Tratamiento del eczema de la cara y sus diversas localizacio

Republica de Bolombla • Uoloersldlld Oacioolli.
Facullad dB mldlclaa 1) Ble:aclas naturales . Bogolct.
_ _---_._-----_._-----------------..
Tratamiento del eczema de la cara
y de sus diversas lorallzadones
por las inyecciones tntravenosas de
sulfato de robre = = =
::
=
~
tests para eI dortorado, presentada
y sostentda
por
e. PERICO
PHULO
Prildican{~
inferno
por concurso
de 105 sentido s,
Servicio
Jet doctor
C1
en lu clinice
de 6rgano$
el .,ii,) de lQIB
CtI,o .limencz
Looee.
ilfB,: ..:
BOGOTA - 1919
CASA
EDITORIAL
DE ARBOLEDA
&:
VALENCIA
Replibllc:a de aolombla • Unioersldad Oac:loDal.
Fac:ulfad de medlc:iDa II meDc:las Ddura'es - BOCJolcl.
Tretamiento del eczema de la tara
y de sus diver.sas IocaIizaciones
por las inyecciones tmravenosas de
sultato de robre
=
=
=
=
=
=
,~
tests ~ara el dottorado, presentada
y sost~Dida
P flU LO I:. PE RICO
Praclicn<lk
interne
per concurso
de los senfidos,
Secvicio
del doctor
"1\
:.,
clinicl1 de orllanos
r-n e l ~ii.) c e lQIB.
Cel
BOGOT.\
'C' .lime
nez Lopez
- 1919
CASA EDITORIAL DE JIRBOLEDA & VALENClA
R JVlIS PRDRE8
Hamenoje
(Ie
qratitud
II
respeto,
R mis heomar.oe, con todo mi caniiio.
fI
mi presiaente
de tests, doctor
LUfS J. URJCOE'CHEfI
Rf doctor J08E
I. URIBE. nespetuosamente
R mi diqno acudiente, senoo don
RLEJRhDRO HOPPEL
Y a mi disttnquido
pariente,
doctor
RRFREL PEN/CO M.F!R7'INEZ
Rector dc la Facuttad:
D')CTOR
POMPILIO
MARTIl\EZ
N.
J'residente
de Tesis:
DOCTeR L. j. URICOECHEA,
Protesor de Higfene.
Jurado Calificador:
DOCTOR
JULIO MANRIQUE,
F'rulesor de Parologia General.
DOCTOR JOSE I. URIBE,
Prcteso
de Derrnatologta
DOCTOR
y Sifilog;ralia.
R. FAJARDO
VEGA,
Protesor de Fisica MMica.
INfORME
DEL PRE5lDEtV7E DE TESI5
de
l)o~';'d, scpliemf,re
_""nor R"dor de
1<1
Fdculfad de Medicw<I Y C,("", 'ic s Naturn! e s _...E. S. O.
HI' leido can la debida a{encio!J
scn!a
como
101<),
c! lrobojo
de
Tests para e] grade
doctor
que pre-
en Medici-
na l' Cirugia cl serior Ptwlo F Dcrtco. tilulado c Troiemicnto del eczema de lo Ct1,ou \' .}(' ~:11.'; diversas locolizacioues
pOI
IdS
inyccciones
intrnvctios as de sullolo
de
cobrc
EI sciior
{Jprico
ha sido
lin
eo,ludiaJlle
consa.ffrado
y
11i1 mosfrado
doles de ob.scrvacior concienz udo, Su
trebajo sobre una de los dcrmatosi. clc mas oscure eiio-
'Ill£>
logia, de lralamiento in cier lo , tocii:«:
mero de cesos y potTo
c u un gran
nu-
misru i v.1['wdi.'imo, cs una mo-
nogra{io qur pucde cotisuliart«:
Ho tialado c] senor Perico
,'U,
!H'OITCfll),
al<JII!105
CiISO~,
qu(' ecoinpui)«,
owg!in
$("
1'('
{-'or las abscrvecioncs
l'a
eplicacion del sulial o de cobrc , 'I'!" aunquc usedo
de
an/igliO
tribuyc $U eutor a vulgarizer
1'/1
pOi'
,'11
leriacidad ha-
muchos casas, fa desespcracioa
de los pacIenfcs,
esios motives creo que esl.. Te;;is lleno los re-
quisilos reglamenlarios
debe
l.os resultados
lraboio con-
SI!
u.ta mc dicacion {tied y ceo-
numica contra una en{ermcd{J(/ que
POl'
una nuc-
en trrapeuiico . no se habia oplicodo por fa
via inirevenoso haste haec poco tiempo
obtenidos son muy inlcrcsonle.i, y (on
ce,
pOI'
para qu:
csi« dcstinode
y que
publicorsc.
So." dol senor
Reefor
mllY «tentc,
L
scguro servidor.
.I
URICOECHEA
Pub'iqlJcse.
E! Rector.
P. MARTINEZ N.
EC7EMA
DEFIN[C!Ot\
Sc describe. aun hoy dia en Francia, bajo el nombre de eczema, 1;15 afecciones que, objetivamente,
difieren de una manera
considerab!e
por su causa, 5U naturaleza, su marcha, su duracion,
su terrninacion
y las indicaciones
terapeuticas,
-Las cpiderrnodcrrnitis
exurativas
del tipo catarral, catarros luimedos de la pie I, a los cuales la tradic ion medica da el nombre
comun de eczernas, dice Besnier, SOil (I t~se punto diferentes de naturaleza
de causas y de reaccion tcrapeutica.
po uninominal
parece lleno de irrcgularidad
nosologica.
«Sin embargo, todos estos estados patologicos
de la piel, tan
disparatados,
estan Iigados par una comunidad de lesiones, cuyo
conjunto realiza el estado de eczema que hernos propuesto designar, abreviadarnente
y sintetic: mente, por la palabra eczematizacion» .
Despues de algunos aiios, I~linmenso grupo de los eczemas
tiende a disociarse y, en Francia particularrnente,
existe una tenden cia a reservar el nornbre de eczema a una afecci6n de naturaleza ir.flamatoria, aguda, subaguda
(l cronica,
caracterizada
por
el enrojecimiento,
las vesiculas, las costras y las escarnas que existen sirnultanea 0 sucesivarnente,
acompanada
de prurito y que tiene su origen en la constituciou
propia del indiviouo misrno.
Para los antiguos dermatologistas
franceses, el eczema era una
enfermedad esencialmente
vesiculosa ; para Hebra, el eczema era
una infla macion superficial de Ia picl Y esencialmente
de la dermis, un catarro superficial;
es la escuela anatomica a la cual pertenecen, Unna, con su eczema seborre.co y a la cual se adhiere
Besnier, con SlI eczematizacion.
Practicarnente,
el eczema debe ser estudiado, sobre todo, desde
el punta de vista de su localizacidn ; csta localizacion, que la mayor parte del tiempo determina el aspccto objetivo, influye considerablernente
sobre la march", la tera )eutica, etc., de la ateccion; algunas veces es buena describir cl.isicarnente
el eczema en
-10sf, a fin de establecer
bien los aspectos multiples y diversos, verdad era mente proteiformes.
EI eczema es agudo 0 cr6nico, generalizado 0 localizado, y puede afectar todas las form as conocidas de las lesiones elemantales.
ECZEMA AGUDO
Primer periodo.s-Perlodo
de vesiculacion,
SINTOMATOLoaIA.-EI eczema principia por una placa de eriterna, que se localiza en una 0 en muchas partes del cuerpo a la
vez y por un edema de la piel con sensacion local de calor, de
prurito, etc. Adernas, puede ser 0 no precedido de sintornas generales: anorexia, malestar, cansancio, calofrio, fiebre; la piel es
quemante y dolorosa y con un enrojecimiento mas 0 menos acentuado (Eczema eritematoso, eczema erisipelatoide de Besnier), difuso 0 puntiforme, sobre el cual aparecen bien pronto una multitud
de vesiculas extremadamente pequenas, acumuladas, finas como
cabeza de alfiler y apretadas unas contra otras, algunas veces confundidas y que dan lugar a especies de ampollas redondas 0 irregulares, que simulan la erupcion caracteristica del penfigus, como
se ve en las regiones del cuerpo (pies y manos) donde la epidermis dura y espesa se rompe dificilmente.
Las vesiculas contienen un liquido claro y transparente, a 10 menos at principia, especie de serosidad alcalina, algunas veces acida, citrina, gomosa y pegajosa al tacto, que impregna la ropa de
una manera bastante caracteristica:
su alar es desagradable.
Por regia general, las vesiculas 0 las ampolJas en el eczema
deben hacer pensar en otra cosa, en una irritaci6n artificial de
la piel 0 en una complicaci6n de la sarna, por ejemplo. Sin embargo, no deben considerarse como pertenecientes at eczema sino
cuando son persistentes.
Entonces el eczema visiculoso se presenta bajo el aspecto de
manchas poco numerosas, simetricas, del tamano de una pieza de
cinco trances, rojas, de bordes netos, cubiertas de vesiculas apretadas, gruesas como UR grano de canamo, que se rompen y se
reproducen indefinidamente.
Esta afecci6n resiste a todo tratamiento ordinaria del eczema
y al de las epidermoficias.
Si se trata verdaderamente de un eczema, es un eczema bien
especial que merece ser distinguido.
Le llamaremos eczema herpetiforme, palabra creada par Devergie para indicar la semejanza de estas placas con el herpes.
Segundo periodo.s-Periodo de secrecion.
Las vesiculas tienen una duracion muy corta: desaparecen por
descamaci6n despues de la reabsorcion de su contenido; son rapidamente excoriadas por la rasquina 0 se rompen espontanea-
._.I! .-
mente al cabo de veinticuatro a cuarenta y ocho horas y su cortenido se exliende sobre la piel en e misrno tiempo que se forman las exulceraciones
supe'ficiales;
estas si dan lugar a la salida de un Iiquido citrino amarillo claro, de reaccion neutra, como gornoso, algunas veces sanguinolento, que impregna !a rope
y se concreta en forma de costras mas 0 menos consistentes,
mas
o menos espesas, mas 0 rnenos coloreadas.
los linfaticos, son espesas, grises, amarillas
tes; reposan
sobre
una superticie
Otras veces, como er
negruzcas, adheren-
0
rojo vivo,
hurneda, que san-
gra con facilidad y ofrece un aspecto piquetado caracteristico,
recorrido par pcquerios oriftcio s de los cuales salen finas gotitas
de serosidad,
que bien pronto se concreta en costras.
El rubor se extiende mas lila de la superficie
exulcerada
y
se confunde
poco a poco con el tegumcnto
sano par sus bordes
diiusos e irregulares. Para algu lOS autores estos dos primeros periodos, el periodo de vesiculacion y el periodo de secrecion, forman el periodo critemato vesic rloso.
Tercer pcriodo, --Per/odo
Al cabo de tin tiernpo
prenden
mas
0
de descamacion.
rnenos
largo, las costras
de una manera deflnifiva ; las ulceracioues
se des-
se secan y la
supcrficic rojacczematosa
da origcn a una descarnacion
epidermica, que pasa por muchas Iases: turbaciones
de keratinizacion,
dlskeratosis.
etc.; 1.1 primera epidcr mis es delgada, transparente,
recubre una supcrficie lisa, luciente y como barnizada; se marrapldamente, se agrieta y cae bajo la forma de laminillas
extcndidas, superpuestas
de escarnas mas 0 menos espesas, hu-
chita
medas, secas
°
grasosas, que se adelgazan progresivamente para
no consistir mas en seguida sino en l.iritnas ptiriasitormes
(eczema ptiriasico}, que disminuye poco a poco de abundancia para
terminar ;II misrn« tiempo que el rubor c es aparece y que la piel
torna su coloracion ordinaria
y SlI aspecto normal.
Como sintornas subjetivos, se eucuentran siernpre la sensacion
de escozor, de rasquina, de picoteos mas 'J rnenos intensos y variables segun los individuos, exag erados '~II los nerviosos, apenas
sensibles
0
en los linfaticos.
Este tercer periodo puede suceder mmediatarnente
a! primero.
Desde e: punta de vista objetivo el eczema puedc ser constituido
por todas las lesiones elemcntales conocidas ; se podra decir sin
exageraclo», segun la expresion de Gaucher, que hay tantos eczemas com) eczematosos.
La afcccion puede no consistir sitl(J~n
un enrojecimiento
y
una descamacion (eczema seco de !,)S artriticos); las vesiculas pueden ser considcrables
(eczema amoolloso ftictenoide).
Algunas veces las vesiculas reposan sobre una papula (eczema papalovfsicu!osO); en otros casas existe solarnente una papula
roja 0 palida, dura (eczema papuloso); cuanc'o el exudado es muy
abundante
pueden producirse
las costras amarillas espesas, im-
--
12 -
petiginosas (eczema impetiginoso), eczema tuberculoso de los recien nacidos de Unna, escrofulides benigna exudativa de Bazin.
Para un cierto numero de autores, el eczema impetiginoso no
es otra cosa que un eczema inoculado por los agentes de la supuraci6n.
Algunas veces el eczema no es constituido sino por las fisuras epiderrnicas paralelas 0 perpendiculares entre si, ya superficiales y secas, ya profundas. Esta forma, mas 0 menos exudativa, dolorosa, se localiza sobre todo en las regiones tegumentarias,
atirantadas par los movimientos: punos, articulaciones diversas,
cornisuras labiales, ano, etc.
Se comprueba atin una forma de eczema seco, mas particularmente en la cara dorsal de las rnanos, que forma pequenas placas Iimitadas ovalares
redondas, de color ro]o palido y recorrido de canaladuras caracteristicas.
Segun la disposlcion de las lesiones elementales, se designa
el eczema bajo los nombres de eczema esparsurn, cuando los elementos son esparcidos aca y alia; de eczema numular, cuando
aquellos forman manchas redondas y aisladas, secas 0 hurnedas,
del tarnano de una pieza de cinco frances. localizadas sobre el
tronco y sobre los miernbros, sobre todo los superiores, que se
continuan insensiblemente con las partes sanas, variedad cronica,
tenaz y rebelde; se da el nombre de eczema marginatum a un eczema de forma circinada, cuyo centro es sana; el eczema marginatum de Hebra no es sino una complicacton eczematiforme de
diversas derrnoficias, tales como la tricoficia circinada, el eritrasrna, la ptiriasis versicolor, cuando estan situadas en ciertas regiones, como el pliegue ingutno-escrotal, la cara supero-interna de
los muslos, la region puviana y algunas veces las nalgas. Esta
opinion es la de Spiegler, para el cual el eczema marginatum no
es sino una afecci6n tricofitica, pero es buena agregar que al contrario de Kobner, Pick y Sabouraud, en el casu que ha exarninado, no ha encontrado tricofiton.
Se ha descrito aun el eczema uniscuamosum, variedad muy rara, acantonada en un espacio de un centimetro cuadrado en la region intersurciliar, en la raiz de la nariz, recubierta de una pequena costra siernpre reemplazada por una siguiente, perpetuando asi
Ja afecci6n durante un tiempo mas 0 menos largo.
