor a
8000 Hz
las frecuencias bajas. El patrón de actividad en el nervio auditivo y en el cerebro
BASE
coincide con esta disposición.
sonido
micrófono
amplificador
sonido
estimulación eléctrica
Codificación temporal
El segundo mecanismo fundamental para la codificación del sonido en el oído normal
Onda sonora
de baja
frecuencia
“Picos”
eléctricos del
disparo de
células ciliadas
es la codificación temporal. En la cóclea, las células ciliadas son responsables de la
conversión de los movimientos de la membrana de la cóclea en impulsos eléctricos.
Debido a la forma en que las células responden a este movimiento, el patrón de
actividad del nervio auditivo corresponde con el patrón temporal (estructura fina) de la
células
ciliadas
señal de sonido.
Información sonora hacia el cerebro
Existen diferentes maneras de conver tir una señal de sonido en un patrón de señales
eléctricas. La estrategia de codificación describe detalladamente la forma en que la
conversión se lleva a cabo. Las estrategias de codificación de sonido pueden variar
según la eficiencia de transmisión de ciertos aspectos de la señal de sonido y la prioridad
que se da a estos aspectos. Estas variables de las estrategias de codificación de sonido
tienen un efecto directo sobre la calidad de la experiencia auditiva.
Este proceso funciona bien en condiciones normales de audición para frecuencias de
hasta ~1 kHz. A medida que la frecuencia aumenta, la eficiencia de la sincronización
de fase disminuye hasta alrededor de 4–5 kHz, donde deja de operar.
En un oído normal los tonos causados por los sonidos donde sólo hay codificación por
localización tienden a ser débiles y no evocan una percepción de “tonos musicales”.
La codificación temporal parece ser muy importante para la producción de tonos
fuertes y la sensación de tono musical. Una fuerte sensación de tono requiere
también las pistas temporales y de localización para poder armonizar.
Qué logra la codificación tradicional
del sonido en un IC
Todas las estrategias de codificación que se han utilizado en los implantes cocleares
(IC) durante los últimos 15 a 20 años proporcionan una codificación por localización
mediante la división del sonido en bandas de frecuencia y la transmisión de esta
información a una guía de electrodos implantada que imita la disposición tonotópica
La codificación del sonido como
función central del implante auditivo
En un implante coclear, un procesador de sonido externo (por lo general puesto
detrás de la oreja) capta las señales de sonido utilizando un micrófono y las convier te
en un patrón de señales eléctricas. Estas señales se transmiten a un dispositivo
electrónico implantado bajo la piel, y se transfieren mediante un cable a la guía de
electrodos implantada en la cóclea. Las señales eléctricas provocan la actividad de las
fibras del nervio auditivo y el cerebro las interpreta como sonido.
de la cóclea. Al mismo tiempo, se presenta la envolvente de cada una de estas bandas
de frecuencia. Estas estrategias de extracción de la envolvente proporcionan,
relativamente, una buena codificación por localización de la frecuencia y una buena
transmisión de la envolvente de la señal, pero en gran medida se descarta la
estructura fina.
De acuerdo con la descripción de la audición normal, las personas con implantes que
utilizan las estrategias de extracción de la envolvente tienden a percibir el habla
relativamente bien en entornos silenciosos, pero tienen más dificultad cuando hay
ruido de fondo. Suelen tener una mala percepción de tono, y a menudo les cuesta
apreciar la música, aunque puede haber excepciones. Además, si bien los idiomas
occidentales no tonales se pueden transmitir bien mediante la información de la
envolvente, los idiomas tonales como el mandarín, en los que el tono afecta al
significado de las palabras, no se transmiten bien.
12
13
Con la introducción de la tecnología FineHearing*, MED‑EL
supera las limitaciones relativas a la envolvente de las estrategias
de codificación “tradicionales”. Al igual que en la codificación
frecuencial en la audición normal, FineHearing codifica tanto la
temporalidad como la localización de la señal de sonido.
Sólo envolvente
Envolvente y
estructura fina
La experiencia de oír con FineHearing™
La información de la estructura fina del sonido que proporciona FineHearing1 les
permite a los usuarios beneficiarse de detalles adicionales, y es especialmente
ventajosa en situaciones de audición difíciles.
El usuario puede centrarse más en el habla cuando se filtra el ruido de fondo. Esto
permite una mejor comprensión de los idiomas “tonales” como el mandarín. Asimismo,
tanto la percepción musical como la localización del sonido pueden mejorar
considerablemente.
Al combinar la codificación temporal y de localización, la tecnología FineHearing
mejora la percepción de tono en personas con implantes cocleares. Además, la
La tasa adicional de codificación de las frecuencias bajas a medias imita la audición
normal mejor que nunca, y proporciona información de la estructura fina que es
combinación de ambas modalidades de codificación le permite al usuario hacer mejor uso
de la resolución temporal y de localizaciónn sin interferencias perjudiciales entre ambas.
importante para escuchar en situaciones más complejas. Como se mencionó
anteriormente, la información de la estructura fina del sonido es muy importante para
una buena percepción de la música y para la localización del sonido.
De esta manera, FineHearing de MED‑EL representa ambos componentes del sonido –
la envolvente y la estructura fina. Al incluir la estructura fina, el proceso normal de
audición se puede representar con mayor exactitud que con la envolvente sola.
