Operación de amígdalas y adenoides

Operación de amígdalas y adenoides
M AYO 15, 2016 POR OSCAR LOPEZ DEJA UN COM ENTARIO(EDITAR)
La operación de amígdalas y adenoides puede estar indicada en algunos
casos de disfunción tubaria y otros problemas, que debes conocer.
Tanto las amígdalas como los adenoides
están constituidos por tejido linfático. Por lo tanto, forman parte del sistema de
defensa de nuestro cuerpo.
Hasta hace poco se consideraba que jamás podía realizarse una operación de
amígdalas y/o adenoides antes de los 4 años de edad, porque se creía que el niño
quedaba con defensas bajas y más expuestos a las infecciones.
En la actualidad, se sabe que no es así. Sin embargo, en lo personal considero
mejor practicar tales cirugías a partir de los 4 años de edad, por razones propias
de los procedimientos quirúrgicos.
La operación de amígdalas con o sin extirpación de adenoides hipertróficos
tienen sus indicaciones precisas, que deben ser respetadas.
Operación de amígdalas historia resumida
El verdadero nombre de la operación de las amígdalas palatinas (tonsilas)
es: amigdalectomía.
La amigdalectomía es el acto quirúrgico por medio del cual se extirpan
las amígdalas palatinas.
Es esta una cirugía practicada desde la antigüedad en algunos pueblos del
Oriente, varios siglos antes de la era cristiana.
Se sabe que en Abisinia se le extirpaban las amígdalas a los bebés en su primer
año de vida, por estrangulación con una crin de caballo que colocaban alrededor
de cada amígdala.
Aulio Cornelio Celso en su obra “De Medicina” escrita en Roma en siglo I después
de Cristo, describe la técnica utilizada en esa época.
A lo largo del tiempo han sido utilizadas varias técnicas de operación de
amígdalas, muchas de ellas defectuosas, pues no conseguía extirparlas
completamente, dejando restos amigdalinos con procesos infecciosos recurrentes.
A partir de 1846, gracias a Morton, se comenzó a utilizar la anestesia, dando lugar
al aparecimiento de mejores técnicas de amigdalectomía.
En 1917, Crowe del John Hopkins Hospital realizó la primera operación de
amígdalas por disección, sentando las bases del procedimiento utilizado en
nuestros días.
Hasta hace algún tiempo se practicaban
demasiadas operaciones de amígdalas y
adenoides. ¿Cuándo puede ser…CLICK PARA TWITTEAR
¿Cuándo te deben practicar una operación de amígdalas?
Antes del advenimiento de los antibióticos se practicaban muchas
amigdalectomías.
En la actualidad están bien determinadas las indicaciones de
amigdalectomía, dividiéndose en absolutas y relativas, como puedes ver en
la tabla de abajo:
Tomado de: REV. MED. CLIN. CONDES – 2009; 20(4) 491 – 499
Esta cirugía es más frecuente en los niños y, tanto en adultos como en los
niños, se realiza bajoanestesia general, en el quirófano.
Previo a la cirugía, el médico deberá haber tomado una buena historia clínica y
examen físico del paciente.
Los exámenes de laboratorio usuales son:

Hemograma completo.

Electrolitos.