Algunas veces el eczema localizado, no es, por asi decir, sino
apenas indicado, 0 bien invade la casi totalidad del tegumenta:
el eczema rubrum es una forma, mas frecuente en la mujer; esta
variedad es cast siempre precedida, como las fiebres eruptivas, de
tenornenos generales: curvadura, anorexia, fiebre; se ha notado
la agitacion y el delirio en los alcoholizados; a! principio son manchas rojas, mas 0 menos extendidas, redondas U ovoides, pruriginosas, bien pronto recubiertas de vesiculas numerosas, mas 0
menos voluminosas, cuya confluencia forma algunas veces las ampollas en las manos y en los pies. La piel roja, edematosa, presenta pequenas depresiones que corresponden a las vesiculas des-
°
13 -
truidas: es humeda, escoriada au i: la descarnacion sc haec por
anehas placas y la enfermedad se term ina par resolucion con pleta, despues de una duracion de cuince dias a seis sernanau ; se
confunde frecuentemente
con la c rislpela de menstruacion.
Algunas veces es el punto de partida de un eczema cronico
de una region limitada ordinariamente;
a 10 menos esta forma, que
invade sirnultanearnente
In cara, el cuello, el tronco y el tegumenta casi todo entero, cualesquiera que sean las partes atacadas: primero, cs general mente poco gra ve, a pesar de los abscesos y las adenitis supuradas,
asi como los acci.Ientcs pulmonares
y cerebrales
que sc han sefialado. Esta aicccim IlO es seria sino por J 1 intensidad de la picazon. Ademas, otras variedades
de eczema han
sido descritas:
el eczema edematoso, en cl cual el tejido celular subyacente es mas 0 rnenos infiltrado ; el eczema hipertrofico
o espargosiforme, con infiltraci6n e induracion considerable d ~ los
tejidos, que recuerda las de fa elefantiasis
de los arabes ; e! eczema esc!eroso 0 berrucoso ; el eczema liquenoide, de escamas secas () abundantes;
e! eczema IllUCOSO. localizado principalmene
en
las axilas, en las ingles, Jajo los sen os, y en el cual la pie! reblandccida, roja, hurneda, toma el aspecto de una mucosa; el eczema liquenoide con espesarniento algunas veces co nsiderabl e de
la pier.
En fin, otras tres variedades
G e eczema,
irnportantes
por su
naturaleza, merecen senalarse mas c xplicitamente.
Esas son: e eczema reincidente de los aririticos. el eczema nervioso y el ecrema
seborreico,
En los artriticos se produccn los ataques eczernatosos,
at ompanados de malestar, calofrio, fiebre, etc., en los cuales una region cualquiera del cuerpo, la can y la cabeza mas particularmente, son edematosas, rojas, secas 0 cubiertas de ampollas, verdadero eczema reincidente de 108 artriticos.
Erasmo Wilson da el viornbre de eczema nervioso a una variedad de eczema acornpanado de r euralgias internas ; es aun bajo ese nombre que se describen, actualmente, diversas tormas de
eczema cuya patogenia parece tener su origen en el sistema nervioso central 0 periferico: tal es el eczema de denticion de U lila.
Se puede colocar al laIo de esta ultima forma el eczema reflejo 0 neurotico, frccuente en los ninos, que se localiza de oreferencia sobre la frente, las orejas y las mejillas, asi como sobre
la cara anterior de las piernas y posterior de los brazos, forrr.ando placas stmetricas, redo tdas, clipticas U ovoides de contoi nos
rnuy netos; en fin, reincide con la mayor rapidez despues de una
desaparici6n
rapida igualmente, prueba, como 10 hace notar Holster, del origen reflejo de 1.1 afeccion.
La tercera variedad cornprende el eczema seborreico de Unna,
considerado
por ciertos autores como una enfermedad bien especial distinta del eczema, en el cual el celebre dermatologista
de
Hamburgo coloca el eczema seborreico del torax (eczema flanelar), el eczema seborreico de la can (ptiriasis simplex), estudiado
-
14-
actual mente bajo el nombre de seborrea, y sabre todo esta forma de eczema de erupcion hurneda, can infiltraci6n y enrojecirniento de los tegumentos, localizada en el cuero cabelludo, en el surco retro auricular, en las cejas, en los par pad os, en el conducto
auditivo, en los pliegues articulares, pudiendo, excepcionalmente
Reneralizarse, acompafiarse de sintomas graves y ser mortal.
Este eczema es, adernas, caracterizado par su forma redonda,
circinada, festoneada, anular, por el espesor; la coloracion amarilla y el estado grasoso de sus escamas, su punto de partida en
eI cuero cabelludo y su marcha descendente hacia las otras regiones del cuerpo; en fin par su naturaleza complicada frecuentemente de parasitismo y su temperatura especial.
ECZEMA CRONICO
Cualquiera que sea su forma, el eczema puede afectar una marcha rapida, 0 evolucionar en algunas semanas, de tres a seis, poco mas 0 rnenos, como en la forma aguda, 0 persistir durante meses y anos, sea acantonado en las mismas regiones, sea extendiendose aca y alia, con los period as alternos de recrudescencia y
de reposo, sin reaccion general, 10 cual constituye el eczema cianieo que evoluciona algunas veces excentricarnente, cura al centro y se desarrolla a la periterie.
El eczema cronico puede establecerse primitivamente bajo esta
forma 0 suceder al eczema agudo; en los dos casos la dermis,
de color rojo mas 0 menos concentrada, es espesa, indurada; las
lesiones epiderrnicas han cedi do el paso a las lesiones derrnicas
de liquenificaci6n, atribuidas por Brocq y Tacquet a la pieaz6n,
pero que es, dicen Hallopeau y Leredde, una esclerosis liquenoide dependiente de causas mucho mas complejas, artificiales 0 liquenificaci6n de origen interno analogo a la del liquen simplex
cronico.
VARIEDADES
DE ECZEMA SEGUN SU LOCALIZACION
Uno de los principales factores del modo de ser del eczema es el lugar que ocupa; el estudio del eczema segun el sitio afectado es de una importancia capital en razon de los datos
que descuellan clfnicamente para instituir un pron6stico segura y
una terapeutica conveniente.
Estudiaremos, pues, sucesivamente, el eczema de la cabeza, del
tronco, de los miembros y de las regiones ano-genitales, etc.
ECZEMA DEL CUERO CABELLUDO
En el cuero cabelludo, el estudio del eczema se confunde con
el de la seborrea seca 0 aceitosa.
La piel es frecuentemente roja Y humeda: los cabellos pueden
aglutinarse; en ciertos casos raros se ha observado que acompa-
-- 15 nan al eczema las folicuJitis y pcrifoliculitis
0 las placas
red on
das, rojas, grandes como una pieza de cine uenta centimos, marnelonadas, salientes, hurnedas y sanguinolentas ; esta forma coincide
frecuenternente can la ptiriasis.
EI verdadero
eczema del cuero cabelludo
puede distinguirse
de la ptiriasis capitis vulgar en que esta u.tima ateccion es siernpre localizada
en el cuero cabelludo, y da lugar a una descarnacion furturacia,
sin exudacion,
en tanto que en el eczema existen
siempre el exudado,
las costras q JC invaden las ojeras.
La seborrea
seca tiene esas costras bla.idas y maleables, debajo de las cuales se puede ver Ie: epidermis
intacta y los orificios de las glandulas
sebaceas
entreabiertos,
En la soriasis, las placas son uetamente
limitadas,
las escamas espesas,
en hojillas, secas y nacaradas,
en tanto que en el
eczema pruriginoso
se observa la exudacion
de liquido debajo de
las costras; (:1 examen completo del entermo esclarecera casi siempre el diagnostico.
La descamacion
de la tina tondantc es siempre
menos abundante que la del eczema; las superficies
ente-rnas son bien red ondas y presentan los cabellos debiles () quebradizos,
sabre la naturaleza de lcs cuales el microscopic
no deja duda.
ECZEMA
DE LAS
OREJAS
AI misrno tiempo que el cuero cabelludo,
1.15 orejas,
sabre todo en los nifios y los adolescentes,
son con frecuencia
atacados
de la forma de eczema seborreico
descrito arriba;
la afeccion da
lugar a un exudado
muy abundante
de modo impetiginoso;
las
orejas, rojas, son inflamadas,
espesas, deformes,
callentes,
dolorosas, separadas
de la cabeza: se observan frecu enternente las fisuras en el surco retro-auricular.
Can Irecuencia
la inflarnacion gana el conducto auditive externo, de donde una sordera relativa, deb ida a 1.1 presencia
del liquido secretado,
de las costras 0 de las escamas.
Herned subdivide
cI eczema del couducto auditive
externo en
dos categorias:
el eczema seco y el eczema huriedo,
y sienta como princlplo que, abstraccion
hecha de las otitis externas
periosticas, consecutivas
a las otitis de la caja y de los accidentes
sifiliticos, secundarios
0 terciarios,
las otitis y ICIs foninculos
del
conducto
tienen por punta de partida lin ataqu ~ eczematoso.
Este, si es sobre todo debido en el curso de una otitis media,
a una irritacion,
sea medicarnentosa,
sea provocada
por el paso
del pus que sale de Ja caja.
EI frio tiene igualmente
una accion innegable, pero en esc caso e! eczema principia
par el pabellon.
En fin, es necesario
incriminar las alteraciones
de regimen en
los niflos, la absorci6n
prolongada
de aceite de hfgado de ba-
calao.
-
ECZEMA
16-
DE LA CARA
En la cara el eczema agudo, generalizado, se caracteriza por
el enrojecimiento, la tumefacci6n, la inflamaci6n de los tejidos, el
edema de los parpados, que pueden apenas entreabirse 0 quedar aun completamente cerrados, simula frecuentemennte la erisipela, a la cual parece aun par el edema de las orejas, la tumefacci6n de los labios y sus slntornas generales: calofrlo y fiebre;
pero estos son menos intensos en el eczema que en la erisipela,
que difiere aun de esta afecci6n par su marcha progresiva y su limite bien neto; mientras que el eczema invade la cara en conjunto y se une con las partes sanas del tegumenta par una gradaci6n insensible.
ECZEMA
DE LA BARBA Y DE LAS CEJAS
Cuando ataca la barba 0 las cejas el eczema se confunde frecuentemente can las foliculitis Y las perifoIiculitis de stcosis (eczema sicosiforme), sicosis artritico, gracias a las vesicopustulas
que tienen su localizaci6n en la base de los pelos enredados
en las costras; perc en el eczema los pelos son norrnales, en tanto que en la sicosls se arrancan Iacilmente, son cortos, quebradizos, bifidos, engrosados por el tricofiton en la sicosis parasitaria; adernas, en el eczema, la piel es raja y lisa, en tanto que en la
sicosis es recorrida de tuberculos nudosos. EI eczema de la barba puede no consistir sino en una descamaci6n ptiriasica con enrojecimiento, exudaci6n rnuy ligera, frecuentemente nula, sin costras, forma que no hay que confundir con la ptiriasis alba parasitaria que, como dice Lailler, es una afecci6n de forma circinada,
de contornos netamente trazados, de marcha invasora y excentrica y en la cual el tegumenta es siempre menos rojo que en el
eczema.
ECZEMA
DE LA FRENTE
Y DE LA CARA
La frente es con frecuencia invadida en los ninos por un eczema costroso y escamoso, generalmente muy pruriginoso, que invade tambien las mejillas y las orejas, con pequenos torunculos
en el conducto auditivo externo y fisuras dolorosas en las cornisuras labiales y en los surcos de la nariz; puede adernas ganar
toda la superficie cutanea.
Este eczema es peligroso, sobre todo por sus complicaciones:
impetigo, etc., y sus manifestaciones:
bronco-neumonia y endocarditis, septicemia mortal.
Se observa particularmente en los recien nacidos, de una mala higiene alimenticia, atacados de dispepsia gastro-intestinal cronica: eso sera una auto-intoxicaci6n.
--
1'j
---
Para Leullier, partidario
del crigen cu tan eo del eczema, este
si, en la primera como en la segunda inf.mcia, sera, sobre todo,
un eczema de origen alimenticio
que evoluciona
a favor de la
diatesis
hereditaria
artritica;
esta si siertdo una braditrojia, caracterizada
pur la presencia
en los escr eta ce productos
incompletamente elaborados,
de los cuales los mas I rnportantes son los acidos organicos
y sobre todo el acido ririe».
EI eczema es producido
«por a eliminacion
alnivel de la pie I
de los principios
t6xicos que car actertzan las enfcrmedades
por
retenci6n
de la nutricion,
acido u -ico para unos, derivados
oxa-
luricos, para otros
».
Para Baumel, el eczema impetiginoso
de la cara en el nino es
siernpre ligado a la dcntici6n
y sera dehi Io, gracias a una predisposici6n
particular
del organismo,
pletcra y linfatismo,
a una
irritaci6n
refleja que parte del trigemeto.
Marfan ha Hamado la atenci6n sobre la importancia
de los microbios del pus en el eczema de los recien nacidos.
Que se trate del eczema seborreico,
grasoso, observado
especialmente
co los nines robustos, grasos, alirnentados
con el seno,
sabre alimentados,
0 el eczema seco de pequenas
placas diserninadas, rojas, secas, escarnosas,
fisuradas, que atacan, sobre todo,
a los nines sometidos a una alimertaci6n
artificial defectuosa,
raquiticos 0 caquecticos,
de vientre volurnlnoso,
la superficie
cutanea enferma es Iacilmcnte
intectada
por el estafilococus
piogens
aureus.
Moritz Kaposi describe una forma especial de eczema facial
de los recicn nacidos, caracterizado
por \0\; ataques sucesivos
de
vesiculas
nurnerosas
Y agrupadas
en parte, gruesas como lentecil1as, transparentes,
tlenas de una ser osidad lirnpida, aplastadas
y en general umbilicadas,
frecuenternente
localizadas
sobre la piel
eczematosa
y un poco sabre la pie! sana (frente, orejas, cuello,
hom bros y brazos).
Esta erupcion,
de marcha
aguja,
se acornpana
de una gran
agitacion
y de una fiebre intensa.
La terrninacion,
ordinariamente
favorable
de esta aleccion, se
haec por la curacion de las vesiculas y la cicatrizacion
de los puntos exulcerados
donde estan localizadas,
d ejando frccuentemente
las manchas pigmentarias
0 aun las cicatrices
aplastadas,
sin rnodificacion del eczema pree xisterite.
Kaposi piensa que este « cxanterna
variceliforme
que puede
aproximarse
del eczema herpetiforme,
es debido a un hongo que
ha encontralio
sabre la epidermis reblandecida
un terrene de cultivo propicio y que, par SII vegetacion,
provoca la formaci6n de
enorescenclas
espcciates
y, por el numero de estas, engendra
la
derrnitis ».
