Historia de la ortodoncia lingual

innova nº 10 • diciembre 2010
Historia de la ortodoncia lingual
• Dr. Manuel Román •
Ortodoncista. Málaga y Madrid. [email protected]
Numerosas han sido las innovaciones que se han producido
en el campo de la ortodoncia en
los últimos años. Básicamente se
caracterizan por una dicotomía
entre sistemas más eficientes y
aparatología más estética. Por un
lado se buscan métodos que sean
eficaces obteniendo los resultados
deseados en menor tiempo, que
sean versátiles, fáciles de usar y
más cómodos para el paciente.
Por otro lado, los avances apuntan
hacia sistemas de ortodoncia más
estéticos e invisibles.
Un estudio reciente valoraba la
opinión de los pacientes sobre la
apariencia de los aparatos de ortodoncia y en qué medida aceptaban
los diferentes tipos de aparatos. En
esta encuesta se incluían brackets
metálicos, estéticos, híbridos, alineadores de poliuretano y ortodoncia lingual. Los resultados fueron
que la aparatología estética como
ortodoncia lingual, los alineadores
de poliuretano o los brackets estéticos eran aceptados por el 90% de
los adultos entrevistados, mientras
que sólo el 55% de los adultos
aceptaban los brackets metálicos.
El método valorado como más
estético fue la ortodoncia lingual1.
Aunque hoy en día la principal
indicación de la ortodoncia lingual
es la estética, no siempre ha sido
así. La ortodoncia lingual tal y
como la conocemos actualmente
- técnica de ortodoncia fija donde
los brackets se cementan en las
caras linguales de los dientes-, surgió paralelamente hace algo más
de 30 años en Estados Unidos de
la mano del Dr. Kurz, que colocó
unos brackets vestibulares por lingual a una actriz, y en Japón por
el Dr. Fujita, quién los utilizó para
pacientes que practicaban artes
marciales. Sin embargo, los intentos de hacer “invisible la ortodoncia” vienen de mucho más atrás.
Ya en el siglo XVIII, Pierre
Fauchard en su obra “El Cirujano
Dentista” dedicó un capítulo completo a explicar diferentes mecanismos para alinear los dientes2.
Describió el que puede ser considerado como el primer aparato
de ortodoncia, la Bandelette, un
arco de expansión que constaba
de una banda de oro o plata junto
con unos hilos que se colocaba por
vestibular o por lingual según el
diente malposicionado.
Hacia 1841 Pierre Joachim
Lefoulon diseñó el primer arco
lingual conocido para producir
expansión transversal3.
John V. Mershon desarrolló
en 1909 el arco lingual removible,
diseñado para aplicar una presión
ligera sobre el diente4. Podría ser
considerado como el primer aparato “invisible”.
Otros muchos autores como
Angle, Nance, Wilson, etc. han
utilizado su aparatología por lin-
gual o palatino aunque en la mayoría de estos casos lo que buscaban
eran efectos biomecánicos y no
estética.
No fue hasta mediados de los
años setenta cuando comenzaron los tratamientos ortodóncicos
con brackets en la cara lingual de
los dientes. En Estados Unidos,
el californiano Dr. Craven Kurz
colocó unos brackets vestibulares estéticos de plástico (de Lee
Fisher) en la superficie lingual de
los dientes para corregir un apiñamiento mandibular a una actriz de
cine, obteniendo la patente el 15 de
noviembre de 19765.
Dos años más tarde, Ormco
con la ayuda del Dr. Andreiko,
desarrollaron la idea del Dr. Kurz
y trabajaron conjuntamente en el
estudio biomecánico y el diseño
inicial, creando un aparato lingual
de arco de canto que se distribuyó
en 1979, el aparato de OrmcoKurz6.
Los Drs. Jim Mullick y Jim
Wildman también proporcionaron
un apoyo significativo en las fases
iniciales del aparato de ortodoncia
lingual7.
