Fabio Estrada Chica Concejal de Medellín

Fabio Estrada Chica
Concejal de Medellín
PROYECTO DE ACUERDO No. 308 DE 2007
“Por medio del cual se crea el programa:
atención inmediata al ciudadano con infarto
agudo al miocardio y dolor precordial”
EL CONCEJO DE MEDELLÍN
En uso de sus atribuciones Constitucionales y Legales y en especial las conferidas
por el Artículo 313 de la Constitución Política, la ley 136 de 1994.
ACUERDA:
Artículo 1°: Crease en el Municipio de Medellín el programa: “Atención
inmediata al ciudadano con infarto al miocardio y dolor precordial”, con el
objetivo que todos los habitantes reciban pocos minutos después de un
evento coronario agudo (dolor precordial o infarto al miocardio), una
adecuada atención en primeros auxilios cardiovasculares, el trasporte
oportuno a Instituciones de Salud y seguimiento clínico posterior con el
fin de evitar su muerte o complicaciones clínicas derivadas de los
retrasos o deficiente calidad de la atención y el transporte a una IPS.
Artículo 2°: La Administración Municipal dispondrá los recursos necesarios para
llevar a la ciudadanía los mejores mensajes educativos sobre la detección
temprana del infarto agudo al miocardio, y sus formas clínicas de presentación en
los diferentes momentos de la vida. Los mensajes en medios masivos de
comunicación se presentarán a lo largo de 2007 y de forma creativa y didáctica,
basados en conceptos científicos, llegarán a todas las escuelas, los colegios, las
universidades, las empresas y los sitios de encuentros ciudadanos (parques, calles,
centros comerciales, teatros, bibliotecas, etc).
Fabio Estrada Chica
Concejal de Medellín
Artículo 3°: Las campañas educativas sobre detección temprana del infarto agudo
al miocardio incluirán una formación de líderes en las Comunas y Corregimientos
de tal forma que los mismos habitantes de la ciudad se convertirán en voluntarios
entrenados en primeros auxilios cardiovasculares que además informarán sobre las
medidas preventivas de la enfermedad coronaria y el infarto al miocardio. Los
líderes para atender a la ciudadanía serán seleccionados por su trayectoria en
trabajos previos o actuales con las Juntas de Acción Comunal, Juntas
Administradoras Locales, Mesas de Salud, ligas de usuarios, madres comunitarias y
COPACOS, entre otras.
Artículo 4°: La atención inicial de pacientes víctimas de infarto agudo al
miocardio incluirá los siguientes pasos:
Paso 1: Identificación y primeros auxilios básicos al paciente que sufre dolor
precordial intenso, pérdida de conciencia o infarto agudo al miocardio súbito con
paro respiratorio asociado.
Paso 2: Voz de alerta sobre el caso clínico y el lugar de la emergencia a las
entidades de salud por medio de llamada al número único de emergencias 1,2,3.
Paso 3: Atención al paciente por medio de voluntarios adiestrados en técnicas de
primeros auxilios básicas (reanimación cardio pulmonar) que incluya la utilización
de un desfibrilador portátil en caso necesario.
Paso 4: Atención por personal paramédico de la línea 1,2,3 del SIMPAD.
Paso 5: Transporte inmediato a una IPS con tecnología y soporte adecuados que
permitan atención cardiovascular de urgencias.
Se beneficiarán de estas fases de atención todos y todas las ciudadanas de
Medellín independientemente de su afiliación a la Seguridad Social en Salud pues
se trata en todo caso de una urgencia vital, la cual es de atención obligatoria en
cualquier IPS de Colombia.
Artículo 5°: La Secretaría Local de Salud será la encargada de planear, organizar
y coordinar las estrategias para la difusión, ejecución y medición epidemiológica de
este programa de educación masiva sobre primeros auxilios en infarto agudo al
miocardio así como la atención prehospitalaria, el transporte a un servicio de
urgencias y el seguimiento clínico posterior, con el fin de reducir las muertes
causadas por esta enfermedad que ocupa el primer lugar de mortalidad en la
ciudad y afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes, sus familias y
la sociedad en general.