EI eczern i de la dcnticion
de Unna. bajo la dependencia
de
turbaciones
digestivas,
ataca mas particularrnente
las mejillas, que
son rojas, humedas,
pruriginosas;
es una forma muy rebelde.
2
-
18-
ECZEMA DE LOS OJOS
En los ojos, el eczema da lugar a blefaritis, muy rebeldes; en
ciertos casas existe una blefaritis ciliar escamosa, afecci6n ciertamente seborreica; en otros casas, el borde de los parpados es
rojo, doloroso, espeso, costroso; las pestanas, rodeadas de pustulas, caen 0 se desvian (triquiasis) e irritan la conjuntiva; los
parpados, espesos, disminuyen la abertura de la hendidura palpebral.
Esta forma, frecucnte en los artrlticos y los escrufulosos, es
simetrica y bast ante tenaz; se acompatia de comez6n violenta e
invade algunas veces el globo ocular mismo.
Galeszowski ha visto, en los casos de eczema impetiginoso,
verdaderas ulceraciones que ocupan los cuatro parpados.
Par otra parte, Chevalleran ha lIamado la atencion sobre una particularidad muy temible del eczema de los parpados que produce en algunos dias una retraccion considerable de la piel invirtiendo afuera el borde libre, con ectropion, el cual no desaparece siempre cuando el eczema cura.
Cuandn la cara cutanea de los parpados superior e inferior,
es invadida en el mismo tiempo, la afecci6n tiene un aspecto especial; en ciertos cases las comisuras palpebrales son el sitio de
fisuras dolorosas. Las orejas, como tarnbien la cara, los parpados
de los eczematosos son frecuentemente invadidos por via refle[a (?) consecutivamente a la existencia de placas eczematosas sabre puntos cualesquiera del tegumento.
Gaucher, en el caso de eczema jisurado de las comisuras palpebrales, hace notar con razon que si no existen otras localizaciones eczernatosas, se podra confundir la lesi6n con las placas mucosas del Angulo externo del ojo ; se reconoceran estas ultimas en
que no humedecen y no constituyen sino simples exulceraciones
superficiales.
EI eczema limitado a la parte interna del parpado inferior y
en el surco nasogeniano, muy frecuentemente
consecutivo, como
10 hace notar Chevalleran, a la instilaci6n de un colirio de atropina, es mas bien una erupci6n artificial que un verdadero eczema.
ECZEMA DE LA NARIZ
En la nariz, el eczema, muy frecuente en los adolescentes, facilmente reincidente, de naturaleza escrofulosa y a pesar de esto
muy pruriginoso, se caracteriza par las costras amarillas, mas 0
menos espesas, que se localizan habitual mente cerca de los orificios anteriores, pero pudiendo extenderse mas 0 men os lejos;
la mucosa es edematosa y ocasiona una sensacion de malestar y
de escozor, algunas veces fisurada, la afecci6n se acornpana a menudo de foliculitis y coincide frecuentemente con la cuperosis varicosa, la seborrea de 1a nariz, el eczema elefantiasico del labia
-- 19 superior,
y mas
rara
vez con el
edema cronico gelatinoso
de los
parpados.
En el adulto, el eczema de la nariz frecuent e despues
del coriza, sea agudo, sea cronico, puede ser (~I mismo la causa de la
erisipela
reincidente
de la cara.
ECZEMA DE LOS LABIUS
Los labios, segun que sean Iarnpifios 0 pilosos, ofrecen formas
especiales
de eczema.
Sobre los primeros
se observa,
y esto trecuentememe
en los
ninos, un eczema escarnoso, hendido, canatado.visurado,
que parte del borde libre de los labios y se extiende mas 0 menos 50bre las partes vecinas, eternizandose
en las com.suras;
la ali mentacion y la palabra pueden ser dificiles por el dolor que causan
las fisuras incesantemente,
atirantadas
por los movimientos.
En los adultos se han notado como causas particulares
las alteraciones
de la saliva y el uso de los dentifricos
irritantes,
salados, principalmente;
la enfermedad
e .itra entonces
en la c1ase
de las erupcioncs
artificiales.
En los nines escrofulosos,
consecuti varnente al coriza cr6nico,
el labio superior
puede ser el lugur de un eczema cr6nico tambien, caracterizado
par una inflamaci6n frecuentl~mente
voluminosa, una coloracion
roja y las fisuras lineares con cicatrices
visibles en la cara posterior
del labio.
En el hombre, el labio superior, en razun de las foliculitis pilosas que se desarrollan,
es afectado
de una lesion especial:
el
eczema reincidente dellabio superior, provocado frecuentemente
por
una rinitis cr onica que irrita las partes subyac entes a los orificios de la nariz. EI labio superior
es~rimer()
el sitio de comezon y de sensacion de escozor, despues enrojece , se cubre de vesiculas,
de pustuias
y de costras (eczema impeiiginoso 0 sicosi[ornte), sicosis de ciertos autores, que persisten mas 0 menos largo
tiempo; cuando caen, el tegumenta queca infiltrado y esta infiltracion no desaparece
en los ataques
de foliculitis.
Esta variedad
especial esta frecuentemente
bajo la dependencia del artritisrno,
Marchand
ha demostrado
bien la relaci6n del eczema pilar del
labio superior,
que llama eczema de 10f. mostachos,
con las afecciones de las Iosas nasales:
rinitis cronica,
prlipos,
desviaciones, etc.
EI eczema de los labios puede simular la sifilis y cl lupus;
la primera de estas dos afecciones
casi siempre se acantona
en
las comisuras
bajo formas mas profundas
pero monos numerosas
que las del eczema; la segunua
est a caracterizada
por su tinte
vlolaceo, sus lesiones profundas,
sus cicatrices
y su circunscripcion menos neta
- 20ECZEMA DEL CUELLO
En el cuello, asi como 10 hace notar Hallopeau, el eczema se
manifiesta con los caracteres particulares y bajo dos form as diferentes: el uno (eczema seborreico) coincide con la seborrea del
cuero cabelludo y se localiza en la regi6n posterior; el otro (eczema verdadero) rojo, hurnedo, edematoso y pruriginoso, rodea el
cuello ala. manera de un collar.
ECZEMA DE LOS SENOS
EI eczema de los senos (mamelon y mas jrecuentemente areo10) se presenta de una manera casi exclusiva en la mujer, sabre
todo en las cloroticas, y coincide, por asi decir, siempre can la
sarna, la prenez, la lactancia, la galactorrea y la escrofula ; invade primero el mamel6n que es grueso, saliente, despues se extiende circularmente sobre las regiones vecinas: sus bordes son
bastante bien limitados; su superficie es roja, hurneda, recubierta de costras y costricas amarillas y de grietas dolorosas, cuyo
conjunto constituye la polidermitis eczemato impetiginosa.
Es ordinariamente sirnetrico, algunas veces unilateral, se acornpana de comez6n viva, sabre todo durante la epoca menstrual.
Se le observa frecuentemente en las nitias ptiberes.
Su duraci6n es larga, es de un tratamiento dificil, y gracias
a sus reincidencias, es frecuentemente cronico, particularmente en
la epoca de la menopausa.
Se han notado, como complicaciones, pequefios abscesos rnamarios, la mamitis en la prenez y la lactancia y las foliculitis en
la sarna.
EI diagn6stico es frecuentemente facil: pero cuando la orbicularidad es bien neta, la coloraci6n rojo vivo, cuando existe la induraci6n y sobre todo una retracci6n del mamelon, hay lugar de pensar en el diagn6stico dificil con la enjermedad de Paget.
ECZEMA DEL OMBLIGO
EI eczema del ornbligo, frecuente en las gentes obesas, debido
algunas veces a la acumulaci6n de los productos descompuestos
de las secreciones cutaneas, algunas veces parasitario, esta caracterizado par el enrojecimiento y una humedad bastante abundante para formar las costras amarillas impetiginosas;
algunas
veces se com plica de fisuras.
Es muy rebelde y coincide frecuentemente con otras lesiones
ezcematosas.
Tambien es muy frecuente en las mujeres escrofulosas y lin-
faticas.
No hay que confundir el eczema del ombligo con las placas
mucosas sifiliticas salientes, mas fungosas, no recubiertas de cos-
-
tras y que coinciden
mucosas.
ECZEMA
21 -
con las rnanitestaciones
DE LAS MANOS
analogas sobre otras
Y DE LOS PIES
EI ezcema se presenta en los pies y en Is.s manos bajo las
Iorrnas particulares en razon de las causas especiales de irritaciones diversas a las cuales esos organos son continuamente 50metidos: ell lc spies se les observa sobre todo en las hiperhidrosis.
Es en las rranos, particularrnente
en la cara dorsal y en la
parte lateral de Ills dedos, que se observa csta variedad especial
de eczema projesionai, Ilamado sarna de los especieros, que se
considera hoy dia como una erupcion artificial, pero que puede
ser estudiada aqui ell razon de su conexion intima con un ezcema verdadero del cual cs frecuenternente el pr nto de partida.
Este ezcema, que se encuentra en las gentes que manipulan
las sustancias irritantes:
azucar, prouuctos quimicos, etc., 0 estan en contact» prolongado con el agua, esu caracterizado por
placas mas 0 menos extendidas, redondas, mas 0 menos netas,
secas 0 humedas, y entonces cubiertas de costricas, al nivel de
las cuales la piel es roja y espesa.
De la cara dorsal de las manos eI eczema se extiende hasta
los antebrazos; los dedos son cl sitic de numerosas grictas, algunas veces profundas y entonces dolorosas.
No hay, en general, sino pocos sintomas subjetivos. Muy frecuentemente se observa la hiperhidrosis. algunas veccs, sin embargo, la anhidrosis.
La aleccion cs call frecuencia simetrica. cronica, con ataques
reincidentes. En los cocineros se observa un eczema fisurado, que
sucede a la torma vesiculosa 0 papulosa y caracterizada par una
piel seca, rugosa, descamante sabre la cual se entrecruzan, sobre
todo en la palma de las manns y en la earn palmar de los de(lOS, los pliegues nurnerosos.
Kaposi senala: un eczema no artificial de la cara palmar, observado sobre todo en las mujeres, <:11 las cuales la epidermis de
la palma de las manns y sobre los dedos, dd lado de la flexion,
es callosa perc lisa, de un color gri ~ SUC\U; y un eczema cronico
de ataques sucesivos ampollosos y pustuloses, particular en las
man os cianosadas de los individuos cloroticos.
En los estrurnosos y los artriticos las rr.anos y los pies son
frecucnternente el sitio de eczemas r ebeldes, Je placas nurnularcs,
rojas, induradas, secas y hurnedas cubiertas de costras y de escamas; otras veces la piel es seca, fisurada, callosa, espesa, can
fisuras dolorosas que dificultan los rnovmientos de las articulaciones.
Es en el eczema palmar y plantar que, gracias al espesor de
la epidermis, se ve la descamaci6n liacerse por anchos colgajos
que dejan al descubierto una epidermis nueva, roja y violacea,
- 22porque el Iiquido de las vesiculas se ha reabsorbido sin que
estas se hayan roto.
En la cara dorsal de las manos y de los dedos se encuentra
frecuentemente el eczema canalado y tambien el eczema tricotitoide, que simula la tricoficia cutanea,
En la palma de las manos y en la planta de los pies las lesiones eczematosas se parecen a las sifilides; pero estas, st son co nstituidas por las placas de un rojo cobrizo, de bordes netos, circulares 0 anulares, que se extienden excentricarnente, y son el
sitio de fisuras profundas de base indurada; asimetricas, pero este
ultimo caracter no es tan constante como se Ie describe generalmente.
EI diagn6stico de la soriasis limitado a las regiones palma res
y plantares, es dificil; se recordara que sus escamas son secas,
espesas, blancas, abundantes, en tanto que en el eczema son
amarillas 0 grisaccas, menos espesas. Las placas eczematosas son
mas difusas que las de la soriasis; son el sitio de fisuras htimedas
y sanguinolei.tas, en tanto que las fisuras soriasicas son de una
sequedad notable.
En las manos es necesario pensar siempre en una dermitis
artificial y en la disidrosis, cuyas lesiones no se encuentran en la
cara dorsal, pero sl se encuentra la huella persistente de las Iestones vesiculosas mas voluminosas que las del eczema verdadero.
De la misma rnanera, es necesario hacer el examen microscopico de las escamas para diferenciar esta localizacion de la tricoficia palmar y plantar.
ECZEMA
DE LAS UNAS
Las unas participan frecucntemente del proceso eczematoso,
sobre todo en el eczema vesiculoso y agrietado de los dedos; son
ordinariamente secas, rugosas, quebradizas, despulidas, espesas,
algunas veces adelgazadas, hendidas, surcadas de puntas y de
estrlas longitudinales 0 transversales.
La una puede ser atacada primitivamente de eczema; otras
veces es el sitio, en la cara interna, de una produccion escamosa
muy intensa que la levanta y la desprende.
En ciertos casos agudos la dermis periungual se inflarna, el tegumento es entonces demasiado estrecho para los tejidos; la una
es algunas veces de un color negruzco, otras veces se desprende
y cae.
Estos fenornenos se acornpanan de dolores, aun cuando generalmente el eczema de las uftas es indoloro, a 10 menos en las
manos, porque en los pies, la presion del calzado sobre los ortejos puede volver el eczema extremadamente doloroso.
El diagn6stico del eczema ungual y de la psoriasis ungual cs
irnposlble si las lesiones son Iimitadas a las ufias.
-- 23-·
ECZEMA DE LAS PIE:RNAS
En las piernas, el eczema es f-ecuenternente fisurado y las fisuras, dispuestas sobre un fondo ro]o vivo mas 0 menos anchas 0
linea res, que cuando se entrecruzan, dan un aspecto agrietado.
EI eczema de las piernas es notable por su coincidencia Irecuente c01 las dilataciones varicosas. de donde el desarrollo de
ulceras varicosas concomitantes.
Lo que se designa bajo el nombre de eczema varicoso es una
inflamacion cr6nica de todas las partes de la dermis que es infitrada, de un color rojo sornbrlo, algunas veces seco, liso, luciente y escamoso, otras veces cubierto de costras espesas.
La ateccion es de larga duracion y deja despues una coloraci6n oscura de la piel, una pigrnentacion negra que persiste indefinidamente; en ciertos casos, la hipertrofia incesante de la dermis
con producci6n de salientes papilornatosa s y lleva a una verdadera paquidermia.
Ell 10 cue concierne a la ulcer.i varicosa, su patogenia es compleja,
Se ha incriminado el artritismc, mas n menos ligado al alcoholisrno, al sistema nervioso : paralisis vasorr otoras, alteraciones troficas, neuritis, etc.
ECZEMA DE LOS OR8ANOS
GENITALES
Las lesiones eczematosas de los organos genitales deben ser
estudiadas separadamente en el hombre y en la mujer.
ECZEMA DE LOS ORGANOS
GENITP.LES
DE LA MUJER
Las regiones genitales externas : orificio vulvar, grandes y pequeftos labios, sobre todo los gre ndes, so 1 rojos, hurnedos, edematosos, espesos, frecuentemente exulcerados, dcpilados por la
picazon.