La estrategia de codificación del sonido de MED‑EL para aplicar la tecnología
FineHearing se llama Procesamiento de estructura Fina* (Fine Structure Processing, FSP).
Tarea o situación
de escucha
Componente del sonido
Habla en ambiente
de silencio
Codificación tradicional
del habla
FineHearing™
Envolvente
Sí
Sí
Música e
idiomas tonales
Estructura Fina
No
Sí
Habla en ambiente
con ruido
Envolvente y
estructura fina
No
Sí
Datos científicos
Los estudios1,2 con usuarios de FineHearing muestran claros beneficios en la
comprensión del habla con ruido de fondo. También muestran que los usuarios son
capaces de detectar pequeñas diferencias en el tono y percibir una gama más amplia
de tonos, lo que es fundamental para la percepción de la música y de los elementos
* FSP no está indicada para niños prelinguales.
14
tonales del habla.
15
La cobertura coclear completa
ofrece la oportunidad de lograr un
mayor desarrollo y maduración del
sistema auditivo en niños pequeños.
4
Perciba la gama
entera del piano.
Cobertura coclear completa
Definimos cobertura completa como la capacidad de
estimular todas las fibras nerviosas auditivas posibles.
Los tejidos neuronales que pueden ser estimulados por
un implante coclear se extienden por todo el recorrido
comprendido desde la base hasta la región superior de la
cóclea (ápex) a través de largas fibras nerviosas.
Puesto que cada fibra nerviosa auditiva localizada en
toda la extensión de la espiral coclear está especializada
en el procesamiento de tonos específicos, la capacidad
de estimular todas le proporciona al usuario del implante
coclear una calidad de sonido más rica y natural.3
MED-EL es el único fabricante de implantes cocleares que
ha creado guías de electrodos diseñadas específicamente
para simular la totalidad de la cóclea, y no sólo los 2/3
inferiores del órgano.
16
17
2000 Hz
500 Hz
4000 Hz
250 Hz
1000 Hz
Las células ciliadas de la
La cóclea mide aproximadamente 35 mm
cóclea están organizadas
de longitud. El electrodo Med-El más
8000 Hz
según el tono. Esta
largo mide 31,5 mm.
disposición se llama
tonotopicidad.
Región superior
o apical
27 Hz
Tono grave
Región basal
250
500
1000
2000
4000
Tono agudo
La cóclea en el proceso
normal de audición
La cóclea en el proceso de audición
con implante coclear
Para poder apreciar la importancia de la cobertura coclear total, es de gran ayuda
Los implantes cocleares funcionan mediante la imitación del proceso normal de
comprender cómo funciona la cóclea en el proceso normal de audición. La cóclea es
audición. Convierten los sonidos en impulsos eléctricos que estimulan la cóclea. La
una pequeña estructura de forma espiral (del tamaño de una arveja) que se encuentra
guía de electrodos, que se coloca dentro de la cóclea durante la implantación,
en el oído interno. Convierte las vibraciones mecánicas de los sonidos en señales que
contiene pequeñas superficies metálicas (contactos de electrodo) que estimulan
pasan al cerebro a través del nervio coclear. Este proceso se lleva a cabo mediante
eléctricamente varias áreas de la cóclea. Al igual que en el proceso normal de
células sensoriales especializadas dentro de la cóclea (células ciliadas).
audición, la zona de estimulación de la cóclea depende del tono del sonido captado.
Al igual que las teclas del piano, la cóclea está organizada por tonos (frecuencia). Un
extremo de la cóclea envía información de tonos agudos al cerebro, mientras que el
otro extremo envía la información correspondiente a los tonos graves. En otras
Para los sonidos agudos la guía de electrodos debe estimular correctamente la región
basal de la cóclea, y para los sonidos con tonos graves, el electrodo debe estimular la
región superior (ápex).
palabras, un sonido agudo produce la vibración de las células sensoriales de la región
Para poder imitar mejor la audición normal, es importante que el implante coclear sea
basal de la cóclea, y un sonido grave produce la vibración de las células sensoriales
capaz de estimular toda la extensión de la cóclea. Los electrodos especiales
del extremo superior de la cóclea (ápex). El habla, la música, el ruido y todos los
diseñados para inserción profunda en la cóclea aseguran que una amplia variedad de
demás sonidos contienen muchos tonos diferentes. Por consiguiente, la estimulación
tonos (frecuencias) estimulan las estructuras neuronales de la forma más parecida a
de la extensión total de la cóclea es necesaria para poder proporcionar a los usuarios
como ocurre en el oído de personas con audición normal.
un sonido rico y lleno de matices característico de la audición normal.
18
19
La estimulación coclear completa
proporciona un sonido rico y
completo que la cobertura coclear
parcial no puede lograr.
Beneficios de las guía de electrodos
de MED-EL
Los implantes cocleares MED-EL cuentan con la guía de electrodos más larga
disponible, la cual cubre una superficie de 31,5 mm dentro de la cóclea. Esto es
posible gracias al excepcional diseño de electrodo extremadamente flexible. La ventaja
de este diseño es que el electrodo cubre todas las zonas de la cóclea, incluyendo las regiones
más profundas que son necesarias para poder escuchar los sonidos de tonos graves.