En 1981, animados por el
éxito, Ormco reclutó a un grupo
de relevantes ortodoncistas denominado Task Force, formado
principalmente por los Drs. Craven Kurz, John Courtney, Jack
Gorman y Bob Smith junto con
otros notables ortodoncistas como
Richard G. Alexander, C. Moody
Alexander, James J. Hilgers, y
Bob Scholtz, quienes realizaron
una significativa contribución en
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el desarrollo de la técnica8. Fueron
publicando sus resultados en el
Journal of Clinical Orthodontics
y posteriormente presentaron la
nueva técnica en Europa, a través de una jornada divulgativa en
Ginebra, y posteriormente a los
ortodoncistas de todo el mundo en
un destacable número de cursos de
tres días de duración.
Más o menos al mismo tiempo en Japón, el Dr. Kinja Fujita, profesor de la Universidad de
Kanagawa, describió una técnica desarrollada con el mismo fin
debido a que los pacientes que
practicaban artes marciales presentaban frecuentemente lesiones
en los labios. En 1978 publicó el
primer trabajo en el mundo sobre
Ortodoncia Lingual en la revista
de la Sociedad Japonesa de aparatología y materiales dentales9. Los
brackets superiores estaban provistos de ranura vertical y los inferiores de ranura horizontal. Diseñó su
propio bracket lingual que hoy día
sigue usándose. A él debemos el
actual diseño de los arcos linguales
en forma de seta10.
Un nuevo diseño de bracket fue
dado a conocer al publicarse las
conclusiones sobre 55 casos tratados por el Dr. Vicent Kelly junto
con Unitek Corporation en 1982.
Al mismo tiempo el ortodoncista
Stephen Paige publicó una técnica
mediante la utilización de brackets
de Beggs adaptados y adheridos
con la técnica de Unitek11.
Posteriormente, Forestadent
ideó un bracket tipo Begg modificado para lingual con la particularidad de que un sistema de
cierre para mantener el alambre en
la ranura sustituyendo el pin de la
esta técnica que además podía convertirse también en bracket de arco
de canto mediante un dispositivo
denominado “edgewise adaptor”.
Esta modificación de la técnica
también es conocida como mecánica de Ronchin2, 11.
Durante los últimos veinte años
se han descrito multitud de técnicas y modificaciones de la mecánica convencional para adaptar los
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elementos de la técnica vestibular
a la técnica lingual. Tres fueron las
principales ramificaciones, por un
lado, las sucesivas generaciones de
brackets linguales de Kurz han ido
evolucionando desde su primera
generación allá por 1976 hasta su
séptima generación desarrollada
en 1990 y que sigue usándose
hoy día. Por otro lado, los Drs.
Hong y Sohn, fundamentados en la
biomecánica propuesta por Fujita,
propusieron una serie de modificaciones en 1999, similar a la del
Dr. Creekmore con unos brackets
denominados Conceal. La tercera
vía derivada de la técnica de Begg,
la cual utiliza fundamentalmente
modificaciones y prescripciones
de la técnica de Paigge3-5,12.
La ortodoncia lingual tuvo
su pico de máximo auge sobre
1982 y posteriormente comenzó
lentamente a decaer. La llegada
de los brackets estéticos llevó a
la ortodoncia lingual a sus niveles más bajos entre 1995 y 1996.
La combinación de ortodoncistas
europeos y asiáticos (Drs. Didier
Fillion, Giusseppe Scuzzo, J.F.
Leclerc, Massimo, Ronchin, Kyoto
Takemoto, Yasunori Mori, Hitoshi
Koyata, Rafi Romano entre otros)
reavivó la emergencia (reanimó el
uso) de la ortodoncia lingual7.
El renacimiento de la ortodoncia lingual aparece en el siglo XXI,
cuando en el año 2001 surge un
sistema de brackets linguales individualizados y arcos a medida. El
desarrollo clínico de esta novedosa
técnica viene por parte del Dr.
Dirk Wiechmann y colaboradores,
mientras que el desarrollo técnico es autoría de Ralf Paehl. Este
nuevo sistema, tras varios años y
cientos de casos tratados por el
Dr. Wiechmann, es lanzado oficialmente al mercado a finales del
2004 bajo el nombre de Incognito™
System. En agosto del 2008, el
sistema Incognito™ pasa a formar
parte de la familia de 3M Unitek13.
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