La erupcion puede invadir la vagina, cuya mucosa es entonces roja, infiltrada, da lugar aura
secrecion sero-purulenta, pegajosa. grisacea, abundante, de oJor desagradable (vaginitis herpetico): el cuello uterine participa algunas veces a la irritacion
vecina
EI prurito cs muy violento: las cnlermas se rascan y se desgarran con las unas, de don de algunas veces un onanismo especial, 1<1 micci6n es algunas veces dolorosa.
EI eczema de las regiones genitales en la mujer reconoce trecuenternent« como causa la diabetes, los flujos Ieucorreicos vaginales y utirinos, diversas atecciones ves.cales y la prenez.
-
24 -
ECZEMA DE LOS ORGANOS
GENITALES
DEL HOMBRE
En el hombre, el eczema puede ser localizado separadamente
en el escrotum, el pene, el glande y el prepucio.
En los artriticos y los diabeticos, el glande y el prepucio pueden ser atacados de eczema verdadero 0 de una eczernatizacion
provocada en aquellos cuyo prepucio es largo, por una irritacion,
que determina la permanencia de la orina ; el glande y el prepucio
son entonces rojos y humedos, algunas veces exulcerados superficialmente; el glande es recubierto de una falsa membrana caracteristica, todos signos importantes para el diagn6stico de la gJicosuria.
El prurito y la sensacion de escozor que acornpanan esas lesiones son de ordinario muy vivos.
Si no es humedo, sino soriasiforme, el eczema del glande es
muy rebel de. En los casos de eczema agudo, el pene y el escrotum son extremadamente edematosos y exudan abundantemente;
pero en el eczema del escrotum, raro en la infancia, el aspecto
es ordinariamente el del eczema cronico ; la piel, que no es al principio sino roja y descamante, se excoria, se indura y se espesa
a un grado mas 0 menos elevado; algunas veces se fisura; los
repliegues cutaneos se desarrollan de una manera exagerada, la
afeccion, siempre lenta, se acornpana de prurito verdaderamente
insoportable, que se reproduce muchas veces por dla bajo forma
de accesos con exacervaciones nocturnas.
Con frecuencia el eczema se extiende progreslvamente al perine, al ano, al pIiegue intergtuteo, 10 que constituye la variedad
de eczema Hamado en 8 de cifra, remonta algunas veces hacia el
sacro, que es frecuentemente entonces el lugar de una fisura muy
dolorosa.
ECZEMA ANAL
Cuando el eczema gana el interior del ana, que se vuelve raja,
edematoso, quemante, fa rasquina efectuada por el enfermo produce una especie de secrecion serosa, seguida de un alivio momentaneo ; en ese caso, el ano es el lugar de fisuras y de exuleeraciones superficlales, que vuelven la defecacion dificil, de donde alternativas de eonstipaci6n y de diarrea.
EI eczema anal, consecutivo a la diarrea cronica, a las hernorroides, debe distinguirse del prurito anal, en el cual no hay erupcion, y de la slfilis, en la eual, dice La iller, -la margen del ana
presenta una apariencia lechosa especial que no se encuentra en
el eczema-: adernas, las lesiones anales de la sifilis son casi siernpre hipertr6ficas.
ECZEMA
DE LAS REGIONES
PILOSAS
EI pubis y otras regiones pilosas, como las axilas, pueden ser
el sitio de un eczema casi siempre cronico, exudante y costroso;
- 25
se comprueba
frecuentemente
macion de las glandulas
a1 mismo
sudoriparas
tiempo que el, una infla-
que provoca
pequefios
ab s-
cesos.
En el pubis, dice Hallopeau,
el cczcria es mas frecuentemente una seborroides ; puede ser uta de las localizaciones
de un eczema diseminado;
es prurigtnoso al mas alto grade y presenta
frecuenternente
las lesiones
de
a Ioliculitis
pilar.
ECZE1V\A DE LOS PLiEGUES CUTANEOS
En los pliegues
de flexion
c.e
],is
articulaciones,
en los
plie-
gues genitales,
en la cara infer or ck los senos de la mujer, se
observa una forma de eczema -,ljt) l h .irnedo (eczema intertriginoso) debido a las alter.icioncs
s ih.iceas
y sudorlparas,
principalmente en los individuos
obe.sos y n~gligentcs en los cuidauos
de asco, y en ciertos casos con una iniiltracion
de la dermis.
ECZEMA
DE LOS PLiEGUES
ARTICULARES
AI nivel de los pliegues articularcs
de los miernbros
superiores e interiores. se observa frecuentemente un eczema cronico, que
con frecuencia
sc desarrolta
de una r iancra simetr ica, Iimitado
par los hordes netos muy pru-iginosos
en la to-rna seca, cornplicado de fisuras que vuelven la ext-r siou dotorosa, a la irnpiden
completamente.
Es, sobre to .10, en los pligies
d :~!a.ntcbrazo donde sc encuentran las Iesiones mas diversas del !.·C;~E 1113 bajo todas sus Iorrnas:
mas a menudo las regiones SL1 muy irritadas, rojas y edema tosas Y el sitio de un prurito intens» ; aIemas, el antebrazo, en las
iormas cronicas, presenta ci tipo ue 1'1 liqueniticacion.
ECZEMA
Sobre
zernatosas
las mucosas
de vecindad;
DE LAS Jl1UCOSAS
el eczema
es consecutive
las superlicie
s atacadas
a las lesiones
son roias,
ec-
infla-
rnadas. lucieutes, frecuenternernc
ulceradas.
En los ojos la afecci6n e s casi siernpre la consecuencia del
eczema de los parpados.
En la nariz, en los nines estrurnosos, las narices son e! sitio
Lie costras que lIenan las Iosas nasa res.
En los labios, Besnier y Doyon scnalan especial mente el etzenia exioliante
de [as 10bios , Ixalizaci6n
particular
del eczerr a
seborreico,
que se observa
sobrc l'l~; dos labios, sobre todo f n
el inferior, que enrojece,
se espesa,
se agrieta y se descarna.
Es una variedad
rara yJOCO
cor o:i dol, observada
princi pa 1mente en las mujeres nervicsas,
atacadas
de seborrea
del cue :o
cabelludo
0 de la cara ; es:enaz
yrebelde.
-
26
Vidal ha observado el eczema primitive de la mucosa palatina en el periodo vesiculoso; se ha notado tarnblen en la uretra
y en la vejiga.
ECZEMA GENERALIZADO
Lo que se designa bajo el nombre de eczema generalizado es
una forma de eczema agudo 0 cronico, en el cual los tegumentos son invadidos, no de una manera general, sino en mas 0 menos gran parte del cuerpo, presentando
entonces, segun las regiones, todos los aspectos y todas las form as de los eczemas precedentemente descrito.
Este eczema se ocompana de fiebre, ordinaria mente bastante
intensa, con exacervacion vesperal, inapetencia, insomnio; la picazon es absolutamentc insoportable;
y los enfermos, que tienen
calofrio continua mente, se yen obligados a guardar el lecho por
consecuencia del exudado y de la descamacton.
La afecci6n puede durar muy largo tiempo y presenta frecuentemente una serie de complicaciones di versas.
COMPLlCACiONES
Las complicaciones que pueden sobrevenir en el curso de un
eczema Son de dos ordenes bien distintos: las unas externas 0 de
origen exterior; las otras intern as.
Las prirneras, poco serias por SI misrnas, frecuentemente debidas a la cornezon, a los traumatismos cutaneos repetidos, etc.,
consisten en lesiones ectimatosas, impetiginosas, en erupciones forunculosas que Vidal mira como un signo que anuncia la curacion 0 la rernlsion proxima de la erupci6n eczematosa, 0 en edemas y en dermatitis en el eczema cronico que no tienen sino una
importancia relativamente secundaria; las segundas consisten en
rnanifestaciones br6nquicas y pulrnonares, estornacales, vesicales,
intestinales, nerviosas, etc.
Asi se puede, algunas veces, comprobar en el eczema una albuminuria. cuya causa inicial es variable; infecci6n consecutiva
a la lesion tegumentaria, autointoxicacion, por absorci6n de toxinas; irritacion debida a las turbaciones reflejas de la circulaci6n.
Bernheimkarrer, que ha observado muchos casos de muerte en
el curso del eczema, cree que exista una forma toxica de estafilococcia y que se haec en el eczema, como despues de las quernaduras de la piel, una absorcion de productos toxicos.
Maille, que ha estudiado la muerte rapida en el eczema del
nino, concluye que resulta de una insuficiencia hepato-renal, debida a las toxinfecciones de origen gastrointestinal, y a una infeccion nueva de origen cutaneo frecuente.
Otros autores han notado igualmente la nefritis como complicacion del eczema.
-
Los Ienomenos metastattcos
27
0
de repercusion. bien expuestos
por Dupeirat, presentan una gravedad rnucho mas considerable,
algunas veces extrema, y tienen con e eczema las relaciones, aun
mal explicadas, que se manifiestan frecuenternente
ba]o Iorrnas alternas.
Esas metastasis, adrnitiuas durante siglos, rnconocidas por AIibert y consideradas como raras, pero c nno innegables, segun Biett,
Rayer, Giver, Devergie, Bazin, desechadas haec algunos afios como un gran error, son de nuevo adrniridas por fa abundancia misrna de los hecios.
Grancher refiere el caso de un ni.to que, atacado de eczema
gcneralizado, y casi curado por la aplicaci6n de simples cataplasmas, murio de convulsiones y sin otrs.s lesion es que tina congesti6n de los cer tros nerviosos.
Rhen ha visto un nino dc diez y seis rneses morir por paralisis cardiaca ell el curso de un eczema difuso 'I hurnedo del cuero cabelludo, ce la cara, de los miembros superiores y de las
nalgas.
MARCl-IAY PR0N6sTICO.-La
rnarcha y el pronostico del eczema son extremadamente variables segu.1 las torrias, la localizaci6n,
las variedades de ia afecci6n; de una manera gcneral, se puede
decir que el eczema, sea agudo, sea cronico, tiene una marcha
variable e irregular. una duraci6n dificil de precisar y que esta
sujeto a relncldcncias trecuentes.
Considerado simplemente el eczerr a, no es una enfermedad
grave, puesto que. por grande que haya sido ~)U intensidad, desaparcce sin dejar huellas a puede persistir durante muy largo tiernpo, conservando un buen estado general; pero sus sintomas sub[etivos diversos: en particular la picazon, SlI marcha Irccuentemente cr6nica, sus reincidencias frecuentes, hacen de ella una
afeccion insoportable. Su pronostico es reservado, algunas veces
muy serio, particularrnente en los nines y sabre todo en los vie[os, en los cuale s puedc ser mortal; en ciertos cases en Ins adultos, muy grave. puesto que, como 10 haceniustamente
notar Besnier y Doyon, puede ser el punto de partida de dermatosis rnortales.
DIAGN6STICO..-EI diagn6stico del eczema I~S. algunas vcces,
dificil.
No cs solamente par el aspecto de las lcslones elementales
que se debe basar. como 10 ensefian la mayor parte de los clasicos, para establecer el diagn6stico del eczema; un gran numero
de enfermedades cutaneas sernejan, en etecto, objetlvamente cl eczema en sus diversos pcriodos; la marcha sola de la afecci6n y el
cstudio complete de la enfermedad y del enterrno pueden asegurar el diagn6stico.
ETIOLOGIA.-El eczema es de todas las eda res: y ataca mas
frecuentemente a los hombres que a las rnujeres, al nino y al viejo
que al adulto, en el cual aparece entre 103 veintc a los treinta anos ;
es debido, sea a las causas constitucionales
() predisponentes,
--
28 -
como al artrltismo,
la neuropatia,
el Iinfatismo, la diabetes, la eonstipacion;
sea a las eausas oeasionales
creadas por la dentlcion,
las profesiones,
la alirnentacion,
la dispepsia,
a la eual Tenneson
asigna una importancia
considerable;
el mal funcionamiento
del
higado, los cam bios de estacion,
las emociones
morales, los sufrimientos, el recargo, las excitaciones
nerviosas
reflejas, las turbaciones
nerviosas,
la menopausa,
la histeria,
la dismenorrea
y
las afecciones
uterinas, las alteraciones
renales, etc. Como causas del eczema, Thibierge
admite todas las turbaciones
viscerales
engendradas
por los estados constitucionales:
gastropatias,
atecciones renales, hepaticas,
autointoxicaciones
de origen alimenticio, exceso de acido urido 0 de materias extractivas
en la sangre, en una palabra, todos los estados que acarrean
una modificaci6n en la constltucion
quirnica de la sangre.
Adernas, como causas
determinantes
es necesario
citar los
irritantes
fisicos: calor, luz, frio; y quirnicos:
el azucar
en los
especieros,
el mortero en los albafiiles,
el jab6n y las sales de
soda en los cocineros
y los lavadores,
los parasites
animales.
Los ingleses, y sobre todo los americanos,
describen un ecezma de origen reflejo, vesiculoso,
sobre las rnanos, eriternato-escamuso sobre la cara, reconocible
par su localizaci6n
sirnetrica ;
y puede invadir una gran parte del euerpo, peru respeta siempre
los pliegues articulares
y los orificios naturales;
este ecezrna debe estar exclusivamente
bajo la dependencia
del sistema
vasomotor.
En fin, cualquiera
que sea la opinion que se tenga sobre este
punto, no podemos
pasar en silencio las ideas sobre la etiologfa
parasitaria
del eczema, emitidas
por Unna, fundadas sobre la presencia constante de un parasite que se llama Morococo en las lesiones eczematosas,
bien distinto del estafilococus piogenes aureus (1).
EI eczema, dice Unna, es una enfermedad
contagiosa
y, en ciertas circunstancias,
epidernica.
Para establecer
con seguridad
el papel etiol6gico
de un parasito del eczema, es necesario,
ante todo, probar que las lesiones histo-bacterioI6gicas,
producidas
por fa inoculaci6n
de estos
parasites,
corresponden
exactamente
a las lesiones histo-bactertologicas del eczema.
Entre los numerosos
microorganismos
que se han encontrado
en el eczema, hay rnuchos que, inoculados,
reproducen
el eczema.
Para Hallopeau,
el eczema es una enfermedad
parasitaria
que
sobreviene
en los individuos
predispuestos.
Nosotros
conslderamos,
dicen ellos, la presencia
de parasites,
de los cuales algunos tienen caracteres
especiales,
en las vesiculas del eczema agudo y las escamas del eczema cronico, la a utoinoculabilidad,
la transrnision
por contagio del eczema seborreico,
la identidad de los eczemas de origen externo y los de origen interno, la accion curativa de ciertos parasiticidas,
tales como el aci(I) Para MorKan el morococo es un estalilococo, et cual no se encuentra
fundo, sino por autoinoculacion debida a una picadura.
en un tejido pro-
-
29-
do pirogalico, e. aceite de cade, el acido salicilico y el nitrate de
plata, como argurnentos suficientes en apoyo de 13 teo ria parasltaria.