Fabio Estrada Chica
Concejal de Medellín
Así mismo, la Secretaría de Salud definirá si en el contexto de las actividades de
salud extramurales como “Salud en mi Comuna” será posible contratar con
profesores y estudiantes de Medicina y de Atención Prehospitalaria para realizar
una educación periódica sobre factores de riesgo de enfermedad coronaria y
atención en primeros auxilios en todos los barrios, Comunas y Corregimientos
durante el 2007.
Artículo 6°: La Secretaría Local de Salud con un grupo de expertos en el tema,
supervisará la estandarización de la formación en primeros auxilios para la
comunidad, así como la calidad de las conferencias y talleres educativos sobre
detección temprana de enfermedad coronaria y los protocolos a seguir con los
pacientes que sean atendidos en las IPS de la ciudad (Normas Clínicas Resolución
412/2000).
Artículo 7°: De forma conjunta, las EPS, las ARS y las IPS de la ciudad, recibirán
apoyo de la Secretaría Local de Salud con recurso humano contratado para realizar
actualizaciones científicas basadas en la evidencia sobre el diagnóstico y manejo
clínico oportuno del paciente con enfermedad coronaria e infarto agudo al
miocardio.
Artículo 8°: La red pública (ESE Metrosalud y el Hospital General de Medellín),
facilitarán durante todo el año 2007, la permanencia de un puesto de atención
cardiovascular conectado a la línea de emergencias 123 para ofrecer asesoría
clínica y facilitar la atención oportuna a pacientes que presenten infarto agudo al
miocardio. Así mismo, estas dos instituciones realizarán actividades de prevención
basados en talleres escolares y familiares sobre los factores de riesgo cultural y
social asociados al infarto agudo al miocardio como son el consumo de licor y
cigarrillo, el sedentarismo, la hipertensión arterial no controlada y la diabetes
mellitus, entre otras.
Artículo 9°: Todos los puntos de evaluación clínica ubicados en la red pública (en
los 54 puntos de atención de la ESE Metrosalud) y en el servicio de Urgencias del
HGM contarán equipos de desfibrilación portátil y el equipo humano debidamente
entrenado para brindar primeros auxilios a los pacientes que presenten dolor
precordial, infarto agudo al miocardio, paro respiratorio y estado de inconciencia.
Artículo 10°: Los sitios de concentraciones masivas adscritos al Municipio de
Medellín como La Unidad Deportiva Atanasio Girardot, La Unidad Deportiva de
Fabio Estrada Chica
Concejal de Medellín
Belén, La Unidad Deportiva María Luisa Calle, el Aeroparque Juan Pablo II, el
Parque Juanes de la Paz, el Parque Explora, las estaciones del Metro de Medellín,
las estaciones del Metroplus, el Aeropuerto Olaya Herrera, el centro Cultural de
Moravia, los cinco Parques Bibliotecas, el Pasaje Carabobo, El Museo de Antioquia,
el centro Internacional de Convenciones Plaza Mayor, el Edificio del Concejo
Municipal y de La Alcaldía, tendrán al menos un desfibrilador portátil, con señales
que identifican su acceso y ubicación y una camilla para trasladar a los pacientes
atendidos en cada portería
En todo caso estas instituciones contarán entre su nómina o contratistas, a dos o
tres personas capacitadas para prestar primeros auxilios, operar el desfibrilador y
llamar a la línea de emergencias 1,2,3. Todas las nuevas obras destinarán
recursos económicos para la compra de estos equipos y el entrenamiento de este
recurso humano sobre reanimación cardio pulmonar y el uso del desfibrilador.
Artículo 11°: Todas las personas que presten servicios de primeros auxilios
cardiovasculares colaborarán en la medida de las posibilidades a informar a la
Secretaría de Salud sobre los datos personales y clínicos sencillos (las variables
epidemiológicas) de cada persona atendida en una emergencia como son: nombre,
apellidos, edad, barrio de residencia, dirección de la emergencia, teléfonos de
contacto, tipo de Seguridad Social en Salud, nivel del SISBEN, evaluación clínica,
primeros auxilios prestados y estado al momento de ingreso a la IPS que permitan
detectar los grupos de riesgo clínico y epidemiológico.
