Presentación de PowerPoint

18/07/2012
Dr. Eduardo Sotomayor Serruto
MEDICINA INTERNA
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
DESPOLARIZACION
POTENCIALES DE ACCIÓN
DE LAS CÉLULAS CARDÍACAS
Ca++
+35
1
2
APERTURA
CANALES DE
NA+ - CA++
LENTO
APERTURA
CANALES DE
NA+
0
REPOLARIZACION
K+
Na+
APERTURA
CANALES DE
K+
Bomba Na+ K+
ATPasa
-90

3
4
1. Los potenciales de la celular miocardica se
caracterizan, excepto:





A) El potencial de acción depende del potasio
intracelular
B) Al alcanzarse el potencial umbral se abren los
canales L de calcio
C) Se transmite de una célula a otra a través de
uniones GAP
D) La fase de repolarización establece un potencial
de -90 mV
E) En las células marcapaso la despolarización
espontanea esta influida por el SNA
Respuesta B
1
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
2. Los canales iónicos que son responsables de
la fase 2 del potencial de acción cardiaco son:





Despolarizacion
A) Canales de potasio
B) Canales rápidos de sodio
C) Canales lentos de calcio
D) Canales de cloro
E) Canales rápidos de sodio – calcio
Repolarizacion
Respuesta C

PRA
PRR
3. Durante la fase 0 fase de despolarización:





A) Se produce una entrada rápida del calcio dentro
de la célula.
B) El Na entra en la célula a través de los canales
rápidos.
C) El K sale al exterior de la célula por medio de la
bomba Na/K.
D) El K entra en la célula.
E) Se produce una lenta salida del Ca a través de los
canales rápidos.
Respuesta B

4. Con respecto al período refractario absoluto,
señale la falsa:





A) Se corresponde con las fases 0, 1 y 2.
B) La fibra miocárdica no responde a ningún tipo de
estímulo.
C) Se corresponde con el complejo QRS del ECG.
D) Se corresponde con el complejo QRS y el
segmento ST.
E) Afecta tanto al tejido miocárdico ordinario como
al especializado en la conducción.

5. El periodo refractario relativo de la célula del
sistema especializado cardiaco es aquel durante
el cual:





Respuesta D
A) La célula no puede responder a cualquier
estimulo
B) La célula responde tardíamente a cualquier
estimulo
C) La célula es mas sensible a los estímulos
D) La célula solo responde a estímulos superiores a
los normal
E) La célula solo responde a estímulos inferiores a lo
normal
Respuesta D
2
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SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACO

6. Cual no es una característica del corazón?:





A) El miocardio actúa como un sincitio
B) Conduce impulsos de una célula muscular a la
siguiente
C) La contracción miocardica es independiente del
calcio sérico
D) Sus ventrículos son innexcitables durante la
mayor parte del periodo de contracción
E) La contracción miocardica es dependiente del
potasio sérico

7. La activación cardiaca se caracteriza por,
excepto:





Respuesta C

A) La despolarización comienza en la aurícula
derecha
B) La activación ventricular comienza en la parte
izquierda del tabique
C) A su paso por el nodo AV el estimulo sufre un
retardo
D) La despolarización ventricular va de epicardio a
endocardio
E) La ultima porción de los ventrículos que se
despolariza es la base del VI
Respuesta D
8. El nodo sinusal es el marcapasos fisiológico
del corazón por:





A) Ser más sensible a las catecolaminas.
B) Ser más insensible a los agentes colinérgicos.
C) Ser la única estructura cardíaca autoexcitable.
D) Tener una fase de despolarización espontánea
más rápida que la de otras estructuras.
E) Tener una pendiente de prepotencial menor que
el nódulo auriculoventricular.
Respuesta D
3
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
9. La parte conductora más lenta del corazón
es:





A) Aurícula
B) Ventrículo
C) Fibras de purkinge
D) Rama de fascículo derecho
E) Tejido de unión A-V en el nodo AV
Respuesta E


