AS0902 - Hospital El Tunal ESE Nivel III

GUÍAS DE MANEJO
HOSPITAL
IDENTIFICACIÓN
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
ESPECIALIDAD
DIAGNOSTICO
HOSPITAL EL TUNAL
III NIVEL DE
ATENCIÓN E.S.E.
GUÍA
CÓDIGO
Nr. de serie
1
ORTOPEDIA
AS
Estado actual
Vigente
FRACTURA DE MIEMBRO
INFERIOR
AS09
Tipo de copia
MANEJO FRACTURA DE
FÉMUR
AS0902 G
1. VALIDACIÓN DE LA GUÍA
NOMBRE
ELABORO
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Nr. de copia
Formato:
FECHA
CG01F03 s3
FIRMA
GRUPO DE ORTOPEDIA
VALIDO
CONSENSO PERSONAL MÉDICO
CLÍNICA DEL DOLOR.
APROBÓ
SUBDIRECCIÓN CIENTÍFICA
2. CONSIDERACIONES PRELIMINARES
Esta patología ocurre debido a un trauma de alta energía, y su manejo
definitivo difiere de acuerdo al grupo etareo al que pertenezca el paciente
afectado, a la energía del trauma y si es una fractura abierta o cerrada. El
manejo inicial de urgencias es similar en todos los casos requiriéndose un
manejo integral, multidisciplinario y oportuno para lograr los objetivos de la
guía.
HOSPITAL
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
Esta guía se realizo y aprobó por el grupo de especialistas del área de
ortopedia, con el aporte de la clínica del dolor y fue editada por la profesional
médica del área de Garantía de la calidad.
3. OBJETIVO
Realizar un manejo multidisciplinario integral para restablecer la anatomía y
funcionalidad del miembro inferior afectado de los pacientes que sufren una
fractura de fémur; disminuyendo así la morbimortalidad por esta patología en el
Hospital El Tunal E.S.E. de tercer nivel de atención.
4. ORIENTACIÓN
4.1 FRACTURA DE FÉMUR EN NIÑOS (<12 AÑOS)
Motivo de Consulta
 Paciente menor de 12 años que ingresa luego de trauma directo en muslo o
trauma rotacional indirecto, con dolor severo y total incapacidad funcional
de su extremidad.
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Síntomas
 Dolor en la extremidad afectada, acortamiento, rotación externa
y
semiflexión de rodilla.
Signos
 Edema marcado y equimosis del muslo, crepitus a la movilización con
acortamiento y deformidad en rotación externa y frecuentemente
deformidad a nivel de la fractura.
Diagnóstico
 Se tomará radiografía del muslo en proyecciones antero-posterior y lateral
que permitirán observar la pérdida de continuidad del fémur, el tipo de
fractura (transversa, oblicua corta o larga, simple o conminuta, incompleta o
leño verde) así como su desplazamiento.
TRATAMIENTO
Manejo inicial SERVICIO DE URGENCIAS
 Tratándose generalmente de un trauma mayor, se debe asegurar estabilidad
hemodinámica para minimizar el daño secundario y buscar otros
traumatismos concurrentes
(TCE,SOCIAL
T. abdominal
cerrado,
T. tórax).
EMPRESA
DEL
ESTADO
ANALGESIA
 AINES: Ibuprofeno 5 a 10 mg /kg de peso cada 6 horas
 Dipirona 30 a 50 mg por Kg de peso
 Si no cede el dolor, aplicar tramadol i.v. a 1-2 mg por kg de peso cada 6
horas.
 Generalmente la inmovilización calma el dolor.
Inmovilización:
 Férula posterior de yeso de 4 x 5 Inguinopédica
Valoración por Ortopedia.
Manejo definitivo SERVICIO DE ORTOPEDIA
 Hospitalización.
 En menor de 18 meses, Espica inmediata.
 Fractura de tercio medio e inferior, en menor de 5 años, tracción cutánea
balanceada bilateral, en hamaca de Brown con control Rx portátil semanal
hasta callo primario y no movilidad y/o dolor en el foco seguido de espica de
yeso hasta consolidación definitiva.