Otras guías de electrodos disponibles en el mercado son más cortas y pueden
estimular sólo aproximadamente dos tercios de la cóclea. Por consiguiente, las guías
de electrodos cortas ignoran las partes de la cóclea responsables por la audición de
los tonos graves. La guía de electrodos de inserción profunda de MED-EL permite la
estimulación de la cóclea a lo largo de toda su extensión, de forma similar a la
producida en el oído de personas con audición normal. La guía de electrodos cubre la
más amplia gama de tonos y asegura la mejor discriminación tonal posible entre los
distintos contactos de electrodo.5
En un estudio,
3
MED-EL
Cochlear
Advanced Bionics
se investigaron a los usuarios con una guía de electrodos
La guía de electrodos
estándar de MED-EL con 12 pares de contactos. Los
estándar de MED-EL cubre
participantes fueron divididos en dos grupos:
la más amplia gama de
El primer grupo escuchó con sólo 8 pares de electrodos
tonos al mismo tiempo
activos: los 4 pares de electrodos en la porción de las
que asegura la mejor
frecuencias bajas de la cóclea fueron desactivados. El
discriminación posible de
sonido fue descrito como “metálico” y “artificial”.
tono entre los diversos
contactos de los
electrodos.
31.5
31.5 31,5
mm
mmmm
18
18 mm
mm mm
18,0
23.5
23.523,5
mm
mmmm
Numerosos estudios han demostrado que los usuarios de implantes cocleares MED-EL
tienen una mejor comprensión del habla y perciben una calidad de sonido más natural
si se estimula la cóclea entera.3,5 También hay pruebas de una mejor discriminación del
habla en un período más corto después de la activación inicial del implante. Al ser
estimulada la región de tonos bajos, la cóclea implantada responde de una manera
El segundo grupo escuchó con 8 pares de electrodos
activos dispersos a lo largo de la guía de electrodos
desde la base hasta el ápex. “Una calidad de sonido
mucho más rica y más natural fue la descripción del
sonido.”
Electrodo activo
Electrodo inactivo
más parecida a la cóclea normal, lo que le permite al usuario escuchar un amplio
espectro de tonos. Se piensa que esta mejor experiencia de audición contribuye a un
aprendizaje más rápido de la interpretación del habla y otros sonidos al comenzar a
usar un implante coclear.
20
21
Aproveche todo.
Gestión automática del sonido
Debido a que su día puede transcurrir en un tranquilo
parque o en un ruidoso carnaval, en una sala de
conciertos o en una relajante playa, las singulares
tecnologías de MAESTRO están diseñadas para ofrecer
un excelente desempeño en la vida real –de forma
automática.
22
23
El Rango dinámico de entrada es una de las características más importantes de la
tecnología de procesamiento auditivo. Los estudios demuestran que sólo un amplio
Transiciones perfectas entre
distintos ambientes sonoros
sin tener que modificar la
configuración
Rango dinámico de entrada permite la percepción adecuada del habla en un entorno
con ruido.6,7 Todos los procesadores retroauriculares (BTE) de MED-EL cuentan con un
Rango dinámico de entrada de 75 dB. Por lo tanto, se procesan todas las señales en
el rango entre 25 dB y 100 dB SPL. Esto permite un procesamiento detallado de una
amplia gama de sonidos.
Silencio
0
10
Rango dinámico de la
audición normal
20
30
Otros procesadores exigen que el usuario haga cambios
frecuentes en el programa o la configuración para poder
disfrutar de una mejor experiencia auditiva. El superior
procesamiento frontal con Gestión automática de sonido
detecta cambios en las condiciones de sonido de forma
inmediata y se adapta automáticamente para que usted (o su
hijo) no tenga que hacerlo.
Cómo funciona la Gestión
automática del sonido
Para que el procesamiento de sonido de un implante coclear sea eficaz, es esencial
comprimir el gran rango dinámico (120 dB) de la audición normal a un rango aceptable
para la estimulación eléctrica (30 dB). Para lograr esto, todos los procesadores
auditivos de MED-EL utilizan la estrategia de procesamiento frontal llamada Gestión
automática de sonido. La Gestión automática de sonido consiste en un Control
automático de ganancia de dos fases que proporciona un amplio Rango dinámico de
entrada y control automático de volumen.
El Control automático de volumen se encarga de los diversos niveles de entrada que
ocurren en la vida cotidiana y que incluyen habla a bajo y a alto volumen. El control
automático de volumen asegura que la percepción del habla en entornos ruidosos sea
en gran medida inmune a las variaciones en el nivel del habla; esto significa que los
usuarios de procesadores auditivos MED-EL pueden entender el habla a volumen bajo
y alto tan bien como entienden el habla a un volumen normal. El habla a volúmenes
variables se puede entender igual de bien que el habla a un volumen constante.8
24
Decibeles (dB)
40
50
60
70
80
90
100
La ventana de
adaptación del
sonido (55 dB)
cambia automáticamente dentro del
Rango dinámico de
entrada
Rango dinámico de
entrada (75 dB)
LAUT
110
120
Ruidoso
Los procesadores auditivos de MED-EL también cuentan con Control automático de
ganancia de dos fases.9 Esta tecnología les permite a los usuarios percibir sonidos
débiles (como susurros) y sonidos fuertes (como un avión) sin una incómoda
estimulación excesiva y sin necesidad de modificar la configuración del procesador.
