Llegó el Momento del Alta

Llegó el Momento del Alta
Finalmente llegó el día en que la familia se completa en el hogar, se acaban los días en
que la vida se divide entre la casa o el trabajo y la unidad de neonatología.
Este día tan especial y esperado sabemos que genera algunos temores por lo que
viene y por mucho que hayan aprendido acerca de su hijo y su cuidado es natural estar
ansiosos. Sin embargo queremos recordarles que el prematuro que llevan a casa requiere
básicamente los mismos cuidados que un niño que no nació prematuro, por lo tanto disfruten
de la compañía de su hijo sin temores y confíen en sus capacidades como padres.
En este cuaderno encontrarán algunas recomendaciones prácticas que les pueden
servir de ayuda, y esperamos que sea el cuaderno donde queden anotadas sus futuras visitas
al pediatra
En representación del equipo de neonatología les agradecemos el habernos confiado el
cuidado de su hijo durante esta etapa tan frágil de su vida, y le reiteramos nuestra disposición y
la de la clínica para ayudarlos cuando nos necesiten.
Equipo de Neonatología
RECOMENDACIONES GENERALES
Controles Médicos
 Después del alta el prematuro como todos los niños será evaluado por distintos
profesionales, adicionalmente requerirá algunos controles especiales que tienen como
objetivo asegurarse que el desarrollo del niño es el esperado y en caso de no serlo
poder tomar las medidas correctivas necesarias.

Sugerimos que cuando agenden una consulta con el pediatra o con los especialistas
con los cuales han sido derivados tomen la precaución de consultar cual es la hora en
que hay menos concurrencia de personas en la sala de espera. De esta manera
evitarán tomar contacto con personas enfermas, especialmente en invierno.

En Clínica Indisa el pediatra de seguimiento los atenderá en una consulta exclusiva,
alejada de las consultas habituales y de sus salas de espera para evitar el riesgo de
contagios.

Si está dentro de sus posibilidades recomendamos que en el período de invierno se
ponga de acuerdo con su pediatra para ver la posibilidad que los controles se hagan en
domicilio, de esta manera se disminuye el riesgo de contagio que existe concurrir a
centros de salud especialmente en esa época del año.
1.- “Control de Peso”:
En algunas unidades neonatales han implementado un control precoz después del alta. Este
control se realiza en 48 – 7 2 hrs. después del alta. El objetivo de este control es evaluar la
evolución del peso en el hogar y aclarar las dudas que puedan haber aparecido durante estos
primeros días en casa. Normalmente este control lo hace la matrona o enfermera de la unidad
neonatal.
2.- Primer Control con Pediatra:
El primer control con pediatra lo recomendamos entre los 7 y 10 días después del alta. Para
ese primer control recuerden llevar este cuaderno y el resumen de alta (EPICRISIS).
3.- Controles Pediátricos:
El prematuro requiere los mismos controles pediátricos que un niño a término: Un control
mensual durante los primeros 6 meses de vida y un control cada dos meses entre los 6 meses
y el año de vida. El pediatra que controla a su hijo puede en algunas circunstancias cambiar
este esquema de controles ajustando el calendario a los requerimientos específicos de su hijo.
Nuestra recomendación es que los prematuros menores de 32 semanas al nacer sean
controlados por pediatras con experiencia en la evolución y requerimientos de estos niños.
Les recomendamos a los padres que algunos controles los hagan con un pediatra que les
recomendará el equipo de seguimiento, de modo que cuando tengan alguna consulta por
enfermedad y su pediatra de seguimiento no tenga hora disponible pueda ser atendido por un
pediatra conocido por ustedes.
4.- Urgencias:
Conozca siempre cuál es el servicio de urgencia más cercano a su hogar y con cuál
centro hospitalario su Isapre tiene convenio, de modo que en caso de emergencia la
decisión de hacia donde concurrir no retrase la consulta.
Si su hijo presenta alguna enfermedad como diarrea, resfrío, tos, o usted lo nota “raro” le
recomendamos que tome contacto con su pediatra, Si su pediatra no está disponible le
sugerimos concurrir a un pediatra recomendado por su tratante.