10. La ultima parte de los ventrículos en ser
activada luego de la activación auricular es:





A) La base del ventrículo derecho
B) La base del ventrículo izquierdo
C) El endocardio del ventrículo derecho
D) El epicardio del ápice
E) El endocardio del ápice
Respuesta B
11. La contractibilidad miocardica esta mejor
correlacionada con la concentración
intracelular de:





A) Sodio
B) Potasio
C) Calcio
D) Cloro
E) Magnesio
Respuesta C
UNIDAD DE CONTRACCIÓN CARDÍACA
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
12. Acerca de la unión actina – miosina, señale
cual es correcta:






A) El calcio se une a la troponina C
B) El calcio se une a la troponina I
C) El calcio se une a la troponina T
D) La liberación del calcio desde el retículo
sarcoplasmico se realiza por difusión simple
E) Las bandas I están conformadas por actina y
miosina
13. El consumo de ATP en cada contracción
muscular cardíaca y periférica se emplea en:





Respuesta A
A) El golpe de remo de la contracción.
B) El deslizamiento de las fibras de actina sobre la
miosina.
C) La separación de la miosina de la actina en la
relajación.
D) La entrada de Ca++ a través de los canales
lentos(L) del sarcolema.
E) La firme unión de la miosina con la actina
produciendo “rigor”.
Respuesta C
CICLO CARDIACO
DIASTOLE
APERTURA
VALVULA
A-V
VALVULA
SIGMOIDEA
CERRADAS
SISTOLE
1. LLENADO
RAPIDO
1. CONTRACCION
ISOVOLUMETRICA
2. DIASTASIS
2. EYECCION
TODAS
VALVULAS
CERRADA
APERTURA
VALVULA
SIGMOIDEA
VOLUMEN
CIERRE
VALVULA
A-V (1°)

3. SISTOLE SISTOLICO
3. RELAJACION
AURICULAR 80 mLISOVOLUMETRICA
(FRACCION DE
EYECCION= 60%)
VOLUMEN
VOLUMEN
TELEDIASTOLICO
TELESISTOLICO
120 mL
50 mL
CIERRE
VALVULA
SIGMOIDEA
(2°)
14. La fase de relajación isovolumétrica:





A) Coincide con segmento ST del ECG.
B) El volumen residual aumenta lentamente.
C) Su comienzo está marcado por el segundo tono.
D) Su comienzo está marcado por el punto 0 del
apexcardiograma.
E) El ventrículo está en comunicación con las
aurículas.
Respuesta C
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
15. Durante la diástole, el flujo sanguíneo hacia
los ventrículos produce:




DIASTOLE

SISTOLE
A) Un 1er tono cardiaco
B) Un 2do tono cardiaco
C) Un 3er tono cardiaco
D) Un clic de eyección
E) Un 4to tono cardiaco
Respuesta C

16. El primer ruido cardiaco se produce
durante:






17. Acerca del tercer ruidos, cual es la correcta?:

A) La fase de contracción isovolumetrica
B) La fase de expulsión rápida
C) La fase de eyección
D) La fase de llenado rápido
E) La parte final de la expulsión lenta




Respuesta A
A) Esta generalmente disminuido en la ICC
B) Es producida por la turbulencia durante el
llenado ventricular rápido en diástole temprana
C) Es producido por la turbulencia luego de la
contracción auricular
D) Es producido por el flujo a través del agujero oval
del paciente
E) Todas son correctas
Respuesta B

18. La contribución de la contracción auricular
al llenado ventricular es en condiciones
fisiológicas aproximadamente:





A) Inferior al 5%.
B) Entre el 5 y el 15%.
C) Un 50%.
D) Un 30%.
E) Ninguna es correcta dado que el llenado
ventricular es un fenómeno pasivo.
Respuesta B
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
19. En que patología las aurículas aportan mas
al llenado ventricular:





A) Flutter auricular
B) Fibrilación auricular
C) Taquicardia sinusal
D) Bradicardia sinusal
E) Taquicardia ventricular
Respuesta D

