prótesis femoral cementada

ALPHA
PRÓTESIS FEMORAL CEMENTADA
Técnica Cirúrgica - 8.30
Prótesis Femoral Cementada-ALPHA
8.30 - Técnica Quirúrgica
ALPHA-Prótesis Femoral Cementada
Colaboradores
Dr. Flávio Turíbio
Dr. Milton Roos
Material
Aço Inoxidável Conformado de Alto Nitrogênio
NBR ISO 5832-9
Esta técnica quirúrgica fue preparada por
Dr. Flávio Turíbio, Dr. Milton Roos y
DITEC - División de Tecnología Baumer
Indicaciones de uso
Patologías traumáticas y/o atraumáticas
que requieren artroplastia
de sustitución de la articulación coxofemoral.
BANDEJAS DE INSTRUMENTALES : CG.123, CG.139, CG.115 y CG.140
2
Prótesis Femoral Cementada-ALPHA
8.30 - Técnica Quirúrgica
Introducción
Las cirugías de artroplastias de sustitución de la articulación de la cadera han tenido un gran avance tecnológico
a partir del final de la década del cincuenta con el Sir John Charnley, que desarrolló el concepto de las prótesis
articulares confeccionadas con polímero y el componente femoral de metal, ambos fijados con el uso del polimetilmetacrilato y de la cabeza femoral protética con ø22,25 mm.
Debido a los malos resultados, principalmente, en pacientes jóvenes, nuevos implantes han sido desarrollados,
principalmente en los ítems de fijación, diseños y tipos de aleaciones en la confección de ellos mismos.
Después de un período de evaluación, con respecto a los resultados de los implantes utilizados en las últimas
décadas, Baumer optó por desarrollar el componente femoral ALPHA confeccionado con aleación de acero
inoxidable, fijado por medio de técnicas más modernas de cementación, sin apoyo en el calcar, de superficie
pulida y con centralizador distal.
En las artroplastias cementadas, un factor que se debe tener en cuenta, son las fuerzas de tensión y cizallamiento
que ocurren entre las faces en contacto que son definidas en Megapascal (Mpa). Así son datos computados que
la tensión y el cizallamiento entre el polimetilmetacrilato (PMMA) y la superficie metálica del implante (Acero) y
entre el PMMA y el Hueso Esponjoso (HE) en el canal femoral son:
PMMA / ACERO (Mpa)
Tensión = 6.0 - 11.0 - Cizallamiento = 6.2 - 11.2
PMMA / HE (Mpa)
Tensión = 2.0 - 9.0 - Cizallamiento = 12.0 - 48.0
Las nuevas técnicas de cementación con la utilización de inyectores de cemento, que permiten la cementación
retrógrada y la presurización del cemento, propician una manta más homogénea y una mayor adherencia al
hueso esponjoso.
La buena cementación presenta una manta de 2 mm a 6mm alrededor del vástago femoral, la uniformidad de
la manta alrededor del vástago previene el debris del acrílico y del metal y disminuye la presencia de osteólisis
endosteal.
Los implantes femorales sin apoyo en el calcar presentan algunas ventajas cuando comparados con aquéllos
que lo poseen, tales como:
• Permiten que el vástago migre distalmente y su anclaje en la manta de PMMA;
• Aumentan la tensión del implante y el PMMA y disminuyen la tensión de cizallamiento.
3
Prótesis Femoral Cementada-ALPHA
8.30 - Técnica Quirúrgica
El concepto de implantes femorales pulidos, fue desarrollado por Robin Ling y Graham Gie y The Princess Elizabeth Orthopaedic Hospital - Inglaterra. Este tipo de implante presenta algunas características básicas que son:
El grado de pulidez permite la presencia de una superficie lisa y pura de irregularidades, promoviendo así una
migración distal del implante y el anclaje del vástago con la manta de cemento y no adhiere a la manta de PMMA
disminuyendo la producción de debris.
Diferencial
La Prótesis de Cadera ALPHA es del tipo modular,
utilizada con cemento óseo, disponible en los tamaños
0/0,5/1/2/3 y fabricada en Aço Inoxidável Conformado de Alto Nitrogênio - NBR ISO 5832-9. Su diseño
anatómico permite una distribución homogénea de
carga y su superficie altamente pulida excluye cualquier reborde, que minimiza así producción de debris
metálicos o acrílicos.