Sugerimos asistir al servicio de urgencia solo en caso de urgencias: caídas, episodios de
cianosis, “ahogos”, decaimiento intenso o cualquier otra situación que a su juicio les parezca
una emergencia. Sin embargo para enfermedades propias de los niños les recomendamos
concurrir a la consulta de su pediatra tratante y si éste no tiene disponibilidad a la consulta de
otro pediatra.
5.- Controles Frecuentes con Algunos Especialistas:
Fisiatra: Previo al alta los prematuros son evaluados por un fisiatra en presencia de los padres.
El fisiatra evaluará el estado de desarrollo el prematuro y enseñará a los padres pautas de
estimulación sencillas, pero que ayudarán al desarrollo normal de su hijo. El Fisiatra según el
resultado de su evaluación indicará controles posteriores al alta, o los puede derivar con su
equipo de terapeutas y kinesiólogos.
Neurólogo: A las 40 semanas de edad gestacional corregida, es decir a la edad a la que
“debiera” haber ocurrido el nacimiento, los prematuros son evaluados por el neurólogo. Esta
evaluación le permite al especialista conocer el estado de desarrollo del recién nacido, detectar
cualquier alteración e indicar en caso que existan alteraciones determinadas pautas de
tratamiento y controles posteriores. En general si el examen del neurólogo es normal y las
evaluaciones del pediatra no detectan alteraciones a los 9 -12 meses sugerimos una segunda
evaluación que permite determinar como ha sido la progresión del desarrollo del prematuro. El
pediatra en caso de detectar alguna alteración en los controles habituales puede derivar con el
neurólogo a cualquier otra edad.
Broncopulmonar: El broncopulmonar es el especialista en enfermedades respiratorias. Los
prematuros que presentan una enfermedad pulmonar crónica son evaluados antes del alta por
el broncopulmonar. Los prematuros dados de alta con oxígeno, son evaluados nuevamente
entre 15 días y un mes después del alta.
Oftalmólogo: El oftalmólogo es el médico especializado en las enfermedades del ojo. En el
caso de los prematuros el oftalmólogo se ha especializado en la detección de anomalías en el
desarrollo ocular especialmente de la retina. El oftalmólogo realiza las evaluaciones del
desarrollo de la retina a partir de la 4 – 5 semana de vida, en general mientras el prematuro se
encuentra hospitalizado y las concluye en general previo al alta. Ocasionalmente el oftalmólogo
debe evaluar al prematuro después del alta. (ver examen de fondo de de ojo)
Otorrinolaringólogo: este es el médico especializado en enfermedades del oído.
Normalmente no se requiere una evaluación rutinaria del prematuro por parte del
otorrinolaringólogo. Se derivan con este especialistas, solo cuando el examen de screening
auditivo ha salido alterado para que este especialista profundice el estudio de la audición.
Odontopediatra: Este especialista es el odontólogo especializado en niños. Los prematuros
tienen un mayor riesgo de presentar alteraciones dentales que los niños de término, muchas de
ellas se pueden prevenir o tratar con mejores resultados si se detectan oportunamente. Por
esta razón recomendamos una primera visita con este especialista antes de los tres meses
posteriores al alta de modo que el odontopediatra tenga la oportunidad de evaluar al niño antes
de la aparición de los primeros dientes y enseñar a los padres las medidas preventivas que
permitan un desarrollo dental normal
.- Exámenes después del Alta:
Los prematuros pueden requerir algunos exámenes después del alta, estos exámenes serán
indicados por el neonatólogo que los da de alta o por el pediatra-neonatólogo que realiza sus
controles:
Examen de Fondo de Ojo: El examen de fondo de ojo, realizado por un oftalmólogo
especializado, es el que permite verificar que el desarrollo de la retina ha ocurrido en forma
completa y normal. El oftalmólogo realiza varios exámenes de fondo de ojo, en general
empezando al mes de vida y luego con una frecuencia variable, generalmente cada 2
semanas, hasta que verifica que el desarrollo de la retina se ha completado, cuando esto
ocurre el niño es dado de “alta oftalmológica”. La mayoría de los exámenes oftalmológicos se
realizan en la unidad, sin embargo algunos niños están de alta antes que haya ocurrido el “alta
oftalmológica”, en estos casos los exámenes de fondo de ojo se realizan en la consulta del
oftalmólogo.