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 En mayor de 5 años se colocará tracción esquelética con iguales parámetros
para la espica.
 Fractura en tercio proximal, tracción esquelética en posición de 90°/90°. que
se descenderá progresivamente hasta 45° al avanzar la consolidación.
Control
 Mensual con Rx. de control hasta consolidación para retiro de espica.
 Iniciar fisioterapia.
4.2 FRACTURA DE FÉMUR EN ADULTOS
Motivo de Consulta
 Paciente que ingresa al servicio de urgencias por presentar imposibilidad
para la marcha, severo dolor y deformidad del muslo, luego de un trauma
directo sobre el mismo, accidente autopedestre o trauma rotacional sobre
la extremidad afectada.
Síntomas
 Dolor severo en el muslo afectado, total imposibilidad para marcha,
bipedestación o la simple movilización de la extremidad.
Signos
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
 Acortamiento de la extremidad, con angulación del muslo, edema y
equimosis, rotación externa de la pierna y pie. Inestabilidad esquelética y
crepitus a nivel del foco de fractura.
Diagnóstico
 Radiografía en proyecciones anteroposterior y lateral del muslo, sin
colimación, que incluya las articulaciones de la cadera y la rodilla. Se
observará pérdida de continuidad del fémur, cuya localización y tipo estará
en directa correlación con el mecanismo de trauma.
TRATAMIENTO
Manejo inicial SERVICIOS URGENCIAS
 Tratándose del hueso más voluminoso de la economía, la fractura del fémur
es generalmente el resultado de un trauma mayor, que con frecuencia se
acompaña de otras lesiones conformando un caso de politraumatismo.
 ATLS (ABC)
 Asegurar vía aérea permeable. Oxigeno por mascara o cánula nasal.
 Acceso a una vía venosa con yelco 14 ó 16.
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 Reanimación con cristaloides de acuerdo a los esquemas usuales o con
expansores en caso de requerirse para la estabilización hemodinámica.
ANALGESIA
 AINES: Ibuprofeno 400mg Vía Oral Diclofenaco 75mg Vía I.M.
 Dipirona 2.5 gr IV cada 6 horas.
 Si no cede el dolor y no hay contraindicación por su estado general, aplicar
un opioide tipo mixto, como tramadol de 1 a 2 mg por kg cada 6 horas i.v.
 Si no cede el dolor, bolos de 2 mg de morfina i.v. cada 10 minutos hasta
lograr analgesia y luego se aplica el total de la dosis que requirió dividido 2
cada 4 horas (esquema para dolor severo en urgencias).
Inmovilización:
 Férula posterior de yeso de 6 x 5 Inguinopédica
Valoración por Ortopedia.
Manejo definitivo SERVICIO ORTOPEDIA
 Hospitalización.
 Colocación de tracción cutánea o esquelética según criterio del especialista.
 Osteosíntesis, conEMPRESA
Tutor externo,
Placa DCP DEL
o clavoESTADO
Intramedular.
SOCIAL
 Si existe compromiso de otros órganos que requiera el concurso quirúrgico
de emergencia o cuidados especiales en UCI (hemoperitoneo, trauma
craneoencefálico etc.) el tratamiento quirúrgico del fémur debe ser
emergencia no diferida.
 Requiere fisioterapia intrahospitalaria.
Control
 2 semanas de postoperatorio, para retiro de puntos.
 Fisioterapia.
 Controles mensuales hasta obtener la consolidación completa y su reintegro
a las actividades usuales.
HOSPITAL
5. MATERIALES Y EQUIPOS
5.1 Ayudas Diagnósticas
5.1.1 Radiología e imágenes diagnosticas
 Equipo de Rayos X
5.1.2 Laboratorio Clínico:
5.1.2.1 Hematología
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 Cuadro Hemático (19304)
 Hemoclasificación. (19304)
5.1.2.2 Química Sanguínea según edad y protocolo de anestesia
 Glicemia (19490)
 Nitrógeno Ureico (BUN) (19749)
 Creatinina (19290)
5.2 Materiales
 Camilla de reanimación y traslado.