Rayos-X y transparencias
La medida del implante que será utilizado es definida
en el preoperatorio utilizándose el examen radiográfico de la pelvis centrado en la sínfisis pubiana a una
distancia de cerca de un metro de altura de la cubeta
del aparato radiográfico. Para una buena visibilidad
la extensión de la diáfisis del fémur es importante que
en este examen se eliminen las crestas ilíacas.
Con la utilización de transparencias, que son cinco
y con diseño de cabeza de Ø22,25 mm/Ø26,0 mm/
Ø28,0 mm, podemos determinar también el espesor
de la manta de cemento, el nivel de osteotomía, altura de la introducción del vástago femoral, largo del
cuello femoral.
Las marcas laterales existentes en las transparencias
corresponden a las mismas marcas encontradas en
los raspadores femorales y en el cuerpo del vástago
definitivo.
4
Prótesis Femoral Cementada-ALPHA
8.30 - Técnica Quirúrgica
Vía de acceso
La vía de acceso que será utilizada depende mucho
del cirujano y para este tipo de prótesis es indicada
la Posterior o la Anterolateral directa. En la ilustración
se utilizó la Vía Anterolateral directa, con incisión en la
piel de aproximadamente 8 cm proximal al trocánter
mayor y 6 cm distal.Vía de Hardinge.
Inicio del fresado
Después de la luxación de la articulación femoral y
la osteotomía del cuello del fémur cerca de 1 ó 1,5
cm del trocánter menor se inicia el fresado del canal
femoral con la fresadora recta FR.10.1 más delgada
en el cuadrante posteromedial del fémur.
Las fresadoras rectas poseen un diseño cónico semejante al canal femoral y el diseño del implante.
El fresado con la fresadora recta FR.10.2 más ancha
permite una apertura mayor del canal femoral, que
facilita de sobremanera la utilización de los raspadores
femorales que serán utilizados a seguir.
La fresadora recta debe ser introducida totalmente en
el interior del canal femoral.
5
Prótesis Femoral Cementada-ALPHA
8.30 - Técnica Quirúrgica
Raspadores
Los raspadores femorales RP.9.0/0,5/1/2/3 juntamente
con el cabo RP.9 deberán ser utilizados de forma progresiva de 0 hasta 3, obedeciendo a la planificación
preoperatoria.
Las marcas en el raspador corresponden a la altura en
que el implante femoral definitivo debe ser introducido
en el canal femoral, conforme la determinación preoperatoria. El orificio más distal existente en el cuerpo
de los raspadores femorales es utilizado para extraer
el cuerpo de éste en caso de que ocurra cualquier
accidente durante el fresado.
Para que los raspadores femorales se coapten bien en
la región del trocánter mayor, se debe escarificar bien
esta región con los propios raspadores femorales. La
abertura adecuada en la región del trocánter facilita
la introducción del implante en valgo.
Cabeza de test
Los raspadores femorales permiten la colocación de
la cabeza de test TT.18.Ref, acoplados a ella para la
determinación del largo del cuello del miembro que
está siendo operado y con esto propiciar una uniformidad de éste.
Tras la preparación adecuada del canal femoral es
posible visualizar un canal perfecto y homogéneo
propio para la cementación e introducción del implante definitivo.
6
Prótesis Femoral Cementada-ALPHA
8.30 - Técnica Quirúrgica
FG.20
CH.9
TT.44.REF
20
18
16
7
14
12
TT.44.10
Prótesis Femoral Cementada-ALPHA
8.30 - Técnica Quirúrgica
Plug intramedular
El plug intramedular 133.10/12/14/16/18/20 previene
la progresión del cemento distal al implante, permite
la presurización del cemento, favoreciendo una distribución más uniforme, disminuyendo la tensión entre
el cemento y el hueso esponjoso medular.
La medida del plug intramedular puede ser determinada con la utilización de las transparencias en el preoperatorio, utilizando las pruebas del plug intramedular
TT.44.10/12/14/16/18/20 o con la introducción de los
impactores rectos en el interior del canal femoral en
el intraoperatorio, hasta obtenerse una resistencia a
su progresión.
Los plugs intramedulares son presentados de Ø10
a Ø20 mm con una escala progresiva de 2 en 2 mm.
