Técnica para la Aplicación de Adhesivo en la Nariz

Vendajes y Curas
Figura 14-3
Figura 14-4
Técnica para la Aplicación de Adhesivo en la Nariz
Para hacerlo de forma eficiente todos los materiales de cura deben colocarse en una mesa separada
lista para ser usada al final de la operación (Figura 14-3).
Para mantener la adherencia con la secreción y transpiración de la piel, aplique MastisolTM a la nariz. La esterilidad no es inconveniente con los adhesivos o la cinta puesto que la rinoplastia es una
cirugía no estéril. Sin embargo, los adhesivos líquidos deben colocarse en un contenedor separado
en vez de tomarlos directamente del contenedor en el que vienen. De forma alternativa, aplique
el MastisolTM con un aplicador autocontenido (Figura 14-4). La cinta adhesiva tipo Steri-strip es
totalmente innecesaria desde el punto de vista de la esterilidad.
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Rinoplastia Primaria
Figura 14-5
Figura 14-6
Habiendo usado muchos tipos diferentes de adhesivo, yo prefiero el DermicelTM color piel puesto
que ofrece una adherencia adecuada pero es relativamente fácil de quitar, produce un mínimo de
irritación cutánea y es mejor cosméticamente que las otras curas que son más evidentes. La mayoría
de las marcas de Steri-strips son excesivamente adherentes y tienden a elevar la piel del esqueleto
cuando se retiran, produciendo sangrado subcutáneo en algunas oportunidades.
En vez de cortar previamente el adhesivo, es mejor “cortar según se usa” lo que permite adaptar la
cinta con más precisión. Si se hicieron osteotomías laterales percutáneas, recorte dos piezas pequeñas de adhesivo y aplíquelas como “mini Steri-strips” a las punciones con pinzas de 0.5 mm (Figura
14-5). Comience cefálicamente y aplique la cinta sobre el tercio superior y medio de la nariz.
Una maniobra frecuente durante el encintado de la punta es aplicar una tira de adhesivo (que usualmente incorpora un corte en V en la cinta) alrededor de la punta nasal para “estrecharla”, halando
luego la punta cefálicamente para elevarla a la posición deseada. Halar cefálicamente la punta con
la cinta es contraproducente para lograr un buen quiebre de la suprapunta puesto que aplasta la
piel de esta área. Antes de aplicar la cinta a la punta, aplique una pieza transversal de adhesivo muy
firmemente al área de la suprapunta (Figura 14-6). Si lo desea, coloque un pequeño tapón de gel o
Telfa por debajo de la cinta para dar presión adicional en el área de la suprapunta. Aplique luego
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Halar cefálicamente la
punta con la cinta es
contraproducente para
lograr un buen quiebre de la
suprapunta puesto que aplasta
la piel de esta área
Vendajes y Curas
Figura 14-7
el adhesivo de la punta pero en vez
de halar cefálicamente, aplíquelo a
la punta y empuje delicadamente
la piel de la suprapunta caudalmente mientras recubre la piel del
área de la suprapunta y por encima
(Figura 14-7). Esta técnica envuelve mejor la piel del área de la suprapunta, evita el aplastamiento y
reduce más significativamente el
espacio muerto de la suprapunta.
Entablillado de los
Huesos Nasales
Las osteotomías son probablemente una de las técnicas menos precisas, exactas y controlables de la
rinoplastia, de ahí la necesidad de usar el entablillado de los huesos nasales en el postoperatorio.
Más allá de la obvia estabilización y del posicionamiento de los huesos nasales, su fundamento
se extiende sorprendentemente para “recordarle al paciente que ha sido operado”. La mayoría de
los pacientes de rinoplastias están bien claros en que fueron operados—con o sin un vendaje. El
entablillado puede ofrecer cierto grado de protección en el período posoperatorio precoz pero la
mayoría se retira entre 5 y 7 días o menos, así que su función protectora es muy temporal. Si las
férulas nasales cumplen alguna función real, es posicionar predeciblemente los huesos nasales por
un período corto de tiempo.
Es difícil obtener y mantener
una posición predecible de
los huesos nasales incluso
en las manos más expertas.
La técnica precisa cuando se
hacen las osteotomías es el
factor aislado más importante
que afecta la configuración
final del hueso nasal
Si las férulas nasales cumplen
alguna función real, es
posicionar predeciblemente
los huesos nasales por un
período corto de tiempo
Es difícil obtener y mantener una posición predecible de los huesos nasales incluso en las manos
más expertas. La técnica precisa cuando se hacen las osteotomías es el factor aislado más importante que afecta la configuración final del hueso nasal. Si se quiere que la férula nasal tenga un efecto
predecible sobre la posición y estabilización del hueso nasal, esta debe:
1. Ser lo suficientemente delgada para permitir al cirujano aplicar con precisión la presión local
y evaluar la posición del hueso nasal mientras se aplica la férula.
2. “Encajar” precisamente en el área específica de los huesos nasales donde se debe aplicar presión para afectar la posición de estos. Si la férula está aplicando presión sobre la inmóvil
apófisis frontal del maxilar en vez de hacerlo sobre la base de los huesos nasales, el posicionamiento de los huesos será impredecible.
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