El examen de fondo de ojo del prematuro está cubierto por las garantías explícitas en salud
(GES), esto es válido para las consultas intrahospitalarias (durante la hospitalización) como
para los controles posteriores al alta.
Después del alta oftalmológica recomendamos que el niño vuelva a ser evaluado por un
oftalmólogo pediátrico al año de vida y a los 4 – 6 años.
Evaluación de Audición:
La evolución de la audición es una recomendación tanto para niños de término como para
prematuros, pero especialmente para prematuros, ya que en este grupo la sordera puede
afectar a 1 de cada 100 niños que nacen antes de las 32 semanas.
Existen dos métodos de screening para evaluar la audición: emisiones otoacústicas y
potenciales evocados auditivos automatizados, en los niños prematuros menores de 32
semanas, se indican los potenciales evocados automatizados. Este examen al igual que el de
fondo de ojo se encuentra cubierto por las garantías explícitas en salud (GES 59). En la
mayoría de los niños el examen se realiza en la unidad, sin embargo en algunos casos se
realiza en forma ambulatoria, si así fuera, no olviden solicitar al alta las indicaciones de donde
realizarlo y la orden para la compra de un Bono GES 59, si corresponde según su previsión.
Es importante que sepan que este es un examen de screening, si su resultado fuese alterado,
no se estresen, porque los exámenes de screening tienen un porcentaje de resultados falsos
positivos, cuando esto ocurre le repetirán el exámen en 1 mes y será evaluado por el
otorrinolaringólogo para verificar si efectivamente existe una alteración en la audición.
Hematocrito y recuento de Reticulocitos:
La anemia es una condición asociada a la prematurez, la gran mayoría de los prematuros
presentan algún grado de anemia, que se prolonga desde la hospitalización hasta algunos
meses después del alta, y que se denomina “anemia del prematuro”. Dependiendo de cada
caso al alta o después del alta el pediatra-neonatólogo que controla a su hijo les indicará que
se realice un Hematocrito y un recuento de reticulocitos para evaluar la progresión de la
anemia.
Fosfatasas Alcalinas, Calcio y Fósforo:
Los niveles en sangre de Fosfatasa alcalinas, de fósforo y calcio, son indicadores indirectos del
metabolismo óseo del prematuro. Los prematuros pueden tener problemas en el desarrollo del
hueso, esta condición se denomina osteopenia del prematuro. Esta condición es infrecuente,
una manera de evaluar su presencia es a través de la evaluación de los niveles en sangre de
fosfatasas alcalinas, calcio y fósforo. Este examen lo indica el neonatólogo en prematuros de
mayor riesgo durante la hospitalización y en algunos casos también después del alta.
Ecografía Cerebral, Tomografía Axial de Cerebro (scanner de cerebro) y Resonancia
Nuclear Magnética de Cerebro.
Estos exámenes que permiten evaluar la anatomía cerebral tienen algunas diferencias que es
importante conocer: La ecografía cerebral es el más sencillo de los tres, es portátil de rápida
ejecución y muy efectivo para detectar alteraciones en el cerebro de los prematuros y lactantes
menores. El scanner de cerebro, requiere mayor tecnología, genera mayor irradiación, pero
permite obtener mayor información de la anatomía cerebral. La resonancia nuclear magnética
es el examen que permite una visión más detallada de la anatomía del cerebro, sin embargo su
indicación se reserva sólo para algunos casos específicos ya que es demoroso y requiere
anestesiar al prematuro para lograr mantener la inmovilidad que el examen requiere.
A todos los prematuros durante la hospitalización se les realiza una ecografía cerebral durante
los primeros 5 a 10 días. El objetivo de este examen inicial es detectar la presencia de una
hemorragia intracraneala, complicación que puede ocurrir en algunos prematuros y que en la
mayoría de los casos no da síntomas precisos. Normalmente se realiza solo una ecografía
inicial, sin embargo si se pesquisas una hemorragia se realizarán otras ecografías o scanner
cerebral, para evaluar su evolución.