Coloca las variaciones de los niveles del sonido dentro del rango de audición del
paciente; de esta forma los sonidos quedan dentro de niveles tolerables para el oído,
pero se mantienen las sutiles diferencias de volumen esenciales para comprender el
habla. El procesamiento frontal de dos fases también garantiza que un aumento
repentino de volumen no le cause incomodidad al usuario, y evita que los sonidos
inmediatamente después de una señal fuerte aparezcan apagados. De esta forma, los
sonidos siempre se le presentan al usuario para aumentar al máximo la comprensión
del habla y conservar las sutiles diferencias de volumen entre los sonidos.
Otros procesadores exigen que el usuario a menudo se quite el procesador de la oreja
o cambie el programa para adaptarlo al entorno y al nivel de ruido de fondo. Los
usuarios de procesadores con Gestión automática de sonido tienen la tranquilidad de
que estos cambios se hacen de forma automática. Esto es de especial importancia
para bebés y niños pequeños, que no son capaces de reconocer cambios en su
entorno.
25
Un estudio de 39 niños con
implantes bilaterales demostró
que la conducta comunicativa
mejora con el segundo implante,
especialmente en situaciones de
audición difícil.
36
Escuchar
en estéreo.
Implantación coclear bilateral
En 1996, un paciente de MED-EL en la Universidad de
Würzburg, Alemania, fue la primera persona en recibir un
implante con el objetivo de restablecer la audición biaural.
En 1998, la misma clínica logró la primera implantación
bilateral para restablecer la audición biaural en un niño.
Desde entonces, la implantación bilateral ha adquirido
ímpetu, lo que ha resultado en miles de usuarios
bilaterales de productos MED-EL en todo el mundo; más
de dos tercios de ellos son niños.
A medida que aumentan los datos derivados de la
investigación, llegamos a algunas conclusiones sobre el
efecto de oír con un implante en comparación con dos.
Además, podemos sacar conclusiones de la enorme cantidad
de investigación que evalúa la audición biaural en personas
de audición normal, personas con pérdida de la audición en
un oído, y aquellas que usan audífonos biaurales.
26
27
Oír con dos oídos
Es un hecho aceptado que el oír con dos oídos da ventajas en ambientes
ruidosos10,11,12,13,14,15 que son necesarias para determinar la dirección del sonido.16 Hay
La audición biaural es importantísima
en la vida cotidiana, ya que sirve
para ubicar el sonido y oír mejor en
entornos ruidosos.
muchísimas pruebas de que para las personas con pérdida auditiva, en la mayoría de
los casos usar dos audífonos de amplificación produce un mejor rendimiento que usar
uno solo en muchas situaciones.17,18 También está plenamente aceptado hoy en día
que el uso de audífonos biaurales puede restablecer la localización del sonido,19 al
menos en pacientes con pérdidas auditivas moderadas a severas.20
Oír con un solo oído
Las personas con pérdida auditiva en un oído suelen tener dificultad para oír
conversaciones por el lado afectado, para determinar la dirección de donde viene el
¿Por qué es importante la audición biaural?
El término “audición biaural” se refiere a habilidades de audición específicas que se
pueden lograr únicamente con dos oídos. Cuando oímos con dos oídos, podemos
orientarnos en el espacio y prestar atención selectivamente a ciertos sonidos o voces.
También podemos distinguir información sonora importante aun en entornos de
audición difícil, como salas ruidosas con voces de fondo. La audición biaural es
importantísima en la vida cotidiana y ayuda a:
1. Determinar la dirección del sonido (localización). La localización ayuda a
sonido y para entender el habla en situaciones ruidosas. Sin embargo, en ambientes
silenciosos, su audición es tan buena como la de las personas con audición “normal”.
A medida que las condiciones de audición empeoran (es decir, crece el ruido),
aumenta la dificultad de la persona con pérdida auditiva unilateral.21
Un número relativamente alto de niños tienen pérdida auditiva unilateral.22,23 Los
niños se ven afectados por la pérdida auditiva unilateral especialmente durante los
años de adquisición del lenguaje y de desarrollo académico. Hasta el 35 por ciento de
los niños con pérdida auditiva unilateral fracasan en uno o más grados en la escuela y
tienen una menor comprensión del habla en presencia de ruido en comparación con
sus compañeros con audición normal.24 Como es de esperar, la habilidad de
identificar la dirección de un sonido para poder reaccionar adecuadamente. El
localización es significativamente menor en niños con pérdida auditiva unilateral que
cerebro necesita dos ojos para determinar la distancia de un objeto; de igual
en niños de audición “normal”.25 Las investigaciones muestran claramente que los
forma, necesita dos oídos para oír de dónde viene un sonido.
beneficios de la audición biaural desaparecen cuando sólo hay un oído normal.
2.Percibir el habla en entornos ruidosos (comprensión del habla cuando hay
ruido). Oír con dos oídos permite separar la información importante en un
entorno ruidoso.