Adrnitido el origen parasitario, cl modo de accion y las condiciones en las cuales se desarrolla, puede ser concebido como sigue:
«La piel es un media de desarrollo favorable para el parasite
y susceptible de reacciouar bajo su influencia. segun el proceso
eczematoso, por causas externas 0 internas».
ANATOMiA P,\TOL6GICA. -Se admite que cl eczema cs una inflamacion de la piel: los vasos superficiales de la dermis y de las
papilas son congestionados:
algunas veces la dermis se infiltra
de globules rojos, ias papilas y la dern is son hipertrofiadas por
consecuencia de la infiltraci6n de los elementos embrionarios al
principio, transtorrnandose
mas tarde en tejido fibroso.
Un cierto numero de celulas del cuerpo de Malpighi, sufren
una degeneracion caracterlstica de las les iones inflamatorias y degenerativas de la epidermis. Las celulas ientralcs de las colonias
interpapilares son mas
menos destruidas, y ':11 sus intervalos
sc acurnula la serosidad que produce la vesicula ;~sta puede, tambien, nacer cucim.i de la capa cornea.
Es en esas cavidades formadas por esc proccso, donde Unna ha
descubierto SlI microbia especial: morococo, cJya personalidad no
esta suficientemente difercnciada.
La cpidermis,:u
yo stractum granulostun :.' siractum lucidum
han desaparecido, y en la capa cornea de la cual se presentan los
nucleos, se desprende ell masa y se encuentra por trcchos completarnente separaca del cuerpo papilar.
°
TR AT AMIENTO
«No hay tratamiento especial del eczema, diccn Vesnier y Doyon; no hay sino eczernatosos que deber tratarsc no solamente
segun la especie particular de eczema de que sutren, sino segun
su estado diatesico, segun las condiciones de los organos y de
las funciones que pre..-senten.
Tratara mejor un eczematoso aquel que analice can mas solicitud y cornpetencia la situacion particular de cada enferrno y
que haga 10 necesario para rectlficar su higiene, SIl situaci6n local, sus condiciones morales, al mismo tiempo que sus 6rganos y
sus funciones; todo 10 que puede ser detectuoso
HIOIENE
EI eczcmatoso debe someterse a una higiene severa, evitar la
fatiga moral y fisica, lIevar una vida regular, disminuir la alirnentacion, abstenerse de licores alconollcos, del vino puro, del te,
del cafe; suprimir los alimentos demasiado condi rnentados 0 demasiado salados, las grasas, las carnes danadas, 10:, quesos ferrnentados: las salsas, guisados, juga de carne, alimentos censer-
-30vados, las coles, rabanos, acederas, tomates; las frutas acidas, las
fresas, grosellas, cerezas, frambuesas.
Los eczematosos son grandes comelones, y es necesario restringir la alimentaci6n en cantidad y modificarla en calidad.
En el nino, el regimen alimenticio sera aun mas reglamentado.
Si el nino es de pecho, se lirnitara estrictamente el rnirnero,
la duraci6n y los intervalos de las mamadas; si la reglamentacion es ineficaz, se instituira un regimen a la nodriza.
Si se trata de lactacion artificial, este sera aun mas riguroso;
esterilizaci6n de la leche, leche pura 0 terciada, segun la edad
y la tolerancia del nino; aseo absoluto en la manipulacion y el
uso de esta,
Si la leche de vaca no es tolerada, se ensayara la leche de
burra, 0 leche descremada, etc. Si el nino es destetado y come
ya, se insistira sobre la elecci6n de las bebidas y de los alimentos.
BEBIDAS
Suprimir el alcohol (vino, cerveza, cidra, etc.), el cafe, eI te ;
solo se perrnitira como bebida la leche pura, terciada 0 descremada, aguas alcalinas, tisanas, regimen lacteo absoluto; el nino
no debera beber fuera de sus comidas, y se Ie adrninistrara una
dosis moderada.
ALIMENTOS
REGIMEN DE LOS ECZEMATOSOs.-No hay enfermedad cutanea
en que el regimen alimenticio presente una importancia mas considerable que en el eczema.
Basta, para convencerse, observar que el abuso de los alirnentos excitantes, condimentados y de alto gusto; algunas veces aun
despues de la simple ingestion de cafe, predispone a los eczematosos a los ataques eruptivos y de prurito violentos,
La prescripci6n de un regimen alimenticio es, en la mayor parte
de los eczematosos, necesaria y urgente, tanto mas cuanto que
sufren ataques mas violentos, mas agudos, mas prolongados, mas
puriginosos, mas persistentes y mas repetidos. Si, en las formas
atenuadas y superficiaJes. en los eczemas seborreicos en particular, el rigor del regimen puede ser muy atenuado, se debe sin
dud a imponer una dieta extremadamente
rigurosa, suprimir las
carnes en los individuos portadores de eczemas extendidos y pruriginosos de marcha aguda, y de una menera pasajera, en ciertos individuos portadores de eczema cronico,
Pero aqui, como en todos los detalles de su prescrtpcion, el
medico debe abstenerse de toda formula preestablecida, de toda
prescripclon uniforme, y debe adaptar a cada caso particular, a
cada forma de eczema, mas aun, a cada eczematoso, a su gene1'0 de vida, a sus capacidades
digestivas, al estado de sus emontorios, al estado de su nutrici6n, a su modo de elaboracion or-
... 31 _.
ganica, la nocion de los alimentos
per nitidos y de Jos alimentos
proscritos, asi como la cantidad de alirr entos ingeridos diariamente, la cantidad y la calidad de las bebidas.
Se indicaran primero al enferrno los habitos dieteticos: las consecuencias de las alteraciones hahituales 0 accidentales
del regimen alimenticio. tanto en calicad e')IT1(I en cantidad.
Si se trata de un individuo atacado desde largo tiempo de
eczema, y suficientemente
observador, este si sabra ya por su experiencis
personal, que ciertos alimentos le son nocivos: el me
dico no tendra sino que indicarle cuale s son los alimentos que
debe evitar.
En cuanto a la caJidad de los alimentos, la cantidad de los alimentos cameos que pueden per nitirse, un analisis de las orinas
suministra
indicaciones
precisas
La cantidad de alimentos azoados debe SCI' tanto mas reducida cuanto que hay tendencia a la
mala elaboracion del azoe y a la exageracion de la produccion urica.
En ciertos hiperasoturicos,
y sabre t »do si son afectados de
ataques eczernatosos
intensos, G gudos y extensos, la supresion
absoluta de la carne durante un tiernpo mas 0 rncnos largo. y su
reemplazo por el regimen lacteo, (I lace o-vegetartano.
cs absolutamente neccsario.
Numerosos son los alimentos c; ue. por ~;imisrnos, independier.ternente de SlI lISO en exceso, Sur nocivos a los eczematosos, sea
porque encierran productos de una to x icida d relativamente alta para todo organismo humane. y sot re todll para un organisrno de
Iunclones intestinales, hepaticas y renales turbadas, sea porque exa-
geran los etectos de su nutrlcion defectuo sa, () porque obran especialrnente sobre el sistema nerv os»
sobre las funciones cutaneas.
El indiv duo que sufre de eczema debe suprimir de su alimentacion el lisa de las carnes rojas, carne (it- cerdo, plates condimcntados, grasas, quesos conserva dos, etc.
Entre las verduras, se abstendra de coles, coliflores, lechugas,
tornatcs ; y entre las frutas, de tress s, cerezas, grosellas, etc.
Puede perrnitlrse como alirnentos a los eczernatosos, entre las
carnes, las carnes blancas, de galli.ia, pichon, etc.
A las carnes se debe preferir, en general. los huevos, la leche, las legumbres:
habichuelas,
lentejas, etc.
En los nines se desconfiara de los azucares,
bornbones, etc.
Algunos autores insisten igualrnente, y can razon, sobre la higtene, particularrnente
alimenticia, de la nodriza. evitando las causas que pueden afectar su leche: alcohol, ahuso de carnes, etc.
La madre que amarnanta debe c ridar su alimentaci6n
y regtar su vida (it- una manera especial. Guiada par un apetito y una
sed mas intensas, la rnujer que amamanta come y bebe mas que
<II estado normal.
La higiene general debe ser observada
igualmente:
ejercicios
diaries, vida tranquila y regular, evitar la constipaci6n y las ernoclones morales.
i)
- 32En ciertos casos, cuando la dicta llquida es indicada,
ser lactea 0 hid rica.
TRAT AMIENTO
puede
INTERNO
EI tratamiento interno tiene por objeto modificar el funcionamiento de las vias digestivas y luchar contra la constlpaclon,
porque ya dijimos que la mayor parte y casi todos los enfermos
que sufren de eczema son constipados, las digestiones son lentas
y laboriosas, sufren con frecuencla de indigestiones
y pesantez
de estomago despues de las co midas.
Todos los individuos eczernatosos son por 10 regular de fuente artritica 0 linfatica, y a fin de modificar su constitucion se
prescribira en los primeros los purgantes salinos: sulfato de soda,
sal de Carsbadl, que usamos como uno de los mejores laxantes
a la dosis de una cucharadita dulcera en un cuarto de va so de
agua tibia, por la manana, en ayunas.
Entre los laxantes que indicamos, como los que mejor resultado nos dieron, tenemos el amerol, que es un petrolato de consistencia aceitosa, pero que no tiene la repugnancia de este ; el
[arabe de Higos de California, etc.
Entre los alcalinos, tenernos : el bicarbonatato de soda, el benzoato de soda, el salicilato de soda, el benzoato y el carbonato
de Iitina.
A los linfaticos se les prescribira, como muy eficaz, antes de
las comidas, la estafilasa y la levadura de cerveza; entre los arsenicales, que tienen sus enemigos como sus partidarios, parecen
ser no irnitiles sino perjudiales al periodo agudo de un eczema. Pueden prescribirse en el eczema cronico bajo la forma de Licor de
Fowler, 0 de Pearson.
TRATAMIENTO
EXTERNO
Para tratar utilmente un eczema, es necesario conocer, sobre
todo, el manejo de las substancias empleadas; pero, ante todo,
determinar de manera precisa y completa las condiciones locales
que han podido producir, provocar, entretener y agravar la lesion
cutanea,
Algunas veces la supresion de una causa nociva basta, si no
a curar, a 10 menos a atenuar una erupci6n eczematosa, cuando los
topicos mal apropiados, no harian sino agravarla y eternizarla.
La primera indicacion es suprimir esas causas nocivas, aun las
mas banales e inofensivas en apariencia.
La topografia de las lesiones guia frecuentemente este descubrimiento. Un eczema localizado en las manos, en un individuo
cuidadoso de su persona, conducira a buscar la influencia noc.va del jabon empleado can frecuencia a alta dosis, 0 un [abon
dotado de propiedades irritantes.
En un obrero que maneja
ras, la Iocalizacion exclusiva,
productos
hara
pensar
3.3 -los producros quimicos, las tintulas regiones en contacto con esos
en una denmtis
pr ifesional,
el cambia
de
profesi6n sera el preludio necesario de todo tratamiento.
Ell los individuos
atacaIos
de prurito: la rasquina puede
ser
el origen de inlecciones
multiples:
si se . iene cuidauo de impedirla rnecanicarnente, par medio de 1;:1 vendaje oclusivo, se ha
dado ya 111 paso hacia la curaci-in.
Esros ejemplos muestran cuan variados son los agentes externos susceptibles de producir el eczema,
y a que punta la observacion es necesaria para determinar su iuf'uencia y su papcl.
MEDICACION
EXTERNA
Poi.vos.c-Los pol vas constituy ~11ell ei eczema el modo de tratamienro m.is simple. Aislan del aire exterior las superficies eczernatosas y son utiles en las Ionnas ge!lualizadas. Se emplean
particularmente
en Ills eczernas eriternat.isos
el periodo prcvesiculoso
Cuando 13 cr upcion
eczcrnatosas
de anchas
placas,
son el sitio de una
secrecion
serosa
mas
abundantc, .os polvos son aun mas utiles si el prurlto
sacion de calor son marcados.
Cualquicra
en
o al prin ci pio d.: :';U Iaz vesiculosa.
vesiculosa es hurr.eda y las superficies
que sea cl polvo empleado,
.os microbios
menos
0
y la sen-
pululan
bajo las costras y pueuen provocar las supuraciones mas 0 menos Ictidas, los acciderues intecciosos: la curacion par los polvos
nccesita entcnces precauciones,
cuidados mil uciosos, y bien pron-
to Ilega el mornenro
neces uio de -ecur,ir
,1
las curaciones
lui-
mcdas.
Ell suma, cl ernplco
los ataques eczernatosos,
de polvos est.l indi cado al principio de
y esto tar to mejor cuanto que los ata-
ques son mas exten .idos.
Ticne,
simple,
ell estas
la menos
circuustancias,
fatigallte
11 vcritaja
de las c rraciones.
de rcalizar
la
mas
En un periodo m.is avanzado, ell la faz c e regresion terminal,
cuando la epidermis
se haya reconstituido
y los ienomenos
inflamatorios se hayan calrnado, los polvo s pucdcn servir de agentes de proteccion contra los frotes.
En el eczema de los plicgues, la aplicaclon de polvos que aislen las dos superficies
adosadas,
suprimiend» el frote de la una
sobre la otra, alivia al enfermo y facilita la desecaclou de la piel.
Los polvos indicad.is en derrnatologi.i
son multiples
y cada
uno ticne indicaciones
bien dcterrninadas.
de altnidon , puro, es de tOGaS el mas suave, el mas
el mas agradable
al contacto de las siperficies
eriternato-
EI polvo
fresco,
sas 0 eritemato-vcslculosas
no
hurne Jas.
-34Sobre las superficies hiimedas se hara de preferencia uso de
los polvos inertes de origen mineral, particularmente del polvo de
talco, de oxido de zinc, aristol, dermatol, subnitrato de bismuto.
Se podra agregar una pequena cantidad de alcanfor 0 de acido borico, pero se tenura cuidado de no agregar salol, que provoca muy frecuentemente las erupciones artificiales vesiculosas.
LOCIONES.-Las lociones son necesarias para Iimpiar las superficies eczematosas, cuando se cambian las curaciones.
La cornposicion de estas varia segun los casos: en el periodo agudo, irritativo, se emplea el agua hervida tibia, la solucion
boricada al 4 por 100; en las erupciones extremadamente
inflamatorias e irritables, se puede usar la infusion de flores de malva, de linaza frescamante preparadas.
Las soluciones de bicarbonato de soda, de salicilato de soda,
de biborato de soda pueden emplearse en las formas agudas.
En los eczemas muy pruriginosos se hara uso, de preferencia,
de infusion de sauce, de manzanilla, de menta, de hojas de eucaliptus, y sobre touo de una locion que usamos con muy buen
exlto y es la siguiente:
Clorhidrcto
de cocaina
·}
Cloral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. aa 1 gramos.
Resorcina
.
Agua de laurel cerezo
15
»
Alcohol de 36°................
..... . . ... ........