A todos los prematuros menores de 32 semanas se les indica una ecografía cerebral a las 40
semanas de edad gestacional corregida (que corresponde a la fecha cuando le hubiese
correspondido nacer si el embarazo hubiese llegado a término). En general esta edad se
cumple después del alta, por esta razón la ecografía se realiza en forma ambulatoria. En
algunos casos especiales, cuando el recién nacido prematuro ha presentado una hemorragia
cerebral o alguna otra complicación neurológica se le solicitará una resonancia nuclear
magnética y no una ecografía, ya que en estos casos se requiere una visión más detallada del
tejido cerebral. Si este fuera el caso el pediatra-neonatólogo les entregará la indicación para la
ejecución del examen, el cual se realizará en el servicio de radiología.
Otros exámenes habituales:
Radiografía o ecografía de caderas:
Al igual que los niños de término a los prematuros se les realiza una radiografía o ecografía de
caderas para descartar la presencia de una displasia de caderas. Este examen se indica en
general entre los 3 y 6 meses de vida del prematuro.
Saturometría:
En casos en que exista una enfermedad pulmonar crónica del prematuro y su hijo se da de alta
con oxigeno, la necesidad de oxígeno se evalúa generalmente una vez al mes a través de la
saturometría. Este examen consiste en registrar en un monitor de saturación (iguales a los que
existen en las unidades de neonatología) la oxigenación durante un período de 8 a 12 horas y
luego analizar el resultado con un software especialmente diseñado. La información obtenida
permite al pediatra-neonatólogo o al especialista broncopulmonar decidir si es necesario ajustar
o suspender el oxígeno.
Recomendaciones Especiales
Alimentación:
La mayoría de los prematuros al momento de alta reciben leche materna y relleno de fórmula
especial para prematuros.. En general al alta los prematuros toman por chupete 50 a 60 cc
cada 4 hrs.. Respecto de la alimentación es importante que tengan presente algunas
consideraciones.
El volumen indicado es el que toman los niños en la unidad, luego en la casa en la medida que
crecen irán necesitando un volumen mayor el cual les será indicado por su pediatra. Si su hijo
pareciera quedar con hambre prueben ofrecerles aumentar el volumen de las mamaderas en 510 cc. Recuerden que la cantidad indicada es referencial, los niños pueden variar la cantidad
que toman y es necesario que los padres se familiaricen con las necesidades de su hijo,
En la unidad su hijo se alimentó principalmente por chupete, probablemente tomó pecho en
algunas oportunidades. Recomendamos que en las primeras semana la alimentación se
mantenga principalmente con mamadera, idealmente con leche materna y si esta no alcanzara
confórmula especial para prematuros. Recomendamos que después de alimentarlo con
mamadera ofrezcan pecho. Después de las primeras semanas en la medida que verifican que
su hijo sube bien de peso y toma mejor pecho, les recomendamos invertir el orden y ofrecer
primero pecho y después del pecho mamadera con leche materna o fórmula especial para
prematuros.
Igual que los niños de término, su hijo no necesita otro líquido que el contenido en la leche, no
necesita agua, jugos, ni “aguitas” de ningún tipo.
Cuidados de la Piel:
La piel de los recién nacidos y de los prematuros es delicada y más permeable que las de los
niños mayores. La recomendación general es evitar aplicar cualquier producto “químico” o
“natural” que no esté suficientemente probado.
Baños: para bañarlo usa jabón de glicerina, avena o afrecho. Con jabón es suficiente.
La frecuencia del baño es la que quieras. Si notas que la piel se reseca, puedes disminuir la
frecuencia de los baños y lubricar la piel con aceite o vaselina.
Lubricación: Para lubricar la piel de tu hijo puedes usar aceite mineral neutro o vaselina líquida.
No recomendamos otro tipo de aceites por lo menos durante los primeros meses.
Irritación por pañal: En el área del pañal puedes usar las cremas que normalmente venden
para estos efectos o algunas cremas caseras como maicena o harina con aceite de comer.
Protección solar: La única protección frente al sol durante los primeros al menos 6 meses de
vida, es la sombra. No se recomienda el uso de bloqueadores hasta los seis meses. A partir de
esa edad puedes usar los bloqueadores recomendados para uso en niños.