20. Con respecto a la fracción de eyección:






A) Es la relación entre el volumen de eyección y el
volumen diastólico final.
B) Su determinación se realiza en cardiología
exclusivamente por cateterismo y ventriculografía.
C) No es un buen marcador de la función
ventricular.
D) Es la relación entre el gasto cardíaco y el volumen
de eyección.
E) Es normal si es mayor de 0,3 (30%).
21. En la fase de contracción Isovolumétrica las
válvulas están:





Respuesta A

22. Durante la contracción isométrica de los
ventrículos se produce:





A) Un acortamiento de las fibras musculares
ventriculares
B) Permanecen abiertas las válvulas AV y cerradas
las válvulas sigmoideas
C) Permanecen abiertas las válvulas sigmoideas y
cerradas las válvulas AV
D) Todas las válvulas permanecen abiertas
E) Permanecen abiertas las mismas válvulas que
durante el periodo de relajación isovolumetrica
Respuesta A
A) Abiertas las semilunares y cerradas las
auriculoventriculares.
B) Ambas abiertas.
C) Ambas cerradas.
D) Cerradas las semilunares y abiertas las
auriculoventriculares.
E) No existe esta fase.
Respuesta C

23. El logro del volumen ventricular máximo
ocurre durante uno de los intervalos del ciclo
cardiaco:





A) Contracción auricular
B) Contracción isovolumetrica
C) Eyección ventricular rápida
D) Eyección ventricular reducida
E) Relajación isovolumetrica
Respuesta A
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
24. En la estenosis aortica se puede afirmar:






A) La presión pico intraventricular izquierda es
menor que la PA sistólica
B) La presión intraventricular pico es igual a la PA
sistólica
C) La presión pico intraventricular izquierda es
mayor que la PA sistólica
D) La presión pico intraventricular izquierda y la PA
sistólica son menores de los normal
E) La presión pico intraventricular izquierda es
menor que la PA sistólica
25. En cuanto a la estenosis mitral podemos
afirmar:





Respuesta C
A) Tanto la presión auricular izquierda y la presión
del VI son mayores de lo normal
B) La Presión de la AI es mayor de lo normal y la
presión del VI es menor a la normal
C) La presión de la AI es normal y la presión del VI
es mayor de lo normal
D) Tanto la presión de la AI y la presión del VI son
menores de lo normal
E) La presión de la AI es mayor de lo normal y la
presión del VI es mayor de lo normal
Respuesta B

26. Señale la falsa con respecto a la precarga:





A) Se rige por la ley de Laplace.
B) Está directamente relacionada con el gasto
cardíaco, con una contractilidad normal.
C) Está relacionada con la longitud de la fibra
miocárdica en la telediástole.
D) Equivale a la presión capilar pulmonar en el
ventrículo izquierdo.
E) Equivale a la presión venosa central en el
ventrículo derecho.`
Respuesta A
8
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
27. Al aumentar la precarga del musculo
cardiaco se produce:






A) Reduce la presión diastólica terminal ventricular
B) Reduce la tensión de la pared ventricular
C) Reduce el volumen sistólico terminal
D) Disminuye el tiempo que toma el musculo para
alcanzar su max tensión
E) Aumenta la tensión de la pared ventricular
28. ¿Cuál de los siguientes causa un aumento
en la precarga ventricular izquierda?:





Respuesta E

29. En cual de las siguientes situaciones está
disminuida la compliance de la fibra
miocárdica:





Respuesta B

30. La fracción de eyección aumenta cuando:


A) Hipertrofia ventricular.
B) Isquemia miocárdica.
C) Miocardiopatía hipertrófica.
D) Miocardiopatía sarcoidea.
E) Todas son correctas.