Glicerina , .... ... ............. ..... . ....... ... ........
Agua destilada.........................................
30
»
3»
44
»
En los eczemas exudativos prolongados se empleara el tanino
en solucion (de 1 a 5 por 100); yel acido picrico (al 4 por 1(0).
EI acido picrico es un excelente astringente que cierra los tejidos y expulsa la sangre de los vasos; su afinidad por la albumina haee que coagule la serosidad que exuda y realice en conjunto la curaci6n seca.
En los eczemas localizados a los pliegues, las soluciones debiles de subaeetato de plorno son utiles.
En los eczemas de secreciones purulentas abundantes y sobre
todo Ietidas, se empleara el agua adicionada de 1 por 100 de alcohol alcanforado, las soluciones debiles de fenosalil al 1 por 500,
el agua oxigenada neutra, adicionada de 5 a 6 veces su volumen
de agua hervida.
BANOS.-Los banos son utiles en la mayor parte de los eczemas en sus diversos perlodos,
No deben ser prescritos de manera inoportuna, porque mal administrados exasperan, agravan las lesiones cutaneas y provocan
la inteccion,
Los banos deben ser preseritos en ciertos eczemas irritables,
particularmente en los nines, en los cuales la experiencia anterior del individuo, muestra que cada bano es seguido de una exas-
-
35·--
peracion 0 ue una extensi6n de las lesiones; la experiencia es
en tales casos el mejor guia, puesto que n ngun indicio permite
prever esta intolerancia.
En todos los casas debe vigilarse la asepsia, a 10 menos relativa, del agua, de las sabanas, cuya falta hace temer las infecciones cutaneas.
La cornposicion del bafio sera estudiada mas lejos: es necesario hacer notar aqui que el barto, sobre todo si es prolongado,
sera tanto mejor soportado, par 105 eczerna s exudativos, cuanto
que el liquido sera mas isotonico, Esta noc.on explica cuan irritables son las aguas minerales, puesto que su composition es modificada y su isotonia natural destruida pOI la adicion de agua
debilmente mineralizada.
La temperatura del agua debe variar segun las indicaciones
especiales a cada caso: de una rnanera general, sera de 32 granos al principia, despues se eleva a 35 gra Jos en el curso del
bano, y vuelve a 32 un poco antes de la salida de este, En tocas las dermatosis irritables, y sobre todo en los individuos nerviosos e irnprestonables, eonviene tener en cuenta menos las indicaciones del terrnometro que las sensaciones experirnentadas por el
enfermo.
Este si, nco debe experimentar ni sensacion de frio ni de calor, sino un sentimiento
de bienestar.
La duracion del barto varia segun los cases: de diez a quince
minutes. Los exudados son suficientemente rnacerados para que
el aseo de la superficie enferma sea realizado sobre todo en los
banos jabonosos: los banos sedatives duraran poco mas 0 rnenos
treinta minutos : con los banos de cuarenta y cinco minutos se expone a la maceracion superficial. a 1.1 congestion profunda, pero
tambien se arriesga, si los banos se repiten, a debilitar al enfermo,
sin temor de irnpcdir la reproduccion de las capas corneas. Los banos prolongados no son indicados sino en las eczematizaciones generalizadas 0 intensas y en las grandeseritrodermias
exfoliantes secundarias al eczema: su practica necesita la vigilancia permanente
del medico, que debe exarninar la accion local, tanto sobre la piel
como la repercusion sobre el est ado general, sobre la circulaci6n
en particular, y sabre la temperatura, y prescr: bir individualmente la alimentaci6n necesaria en raz6n del agotamiento facil, bajo
la influencia de la balneacion prolongada, y en fin, el reposo consecutivo al bano.
A la salida del bano, el enfermo debe ser enjugado cuidadosamente, secado con toallas mas a menos calientes, segun la susceptibilidad de la piel. En todos los eczemas exudativos, se debe enjugar con suavidad, evitando los frotes ejercidos por las toalIa s sobre las superficies enfermas.
Para aca bar de secar, es buena pulverizar la epidermis con
almid6n durante algunos instantes cuando esta es vulnerable. Salvo en los eczemas corneos, las pomadas pueden y deben ser aplicadas antes de la desecaci6n completa de la epidermis; se ten-
- 36dra cuidado de no extender las pomadas sino despues de haber
secado convenientemente el tegumento.
Los banos de agua simple filtrada se aplican en gran ruirnero de casos de eczema. En [as formas irritables, se ha recurrido a [as banos emolientes (salvado, almid6n, granos de linaza,
gelatina), que en ciertos enfermos tiene el inconveniente de dejar la piel seca y tensa.
Los banos de salvado se preparan hacienda hervir durante quince minutos dos kilogramos de salvado en una cantidad suficiente de agua y mezclanuo esta al agua del barto, despues de haber
tamizado el salvado.
El barto de almidon se prepara diluyendo quinientos a mil gramos de almid6n en el agua hervida tibia, despues se agrega esta
agua a la lechada as! obteniua: esta mezcla se vierte en el agua
del batio.
El bono gticerinado no tiene, como los precedentes, el inconveniente de formar capa quebradiza, pero irrita ciertas pieles; es
preparado vertiendo en el bano doscientos a quinicntos gramos
de glicerina neutra.
El batio de gelatina se prepara introduciendo en el agua tibia ciento cincuenta a trescientos gramos de cola de flandes; despues se haee disolver en agua caliente, y se mezcla la disolucion
al agua del barto.
Los banos alcalinos se preparan, sea can el subcarbonate de soda, a la dosis de ciento a ciento cincuenta gramos, sea con el
bicarbonate de soda, a la dosis de ciento a dosclentos gram os, o
mejor atin, con el biborato 0 el boralo de soda, a las mismas dosis.
Los banos de sulfato de zinc (quince a veinte gram os) tienen la ventaja de no deteriorar los banaderos, son utiles en los eczemas infectados, peru el uso no debe prolongarse largo tiernpo, porque,
en las formas exudativas, son rapidarnente irritantes.
Estos banos desengrasan la piel, la desembarazan de la capa
grasosa, de los productos epidermicos. Muy utiles en las formas
secas del eczema, ellos irritan los eczemas exudativos y deben
ser proscritos en estos ultirnos. En los eczemas secos, su tenor
en sales alcalinas debe estar en razon inversa de la resistencia
y del espesor de la epidermis.
CATAPLASMAS.-En
el periodo agudo del eczema es necesario
emplear una mcdicacion emolicnte: cataplasmas de harina de linaza, de fecula de papa, menos empleada que otras veces, reemplazadas por las envolturas hurnedas, Las eataplasmas rnerecen,
sin embargo, ser eonservadas para el tratamiento de los eczemas
exudativos, inflamatorios, poco extendidos, y mas aiin para el de
las placas costrosas limitadas, en el eual permiten su eliminaci6n
facH y rapida. Elias son particularmente utiles para calmar en pocas horas la irritacion provocada par las aplicaciones intempestivas 0 por una infecci6n accidental.
Para realizar su maximum de efecto util, las cataplasmas deben ser aplicadas exclusivamente sobre las partes enfermas, y du-
37
rante U!l tiernpo restringido.
Pasar este lim; te de tiempo y de espacio, expone a una maceraci6n excesiva, que vuelve el revestimiento epidermico vulnerable y 10 dispone a las infecciones vanales.
Las cataplasmas
de fecula de papa, las mas ernpleadas,
son
preparadas
con agua tibia previa mente hervida, en la cual se
diluye lentamente la fecula, de mar era de evitar la Iorrnacion de
grurnos ; para terminar la preparac ion se puede, sea poner direetamente al fuego hasta la ebullici m neta, sea diluir en el agua
hirviendo,
} poner sobre el fuego hasta la nueva ebullicion,
Es necesario, para obtener despues del to nfriarniento
una masa
conveniente
una cucharada de fecula para dos V2.5D.5 de agua.
La preparacion aun caliente se vierte sobrc una musetina aseptica, y la cataplasma
no se aplica sabre la piel sino despues del
enfriamiento,
y se mantiene
par una curacion apropiada.
Estas deben cambiarse
antes que hayan sufrido la Ierrnentacion, 0 sea (ada seis a ocho horas; un lavado can el agua tibia
aseptica al momento del empleo; s.u usn Sf mplifiea considerablemente la tccnica de ese tratarniento,
y es sobre todo muy recomendable ell las lesiones localizadas.
TOf'ICOS GI~ASOS.- EI tratarniento uel eczema por las pomadas
es, en clecto, de una grande utilidad, pues deri van a la vez de un
excipiente
graso que las constiluye,
y de' as sustancias
activas
variadas incorporadas
a csta ultima.
Son indicauas en todos los eczernas, sin excepcion.
De una manera general, son mas apropiadas
ell t'l tratamiento de las formas secas 0 no exud ativas '.ll los eczernas, que en
las formas luirnedas.
Pero
en el periodo
de declinacion
reernplazan las aplicaciones
hurried
rniten Ilegar a la resolucion.
La preparacion
y el modo
1S,
de .os eczemas
hurnedos,
descongestionantes,
de conservacion
y aplicacion
y perde las
pomadas debe ser cuidadosamente
observado.
Esos topicos deben ser prepar.idos asepticamente,
conservados en recipientcs
cuida.iosamente ascauos
aplicados por medio
de intrumentos
de una asepsia perfccta, sobre las superficies
eczernatosas previamente
lirnpiadas, lavadas as epticarnente, si es posible.
Adernas, las superficies
untadas de pnmada deben ser siernpre recubiertas
de una curaci6n aseptica apropiada.
La cantidad de pomada que se debe aplicar a cada curacion,
la extension
de las superficies
que se de ocn cubrir, sera prescrita por el medico y bien Jimitad 1, porq UI~ se obtienen mejores
resultados
on una capa poco espcsa que COli una cantidad enorme de pomada.
POMADA3.--Las
pornadas, prep araclones de base de cuerpos
grasos, tienen una consistencia
blanda, las sustancias
solidas estan en proporciones
inferiores a las del e xcipiente ; se extienden
facilmente sobre la piel, por medic, de esp.itulas, en los eczemas
humedos, 0 se ejerce una verdadera fricci6n en los eezemas se-
-38-cos. Su apllcaci6n puede ser seguida de polvo inerte, como el
talco, para evitar que estas no sean enjugadas por los vestidos, Y
que no los manchen. Recordamos como las que mejor resultado
nos dieron, tanto como antipruriginosas
como modificadoras de
la epidermis, las siguientes:
4 gramos.
.
.
2
"
. 0,15 centigramos.
30 gramos.
.
Borax pulverizado
Oxido de zinc
Mentol
Vaselina
(Aplicarla
manana
y noche).
Alcanfor fino pulverizado
Mentol
Oxido de zinc
Vaselina
Alcanfor fino pulverizado
Azufre precipitado puro tamizado.
Acido salicilico
Aceite de cade muy puro.........
Oxido de zinc. . . . . . . . . . . . . . . . .
Vaselina.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 gramo.
.
. 0,20 centigramos.
10 gramos.
.
.
15
"
}
aa
1
"
5
10
15
"
.
.
.
.
"
Gaucher.
Estudio del sulfoto de cobre.
EI sulfato de cobre, SO" C U, se encuentra en la naturaleza y se presenta bajo el aspecto de gruescs prismas de un bello color azul, transparentes sin olor, de un sabor agrio y estiptieo; es insoluble en el alcohol, soluble en 3 partes de agua fria
y 0,55 centigrados de agua a 100 grades. Los cristales se eflorecen suficientemente al aire.
Se combina con las materias at ouminoldeas para formar los
compuestos que se precipitan, pero puede disolverse en un exceso de alburnina 0 de sal cuprica.
ACCION
FISIOLOGICA
Localmente el sulfato de cobre obra como astringente mas 0
menos fuerte, y aun como caustico por SLl cornbinacion con los
principios inmedtatos de los llquidos y de los tejidos. Apllcado
sobre los tejidos desnudos coagula la alburnina y ejerce una accion
caustica: en solucion diluida, es simplemente astringente. Su aplicacion es dolorosa. AI contrario de [a opinicn que se tiene de los
astringentes, dilata los vasos. Ingerido en las primeras vias. da
lugar, en la boca, a un sabor metalico y ligerarnente estiptico, y,
si la dosis es fuerte 0 cxcesiva, «casiona nauseas, v6mitos, y
aun la flogosis de los 6rganos dig~stiv(Js,a
muerte se verifica
en medio de convulsiones 0 bien en la insensibilidad.
A pequenas dosls, aun largo tiempo continuadas, cl sulfato
de cobre no manifiesta su acci6n por ningun sintoma determinado;
el coli co de cobre, observado en los obreros Que trabajan ese
metal, parece ser debido mas bien a la calid ad especial de la sal
cuprica que a la naturaleza de la base. Sin embargo, obra en ese
caso como astringente debil, capaz de disrniuuir la secreci6n mucosa del intestine y varios autores han creido reconocerle una accion t6nica general antiespasrnodica.
SUSTANCIASINCOMPATIBLES.-El sulfate de cobre se descompone en presencia de las bases alcalinas y terrosas, de los acetatos de fierro y de plomo, de los astringentes vegetales. Es nece-
-40sario, pues, evitar administrarlo al mismo tiempo que estas diversas sustancias.
USOS. MODO DE ADMINISTRACIONY DOSIS-A I exterior el
sulfato de cobre se emplea como astringente y caustico, sea en
dtsotucion en el agua, sea al estado solido. Un cristal de vitriol
azul puede servir en toques en Ia conjuntivitts granulosa y produce los efectos causticos analog os a los de la piedra divina.
EN SOLUCl6N ACUOSA.--EI sulfato de cobre constituye uno
de los colirios mas usauos en la conjuntivitis subaguda 0 cronica
(de 10 a 15 centigramos por 1.000 grarnos de agua). Se pueden
agregar otras sales astringentes, tales como el sulfato de zinc 0
el alumbre; se agrega tamblen con buen exito el alcanfor, el eucaliptol 0 la esencia de trementina, que se hace digerir en el
agua, 10 que aumenta el poder astringente y antiseptico.
AI interior, el sulfato de cobre es generalmente prescrito como
vomitivo cuando se quiere obrar energtcarnente y que otras 5U5tancias emetlcas han fracasado. A alta dosis produce los fenornenos de gastroenteritis, que pueden ser violentos pero, de ordinario,
los vornitos Son bastante abundantes para impeuir la muerte. La
dosis es de lO centigramos y mas para los niflos, de 20, 30, 40
centigramos para los adultos, en muchas tomas, en una pocion
o mejor en agua pura; los correctivos no pueden sino impedir
la acci6n vomitiva. A pequena dosis el suljato de cobre podra
reernplazar las otras preparaciones
de este metal usadas en la
medicaci6n alterante, tonica y antiespa~m6dica.
Trousseau 10 recomienda en inyecciones vaginales en la leucorrea a la dosis de 2 gramos par dia, en 500 gramos de agua,
y en lavativas en la diarrea cronica, a la dosis de 50 centigramos a I grarno solamente.
