PRESCRIPCIÓN INADECUADA EN LA POBLACIÓN GERIÁTRICA.
CRITERIOS STOPP/START.
POBLACIÓN GERIÁTRICA:
Hetereogénea.
Pluripatológica.
Polimedicada.
ES
UN
SÍNDROME
GERIÁTRICO PRODUCIDO POR LA
PRESCRIPCIÓN INADECUADA QUE
AUMENTA EL RIESGO DE RAM E
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS.
Cambios
fisiológicos
con
el
envejecimiento.
• Cambios en la farmacocinética y
farmacodinamia de los fármacos.
• Enfermedades.
• Problemas funcionales.
• Aspectos sociales.
•
10-46%
DE
LAS
PERSONAS
MAYORES
HOSPITALIZADAS O QUE ACUDEN AL
Sº DE URGENCIAS SUFREN UNA
RAM.
POLIMEDICACIÓN.
PRESCRIPCIÓN INADECUADA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Riesgo de sufrir un efecto adverso es superior al
beneficio clínico.
Mayor duración o frecuencia del uso de un
fármaco de lo
indicado.
-PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA.
-- AUMENTAcon
LA MORBI-MORTALIDAD.
Uso de fármacos
mayor riesgo de
-- AUMENTO DEL GASTO DE RECURSOS
interacciones.
SANITARIOS.
Uso de fármacos duplicados o de la misma clase.
El no uso de fármacos beneficiosos que sí están
indicados clínicamente.
Selección inadecuada de la dosis.
DETECCIÓN DE PRESCRIPCIÓN INADECUADA:
CRITERIOS DE BEERS.
CRITERIOS DE IPET (Improved Prescribing in the Elderly Tool).
CRITERIOS MAI (Medication Appropriatenerss Index).
CRITERIOS ACOVE (Assesing Care of Vulnerable Elders).
CRITERIOS PRISCUS.
CRITERIOS STOPP/START.
CRITERIOS DE BEERS:
No aplicable en Europa:
50%
de los fármacos que incluyen no están
presentes en la mayoría de países europeos.
Muchos del os fármacos incluídos no están
completamente contraindicados en la edad
geriátrica (amiodarona, amitriptilina…).
Existe un número importante de prescripciones
inadecuadas no incluídas.
No incluyen otras formas de prescripción inadecuada:
Duplicidad de fármacos.
Omisión de fármacos que sí deberían utilizarse.
CRITERIOS STOPP-START I.
Irlanda 2006.
Realizado por la European Union Geriatric Medicine
Society.
Recogen los errores más comunes de tratamiento y
omisión en la prescripción y son fáciles de relacionar
con los diagnósticos activos y la lista de fármacos que
aparecen en la historias clínicas informáticas.
Constan de dos grupos:
65 criterios STOP( Screening Tool of Older Person´s
potentially inappropiriate Prescriptions)
22 criterios START (Screening Tool to Alert doctors to the
Right, appropriate , indicated Treatment)
CRITERIOS STOPP-START II.
Hay estudios que los comparan con los
criterios de Beers y se objetiva una detección
mayor de prescripciones inadecuadas con los
criterios Stopp-Start.
Han sido aplicados en numerosos estudios en
diferentes países que concluyen que son una
buena herramienta.
En el 2009 sale la versión en Español.
Detectan prescripciones
inapropiadas en personas mayores.
Lista de 65 prescripciones
inapropiadas distribuídas por
aparatos.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Sist. Cardiovascular.
SNC y psicofármacos.
Sist. GI.
Sist. Respiratorio.
Sist. Músculoesquelético.
Sist. Urogenital.
Sist. Endocrino.
Fármacos que afectan
negativamente a los propensos a
caerse (1 o más caídas en los
últimos 3 meses).
Analgésicos.
Clase de medicamento
duplicada.
CRITERIOS STOPP:
Tratamientos adecuados e
indicados en personas mayores de
65 años con las siguientes
enfermedades si no existe
contraindicación.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
22 ítems distribuídos por aparatos.
Sist. C-V.
Sist. Respiratorio.
SNC.
Sist. GI.
Sist. Músculoesquelético.
Sist. Endocrino.
CRITERIOS START:
MÉTODO:
Estudio transversal.
n= 100 pacientes.
Procedentes de 20 listas de AP de 3 C.S.
Características: >o = 65 años.
4 ó más medicamentos prescritos.
Variables estudiadas:
Edad.
Sexo.
Comorbilidad.
Medicación prescrita.
Prescripciones inacuadas según crit. STOP/START.
Adherencia del MAP a las recomendaciones, razones para no
adherirse y percepción de la utilidad.
RESULTADOS:
Edad media: 77+/- 5.7 años.
64% mujeres.
Prescripción media: 12.3 fcos/pers.
Prescripciones inadecuadas: 92 en 58 pacientes.
55 criterios STOPP en 42 pacientes
20%
relacionadas con AAS.
18% AINES.
16% benzodiacepinas.
37 criterios START en 31 pacientes.
Adherencia del MAP:
Sólo 2 aceptaron todas las recomendaciones.
Los médicos se adhirieron al 46.7% de las recomendaciones.
40% de los crit. STOPP.
56.8% de los crit. START.
Motivos de no adherencia:
Motivos para no seguir las recomendaciones STOPP:
42.4% de los casos no haber sido el prescriptor.
21.2% de los casos no percibir beneficio para el paciente.
18.2% de los casos no estar de acuerdo con las recomendaciones.
Motivos para no seguir las recomendaciones START:
43.8% de los casos no percibir beneficio.
31.3 % de los casos no estar de acuerdo con las recomendaciones.
Utilidad de la herramienta:
95%
MAP confían en la herramienta.
85% creen que la herramienta satisface las
necesidades.
65% creen que es factible aplicarla en la práctica
diaria.
CONCLUSIONES.
Los crit. STOPP- START no son garantía de la
mejora en la prescripción puesto que se
aceptan <50% de las recomendaciones.
Los MAPs aprecian la relevancia de los
criterios.
La mayoría ve factible su aplicación diaria. El
único problema es la falta de tiempo.
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