Respuesta E

31. En cual de las siguientes situaciones está
disminuido el volumen sistólico:





A) Estenosis aortica.
B) Isquemia miocárdica.
C) Miocardiopatía dilatada.
D) Miocardiopatía sarcoidea.
E) Todas son correctas.
Respuesta E
A) Disminución en el volumen diastólico terminal
B) Un aumento en la presión diastólica terminal
C) Un aumento en el radio sistólico terminal
D) Un aumento en el volumen sistólico
E) Disminución en la máxima tensión de la pared
ventricular
A) Aumenta la contractilidad.
B) Aumenta la precarga.
C) Disminuye la postcarga.
D) A y C son correctas.
E) A, B y C son correctas.
Respuesta E

32. La ley de Starling explica bien los
fenómenos cardíacos de:





A) Postcarga.
B) Precarga.
C) Frecuencia.
D) Conducción.
E) Excitación.
Respuesta B
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
33. Según la ley de Laplace, la tension de la
fibra miocardica es inversamente proporcional
a:





A) Radio ventricular
B) Presion intraventricular
C) Grosor de la pared ventricular
D) Precarga
E) Postcarga
Respuesta C

34. La ley de Laplace explica razonablemente
los fenómenos de la:





A) Contractilidad cardíaca.
B) Circulación capilar.
C) Postcarga cardíaca.
D) Espiración.
E) Función diastólica.
Respuesta C
SISTEMA INTEGRADO DE CONTROL
ACCION RAPIDA (min)
BARORRECEPTORES
QUIMIORECEPTORES
ACCION INTERMEDIA
(horas)
RENINA –
ANGIOTENSINA
RELAJACION
VASCULAR AL ESTRÉS
FLUJO CAPILAR

35. La presión arterial depende de varios
factores. ¿Cuál de los siguientes baja el gasto
cardiaco?





A) Aumento de la precarga
B) Aumento de la contractibilidad
C) Aumento de la frecuencia cardiaca
D) Aumento de la postcarga
E) Aumento de la volemia
ACCION LARGO
PLAZO (dias)
SISTEMA LEC –
RENAL
ALDOSTERONA
Respuesta D
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
REGULACION DE LA PRESION
ARTERIAL
36. Sobre la regulación de la presión arterial,
¿cual es incorrecta?:





A) Los barorreceptores responden al aumento de la
PA
B) La activación de los barorreceptores causa una
rpta disminuida del gasto cardiaco y resistencias
periféricas
C) Los quimiorreceptores responden al aumento de
la PA
D) Los receptores de baja presión se encuentra en las
aurículas y en la arteria pulmonar
E) Todas son correctas
Respuesta C
REGULACION DE LA PRESION
ARTERIAL
IECA
ARA2

37. ¿Cuál de las siguientes localizaciones de los
receptores de PA es incorrecta?





A) Barorreceptores – seno carotideo y aorta
B) Quimiorreceptores – seno arterioso y seno aórtico
C) Receptores de baja presión – aurículas y arteria
pulmonar
D) Receptores de isquemia del SNC – bulbo
E) SRAA – aparato yuxtaglomerular

38. ¿Cuál estrategia es mas adecuada para
regular la PA a largo plazo?





Respuesta B
A) Regular las resistencias periféricas por
mecanismo nerviosos
B) Regular las resistencias por mecanismos
hormonales
C) Regular el GC, mediante control de la FC
D) Regular el GC, mediante control nervioso del
inotropismo
E) Regular el GC, mediante control de la volemia
Respuesta E
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
39. Paciente de 65 años, que tiene una caída de
la PA de forma brusca por haber presentado
una hemorragia interna masiva, que
fenómenos se producen, excepto:





A) Taquicardia
B) Palidez cutánea
C) Disminución de la filtración glomerular
D) Activación del SRAA
E) Disminución de la secreción de ADH
Respuesta E
CIRCULACION SANGUINEA
CIRCULACION SANGUINEA
CIRCULACION
PULMONAR (9%)
CIRCULACION SANGUINEA
LEY DE OHM
CORAZON (7%)
ARTERIAS (13%)
VENAS,
VENULAS Y
SISTEMA
VENOSO(64%)
FLUJO = ∆ PRESION
RESISTENCIA
TRANSPORTE A
ALTA PRESION
∆ PRESION = FLUJO x RESISTENCIA
ALMACEN O
CAPACITANCIA
ARTERIOLAS
(4%)
CONTROL DEL
FLUJO TISULAR
CAPILARES(3%)
CIRCUITO CERRADO
INTERCAMBIO
12
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FLUJO LAMINAR Y TURBULENTO

