¿cómo interpretar una radiografía de tórax adecuadamente?

Ciencias Clínicas Radiología
Ciencias Clínicas – Radiología
¿CÓMO INTERPRETAR UNA RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX ADECUADAMENTE?
Guía básica de la valoración de una placa radiográfica, consejos generales
para la utilización máxima del estudio.
Fecha entrega: 31/5/2014.
Fecha de Revisión: 3/6/2014.
Autor1: Mariela Jiménez Cruz.
1
Estudiante de 4to año. Facultad de Medicina y Cirugía de la Universidad Hispanoamericana. San José, Costa
Rica. Miembro del Comité Editorial de la Revista Científica Médica OMNIA. Correo electrónico:
[email protected]
LOS RAYOS X Y SU UTILIDAD CLÍNICA
Un estudio de rayos X (radiografía) es un
examen médico no invasivo que ayuda a los
médicos a diagnosticar y tratar las
condiciones médicas. La toma de imágenes
con rayos X supone la exposición de una
parte del cuerpo a una pequeña dosis
de radiación
ionizante para
producir
imágenes del interior del cuerpo. Los rayos X
son la forma más antigua y de uso más
frecuente para producir imágenes médicas.
En una radiografía de tórax obtenemos
imágenes del corazón, pulmones, vías
respiratorias, vasos sanguíneos y huesos de la
columna vertebral y del tórax. (RSNA, 2013)
Muchas veces cuando estamos rotando en
hospitales como estudiantes nos encontramos
con
alguna
radiografía
de
tórax
proporcionada por algún tutor, y nos entran
las dudas ¿El o la paciente tiene algo? ¿Por
dónde empiezo? ¿Cómo describo lo que
tiene?; por eso este artículo está creado de
una manera muy sencilla y explícita de cómo
interpretar adecuadamente una radiografía
de tórax. Vamos a ir por pasos para que se
nos sea más fácil entender la interpretación.
4. CALCIO: Se proyecta de color blanco
debido a que hay mayor absorción
de rayos X. Por ejemplo: el hueso, los
cartílagos.
5. METAL:
Se
proyecta
blanco
completamente
absoluto
gran
absorción de rayos X. Por ejemplo: un
clic quirúrgico, un marcapaso, los
contrastes orales o intravenosos.
(Clinton, 2013)
SIGNOS RADIOLÓGICOS

RADIODENSO: Son aquellos tejidos
que absorben los rayos X y hacen que
una radiografía queda sin velar en
este sitio por lo que se ven blancos.

RADIOLÚCIDO: Son aquellos tejidos
que dejan pasar fácilmente los rayos
X y ennegrecen la radiografía.

SIGNO DE LA SILUETA: Nos permite
saber si dos densidades están en la
misma profundidad o no. Cuando es
positivo es porque hay algo delante
del corazón borrando su contorno,
como la obstrucción en mediastino
anterior. Cuando es negativo es
porque podemos distinguir los
contornos del corazón, pero de igual
manera se observa una imagen
anómala.

NIVEL HIDROAÉREO: Indica que la
radiografía fue tomada con el
paciente en bipedestación y que el
aire y el líquido están presentes en
una misma cavidad, puede ser
normal con el estómago anormal
como en un absceso hepático. Fase
líquida radiopaco y fase gaseosa
radiolúcido. (Clinton, 2013)
Lo primero que debemos conocer es que
existen cinco tipos de densidades:
1. AIRE: Se proyecta en la radiografía
como radiolúcido “negro” porque no
hay absorción de los rayos X. Por
ejemplo: los pulmones, el tracto
gastrointestinal.
2. GRASA: Se proyecta en la radiografía
de color “gris”. Por ejemplo: en el
músculo, en el abdomen rodeando
las vísceras.
3. AGUA: Se proyecta de color “gris
pálido” porque hay un poco más de
absorción de rayos X. Por ejemplo: en
el músculo, las vísceras, el intestino
por vascularización.
REPORTE DE RADIOLOGÍA
a.
TIPO
Y
RADIOGRAFÍA