La posición de las orejas en ambos lados de la cabeza permite estas singulares
habilidades biaurales y ayuda a percibir un sonido de manera ligeramente diferente en
Cuando estas estadísticas se consideran junto con las dificultades del mundo real con
sus cambios constantes en el nivel de ruido en la mayoría de las aulas de clases, se
hace evidente la importancia de lograr la mejor audición posible para apoyar el
aprendizaje del idioma y el desarrollo académico. Estos hallazgos en personas con
sordera unilateral nos hacen suponer que oír con dos implantes cocleares en vez de
uno solo tiene ventajas importantes.
cada uno de los oídos. El cerebro analiza estas pequeñas diferencias entre el oído
derecho y el izquierdo. El cerebro hace una rápida e intrincada comparación entre los
oídos y esto permite localizar los sonidos y distinguir el habla del ruido de fondo. Al
oír con un solo oído estas diferencias no se perciben, y esto dificulta la localización y
la comprensión del habla en entornos ruidosos.
28
29
Beneficios prácticos
Más adelante en este folleto se describen los resultados de las más recientes
investigaciones con implantes bilaterales. Las investigaciones estudian pacientes en
una clínica o laboratorio, y los resultados pueden ayudarle a usted y a su centro de
implantes a decidir si la implantación bilateral es una buena opción para usted. Sin
embargo, el entorno del laboratorio no es el mundo real. Además de los resultados de
las pruebas clínicas, los pacientes nos comunican consideraciones prácticas.
- Muchos pacientes indican que una de las mejores cosas de tener dos implantes
El efecto de la implantación bilateral
sobre la rehabilitación
Independientemente de si usted tiene uno o dos implantes, practicar escuchar con la
guía de un profesional puede ser muy beneficioso. Recomendamos que todos los
niños reciban terapia auditiva además de cualquier otro tipo de habilitación del habla
y el lenguaje que reciban después de la implantación. Menos adultos procuran
rehabilitación, pero quienes lo hacen en general informan que esto les ayuda a
adaptarse rápidamente al primer o al segundo implante coclear. El ambiente de la
es que nunca están “fuera del circuito”. Si hay que cambiar las pilas de un lado,
terapia es el mejor lugar donde practicar la audición en situaciones difíciles, y esto
por ejemplo, el otro lado sigue funcionando. El tamaño pequeño del procesador
puede significar una comunicación más fácil en el mundo real.
auditivo de MED-EL y nuestra amplia variedad de opciones de uso significa que se
pueden usar dos procesadores auditivos sin sentirse demasiado cargado.
- Los accesorios especiales de audición bilateral proporcionan una audición en
La adición de un segundo implante puede cambiar o no las recomendaciones del
tener un segundo dispositivo les ayuda a sentirse “equilibrados” y más
terapia o en una prueba, pero en general se usan ambos implantes simultáneamente.
difíciles, como por ejemplo orientando el oído “bueno” cerca de la fuente de
sonido. Conducir un automóvil tal vez sea más fácil si está hablando con un
pasajero, especialmente si su único oído funcional en el lado opuesto al pasajero.
Algunos usuarios informan que se sienten menos fatigados cuando usan dos
dispositivos porque tienen que hacer menos esfuerzo para oír.
- Por último, la implantación bilateral garantiza que el oído “mejor” tiene un
tiempo o casi al mismo tiempo.
Secuencial - ha pasado tiempo
entre la primera y la segunda
implantación.
profesionales recomiendan comenzar con dos implantes activados todo el tiempo.
Puede haber ocasiones cuando es importante aislar un oído o el otro durante la
informan que no tienen que pensar mucho en cómo enfrentarse a ambientes
cocleares se reciben al mismo
terapeuta. En el caso de implantaciones bilaterales simultáneas, la mayoría de los
estéreo que a muchos usuarios les encanta. Algunos pacientes informan que
conectados con su entorno porque reciben el sonido por ambos lados. Otros
Simultánea - ambos implantes
No obstante, en el caso de implantaciones bilaterales secuenciales, las
recomendaciones terapéuticas varían entre los centros, especialmente si ha pasado
mucho tiempo entre las dos cirugías. Algunos terapeutas recomiendan usar solamente
el implante nuevo por un tiempo para que el “oído nuevo” tenga que esforzarse más
para alcanzar pronto al otro27. Otros terapeutas recomiendan usar ambos oídos de
inmediato, y otros recomiendan un camino intermedio. Por ejemplo, un estudiante tal
vez use ambos implantes para obtener información académica, pero sólo el implante
nuevo en situaciones de terapia o en casa, donde la necesidad de entender es menos
implante. Con base en su historia, el centro de implantes tal vez pueda decirle
crítica. Hable con su terapeuta sobre su filosofía, pero entienda que no hay una sola
que uno de sus oídos tiene más probabilidad de éxito que el otro. Sin embargo,
forma correcta. Si un método no le da resultado, pruebe otro.
especialmente si la pérdida auditiva es esencialmente la misma para los dos
oídos, a menudo es imposible determinar cuál es el “mejor oído”. Algunos
usuarios de implantes bilaterales informan que el oído que pensaban que era el
mejor en realidad no es el que más contribuye. Otros pacientes reciben primero
un implante en el oído “peor”, pero cuando éste comienza a funcionar mejor que
el oído “mejor” que todavía usa un audífono, comienzan a considerar los posibles
beneficios de un segundo implante.