Artículo 12°: La Secretaría de Salud contratará un equipo humano de
profesionales y técnicos que revisen y consoliden la base de datos, lo cual
permitirá que esta dependencia realice el seguimiento epidemiológico de los
pacientes con infarto agudo al miocardio atendidos en la vía pública o lugares de
encuentro ciudadano de tal forma que se pueda verificar su ingreso a los
programas de atención clínica cardiovascular que permita la reducción de la
morbilidad y mortalidad temprana asociada al infarto agudo al miocardio.
Artículo 13°: La Administración Municipal, reglamentará el presente Acuerdo en
un lapso de tres (3) meses a partir de su vigencia.
Artículo 14°: El presente Acuerdo rige a partir de su publicación en la Gaceta
Oficial del Municipio.
Fabio Estrada Chica
Concejal de Medellín
EXPOSICIÓN DE MOTIVOS
DEFINICIÓN
El infarto agudo al miocardio es el termino utilizado para describir los cambios
necróticos agudos del miocardio debidos a la privación de forma repentina y
catastrófica del aporte sanguíneo coronario durante un período de tiempo
suficiente, resultado casi siempre de una oclusión coronaria aguda (trombosis,
hemorragia subíntima, o rotura de placa de ateroma).
Muchos pacientes con ataques cardiacos agudos mueren en el transcurso de las
primeras dos horas después de la iniciación de los síntomas, siendo difícil en
estos casos demostrar los cambios estructurales de la necrosis aguda del
miocardio pues las técnicas anatomopatológicas disponibles, no son capaces de
descubrir los cambios más tempranos del infarto; siendo en estos casos la muerte
consecuencia de arritmia grave por cambios electrofisiológicos precoces que
llevan a la muerte súbita.
La patología coronaria alcanza actualmente proporciones epidémicas; según cifras
de la Organización Mundial de la Salud (OMS), esta patología es responsable de
un tercio de las muertes en varones entre 45 y 54 años de edad y de la muerte de
4 de cada 10 varones en todos los grupos de edades (Fuente:
http://www.monografias.com/).
JUSTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DEL PROYECTO
El infarto agudo al miocardio y las enfermedades cardiovasculares ocupan los
primeros lugares en la lista de mortalidad durante los últimos tres años en la
ciudad, superando la violencia (ver tablas y mapa adjunto) y las enfermedades
respiratorias.
Fabio Estrada Chica
Concejal de Medellín
Tabla 1. VEINTE PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL A 103
GRUPOS, SEGÚN CIE-10, MEDELLÍN AÑO 2005
No. OrdenCOD
DESCRIPCION
1
067 Enfermedades isquémicas del corazón
Enfermedades crónicas de la vías
2
076 respiratorias inferiores
3
102 Agresiones
4
069 Enfermedades cerebrovasculares
5
052 Diabetes mellitus
6
074 Neumonía
7
8
081
046
9
086
10
11
12
13
14
034
068
096
029
066
15
092
16
077
17
030
18
19
031
040
20
21
020
TOTAL
1506
%
13,6
876
779
759
508
436
7,9
7,1
6,9
4,6
3,9
Resto de enfermedades del sistema digestivo
Resto de tumores malignos
Resto de enfermedades del sistema
genitourinario
Tumor maligno de la tráquea, de los
bronquios y del pulmón
Otras enfermedades del corazón
Accidentes de transporte
Tumor maligno del estómago
Enfermedades hipertensivas
Ciertas afecciones originadas en el período
perinatal
Resto de enfermedades del sistema
respiratorio
408
390
3,7
3,5
381
3,4
366
361
333
241
192
3,3
3,3
3,0
2,2
1,7
188
1,7
187
1,7
Tumor maligno del colon, del recto y del ano
Tumor maligno del hígado y de las vías
biliares intrahepáticas
Tumor maligno de la próstata
Enfermedad por virus de la
inmunodeficiencia humana [vih]
Todas las demás causas
TOTAL
174
1,6
162
156
1,5
1,4
153
2489
11045
1,4
22,5
100,0
Fuente: Subsecretaría de Planeación, Secretaría de Salud, Medellín.
