Consiga su Historial de cualquier centro hospitalario o de atención

PASOS A SEGUIR PARA CONSEGUIR COPIA DE LA HISTORIA CLÍNICA
1.
Copie el texto que le muestro más abajo en una carta, complete los datos que faltan,
haga dos copias y fírmelas.
2.
(A) Si se trata de un centro público, envíe la solicitud por “vía administrativa” desde
cualquier registro público, ventanilla única, etc como las que suele haber en
Ayuntamientos, Consejerías, Diputaciones, etc o en Correos.
(B) Si es en un centro privado, utilice el correo certificado con acuse de recibo, fax o
burofax… En cualquier caso, conserve las copias selladas o resguardos de envío. No
es ni necesario ni imprescindible usar los formularios al uso que puedan existir en
cada centro, es más, es preferible evitarlos. Si le preguntan, nunca diga el motivo
por el que pide su Historia: es un derecho que le reconoce la ley y no tiene por qué
dar explicaciones.
3.
Si no ha recibido respuesta en el plazo de un mes o la documentación está
incompleta, contacte conmigo y le indicaré los pasos a seguir.
Si desea una valoración médico-legal de su historia clínica, envíemela por correo
electrónico o en papel y en el plazo de 15-20 días le remitiré un informe que le sirva para
conocer qué le pasó, los aciertos y errores de la atención que recibió, los aspectos clínicos
más relevantes, la viabilidad de una demanda y otras posibilidades de reclamación que, en
su caso, se le presenten, y un presupuesto sobre los costes del proceso, procedimiento,
duración... El precio de este informe es de 489 euros.
Para solicitar una valoración médico legal contacte a través del teléfono 644 439 547
o correo electrónico [email protected]
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Sr./Sra. Gerente
HOSPITAL DE [___]
[___]
En [___], a [___] de [___] de [____]
Estimado(a) Sr.(a):
REF.: SOLICITUD DE COPIA DE HISTORIA CLÍNICA Nº [inserte este número si lo sabe -vendrá
en el informe de alta-, pero basta con su nombre, apellidos y D.N.I.]
Yo, [Nombre y apellidos], con D.N.I. [____] y domicilio en [____], actuando en mi
propio nombre y derecho y en el de mi hijo(a) [____], nacido el día [____] en [____], en
virtud de los derechos de acceso a la información y documentación reconocidos en la Ley
General de Sanidad y artículo 18 y concordantes de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre,
básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
Document2/0
información y documentación clínica, solicito copia íntegra de mi historia clínica y la de mi
[hijo/hija] , legible, ordenada cronológicamente y foliada.
Según prevé la citada ley en su Artículo 3, la Historia Clínica es “el conjunto de
documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole
sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.” La
copia deberá contener todos los documentos que se relacionan en el artículo 15 de la misma
ley. Por todo lo anterior,
SOLICITO
a) La documentación relativa a la hoja clínico-estadística.
b) La autorización e informes de ingreso.
c) Informes de actuaciones de urgencia.
d) La anamnesis y la exploración física.
e) La evolución.
f) Las órdenes médicas.
g) La hoja de interconsulta.
h) Los informes de exploraciones complementarias,
i) El consentimiento informado,
j) El informe de anestesia.
k) El informe de quirófano o de registro del parto.
I) El informe de anatomía patológica,
m) La evolución y planificación de cuidados de enfermería.
n) La aplicación terapéutica de enfermería,
ñ) El gráfico de constantes
o) El informe clínico de alta.
Los párrafos b), c), i), j), k), I), n) y o) solo cuando se trate de procesos de hospitalización o
procesos asimilados.

Informe del departamento de informática y archivo de historias clínicas de los diferentes
accesos que se hayan producido en los mencionados documentos, haciendo especial
mención a la eliminación o modificación de alguna entrada o registro.
Página 2

Todos los datos que puedan extraerse del sistema informático, incluido prescripción de
medicamentos, por fecha, diagnósticos realizados, etc.
En caso de no constar algún documento por algún motivo específico, deberá
mencionarse expresamente las causas. Igualmente, deberá identificarse con nombre,
apellidos y categoría profesional a todas y cada una de las personas intervinientes en los
procesos asistenciales (médicos, comadronas, enfermeras, residentes, pediatras y
neonatólogos...).
Les recuerdo que la falsificación, ocultación, manipulación o elaboración a posteriori
de informes o documentación clínica está castigada penalmente.
Adjunto a la presente copia de mi D.N.I. [y Libro de Familia si se solicita también la
documentación del hijo].
Atentamente,
[Firma]
[Nombre y apellidos]
D.N.I.
Página 3