30
31
Oído peor
Oído mejor
Ambos oídos
Resumen de los estudios
Entre los años 2000 y 2008,
Para hacer estos difíciles juicios, es posible probar si una persona es capaz de usar el
se publicaron o presentaron
sonido mediante los dos oídos. Si el resultado de la prueba mejora cuando se usan los
más de 200 trabajos de
dos oídos, se trata de una “ventaja biaural”. En general, se examinan cuatro destrezas
investigación sobre la
auditivas para determinar si existe una ventaja biaural:
implantación bilateral. Todos
posibilidad de que haya
mejores resultados con
Efecto pantalla. La cabeza ayuda a bloquear el sonido hacia
noise
el oído más alejado del ruido. Si existe el efecto pantalla, el
implantes bilaterales tanto
oído más lejos del ruido ayuda al cerebro más que el oído
en adultos como en niños.
Efecto pantalla
que está al mismo lado del ruido.
Resumimos aquí algunos de
los hallazgos más
Efecto de sumación. La información presentada a ambos
importantes.
oídos facilita la audición porque la información se le da al
cerebro dos veces –una vez en cada oído. Dos
presentaciones le dan al cerebro una mayor probabilidad de
Efecto de sumación
entender la información.
Efecto de chapoteo (squelch). Este efecto es el más difícil
de describir. Es la capacidad del cerebro de analizar la
diferencia en la mezcla de habla y ruido en cada oído. En
esencia, el efecto de chapoteo se da porque el cerebro usa
Efecto de chapoteo
ambos oídos para reducir al mínimo el ruido de fondo.
Localización. La localización es la capacidad de saber de
qué dirección viene un sonido, y nos ayuda a orientarnos en
el ambiente.
Localización
80
60
40
20
0
1 mes
3 meses
6 meses
12 meses
INTERVALOS DE PRUEBA para DESTREZAS
DE AUDICIÓN BIAURAL en ADULTOS 34
Estudios en usuarios adultos
speech
estos estudios sostienen la
PORCENTAJE CORRECTO, CNC
100
- Los usuarios de IC bilaterales demostraron tener todos
los efectos biaurales (efectos de pantalla, sumación y
chapoteo) presentes en las personas de audición
normal.26,27,28,39
- Varios estudios han reportado el restablecimiento de la
capacidad de localizar sonidos.30,31,32,33 Dos de estos
estudios demostraron que los pacientes pasan de
adivinar de dónde viene el sonido cuando usan un solo
implante, a conocer la dirección cuando se añade el
segundo implante. Otro estudio encontró que la
localización es casi tan buena en personas con
implantes que en personas de audición normal. Un
estudio observó que la capacidad de localización se
desarrolla con el tiempo y es estable después de usar
un implante bilateral por cinco meses.
- Las destrezas de audición biaural parecen desarrollarse
durante el primer año de uso. Los adultos con IC
bilaterales implantados simultáneamente que usan
ambos oídos presentan una mejor comprensión del
habla en ambientes silenciosos que los usuarios con un
solo implante34 (efecto de sumación). Este resultado
está presente durante el primer año de uso del
implante. El efecto de pantalla está presente en los
primero seis meses, y si bien el efecto de chapoteo no
es medible al sexto mes, sí se encuentra presente al
año de usar implantes bilaterales. (Ver gráfico arriba.)
Estudios en niños
- Un estudio de 39 niños con implantes bilaterales
demostró que la conducta comunicativa mejora con el
segundo implante, especialmente en situaciones de
audición difícil. Los niños tienen una mejor
comprensión de las palabras habladas y una
comprensión significativamente mejor en entornos de
ruido cuando usan ambos implantes.36
- Si bien es difícil medir la destreza de localización en
niños, un estudio mostró que 2/3 de un grupo de niños
con implantes bilaterales pudieron distinguir entre dos
localidades de sonido distintas pero cercanas, y los
niños del estudio con implantes tuvieron mejores
resultados que los niños que usaban audífonos.37 Otro
estudio en niños pequeños encontró que la destreza de
localización se desarrolla en bebés con IC bilaterales,
pero no en bebés con un solo implante coclear.38
- Aun cuando los investigadores crearon una situación de
audición más difícil mediante el uso de varias fuentes de
sonido, se encontró una ventaja biaural significativa, y el
mayor efecto se encontró en las condiciones más
difíciles.35
32
33
Un futuro con
audición segura.
Conservación de la audición
En MED-EL pensamos que su bienestar futuro y actual son
igual de importantes. Esta filosofía nos ha impulsado a
diseñar los electrodos más suaves y flexibles para ayudar
a conservar las delicadas estructuras de la cóclea.
34
Detalle de la estructura nerviosa de la cóclea
visualizado con un microscopio de alta potencia
C. G. Wright, Ph.D., Southwestern Medical Center, Dallas
35
Conservación de la audición para
usuarios de implantes cocleares
Muchas personas con pérdida auditiva severa a profunda posiblemente tengan cierta
audición medible, especialmente en las frecuencias bajas. Esta audición medible se
llama audición residual.