 Soluciones desinfectantes y elementos para realizar para realizar asepsia
y antisepsia de piel, faneras y heridas.
 Guantes.
 Equipo de venopunción tipo Yelco, calibre 16 y 18 para adultos y calibre 20
y 22 para paciente pediátrico.
 Equipo de infusión de líquidos o equipo de Venoclisis macrogoteo,
microgoteo y para transfusión
 Jeringas.
 Soluciones para infusión
parenteral.
EMPRESA
SOCIAL DEL ESTADO
 Fármacos Específicos
 Hamaca de tracción de Thomas
 Material de Osteosintesis dependiendo del tipo de fractura puede requerir
de uno de los siguientes:
Clavos endomedulares bloqueados
Placa D C P 4.5 ancha y tornillos
Tutor Externo
5.3 Medicamentos
 Solución para infusión parenteral Solución Salina Normal 0.9% y Lactato de
Ringer
 Toxoide Antitetanico.
 Analgésicos:
 Dipirona Magnesica (sodica) ampollas 1 y 2 Gm.
 Diclofenaco 75mg
 Ibuprofeno 400mg
 Opioides
 Tramadol 50-100mg ampollas.
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CG01F03 s3
 Morfina 10mg. Ampollas.
 Antibióticos si la fractura es abierta:
 Cefalosporinas de primera generación
 Gentamicina
6. ANOTACIONES Y REGISTROS CLINICOS
6.1 Historia de triage UR02F06.
6.2 Historia Clínica de trauma UR01F04.
6.3 Cuando el Trauma sea secundario a un accidente de transito:
 FUR –SOAT UR01F02
 Certificado medico de atención de AT UR01F03.
 Certificado de atención del centro asistencial UR02F09.
6.4 Vigilancia epidemiológica para trauma UR02F02
6.5 Reporte individual de prestación de servicios RIPS UR02F03 sistematizado o
manual.
6.6 Hoja de gastos de urgencias
UR01F01.
EMPRESA
SOCIAL DEL ESTADO
6.7 Solicitud de pruebas de laboratorio clínico. LC01F01.
6.8 Orden de remisión de pacientes UR04F01.
6.9 Orden de servicios del banco de sangre BS01F12.
6.10 Solicitud de Interconsulta a especialista AS01F03.
6.11 Hojas de evolución AS01F02.
6.12 Ordenes Medicas FX01F01.
6.13 Formato de justificación de medicamentos no-POS con copia FX02F19
6.14 Formato de administración de Antibióticos OP05F03.
6.15 Formatos de registro de anestesia y cirugía.
HOSPITAL
7. BIBLIOGRAFÍA
 BallantyneJ et al. Dolor posoperatorio. En Massachusetts General Hospital
tratamiento del dolor. Marban libros, S.L.1999.243-265.
 Bromage,P.
ANALGESIA
EPIDURAL
CONTINUA.
En
Analgesia
epidural,Bromage,P (eds)Barcelona Salvat editores S.A. 1984
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 Campbell’s Operative Orthopeadics. Terry Canale, Kay Daugherty, Linda Jones.
9°Edi. 2000
 Grass JA. Use of NSAID for acute pain manegement.New mecanism of
NSAID action.Review article.June 1996.
 Ochoa G y cols. Dolor agudo y posoperatorio en adultos y niños. Gente nueva
editorial. 1995. 43-67.
 Raymon, T Monissy Stuart-Weinstein. Lovoll and Winter’s. PEDIATRIC
ORTHOPEDICS’ 5° Edición. Editorial Llippincot – Williams – Wilkins. pag.13791389 2001.
 Rockwood and Wilkins FRACTURES IN CHILDREN’S. James H. Beaty, James
Keisses Ed. Lippincott-Williams-Wilkins Cap. 22 2001
 Rockwood and Green’s. Robert W. Bucholz, James Heckman. Herman
FRACTURES IN ADULTS. 5°edc.
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