El plug intramedulare introducido en el interior del canal femoral, con la utilización de un cable guía FG.20
escalonado hasta la marca de 160 mm, que corresponde al tamaño del implante sumado a la distancia
del centralizador distal. El cable guía es acoplado al
plug intramedular por un sistema de rosca que facilita
su retirada con el auxilio de una llave “ T ” CH.9.
Impactores de injerto
Los impactores de injerto recto IP.34.10/12/14/16/18/20
son utilizados principalmente en las cirugías de revisión, en estos casos no se debe retirar el cable guía,
pues el impactor de injerto es canular, y portanto, es
guiado por el cable guía, para que no ocurra un falso
trayecto en la impacción.
8
Prótesis Femoral Cementada-ALPHA
8.30 - Técnica Quirúrgica
Los impactores de injerto son acoplados al cabo IP.35
y deben ser utilizados de forma progresiva.
Sin la retirada del cable guía, los impactores de injerto
IP.36.0/0.5/1/2/3 que presentan el mismo perfil del
vástago femoral, son utilizados en el interior del injerto
previamente colocado, para diseñar previamente el
vástago que será utilizado, éstos también presentan
un perfil que permite el paso del cable guía por su
interior.
Correcto posicionamiento
La determinación de la altura del componente femoral
que será introducido es representada por las marcas
existentes en la lateral del cuerpo del raspador y del
impactor de injerto, siendo que, la distancia existente
entre dos rayas horizontales, representada por una
línea vertical es cuánto el implante definitivo puede
migrar distalmente.
9
Prótesis Femoral Cementada-ALPHA
8.30 - Técnica Quirúrgica
Cabezas de test
Tras la colocación del impactor de injerto, se utilizan
las cabezas de test TT.18.Ref - Amarilla (cuello corto),
Roja (cuello mediano), Azul (cuello largo) y Verde
(cuello extralargo) excepcionalmente puede utilizarse
la cabeza de prueba con cuello extralargo. Las dimensiones de las cabezas de test son de Ø22,25mm,
Ø26,0 mm o Ø28 mm conforme el acetábulo que se
está utilizando.
Recordando que la cabeza de Ø22,25 mm se presenta
apenas con cuello mediano y largo.
Centralizador
El centralizador confeccionado en PMMA es colocado
en el vástago femoral definitivo con presión digital
hasta que quede fijo.
Las ventajas de la utilización del centralizador son:
• Desliza en la manta de cemento;
• Uniformiza el espesor del cemento;
• Mantiene una compresión constante en la interfase
cemento/implante.
10
Prótesis Femoral Cementada-ALPHA
8.30 - Técnica Quirúrgica
Cementación
Tras la preparación del canal femoral con lavado
y secado del mismo, se introduce el PMMA con la
utilización del inyector de cemento con el auxilio del
presurizador femoral, que permite una mayor penetración del cemento dentro del tejido óseo femoral y
su aplicación con presión constante en un ambiente
herméticamente cerrado.
Introducir el vástago femoral cementado ALPHA con el
centralizador colocado. Después de la colocación del
implante femoral, antes de la reducción, se colocan
las cabezas de test ( colores ) y se hacen los test de
abducción, aducción, pistonaje, flexión y rotación
externa en extensión.
Tras los test de largura de los miembros
y deducción de los implantes, coloque
la cabeza protética de Ø22,25mm,
Ø26,0 mm o Ø28mm con la altura del
cuello ya definida.
Finalmente se hacen las maniobras
de reducción de los componentes
protéticos que deben ser de manera
suave, y se chequea definitivamente
la estabilidad obtenida.
11
Prótesis Femoral Cementada-ALPHA
8.30 - Técnica Quirúrgica
EC REP
Baumer S.A.
Gi. Bi. S.a.s. Di Bisegna Tatiana
Via di Villa Braschi, 101 - Tivoli - Roma - Italy
P. IVA 05513281005 - 39 0774 33 3997
Ave. Arnolfo de Azevedo, 210 • Pacaembu • Caixa Postal: 1081 • 01236-030 • Sào Paulo• SP • Tel: 55 11 3670-0041 • Fax: 55 11 3670-0053
www.baumer.com.br • e-mail: [email protected]
12