Muchos candidatos para implantes cocleares tienen cierto grado de audición residual,
aunque sea muy escasa. La conservación de la audición residual es esencial para los
candidatos para implantes cocleares porque ilustra que las estructuras nerviosas no
están dañadas.
Mantener intactos los tejidos nerviosos no afectados es crítico para todos los
pacientes con implantes cocleares, pero es aún más importante para niños
pequeños que tal vez reciban varios implantes durante su vida. Es probable que
las intervenciones en el futuro, sean un dispositivo o intervenciones biológicas o
farmacéuticas, tengan más éxito en una cóclea que ha recibido un trauma mínimo
debido al uso de menos fuerza al insertar el implante.
El uso de menos fuerza de inserción se facilita cuando se utiliza una guía de
electrodos diseñada para inserción suave. Por su diseño suave y flexible con alambres
en forma de ondas, los electrodos MED-EL han sido creados específicamente para
conservar la audición residual. Este diseño sigue suavemente la forma natural de la
Las guía de electrodos de MED-EL cuentan con alambres
en forma de ondas que permiten una inserción delicada
en la cóclea. El diseño ondulado hace que las guía de
electrodos de MED-EL sean las más suaves y flexibles
del mundo.
cóclea al insertarlo. Por lo tanto, el cirujano puede usar una fuerza de inserción
mínima para colocar el electrodo en la cóclea. El uso de una mayor fuerza de
inserción aumenta el riesgo de daño en los sensibles tejidos y estructuras nerviosas
que permiten la audición.
.
36
37
Resultado final.
Estudios de desempeño
Numerosos estudios han demostrado que los implantes
cocleares de MED-EL proporcionan un desempeño y
una calidad excepcionales no sólo en comparación
con antiguas generaciones de productos MED-EL, sino
también en comparación con otros sistemas de implantes
cocleares.39,40,41,42,43,44
Mejores y más rápidos resultados.
Los usuarios del Sistema de IC MAESTRO con FineHearing
no sólo da mejores resultados que otros sistemas de
IC, sino que también logran un mejor desempeño más
rápidamente. Los autores señalan que “los datos indican
que las personas en el grupo con OPUS 2 ‘despegan’ más
pronto que los pacientes de otros grupos”.45
38
El estudio clínico independiente más completo
hasta el momento ha demostrado el éxito de
la combinación de la tecnología FineHearing,
Gestión automática del sonido y Cobertura
coclear completa.
39
Cochlear
20
30
40
50
2
Frases en ruido (10dB S:N)
4
100
Desempeño %
Dispositivo
MED-EL
Advanced Bionics
80
70
60
50
40
30
20
10
0
3 meses
Cochlear
0
10
20
30
40
100
Las
90ventajas y debilidades de un sistema de implante coclear se hacen evidentes
cuando el sistema se prueba en condiciones diseñadas para evaluar la percepción del
MED-EL
80
habla en situaciones de la vida real. Esto fue lo que se propuso demostrar un estudio
MED-EL
70
independiente realizado por el Departamento de otolaringología de la Universidad
Cochlear
60
Médica
de Hannover, el centro de implantes cocleares más grande del mundo. Este
Advanced Bionics
Cochlear
estudio
demostró que el Sistema de IC MAESTRO tiene mejores resultados que
50
Advanced Bionics
todos los otros sistemas de implantes cocleares.46
Los
30participantes de este estudio escucharon frases en varios niveles de habla para
simular situaciones de la vida real. Todas las principales marcas de implantes
20
cocleares estaban representadas en este estudio. El análisis estadístico reveló
10
importantes
diferencias en el desempeño de los sistemas de implantes cocleares. A
medida
que las condiciones de audición se hacían más difíciles, sólo los usuarios de
0
dispositivos MED-EL
continuaron mejorando. Además,
3 meses
9 meses sólo los usuarios de MED-EL
pudieron entender el 50% del habla aun cuando el nivel de ruido era mayor que el del
Dispositivo de
habla presentada.
ANTIGUA generación
Dispositivo de
NUEVA generación
Dispositivo de
ANTIGUA generación
50
Desempeño hasta 30% mejor que
Frases en ruido (10dB S:N)
otros sistemas
estudiados
40
MED-EL
15 dB
Advanced Bionics
+/-
90
Cochlear
10 dB
MED-EL
+ /-
Advanced Bionics
6
8
Palabras clave acertadas (%)
10
Cochlear
BETTER PERFORMANCE
0
Palabras clave acertadas (%)
SNR in dB
INCREASING NOISE LEVEL
Advanced Bionics
0
9 meses
Dispositivo de
NUEVA generación
Los usuarios de MAESTRO obtienen
puntajes de percepción del habla
20% más altos
El mejor desempeño de audición para el Sistema de IC MAESTRO está también
respaldado por un estudio comparativo actual realizado por el Manchester Cochlear
Implant Program del Central Manchester University Hospital –uno de los principales
centros de implantes cocleares de Gran Bretaña.45 Una vez más, el Sistema de IC
MAESTRO de MED-EL tuvo mejores resultados que todos los otros sistemas
probados.45
Este estudio no sólo midió el desempeño de sistemas de IC, sino que también
comparó procesadores de generaciones más antiguas con los sistemas de la
generación actual. Todos los principales sistemas de implantes cocleares estaban
representados. Los resultados indican que los usuarios que se cambian a un
procesador auditivo de MED-EL derivan el máximo beneficio si reciben un
procesador de la generación actual.