Fabio Estrada Chica
Concejal de Medellín
Tabla 2. MORTALIDAD POR INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN
MEDELLIN, POR COMUNA DE RESIDENCIA HABITUAL, AÑO 2005
Casos de Muerte por
I. A. M.
Tasa x 100 mil
hab
1 Popular
63
54.16
2 Santa Cruz
54
60.04
3 Manrique
96
65.19
4 Aranjuez
111
82.12
5 Castilla
61
43.44
6 Doce de Octubre
89
46.20
7 Robledo
66
41.27
8 Villa Hermosa
71
67.98
9 Buenos Aires
83
66.40
10 La Candelaria
69
92.19
11 Laureles
97
83.02
12 La América
64
66.78
13 San Javier
66
49.08
14 El Poblado
35
36.96
Comunas
15 Guayabal
16 Belén
Correg. Palmitas
Correg. San Cristóbal
Correg. Altavista
Correg. San Antonio de Prado
Correg. Santa Elena
Sin Información
TOTAL MEDELLIN
42
55.01
110
69.01
1
13.05
14
40.14
3
17.17
15
25.37
3
27.53
135
-
1348
64.39
Fabio Estrada Chica
Concejal de Medellín
Fuente: Subsecretaría de Planeación, Secretaría de Salud, Medellín.
MAPA 1.
Fuente: Subsecretaría de Planeación, Secretaría de Salud, Medellín.
Se conocen de tiempo atrás los factores de riesgo epidemiológico más
importantes del infarto:
Sufrir de hipertensión arterial, tener antecedentes de enfermedad coronaria en la
familia, consumo de cigarrillo y licor, niveles aumentados de colesterol total y
triglicéridos, obesidad, elevados niveles de estrés y diabetes mellitus entre otras.
Dado que en la ciudad, un porcentaje significativo de adultos mayores de 35 años
presentan alguno de estos factores de riesgo y en ocasiones más de dos; nuestra
ciudad presenta un riesgo alto de enfermedad coronaria e infarto agudo al
miocardio.
CUIDADOS PREHOSPITALARIOS
En la fase más precoz el paciente a menudo experimenta intenso dolor y es muy
susceptible de sufrir una parada cardiaca. Sin embargo, con frecuencia el paciente
tarda más de una hora en solicitar ayuda. Los Sistemas de Emergencia tienen un
papel clave en el manejo del Infarto Agudo de Miocardio y la parada cardiaca, el
objetivo principal de los cuidados de emergencia prehospitalarios es aliviar el dolor
y prevenir o tratar la parada cardiaca, procurando un rápido acceso al Hospital.
Se debe proceder de forma rápida a administrar oxígeno, monitorizar, realizar un
electrocardiograma (ECG), administrar Nitroglicerina sublingual (NTG), administrar
lo antes posible 200-500 mg de ácido acetilsalicílico. Canalizar una vía venosa
iniciando el tratamiento con NTG en perfusión si no existe contraindicación, y
aliviando el dolor y la ansiedad con opiáceos.
Fabio Estrada Chica
Concejal de Medellín
Morfina 2-4 mg IV (puede repetirse la mitad C\5-10 min. hasta alivio del dolor sin
pasar de 10 mg) o
Meperidina 20-40 mg IV inicial y la mitad de esto C\5-10 min.
En la actualidad se trata de acortar el tiempo entre el inicio de los síntomas y el
inicio de la fibrinólisis por lo que en el mundo y también en nuestro país, se han
implementado algunos servicios móviles de emergencia con el equipamiento
necesario para la realización de la fibrinólisis extrahospitalaria con lo que se
obtienen beneficios.
