TERCIO MEDIO DE LA CARA

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MÚSCULOS FACIALES DE LA MÍMICA Y LA EXPRESIVIDAD
TERCIO MEDIO DE LA CARA
El tercio medio de la cara se extiende desde la glabela hasta la base de la nariz e incluye un área estética muy importante, en particular, la pirámide nasal. En esta área tenemos numerosos e importantes músculos, responsables en el
manejo de los labios. En cuanto al tercio superior, es difícil distinguir las regiones exactas, porque muchos músculos
se originan del tercio inferior, pero se describe en esta sección por conveniencia.
Fig. 2.7 - Los músculos del tercio medio de la cara desde lo medial a lo lateral son:
- Porción transversal y alar del músculo nasal (trasversus nasalis y alaris).
- Dilatador anterior de las fosas nasales.
- Depresor del tabique nasal.
- Elevador del labio y del ala nasal (levator labii alaeque nasi).
- Elevador del labio (levator labii).
- Cigomático menor.
- Elevador del ángulo de la boca.
- Cigomático mayor.
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MÚSCULOS FACIALES DE LA MÍMICA Y LA EXPRESIVIDAD
MÚSCULOS DE LA PIRÁMIDE NASAL
Los músculos nasales se describen todos juntos porque son pequeños y trabajan juntos y porque el uso de la
toxina botulínica es importante solamente para algunos
de ellos. Ellos son los siguientes: porción transversal y
alar del músculo nasal, dilatador de las fosas nasales,
depresor del tabique nasal, elevador del labio y del ala
de la nariz. Estos dos últimos son de mayor interés para
el médico que está interesado en la toxina botulínica.
El tratamiento de otros músculos nasales, especialmente de los dilatadores y de los compresores de las fosas
nasales, representa una práctica inútil y peligrosa, que
en lo personal nunca llevo a cabo.
Fig. 2.8 a-i - En (a), observe los diferentes músculos nasales.
Procerus
Porción transversal
del músculo nasal
Compresor
nasal menor
Depresor
del tabique
a
Corrugador
Elevador del
labio y del ala
de la nariz
Dilatador anterior de las fosas
nasales
Porción alar
del músculo
nasal
NASAL
El músculo nasal se origina en el hueso maxilar sobre el canino. En las fosas nasales se divide en un fascículo alar
(alar nasal) que sigue el contorno de la fosa nasal terminando en el tabique y en un fascículo transversal (trasverso
nasal) que alcanza la línea media, sobreponiendo las fibras con las bandas contralaterales.
b
c
Acción: estrecha la fosa nasal bajando el ala nasal mientras que la parte transversal arruga la piel nasal, actuando junto
con el elevador del labio y del ala nasal (elevador del labio y del ala de la nariz). En (b) vemos la raíz nasal en relajación
mientras que en (c) es posible ver la acción del músculo durante la contracción con el cierre claro del ángulo nasolabial.
DILATADOR DE LAS FOSAS NASALES
El m. dilatador de las fosas nasales se origina desde el margen lateral de la abertura piriforme en la cavidad nasal
y alcanza los cartílagos laterales.
d
e
Acción: dilatación de las fosas nasales en la olfación y en la inhalación profunda. En (d) vemos la región de los músculos en relajación mientras que en (e) vemos la acción de los músculos en las fosas nasales con una clara apertura
del ángulo nasolabial.
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MÚSCULOS FACIALES DE LA MÍMICA Y LA EXPRESIVIDAD
DEPRESOR DEL TABIQUE DE LA NARIZ (DEPRESOR SEPTI NASI)
Es responsable en numerosos casos de «meter la punta» (plunging tip) según lo llamado por los autores anglosajones. Su tratamiento con la toxina botulínica es extremadamente eficaz y seguro. Se origina desde la espina nasal y va
hacia el tabique nasal, a la columela y a la piel posterior de las fosas nasales.
f
g
Acción: hala hacia abajo la punta nasal al hablar y al sonreír (f, g).
ELEVADOR DEL LABIO Y DEL ALA DE LA NARIZ
Según algunos autores es parte de un músculo más grande llamado cuadrado de los labios inferiores compuesto
por el cigomático menor y el elevador del labio. Se origina del proceso frontal del hueso maxilar y va hacia la fosa
nasal ipsilateral y al labio superior donde fusiona sus fibras con las del elevador del labio y del cigomático menor.
h
i
Acción: eleva la fosa nasal y el labio superior al mismo tiempo (h, i).
«Si no nos convence esta acción del músculo, debemos considerar que, típicamente,
no es posible arrugar la piel nasal sin la elevación del labio superior al mismo tiempo».
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MÚSCULOS FACIALES DE LA MÍMICA Y LA EXPRESIVIDAD
ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR (LEVATOR LABII SUPERIORIS)
Según algunos autores, junto con el elevador del labio y del m. del ala nasal y del m. cigomático menor, forma el
cuadrado del labio superior, mientras que, según otros, es un complejo de paquetes musculares autónomos. El labio
superior es manejado por muchos músculos y su motilidad completa es fundamental en las numerosas acciones mímicas del tercio medio de la cara, durante el discurso y muchos comportamientos interpersonales.
ORIGEN E INSERCIONES
a
b
Fig. 2.9 a, b - El elevador del labio superior es un músculo plano que se origina en el proceso cigomático del maxilar
(a) y parcialmente del hueso cigomático, debajo del orbicular del ojo que es levemente más superficial y los músculos
cigomáticos lo cubren en la parte lateral inferior. Desde la inserción va inferior y medialmente para llegar al labio
superior donde termina, sobreponiendo sus fibras con el músculo orbicular de la boca. En (a) nosotros podemos ver
el músculo en perfil mientras que en (b) se ve frontalmente.
Acción: hala hacia arriba y hacia el lado del labio superior, formando la parte del surco nasolabial. Inserta el
labio superior.
MÚSCULO CIGOMÁTICO MENOR (ZYGOMATICUS MINOR)
a
b
Fig. 2.10 - El músculo cigomático menor, junto con el elevador del labio y el músculo elevador del labio superior y
del ala de la nariz constituyen el músculo cuadrado del labio superior. El músculo se origina del hueso cigomático,
se dirige hacia arriba hasta el lado del labio superior, fusionando sus fibras con las del orbicular de la boca (a). Estos
tres últimos músculos son interesantes en la terapia botulínica solamente en lo que concierne a las asimetrías debidas,
en particular, a la hemiparesia, y en casos muy obvios de la sonrisa gingival (gummy smile). En (b) vemos la sinergia
entre los músculos elevadores del labio superior, en acción a la derecha.
Acción: hala el labio superior, hacia arriba y de lado, contribuyendo a la sonrisa. Actúa con el elevador del labio
y con el músculo elevador del labio y del ala nasal. Está involucrado en el manejo del labio superior.
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