Medicina Alternativa:
Sabemos que ustedes como todos los padres buscarán todas las alternativas que
existan para apoyar el desarrollo de sus hijos. En su búsqueda encontrarán información de
todo tipo, entre ellas diversas intervenciones de medicina no tradicional. Nuestra especialidad
es de la medicina tradicional, sin embargo no nos oponemos que con la ayuda de especialistas
puedan recurrir a la medicina no tradicional. La única precaución que les recomendamos tomar
es verificar si existe evidencia que respalde la práctica y sobre todo si existe evidencia de que
no presenta efectos colaterales no deseados.
Masajes: Hay numerosos estudios no concluyentes acerca de los potenciales beneficios de los
distintos tipos de masajes realizados a los recién nacidos. Puedes practicarlos con tu hijo sin
problemas, sólo evita el uso de aceite con esencias, ya que su efecto sobre piel tan delicada no
está aun probado (aceite con esencia de lavanda, almendras, etc)
Músico-terapia: Hay algunas publicaciones acerca del uso de música en prematuros, los
beneficios no están probados. Sin embargo puedes usarla sin ningún problema, tomando la
preocupación que el volumen no sea muy alto, para que no afecte la audición. Incluso puede
ser una buena herramienta para calmarlo cuando esté inquieto.
Reiki: No conocemos evidencia de beneficios, sin embargo puedes usarlo sin
contraindicaciones.
En relación a otras terapias como flores de Bach, homeopatía, medicina herbal no hay
evidencia de sus efectos beneficiosos en prematuros y recomendamos usarlas con precaución
porque el efectos de la ingesta de sus producto no esta bien estudiado en estos niños.
Vacunas
BCG: La vacuna contra la Tuberculosis se indica cuando el niño alcanza los 2 kg. Muchas
veces se coloca antes del alta, sin embargo si tu hijo está de alta con un peso menor la vacuna
se colocará en el vacunatorio una vez alcanzado el peso indicado.
Esta vacuna no tiene efectos colaterales, ocasionalmente en el sitio de punción en 3 – 6
semanas puede aparecer un “grano” enrojecido que a veces supura un material parecido a pus.
Esto es normal, no genera dolor y no produce fiebre ni ninguna complicación y no requiere
Ningún cuidado especial.
Otras vacunas:
El calendario nacional de vacunas continúa, después de la BCG con las vacunas indicadas a
los 2 meses de vida.
Todas las vacunas se indican de acuerdo a la edad cronológica del niño. Esto es si las
primeras vacunas corresponden a los dos meses, se indican cuando tu hijo cumpla esa edad,
independientemente del peso que tenga. Si por haber estado hospitalizado a los dos meses se
ha atrasado la indicación de la primera vacuna, en el vacunatorio ajustaran el calendario de
modo que se pongan al día.
Debido a que el calendario oficial de vacunas puede cambiar recomendamos que cuando te
entreguen el carné de vacunas lo pegues en este cuaderno.
Existen algunas vacunas adicionales que recomendamos que analices con tu pediatra:
Vacuna contra Rotavirus: a los 2 y 4 meses. No están incluidas en el calendario de vacunas
del programa nacional, pero recomendamos su uso por los riesgos de deshidratación que
puede implicar para un prematuro una gastroenteritis producida por este virus.
Vacuna contra la Varicela: se indica al año de vida, recomendamos su uso en todos los niños,
no solo en prematuros, ya que esta enfermedad aunque en la mayoría de los casos es de bajo
riesgo, ocasionalmente presenta complicaciones graves.
Vacunas a la Familia:
Recomendamos que la familia del prematuro, especialmente los que viven bajo el mismo techo,
se vacunen contra la influenza y los mayores de 12 años contra la coqueluche (tos convulsiva),
de esta manera se disminuye el riesgo de contagiar el prematuro. Las indicaciones de estas
vacunas consúltalas con tu pediatra.
Salidas y Paseos:
No existen contraindicaciones absolutas para que salgan con su hijo por el hecho de que este
sea prematuro, sin embargo conviene tener algunas precauciones.
1.- Ambiente: puedes salir con tu hijo al patio, parque, etc. Solo debes tomar las precauciones
necesarias para no exponerlos directamente al sol o a temperaturas extremas.
2.- Aglomeraciones: El riesgo más importante para un prematuro después del alta es el de
contraer una enfermedad respiratoria. La principal causa de enfermedades respiratoria son los
virus y estas enfermedades, aunque ocurren durante todo el año se concentran en los meses
de otoño invierno. La principal fuente de contagio de estas enfermedades son las personas.