Pruebas de coagulación.
Pre y post operatorio
El paciente debe estar en ayunas desde 8 horas antes de la cirugía.
No es cierto que para realizar la amigdalectomía hay que dislocar la mandíbula.
La boca se mantiene abierta y la lengua apartada mediante un abreboca especial.
El procedimiento quirúrgico lleva normalmente una hora o menos.
Las amígdala son extraídas por la boca, no siendo necesario realizar ninguna
herida en la piel.
El paciente debe permanecer en la sala de recuperación hasta que despierte y
pueda respirar, tragar y toser, tanto si es adulto como niño.
Actualmente, si las condiciones lo permiten, el paciente es dado de alta el mismo
día de la intervención quirúrgica.
La mayor parte de amigdalectomías en los adultos se realizan debido a
amigdalitis crónicas repetitivas en adultos jóvenes o en pacientes
que roncan mucho y presentan apnea del sueño.
Estos casos son más frecuentes en hombres con edades comprendidas entre los
30 a 50 años.
En los adultos el procedimiento quirúrgico es más difícil que en los niños,
pudiendo sangrar más y presentar mayor dolor durante el período postoperatorio.
Se indican antibióticos y analgésicos postoperatorios.
Al ser dados de alta, los pacientes (especialmente los adultos), deberán guardar
reposo para evitar el riesgo de hemorragia y mayor dolor.
La alimentación se hace ingiriendo una dieta blanda y fría con helados, gelatinas,
yogurs, evitando alimentos que puedan raspar y calientes que puedan provocar
dolor y hemorragia.
Después de 3 días, se continúa con comidas blandas y tibias, como sopas,
tallarines,pan blando.
Se ha de comenzar la dieta normal hasta los 10 días.
El período de incapacidad es de 7 a 10 días para los niños y de 15 para los
adultos, salvo complicaciones.
Se debe evitar cepillar la parte posterior de la lengua y boca.
Escaras de los lechos amigdalinos.Creative Commons James Heilman, MD
No debe producir preocupación si unos 7 días después de la operación se
produce una pequeña hemorragia, que es provocada cuando se desprende
una escara que cubría la zona de la cirugía.
Advertencia importante
Nunca tomar ningún medicamento si no ha sido indicado por el
otorrinolaringólogo que te operará a ti o a tu niño.
Desde 10 días antes de la cirugía, evitar tomar: ibuprofeno (Motrin,Advil),
aspirina, naproxeno (Naprosyn, Aleve), warfarina (Coumadin).
Todos estos medicamentos pueden ser causa de hemorragia peligrosa durante la
cirugía o en el post operatorio.
Técnicas quirúrgicas actuales
Como sé que deseas saber qué técnicas quirúrgicas existen actualmente, aquí te
las comparto:

Técnica por disección (la clásica) con extirpación completa con disector romo
y tijeras Metzembaun. Continúa siendo la más utilizada.

Extirpación con láser CO2.

Por criocirugía con nitrógeno líquido y freón.

Bisturí de radiofrecuencia.

Por electrocoagulación.

Plasma argón.
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Hipertrofia adenoidea
Los adenoides o amígdalas faríngeas, igual que las amígdalas palatinas, están
formados por tejido linfoide y forman parte del anillo de Waldeyer, en conjunción
con las amígdalas palatinas y las linguales y tiene función defensiva al inicio del
árbol respiratorio.
Los adenoides están localizadas en la nasofaringe, exactamente enfrente de la
entrada interna de la nariz.
Hablamos de hipertrofia adenoidea (vegetaciones), cuando estas amígdalas
faríngeas se encuentran aumentadas de tamaño, ocasionando obstrucción nasal
y disfunción de las trompas de Eustaquio.
La hipertrofia adenoidea se produce en niños con edades comprendidas
entre los 3 a 6 años.
Para la época de la pubertad involucionan para atrofiarse en la edad adulta.
De modo que no podemos hablar de adenoides agrandadas en los adultos.
Síntomas de hipertrofia adenoidea
Puedes sospechar que tu hijito adolece de adenoides hipertrofiados si presenta
estos síntomas:

Obstrucción nasal con moqueo y respiración por la boca.

Voz anasalada.

Ronquidos nocturnos.

Períodos sin respirar durante el sueño: apnea del sueño. Esto puede
ocasionar insuficiencia cardíaca.

Problemas del oído medio: otitis media serosa o infecciones del oído medio a
repetición.
Cirugia de amigdalas y adenoides en niños
En aquellos casos en que hay gran hipertrofia de las amígdalas palatinas o
amigdalitis muy frecuentes y, además, hipertrofia adenoidea comprobada
clínicamente , radiográficamente y, mejor aún, endoscópicamente, se procederá a
la extirpación de amígdalas y adenoides.
En los casos en que la extirpación de las amígdalas no es necesaria, se procederá
a realizar únicamente la adenoidectomía (extirpación de adenoides), en estos
casos:
Tomado de: REV. MED. CLIN. CONDES – 2009; 20(4) 491 – 49
En los casos de otitis media serosa en la que se hace necesaria una segunda
colocación de tubos de ventilación, ambos procedimientos se realizan
simultáneamente.
También la adenoidectomía se realizará simultáneamente a la segunda colocación
de tubos de ventilación en niños de más de 2 años en quienes haya fracasado
una primera colocación de tubos y el uso de antibióticos.
https://www.youtube.com/watch?v=dsBNNfyBBjI
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