OFICINA DEL SUPERINTENDENTE DE EDUCACIÓN PÚBLICA Educación Especial Old Capitol Building PO BOX 47200 Olympia, WA 98504-7200 (360) 725-6075 TTY (360) 664-3631 FAX (360) 586-0247 www.k12.wa.us/specialed/ Solicitud de Reclamación para Educación Especial (Este formulario no es el formulario para llenar para Debido Proceso) Esta solicitud es opcional y ha sido diseñada para que usted provea esta oficina con la información necesaria para procesar su reclamo con facilidad. Información sobre las garantías procesales y opciones para resolver el dispute están disponible en el sitio web: www.k12.wa.us/SpecialEd/DisputeResolution/default.aspx. Para: Douglas H. Gill, Director Para: OSPI, Special Education PO BOX 47200 Olympia, WA 98504-7200 ____________________________________ Nombre de la agencia sujeta a este reclamo Fecha enviada: _________________ Fecha enviada: _________________ Se aceptan copias de fax firmadas. Favor de mandar fax a (360) 586-0247. *Tiene que mandar una copia de este reclamo al superintendente del distrito o al agente oficial de la agencia pública. Sección I: Información sobre el Estudiante Nombre del (los) Estudiante(s) Categoria de Elegibilidad (Opcional) Grado Nombre del (los) Estudiante(s) Categoria de Elegibilidad (Opcional) Grado Distrito de escuela de residencia Nombre de la Escuela Section II: Informacíon sobre el Reclamante Padre/Guardián: Reclamante, si no es el padre: Nombre del Padre Nombre del Reclamante Calle de Dirección Calle de Dirección Ciudad/Estado/Código postal Ciudad/Estado/Código postal Teléfono de casa Teléfono de casa Teléfono de trabajo Teléfono de trabajo Dirección de correo electrónico (Email) Dirección de correo electrónico (Email) Favor de Notar: La División de Operaciones OSPI Educación Especial está autorizada para investigar solamente alegaciones en respeto a la educación especial. Alegaciones en respeto a la discriminación a deshabilitados deberán de ser mandados a la Oficina de Derechos Civiles al 1800-421-3481. Alegaciones de conducta no profesional serán inicialmente dirigidas al el Superintendente del distrito de escuelas o al Distrito de Servicios Educacionales local. Preguntas sobre la conducta profesional han de ser dirigidas a la Oficina de Conducta Profesional (360) 725-6130. X Firma de Personas Solicitando Reclamo Fecha Section III: Información sobre la Alegación A. Declaración de Violación(es): No necesita saber cual ley específicamente fue violada, pero debe explicar que es lo que usted cree es lo que la escuela ha hecho mal Por ejemplo, "Los maestros no están siguiendo el IEP de mi hijo/a.") Creo que el Distrito ha violado Parte B de la IDEA al haber: (Agregue páginas adicionales si no tiene suficiente espacio en este formulario) B. Hechos sobre en que esta alegación está basada: Por favor incluya, a su mejor capacidad, fechas significantes cuando ocurrieron estos eventos. (Agregue páginas adicionales si no tiene suficiente espacio en este formulario) C. ¿Cuales documentos cree usted que deberían de ser repasados en respeto a esta alegación? Cartas de la escuela, evaluación de estudiante y IEP, noticieros, etc., que usted crea que pueda asistir en clarificar o verificar la violación. (Agregue páginas adicionales si no tiene suficiente espacio en este formulario) D. ¿Que desea ver cambiado? (Agregue páginas adicionales si no tiene suficiente espacio en este formulario) Esta solicitud también está disponible en formatos alternativos. Preguntas en respeto a esta solicitud o el proceso de reclamo pueden ser dirigidas a la Oficina del Superintendente de Educación Pública, División de Educación Especial al número (360) 725-6075.