EL PAPEL DE LOS DESFIBRILADORES
Este es un desfibrilador semi automatico standar, sin visualizacion de la onda de
ECG en pantalla, equipo con protocolo por voz y visual. Este equipo dispone de
bateria sin mantenimiento y posibilidad de funda de transporte. Equipo de buenas
prestaciones al precio mas bajo del mercado. Peso con la batería 1,6 Kg. Tamaño
210 x 175 x 70 mm.
La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente en la práctica clínica y la que
genera mayor número de consultas a los servicios de urgencia y más días de
ingreso hospitalario, por encima de las arritmias ventriculares. Es además muy
prevalente - está presente en más del 5 por ciento de los mayores de 65 años-, y
frecuentemente responsable de morbimortalidad. Por su parte, la fibrilación
ventricular es la mayor responsable de muerte súbita, que es la forma de muerte
del 10-20 por ciento de la población.
La mejora técnica de los dispositivos, la facilidad de implantación, la baja
morbimortalidad de los procedimientos y los trabajos cada vez más numerosos
que confirman la eficacia de esta terapia, al menos en ciertos grupos de pacientes,
han hecho que en los últimos años se produzca un incremento progresivo de las
indicaciones del desfibrilador automático implantable (DAI).
Fabio Estrada Chica
Concejal de Medellín
En el caso de la muerte súbita, el DAI desempeña un papel muy importante en la
prevención de este tipo de eventos en pacientes de alto riesgo, principalmente
aquellos que han sufrido un infarto.
Fuente: IV Reunión Anual de la Sección de Electrofisiología y Arritmias y de sus
Grupos de Trabajo (DAI y Síncope) de la Sociedad Española de Cardiología.
BIBLIOGRAFÍA
1. Har YM, Sander JW, et al. National General Practise Study of epilepsy;
Recurrence after a first Suzerce lancet, 1990: 1271~4.
2. Bora I, Serkin B, et al. resk of recurrence afther first unprovoked tonic~clonic
zurce in adults. J Neurol 1995:442: 157~63.
3. Hauser W A, Hesdorffer DC. Incidence and prevalence. In Hauser WA,
Hesdorffer DC, eds. Epilepsy: Frequency, causes and consequences. New York:
demos, 1990: 1~51.
4. Shinnar S, Vining EPG, Mellits ED, et al.Discontinuing antiepileptic medication in
children with epilepsy after two years without seizures. N Engl J Med 1985; 313:
976~80.
5. Cockerell OC, Johnson AL, Sander JWAS, Hart YM Goodridge DMG, Shorvon
SD. Mortality from epilepsy: Results from a prospective population~based study.
Lancet 1995; 344: 918~21.
6. Anonymous. Consensus statement: Medical management of epilepsy.
Neurology 1998; 51: S39~S43.
7. Chafied P, Chafied C. Epilepsy can be diagnosed. Wen fert two suzerse occur
an the same day. Epilepsy 2000; 41: 1230~3.
8. Cockerell OC, Johnson AL, Sander JWAS, Hart YM Goodridge DMG, Shorvon
SD. Mortality from epilepsy: Results from the National General practice Study of
Epilepsy. Lancet 1995; 346: 140~4.
9. Heinz ER, Heinz TR, Radtke R, et al. Efficacy of MR vs. CT in epilepsy. Am J
Neuroradiol 1988; 9: 1123~8.
Fabio Estrada Chica
Concejal de Medellín
10. Ramos Lezarra J, Garrenillo García, et al. Seisure recurence. Afther a ferst
unprovoked. In childhood: A prospective study. Epilepsy 2000; 41: 1201~5.
11. Pellegrino TR: An Emergency department approach to ferst time seizure, Engl
Med Clin N An 1994; 12: 4.
Otras fuentes en Internet:
Dr. Jorge Hernández Méndez, Dr. Arnaldo Barzaga Milán, Dr. Fabio Candebat
Morén, Dr. Rafael Quintana Salvador, Dra. Nerys López Veranes. Dr:Fabio
Candebet Moren.
Especilista en Medicina Critica y Cuidados Intensivos. Hospital Provincial
Saturnino Lora. Santiago de Cuba.
FABIO ESTRADA CHICA
Concejal de Medellín
12-02-07