Por esta razón es que recomendamos fuertemente que eviten asistir a lugares donde haya
muchas personas en espacios reducidos: malls, cines, restaurantes, cumpleaños
(especialmente de niños pequeños).
3.- Viajes:
No existen contraindicaciones para viajar con un prematuro, sin embargo recomendamos que
lo eviten durante los primeros meses. Si es necesario viajar con su prematuro les
recomendamos tomar algunas precauciones:
Viajes en auto: Siempre que viajen en auto deben usar la silla de auto. El uso de la silla debe
ser el que indica el fabricante: En el asiento de atrás y colocada con el niño mirando hacia
atrás. Si tiene varias posiciones use la posición más horizontal. Como los prematuros no
controlan la cabeza le recomendamos usar alguna toalla, pañal o mantilla de polar para
mantener la cabeza en posición central. Es importante que siempre vaya un adulto al lado de la
silla, para observar el bienestar del niño. Si viaja sola, puede adquirir un espejo que colocado
en el vidrio trasero del auto le permite vigilar a su hijo a través de su espejo retrovisor.
Recuerde: No dejen nunca, ni por un segundo a su hijo sólo en su auto.
Viajes en avión: no existe contraindicación para que viajen con su hijo en avión. Algunas
recomendaciones prácticas.
1.- Avisen al personal de la línea aérea que viajan con un niño pequeño para que les asignen la
ubicación con mayor espacio, que permita colocar cómodamente la silla o el “moisés” en que lo
trasportan.
2.- En el aeropuerto esperen en un lugar con el menor número de personas posible.
3.- Al momento de despegar o de aterrizar puede que su hijo presenta algunas molestias en el
oído. Una manera fácil de disminuirlas es poniéndoles un chupete o darles mamadera. La
succión es la mejor manera de aliviar estas molestias. No está indicado el uso de
medicamentos para estos efectos.
4.- Si lo tienen lleven un coche liviano, “coche paraguas”, el cual se lo entregan al personal de
la línea aérea al momento de abordar y lo recuperan al descender del avión. Esto les permitirá
desplazarse cómodamente por el aeropuerto con su hijo y equipaje y con menor riesgo de
caídas.
5.- Secreciones nasales: En la cabina del avión la humedad ambiente es muy baja, esto hace
que la mucosa nasal y las secreciones nasales se sequen rápidamente. Los prematuros como
todos los recién nacidos y lactantes menores son respiradores principalmente nasales, la
presencia de una mucosa nasal seca o de secreciones nasales resecas, puede molestarles
para respirar. Te recomendamos que en vuelos largos lleves algún medio para mantener
húmeda la mucosa nasal. Hay distintos productos comerciales que cumplen esta función como:
Fisiolimp®, Sterimar®, etc. Los puedes aplicar durante el vuelo según necesidad.
5.- Si su hijo usa oxígeno a permanencia avise a su pediatra que necesita viajar porque la línea
aérea te exigirá un certificado médico que debe ser aprobado por el personal médico de la
empresa antes de autorizar el vuelo (MEDIF). Este trámite puede tomar algunos días.
RIESGO DE REHOSPITALIZACIÓN
Un 20 a un 30% de los prematuros dados de alta de una unidad de neonatología van a requerir
una rehospitalización durante el primer año de vida. Las causas de rehospitalización son
principalmente:
 Enfermedades respiratorias por virus sincicial respiratorio y por otros virus. Si el
prematuro fue dado de alta con oxígeno su riesgo es más alto.
 Hernia inguinal. La hernia inguinal puede afectar a un 20 – 40% de los prematuros, la
mayoría se detecta y se opera antes del alta, pero un porcentaje importante se hace
evidente después del alta. En estos casos el recién nacido debe reingresar para
cirugía. Esta es una hospitalización abreviada, el niño no pasa más de 24 horas en la
clínica.
 Transfusiones: a veces la anemia del prematuro se hace tan intensa como para
requerirse una transfusión de glóbulos rojos, cuando esto es necesario el niño ingresa
al servicio de pediatría por algunas horas mientras se ejecuta la transfusión,
aproximadamente 4 horas, y luego es dado de alta.