Sea en un ambiente silencioso o ruidoso,
en situaciones de audición
cambiantes y difíciles, las exclusivas tecnologías del Sistema MAESTRO hacen la diferencia:
- La Cobertura coclear completa aumenta al máximo el potencial de toda la cóclea
- FineHearing Technology les da vitalidad a los detalles finos del sonido
- La Gestión automática del sonido adapta el sistema a ambientes cambiantes
40
41
Por qué las personas inteligentes
optan por MED-EL
Después de toda una vida usando audífonos y dos décadas
administrando un negocio de tecnología de asistencia para la
audición, yo sabía exactamente qué quería de un IC: compatibilidad
universal con dispositivos de asistencia de otros fabricantes,
facilidad de uso, mantenimiento y atención al cliente. Mis
procesadores MED-EL cumplen con todo esto, y siempre son
excelentes para facilitar las situaciones de audición de la vida
cotidiana. Me encanta la capacidad T-coil y los cables de acceso
rápido que permiten la conexión con dispositivos de pilas como
reproductores MP3, iPods y, en situaciones de audición difícil,
sistemas de FM. Gracias a MED-EL estoy conectada con el mundo
actual de una forma que nunca creí posible..
JOAN B., Propietaria/Consultora
Compañía de tecnologías de asistencia
Entre mis requisitos para un implante coclear estaba el tener un
procesador de avanzada pero posible de mejorar, y una calidad
impecable. Una completa revisión de la literatura y mis
conversaciones con varios profesionales de IC me convencieron
de que MED-EL satisface mis altos estándares. Para obtener una
comparación más detallada de las características sin la influencia
de las técnicas de marketing, descargué los manuales aprobados
por la FDA. Me impresionaron de MED-EL el diseño eficiente, la
interfaz con el usuario incluyendo la simplicidad de FineTuner y
la fácil conectividad con dispositivos de asistencia auditiva. Sigo
estando contentísimo con mi elección.
ROY K., MD, MBA
Propietario/Consultor principal
Mi elección de IC fue guiada por el análisis de datos que yo hice
personalmente. Me llamaron la atención las presentaciones de
investigadores de ORL en una conferencia en Sydney, Australia,
que documentaban un mejor desempeño y mayor fiabilidad de
los dispositivos MED-EL. También influyeron la información técnica
que obtuve en la Convención de la Hearing Loss Association of
America, así como mi admiración por la larga experiencia de
MED-EL con tecnologías de IC. Desde el punto de vista práctico,
me gusta el diseño compacto, la facilidad de uso y los colores
conservadores del perfil externo. Pero en última instancia, la
consideración más importante fue que el dispositivo interno de
MED EL es el único IC aprobado por la FDA para usar durante un
examen de resonancia magnética sin tener que quitar el imán.
PETER U., Presidente y Director ejecutivo
Organización científica y educativa
Soy maestra de niños con pérdida auditiva en pre-kindergarten;
como tal, me interesaron los estudios con comentarios
positivos sobre los procesadores MED-EL para uso con el
teléfono. FineHearing me da más claridad, de forma que puedo
fomentar más en mis alumnos la pronunciación correcta de
los sonidos hablados. Es impresionante.
VIRGI M., MEd
Educadora auditiva-oral
En vez de depender de una lectura rápida de sitios web y
materiales de marketing, evalué las opciones de IC desde la
perspectiva de un investigador clínico. Leí muchos estudios
para informarme y luego llegué a mis propias conclusiones. Tal
como indica la literatura ofrecida por MED-EL, los datos de
desempeño del estudio Haumann fueron muy convincentes.
Estas pruebas documentadas son valiosísimas para cualquier
persona que comienza el camino del IC.
JEFF C., Director/Consultor
Compañía de productos médicos
Los claros e informativos materiales de marketing de MED-EL
me impresionaron. Pero me impresionó aún más la información
que leí en las referencias citadas, las revistas con revisión
científica externa y los documentos oficiales. Muchísimas
comunicaciones profesionales presentaron información que
confirma que la tecnología de MED-EL es, sin lugar a dudas,
superior. En última instancia, las opiniones de los expertos
fueron lo que más influyeron en mi decisión de elegir MED-EL.
EDDIE H., Ingeniero eléctrico
Tenía especial interés en entender el diseño del electrodo y
las estrategias de codificación de cada marca de IC. De manera
informal hice una investigación detallada para entender mejor
la filosofía de cada compañía con respecto a la tasa de
estimulación, el espaciamiento de electrodos y los procesos
de codificación. Me gustaron mucho las guía de electrodos de
MED-EL, así como el interés de la compañía en reducir al
mínimo la interacción en el canal. Las tecnologías de MED-EL
siempre han estado en la avanzada de la industria, y mi
increíble éxito es testimonio de ello.
Keri R., Vicepresidenta
Institución bancaria nacional
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MED-EL Medical Electronics
Headquarters
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6020 Innsbruck, Austria
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