EN INYECCIONPARENQUIMATOSA.-Danielli ha obtenido buen
exito con una solucion de sulfate de cobre al centesimo contra los
bubones
supurados.
Contra la epilepsia y otras enfermedades generales,
cribe ordinariamente cl suljato de cobre amoniacal.
NUEVO TRA TAMIENTO
se pres-
DEL ECZEMA POR EL SULFA TO
DE COBRE
EI nuevo tratamiento del eczema por el sulfato de cobre, combinado can el tratamiento local par la pornada, a la vez que la
instituci6n de un regimen alimenticio, y como parte principal una
higiene rigurosa, ha sido hasta ahora el que mejores resultados
nos ha dado.
Iniciados en este tratamiento por el distinguido profesor doctor LJricoechea, no dudarnos en ensayarlo, teniendo la convicci6n
del buen exito ; y asi no vacllarnos en emprenLier eI tratamiento,
siendo admirablemente sorprendidos de sus magnificos resultados.
-- 41 ---
TECNICA
DEL TRATAM:ENTO
INYECCIONES INTRA \'E~C Sr\S
En los enier mos que tuvimos
ocasion de tratar, tanto en el
Hospital de San Juan de Dios como en I" clientela civil, ensayamas primero una solucion de 0,5 pr r 100 Co I:. de agua destilada en
ampolletas de 5 c. c. Observamos
que la mejoria obteuida era muy
poca; doblarnos entonces la dosis c inyectamos 0,05 centigramos
de una solucion al '/2 por 100, y a mejeria se acentuo. Los enfermos acusaban,
como prirneros sintomas
de mejeria con esta
dosis. al cabo de fa quinta a fa sexra inyeccion, la disrninucion
del prurito y de la sensaciou de calor, 13 desaparicton de la exudacion serosa y de la formaci6n c.e vesiculas, papu las, etc. Objetivamente
cornprob.imos
que las placas eczematosas
eran cada dia
menos humcdas, los elementos de Iii dermatosis, como las costras,
secaban y caian, dejando una piel lisa y Iina, que con el usa ex ..
terno de I;) pornada
casi su aspecto
Sin embargo,
debit
rnodificaba
normal.
en los eczernas
leutamentc,
hasta adquirir
y ell
per dia su aspecto
normal, dejando una placa de eriema de color viol.iceo y de aspecta apergaminado, que con una nueva inyeccio» }' la aplicacion
los eczernas
agudos
generalizados,
c<"J1lkll$
de Ins miernbros,
1'1 epic ermis
diaria de Iii pomada recobraba
eli parte" HI naturaleza.
En resumen, el metoda que e nplcarnos
en el tratamiento,
con el que obtuvimos
los mejorcs
rcsrltados,
y
es e1 siguiente :
Una inyecci6n
diaria de sullat» dcvcbre,
en arnpolletas
de
cinco centi.netros
cubicos de 1-1 soluci.u: al 1 por 200 de agua
destilada,
en series de 8. iO, 15 dias. y aun algunas veces mas,
segun la naturaleza
de la cnfermedad.
Ensayamos
en scguida soluciones
1l1,ls concentradas,
y can la
de 1 pur 100 tuvimos las trombosis
venosas que se tradujeron
par una inflamacion
seguida de LIla suidificacion
de la vena del
brazo a partir del lugar en que xe anlir.aba la lig-adura necesaria para la inyeccion.
Esos accidentes, aunque no han tenido consecuencias
graves,
son siernpre peligrosos,
raz6n por la cual nos parecen un verdadero obstaculo al metodo. Se obvia cste ir conveniente ernpleando
soluciones
mcnos concentradas.
En los casas graves repetimos
la inyeccion d os vece por dia,
y hernos Ilegado a multiplicarlas
utilil.:l'ldo las venas de los dos
brazos.
lnyectarnos 5, y mas frccuenterncntc
10 C'. c. (catidad correspondiente a 00,5 centigrarnos
de sulato de cobre).
EI volurncn inyectado pucde pasar de uiez centimetros
cubicos
a cada inycccion, si se haec en un individuo que presente
una
red venos: muy desarrollada,
que permita al liqudo medicamcntoso ser inrnediatarnente
arrastrado
por la circulacion
general.
-
42-
Creemos que la soluci6n puesta en ampolletas ofreee una seguridad
mas grande que la solucion
en frascos, que presenta frecuentemente en su parte inferior precipitados,
si la calidad del vidrio es
mala.
LOCIONES. -En
la practica ernpleamos las loci ones de 10 centigramos por 100, y utilizarnos
alternativamente
en el intervalo el
polvo y la pomada debiles. Lociones y polvo nos parecen un medio muy activo contra el eczema exudativo.
EI titulo de las soluciones
mas empleadas
es:
Solucion
Soluci6n
Soluci6n
saturada
al I por 20.
al 0,25 centigramos
por 1.000.
al 0,10 centigramos
por 1.000.
POLVO FUERTE
Sulfato de cobre
Polvo de talco
.
.
20 gramos.
1.000
,.
....
"
2 gramos.
1.000
,.
POLVO DEBIL
Sulfato de cobre......
Polvo de talco
...•.......
POMADA.-La
pomada sirve especialmente
y minuciosamente
cada dla la regi6n enferma;
plear las curaciones
hurnedas.
Hay dos clases de pomadas:
para limpiar total
esto evita de em-
POMADA FUERTE
Sulfato
de
cobre
en cantidad suficiente
destilada
e incorp6rese
a:
Oxido de zinc
Lanolina
Vaselina,
e. s. para
Disuelvase
.
20 gramos.
de agua
.
.
.
150
100
1.000
,.
»
•
POMADA DEBIL
Sulfato de cobre
Oxide de zinc
Lanolina
Vaselina, c. s. para
.
.
.
.
2 gramos,
150
100
,.
,.
1.000
,.
Aunque muy poco rica en sulfato de cobre, la pornada d ebil
puede ser mal soportada
en los casas de eczema de la cara, y
especial mente en los parpados,
Se remedia reduciendo
a la mitad la dosis de sulfalo incorporado a la pornada,
-
43 ----
Adernas, las reincidencias pueden ser eflcazmente combatidas
en los eczernatosos, utilizando como agua de toilette una solucion
de 0,25 centigramos de sulfate de cobre por litro de agua.
EI agua, que con frecuenci.i es perjudicial a los enfermos atacados de eczema cr6nico, deja hahitualmente de ser peligrosa si
si se le agrega una 0 dos cucharadas de solucion eupnea.
Combinando las inyecciones intravenosas al tratamiento local,
hemos observado las curaciones mas rapidas que con el tratamiento cxterno solo. Con el objeto de darnos cuenta de una rnanera indiscutible de fa accion respectiva de los dos tratamientos,
hemos ernpleado las inyecciones de cot re a exclusion de toda intervencion local. en un cierto nurnero de casas
OBSERV ACIONES
PRIMERA
lPersol1al).-Servicio
OBSERVACION
del doctor Jose Ignacio Uribe.
Gerardo Ospina, de treinta y dos arias, natural de Anolaima,
casado, profesi6n agricultor. Antecedentes hereditarios: sin importancia.
Antecedentes patol6gicos: blenorragia, disenteria, reumatismo.
Hace tres anos Ie aparecio una dermatosis en la pierna izquierda, que posterior mente Ie invadio la derecha. AI interrogarlo sobre el principio de su enfermedad, nos refiri6 que una tarde, despues de un calofrio, seguido de fiebre, Ie principi6 una comezon
en las piernas, la cual aument6 en la neche can el calor de las
cobijas.
AI dia siguiente observe que tenia unas manchas rojas localizadas en la cara extern a de las piernas y que leprovocaban una
cornezon intolerable. Estas mane has con la picazon exudaban un
Iiquido quemante, de color citrino y de consistencia gomosa que
se concretaba en costras amarillas muy pruriginosas.
Cuando virnos por primera vez el enferrno en el Hospital de
San Juan de Dios, tenia un eczema localizado en la cara externa de ambas piernas y determinado por placas que limitaban una
piel lisa, humeda, de color violaceo ; la dermatosis ya habia 010dificado bastante, no existian costras sino fisuras en el cuello de
los pies y en la cara externa de los rnaleolos.
EI enfermo se quejaba s610 de 10 pruriginosa que era la afeccion y de la sensacion de humedad tan desagradable que Ie producia la exudaci6n. EI dia 17 de julio prtncipiamos a tratarlo par
las inyecciones intravcnosas de sulfato de cobre y la aplicacion
externa de la pomada debil. Le aplicamos una primera serie de
seis inyecciones de la solucion al 0,5 por 100 en ampolletas de
5 c. c. AI terminar la quinta inyeccion, el enfermo manifesto como
primeros sintomas de mejoria : la desaparicion del prurito y de la
sensaeion de atirantamiento de la piel que antes sentia.
Continuamos una segunda serie de ocho inyecciones de la misrna soluci6n y en la misma dosis. Observamos entonees objetiva-
-
45
mente que las placas eczernatosas habian secado, y aunque el prurito trataba de reincidir, la ccrnezon c ue este provocaba ya no
producia exudacion
serosa. Con intervale de des () Ires elias entre cad a serie, aplicamos una iercera dl~ cinco inyecciones, yaqui
ya cornprobarnos
que la mejeria se acentuaba,
10 que el enfermo nos manifesto espontanearnente
: el aspecto de la epidermis
habia carnbiado, las placas ecz cmatosas habian desaparecido
y se
modifier-ron
notablernente.
SEGU:-.lDA OBSEr~\'!.CI()N
julia Torres, de cincuenta
1I10S dl: dad,
natural de Forneque,
profesi6n sirvicnta.
Antecedentes
nereditarins
} P'\lIl!(giclIs: sill irnportancia.
Nos refiere la enlerrna que hace Jus meses le aparecio Ull sarpullido (palabras de la cnf'crma), q lit: orincipici pur las piernas,
caracter izado por vesiculas muy peuuer.as, pruriginosas,
que hajo la inrluencia de la rasquina ex udabs.n un liquido pegajoso, el
cual se concretaba
en costras grises
La localizaciun prirnitiva tuvo lugar en la parte extern a y posterior de las pieruas hasta el hucco r"; .ilitio. U:J rne s despues la
dermatosis
Ie aparecio CIl los miemb.os superior es.
EI 16 de julio examinaruos 1[[cnterrr.a. Tenia 1111 eczema situado en l.is piernas y en los mierubrns superiorcs (cara dorsal del
puna, del antebrazo, posterior y e xterna de los brazos). en los
pliegucs del codo y ell cl hueco axilar. Algunos elementos de la
dermatosis
Ie habian invadido la mciilla iz.quier da, parte de la
frente y de 1'::5 ccjas. Caracterizaban
la derrnatosis, anchas placas de lin color violaceo surc.idas d:~ fisuras con costras fu rfuraceas de un color gris pardo, la «nidcrmis grucsa, apcrgaminada, exuuaba un liquido amarillo que nra ntenia hurncdas estas placas y determinaba
ataques de prurito rnuy vivos.
Le instituimos
el tratamienro
en esta rnisma fecha (16 de ju-
julio), en la forma siguienle: una inyeccion diar ia de sulfate de
cobre de 13 solucion ala,S decigrarno s por 100, ell ampolletas
de 5 c. C., y en el intervalo de las cur les aplicabarnos
la pornada debil de sulfate, a la vez que instltuimos
el regimen lacteo
absolute.
AI terminar la quinta inyeccion, Ia enfcrrna acuso como pr imeros slntornas de reposicion.
la disrr inucion del prurito y del
calor que otras veces sentia. Seguimos tratandola
en est a forma
y Ie inyectarnos una scgunda seric de arnpolletas al titulo indicado. Observarnos esta vez que la exudacion habia desaparecido
y que las placas eczematosas
secaban, 10 mismo que el prurito
era cad a dia menor.
- 46Una tercera serie de inyecciones acab6 de confirmarnos mas
en el buen exito que de este tratamiento esperabamos obtener sin
pretension.
La enferma nos manifest6 entonces que su mejoria se acentuaba cad a un dla mas, y observarnos que aunque existian las
manchas eczematosas, distintas por su coloracion del resto de la
piel, estas ya no Ie impresionaban puesto que los elementos de
la dermatosis habian desaperecido.
TERCERA
(Personal).-Servicio
OBSERV ACI6N
del doctor Jose Ignacio Uribe.
josefina Gutierrez, de veinte anos, natural de Madrid, de profesion costurera.
Antecedentes hereditarios: hija de padres alcoholizados.
Antecedentes patologicos: fiebre tifoidea, blenorragia, bartolinitis, etc.
Nos refiere la enferma de esta historia que hace dos meses
durrni6 en una carna distinta de la suya y que algunos dias despues Ie ernpezo una cornezon en la pierna izquierda y consecutivamente en la derecha, ocasionada por un brote (expresion
de la paciente), que consistla en granos muy pequenos, apenas
apreciables al tacto y muy pruriginosos. AI rascarse la enferma
estos granos dejaban salir un Iiquido que formaba costras gruesas, de tamano pequelio, de un color gris amarillo.
Desde muy temprana edad sufre de mala digestion, las comidas Ie producen lIenura y pesantez en en el est6mago (hace deposicion cada tres dias), y algunas veces la ingestion de ciertos
alimentos Ie producen ataques pruriginosos violentos que Ie obligan a desgarrarse con las unas.
EI 10 de agosto virnos la enferrna por primera vez en el hospital. Tenia un eczema localizado en la cara interna y externa
de ambas piernas y en la region de las pantorrillas, caracterizado por anchas placas de un color violaceo humedecidas continuamente por una exudacion serosa que manchaba la ropa. En el
centro de estas placas se percibian elementos eczematosos de diversos aspectos compuestos de vesiculas, pustulas y algunas costras furfuraceas: en las nalgas, alrededor de la cintura y de los
flancos; habia costras gruesas, amarillas, anchas, del tamano de
una moneda de cinco centavos; tarnbien habia costras pequeflas
que dejaban entre si espacios de piel sana.
En los senos, alrededor del areola y del mamelon, que estaba
casi destruido, en la regi6n submamaria y algunos elementos en
la region hipogastrica.
Esta dermatosis Ie ocasionaba un sufrimiento intenso por el
prurito tan violento. Deseosos de cerciorarnos una vez mas del
exito de nuestro tratamiento, el 11 de agosto Ie aplicamos la prl-
-
47 --
mera inyecci6n de sulfato de cobre de la sol rcion al 0,5 decigramas por 100 en ampolletas de 5 c. C.; seguimos apticandole
una
diaria hasta completar seis, alternando siempre con la aplicaci6n
de la pomada debil. Tarnbien en esta enferma hicimos uso del polvo debil de sulfate de cobre, que aplicabarnos
en las partes hiimedas 0 muy exudativas;
en las partes secas ponlarnos la pomada a fin de desprendcr las costras. Al final Ce la sexta inyecci6n
interrogarnos
a la enferma si habla sentido alguna rejoria. Nos
manifesto que ya el prurito era menor y observamos objetivamente que las placas luimedas de las piernas hahian secado y en las
partes donde no se aplicaba la pornada, como en los sen os, la
dermatosis no mejoraba.