40. El flujo turbulento en una arteria puede ser
inducido por:





A) Un aumento en el hematocrito
B) Una disminución en la velocidad de la sangre
C) Una disminución del diámetro del vaso
sanguíneo
D) Una disminución en la viscosidad de la sangre
D) Variación en el radio de la arteria
Respuesta D

CIRCULACION SANGUINEA
41. Paciente varón de 50 años, que llega a
Emergencias por presentar hemorragia aguda,
como se distribuye el flujo sanguíneo para
irrigar sus órganos. A que órgano se envía
sangre con prioridad:





A) miocardio
B) pulmón
C) piel
D) riñón
E) suprarrenales
Respuesta A

42. Cual es la variable mas similar entre la
circulación pulmonar y la circulación
sistémica?:





A) PAM
B) Resistencia al flujo
C) Presión capilar
D) Flujo sanguíneo
E) Presión arterial diastólica

43. La circulación pulmonar se diferencia de la
circulación sistémica en que:





Respuesta D
A) Su sistema arterial es mas distensible
B) Las neuronas simpáticas adrenérgicas son menos
imp en controlar las resistencias
C) Las arterias sirven de reservorios sanguíneos mas
importantes
D) Los capilares tienen una presión trasmural menor
E) Todas
Respuesta E
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
44. La causa del aumento del flujo sanguíneo
en los músculos esqueléticos durante el
ejercicio es:






45. ¿Cuál de las siguientes estructuras alberga
un 60% de la sangre corporal?:

A) Liberación adrenal de adrenalina
B) Aumento de resistencia al flujo en otros músculos
C) Disminución en el retorno venoso
D) Aumento del gasto cardiaco
E) Producción local de metabolitos vasodilatadores




Respuesta E

46. El flujo sanguíneo en la piel es controlado
primariamente por:





A) actividad adrenérgica simpática
B) vasodilatadores locales
C) actividad colinérgica
D) incremento del lactato y disminución de la PO2
E) todos
Respuesta E

47. Acerca de la circulación, cual es incorrecta:





Respuesta A
A) Aorta
B) Arterias
C) Arteriolas
D) Capilares
E) Venas
A) Las arteriolas son consideradas del control del
flujo sanguíneo
B) Las grandes venas son vasos de capacitancia
C) La circulación capilar se caracteriza por su flujo
laminar
D) dos tercios de la resistencia se debe a las arteriolas
E) El flujo laminar tiene una perfil parabólico
Respuesta C
MICROCIRCULACION
CONTROL
DEL FLUJO
ENTRADA
INTERCAMBIO
SALIDA
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MICROCIRCULACION

48. No favorece la extravasación plasmática a
nivel capilar:





A) Contracción de la vénula post-capilar
B) Reducción de la albumina plasmática
C) Obstrucción linfática
D) Contracción de la arteriola precapilar
E) Aumento de la presión hidrostática a nivel capilar
Respuesta D
MICROCIRCULACION

49. La formación de edema puede ocurrir a
partir de todos los siguientes, excepto:





A) Aumento de la presión del liquido intersticial
B) Aumento de la presión venosa
C) Aumento de la filtración capilar
D) Disminución en la presión oncotica plasmática
E) Todos
Respuesta A

50. Los capilares linfáticos difieren de los
capilares sanguíneos sistémicos en que:





A) Son menos permeables
B) No están revestidos de endotelio
C) Carecen de válvulas
D) Están ausentes en el SNC
E) Regulan la presión hidrostatica del plasma
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
[email protected]
Respuesta D
15