Continuamos una segunda serie de oeho inyecciones
aI mis1110 titulo
que Ia anterior, y pusirnos tarnbien algunas dobIes, es
decir, dos ampolletas, cada una de 0,02 1 ':, centigram os de sulfa to de cobre en una sola inyecci6n; nos pa -ecro que la rnejoria
avanzaba porque las placas eczernatosas
secaron por completo,
pero el color violaceo de estas no carnbiahz y siernpre existian
costras en 16 cintura.
lnyectarnos
ultirnarnente
una serie
de (lcho
inyecciones ; Jas
costras desaparecieron
dejando una nicl man chada de placas violaccas en las regiones en donde se habia localizado la dermatosis.
A pesar de este tratamiento
la enferrnedad reincidio y volvi6
a prescntarse
la exudaci6n serosa en las pienas.
Pusimos otras
inyecclones y aplicarnos los polvos. Por ultimo vimos que la mejoria era est a ble.
OBSERV AC16N
CUAHT A
(Doctor Julio Mallri~lIcl.
Senora de J. Veinticuatro anos, casada, Sill familia, ningun antecedente
especial. Fui lIamada a r ecetarla a principios
de este
ana. Encontre que la paciente sufria desde oeho dias antes de
una afecci6n cutanea que habia comenzado par las alas de la nariz y se habia extendido poco a poco a las rnejillas, a la frente
y a las orejas. Desde el primer momenta era facil ver que se trataba de un enema, dado que en ciertas regiones aiin se veian
claros los elementos eczernatosos, 0 sean las vesiculas primitivas
del tamano de una cabeza de alfiler Ilenas de liquido pegajoso
y amarillento, que al romperse
la vesicula se concretaba
en costras inconfundibles.
La enferma sufr ia muchc con el escozor y la
comez6n producidos por su enfermedad. EI rnisrno dia empez6 la
senora a aplicarse las lociones y las pomadas de suIfato de cobre, obteniendo
en pocos dias el m.is feliz resultado. Hasta hoy
no ha vuelto a sufrir nuevos ataques.
-
48-
OBSERVACI6N
QUINTA
(Doctor Julio Manrique).
Senorita X. Frecuentes
ataques de eczema, unas veces en las
manos y otras en la eara. Antecedentes
artriticos
en su familia.
Ataque fuerte haee dos meses de eczema de la oreja izquierda.
Aplicacion
del tratamiento.
Curacion,
AUTOOBSERV ACl6N
En los prirneros
meses del afio de 1913, siendo estudiante
de
segundo afto, fui ataeado por primera vez de una erupci6n
loca ..
Iizada en el pabellon de la oreja izquierda
y en las regiones laterales del cuello, recuerdo
que esta erupci6n era muy pruriginosa, la picazon y el dolor eran tan intensos
que me obligaban (J
desgarrarme
can las unas hasta haeerme verter sangre, con 10 cual
calmaba el prurito.
Poco observador
entonces
no Ie preste
mayor atenci6n a la
erupcion,
pero el prurito se hacia cada vez mas intolerable;
consuite entonces al doctor Machado,
Rector de la Facultad en eSE
afio, y me prescribio
como tratamiento
pomada Crede al exterior
y Estafilaza
al interior, para tornar antes de las comidas.
Can este tratamiento
mejore por algun tiempo, pero observaba
que CO;1
los carnbios de atmosfera
y en las epocas de mayor frio, el pabellon de las orejas se engrosaba
y me aparecia
de nuevo el prurito.
Asf continuo
la erupcion
por algunos meses, con alternativas
de recrudescencia
y de mejoria ; hacia usa del mismo tratamiento
pera sus efectos cran cada vez menores.
FI afio siguiente
(1914), la erupcion
me invadi6
parte de la
nuca y la region retro-auricular,
acornpanada
siempre de prurito
y comez6n;
me aparecieron,
adernas, alteraciones
digestivas,
dolores gastrlcos,
pesantez despues de las comidas, retardo en la digestion, etc.
En 1915 la erupcion
persistia
aun, y las altcraciones
digestivas se acentuaron,
debido a que los estudios de anfitcatro los prolongaba hasta la hora de las cornidas, cuya vista me producfa
inapetencia,
y si las tomaba me proporcionaban
malestar.
Consulte
de nuevo al doctor Machado,
y esta vez me impuso un regimen
alirnenticio
riguroso, que posleriormcnte
lIeg6 a la dicta lactea, y
me prescribio
al exterior
una pomada antipruriginosa
de borax,
EI 12 de agosto de este misrno ano la erupci6n avanzo, y me
invadio la regi6n de la barba, la rncjilla, parte de la frente y las
cejas. Sentia entonces
un calor general en la cara, con sensaci6n
de engrosamiento
de la piel, prurito, ardor y dolor. Resolvf consultar un especialista,
y me dirigf a donde el doctor Jose Ignacio
Uribe, el eual me prescribio
un regimen
alirnenticio
y me for-
-- 49 -mul6 pomadas de 6xido de zinc, de alcanfor, aceite de cade y
acido salicilico. Con estos topicos mejore notablernente, a tal punta que me ere! eurado y ,jcS,-llJde un p,--lL", el tratarniento.
En diciembre de ese a to, est.nul- ,_'11 v.icaciones, me llama la
atenci6n un fen6meno que hasta eitonces no habia observado, y
consistio en que al tamar un vasa de cerveza la piel de la cara
Sf cnrojeci6,
y me produjo un ataque pruriginoso
muy violento:
per 10 que comprendi que algo exrano me pasaba.
En 1916 me rnatricule en la clirica de dermatologia,
a la cual
asistl can puntualidad
todo el ann, deseoso de conocer mi enfermedad; me dedique COli especialidad
al estudio de ella. Asl transcurrieron varios rneses, hasta que un dia el doctor Uribe me interrogo sobre una de las enter mas destinadas
a la clase. AVI~riguandole sus antecedentes
y -:1 J!I0.!(1 como Ie habia principiado
la enfermedad,
me retirio una sint.unatologia
exactamente igual a
10 que yo habia sentido al princiniannc
la enfermedad:
calor, ~nrojecirniento,
una placa de eritcm
ell I:! regi()n enferma, sensacion de tirantez de la epidermis. pr urito muy violento yedema;
al rascarse la enferma, las vesiculas cxudaban
un liquido amarillo de consistencia
gomos 1 que se concretaba
en costras de un
gris amarillento.
Examinando
cuidadosarr ente, observe que esta enferma tenia
una dermatosis
localizada en los antebrazos,
alrededor de la c ntura, en los f1ancos y en la park anterior del tara x, caracterizada por anchas placas de eriterna inilamatorto,
en las cuales habia elementos compuestos de vesiculas que al rascarlas la paciente producian un Iiquido querr.aute, viscoso, que impregnaba y manchaba la ropa, concretandos e ell u stras grises 0 amarillas;
en
otTOS lugares de la dermatos is hahL\ papulas y algunas pustules:
la enferma referia que esta crupcion Ie producia un gran pru.fto cuyas costras hemoragtcr.s
caian al rascarse.
Por todos los sintomas uue la erterrna referia, la localizacion
de la dermatosis
y el caracter de los elementos, as! como la marcha de esta, conclui que se trataba de un eczema y Ie hice el diagnostico, el cual fue confirrnano por ('I doctor Uribe. Entonces so speche que esta era mi enferrnedad y lsi que terrnino la elase me
dirigi a su consultorio,
y no vacilo en diagnosticarme
un eCZI~rna agudo de la eara. Me trat6 por algun tiempo con muy buen
exit«, puesto que mejore relativamente.
mas sin obtener la CUT<lcion definitiva, pues creyendorne mejor descuide un poco el tratamiento.
En el mes de diciernbre Je 1916 fui a pasar vacaciones a casa, y un dia me le vante muy decaidc, COil cansancio, anorexia,
cefalea. gran calofr io en el cia y temperatura
alta en la noche,
diarrea, contracciones
dolorosas en los intestinos.
Atribui todos
estos desarreglos
a una disenteria
y me la trate como tal, algunos purgantes y regimen laden CXCIU~iivo,con 10 cual rnejore e.i
tres dlas. Comprendi por esto que h nhia entrada en el period»
4
- 50cronico de la dermatosis, supuesto que los sintomas principales
de ~sta se atenuaron en parte, la sensaci6n de calor, el prurito y
los dernas sintomas fueron en seguida menores.
En 1917 se recrudeci6 la dermatosis, y consulte de nuevo al
doctor Uribe: me prescribi6 esta vez laxantes, tales co mo arnerol, jarabe de higos de California, sal de Carsbald, obleas de ictiol y sulfato de magnesia, etc., pornadas antipruriginosas
compuestas de alcanfor, mental, 6xido de zinc; can este tratarniento continue mejor el resto del ana, perc en los cal ores de diciembre observaba que reincidia can mas frecuencia la enfermedad.
NOTA.-En enero de este afio resolvi tratarme por el c1ima y
los banos termales sulfurosos, can 10 cual obtuve una mejoria muy
pasajera, puesto que a pesar de 10 ardiente del clima y la alta
temperatura del agua, transpire muy poco.
Regrese de nuevo a Bogota en 1918, y con el cambio de clirna tuve de nuevo un periodo agu.io, con alas de calor en la cara,
prurito y formaci6n de costras que se renovaban cada vez con
menos intervalo; me irnpuse esta vez el tratamiento que indica
Gaucher: regimen alirnenticio, banos calientes locales, antipruriginosos ue salvado, pornadas con azufre, aceite de Cade, etc.,
sin obtener ningun resulrado.
Agotados tudes mis esfuerzos. ernpece a dudar de mi curaci6n, y como ultimo rccurso consulte una vez mas al doctor Uribe, el eual me Iorrnulo una locion antipruriginosa de cloral, con
la que ernpece de nuevo a mejorar, a tal punto, que crei curarme, supuesto que de todos los medicamentos que habia ensayado,
fue este sin duda el unico que me proporcion6 un verdadero bienestar; el prurito desaparecio casi totalmente, el cual otras veces
era intolerable, la epidermis se modific6 y su aplicaci6n diaria
permitio que la cara se mantuviera perfecta mente Iimpia.
Esa locion la use exclusivamente hasta el 27 de mayo de este
ano, fecha en la cual el doctor Uricoechea me inici6 en el nuevo
tratamiento del eczema por el sulfate de cobre intravenoso, con
el uso externo de los polvos y pomada de la misma sustancia.
EI 22 de junio principle a tratarme por este ultimo metodo.
en la forma siguiente: una inyeccion di~ria de sulfato de cobre
en ampolletas, de dos centigramos y medio disuelto en cinco centimetros cubicos de agua destilada (solucion a cinco decigramos
por ciento); al terminar la quinta inyecci6n espere sentir alguna
rnejorla, y no obteniendo casi nada, pregunte al doctor Uricoechea
en que consistirta ; el observe que la dosis era muy pequei'ia, y
me orden6 doblarla.
Sin vacilar un instante, me hice aplicar de mi cornpanero Cifuentes tres inyecciones dobles, es decir, cada una de cinco centigramos de sulfato de cobre, en diez centimetres cubicos de agua.
Despues de aplicarme la segunda de estas ultimas, senti como primeros sintornas de mejoria, la disminuci6n del prurito y del Cillor de la cara, la desapar icion del enrojecimiento, de la exuda-
- 51ci6n serosa;
las costras secaban
y caian, dejando
una piel Uaa,··
que poco a poco recobraba
su aspecto
normal.
Sorprendido
del exito de esta dosis, ensaye una mas concentrada, previa consentimiento
del doctor Uricoechea;
me apllque entonces ampolletas
de cinco centigramos
de sulfato de cobre, disueltas en cinco centimetros
ctibicos de agua: la primera me produjo un
dolor agudo en el lugar de introdrccion
de la aguja, 10 que atribui a una infiltraci6n;
sin embargo,
deseoso de hacer entrar en
la circulacion
mayor cantidad
de sulfate, a fin de obtener mejores resultados
e inyectarme
menor cantidad de agua, me hice aplicar una de estas conccntradas.
Desde el principia
de su aplicacion
senti un dolor intenso que
aumentaba
por momentos, y ordene que se suspendiera
la inyeccion y me hice sacar la aguja.
Consecuencias:
la vena se inflarno desde el punto de introduccion de la aguja hasta el Juga' de aplcacion
de la Iigadura,
transforrnandose
en una cuerda rizida. grucsa, que me oblig6 a
flejar el antebrazo hasta no poder rnantenerl» sino en angulo agudo,
me irnpidio tOLIOmnvimiento, inutilizandome
cornpletamente
el brazo.
EI antebrazo
se inflam6 al rnismo tiempo que la vena. Creo
se produjo
una flebitis, porque la vena se puso muy sensible y
aument6 de calibre en el principio,
COil
una pcritlebitis,
porque
los tejidos que la rodeaban se inflarnaron tau.bien, y ultimamente
una edotlebitis,
puesto que la vena se me obstruyo,
pues todavla
al comprimirla
no se pronuncia,
resultado
sin duda de la causticidad de la solucion.
La reaccion consistio en calofrio, cefale.i y fiebre, que me duraron cinco dias, y me inutilizo el brazo durante quince. Este accidente me oblig6 a suspender
el tratamiento.
Despues
de quince dias, y estando ya mejor, me hice aplicar
del senor Espinosa
una serie de cinco inyccciones
de la soluci6n
al cinco uecigramos
par ciento de agua destilada,
en ampolletas
de cinco centimetres
cubicos, alterr ando siempre con la aplicaci6n
de la porn ada debit.
Resultados:
rnejoria completa,
10 que nunca obtuve
con los
tratamientos
antiguos,
hasta el pu nto que hace cerca de tres meses que no he vuelto a tener manlfestacion
alguna ce la dermatosis, de la cual habia sido victirr.a por tanto tiempo, y que no
habia cedido a ningun otro tratamiento.
Esta experiencia
personal me autoriza para concluir que el tratamiento ideal hasta hoy conocido,
tanto del eczema de la cara
como de sus diversas
localizaciones,
es: SL Ifato de cobre qulmicamente puro, en solucion al cinco decigram as por ciento, en ampolletas de cinco centimetres cubicos, inyccta Jo por via intravenosa,
en series de cinco, seis y ocho inyecciones,
en cl intervalo
de las
cuales se aplica la pornada debtl ; para evtar que se produzcan
accidentes,
se dejan entre cada se: ie dos c tres dias LIe descanso, y se continua
una nueva serie, y asi hasta obtener la cura-
cion, segun el case.
BIBLIOGRAFIA
Chatelainr-« Tratado iconografico de las enfermedades de la pie!.
Robin.- Tratado de Terapeutica
practica.
Gubler. -Comentarios
tera peuticos.
Manquat.- Terapeutica.
Prensa medica.
Gaucher.-Enfermedades
de la piel,