CALIDAD
c. DIAFRAGMA Y LÍMITES PLEURALES
DE
LA
PROYECCIÓN AP O PA: ¿Marcada
en la placa? ¿Tamaño de la zona
apical por encima de las clavículas?
VISTA ROTADA: ¿Apófisis espinosas
correctamente centradas entre las
clavículas?
¿ADECUADA PROFUNDIDAD DE LA
INSPIRACIÓN?: ¿El arco posterior de
la novena o décima costilla se ve
claramente sobre el diafragma
superpuesto?
PENETRACIÓN ADECUADA: ¿Los
cuerpos vertebrales están bien
definidos detrás del corazón y los
vasos pulmonares?
 CÚPULAS
DIAFRAGMÁTICAS:
¿Curvas armoniosas, contornos lisos,
en ambos lados? El hemidiafragma
derecho está habitualmente un poco
más elevado que el izquierdo.
 ÁNGULO COSTOFRÉNICO: ¿Agudo y
bien definido?
 PLEURA: ¿Calcificaciones? ¿Grasa
subpleural?
 FISURAS: ¿Trayecto normal de las
fisuras mayor y menor? ¿Ancho
<2mm?
d. MEDIASTINO E HILIOS

b. TEJIDOS BLANDOS Y ESTRUCTURAS
ÓSEAS
 CUELLO: ¿Tráquea centrada y de
diámetro normal? ¿Calcificaciones en
la tiroides o ganglios linfáticos?.
 CINTURA ESCAPULAR: ¿Clavículas y
escápulas
rotadas
para
ver
claramente el pulmón?
 COSTILLAS: ¿Posición y trayecto
normales? ¿No hay discontinuidades?
 COLUMNA
DORSAL:
¿Lesiones
oteolíticas? ¿Vértebras acuñadas,
fractura de la lámina cartilaginosa?
¿Todos los pedículos son visibles?
 MAMAS:
¿Sombras
mamarias
simétricas? ¿Pezones visibles?
 TEJIDOS
BLANDOS:
¿Enfisema
subcutáneo,
simetría,
pliegues
cutáneos?
 ABDOMEN: ¿Aire libre en espacio
subfrénico? ¿Aire en el fondo gástrico:
distancia al diafragma <1cm? ¿Niveles
líquidos?

MEDIASTINO SUPERIOR: ¿Ancho y
posición general? ¿Tamaño de la
aorta, vena cava superior y vena
ácigos? ¿Localización y tamaño de la
tráquea y de los bronquios
principales? ¿Ángulo de bifurcación
de 55°-70°?
CORAZÓN: ¿Tamaño: ICT y ancho de
los
espacios
retroesternal
y
retrocardíaco?
Posición
y
configuración?
¿Calcificaciones
valvulares o coronarias?
El índice cardiotorácico (ICT) lo
medimos con el diámetro del corazón
entre el diámetro del tórax.
ICT: D♥ / D tórax
ICT: 0,6 a 0,9 Cardiomegalia grado I
ICT: 1 a 1,4 Cardiomegalia grado II
ICT: 1,5 a 1,9 Cardiomegalia grado III
ICT: >2 Cardiomegalia grado IV
(Clinton, 2013).

HILIOS: Configuración y posición:
habitualmente es más elevado el hilio
izquierdo que el derecho. ¿Arteria del
lóbulo inferior <16mm o 18mm?
e. PARÉNQUIMA PULMONAR
 VASOS PULMONARES: ¿Calibre
regional en la zona inferior mayor
que en la zona superior (en
radiografías
en
bipedestación)?
¿Suave disminución del calibre de los
vasos desde el hilio a la periferia?
 ALTERACIONES
FOCALES
O
DIFUSAS: Investigar cuidadosamente.
f. MATERIALES EXTRAÑOS




CÁTETER VENOSO CENTRAL (CVC):
¿Correctamente posicionado a nivel
de la terminación de la vena ácigos?
¿Enrollamiento?
¿Neumotórax
causado por la inserción del CVC?
(puede tratarse solamente de un
pequeño neumotórax apical).
TUBO
ENDOTRAQUEAL:
¿Correctamente posicionado a 2-4cm
por encima de la bifurcación?
DRENAJES PLEURALES: ¿Posición?
¿Último orificio intratorácico?
MARCAPASOS:
¿Posición
del
electrodo, auricular o ventricular?
¿Cable intacto? (Alcocer, 2008)
Fuente: Tomado de Principios
[Diapositivas en power point].
de
radiología
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
1. Alcocer, A. (2008). Radiología del tórax: Atlas de
aprendizaje sistemático. Madrid, España: Editorial
Médica Panamericana.
Al momento de encontrar alguna lesión se
debe describir de la siguiente manera:
2. Clinton, C. (2013) Principios
[Diapositivas en Power Point]
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Posición de la lesión.
Número de lesiones.
Tamaño: <4cm nódulo y >4cm masa.
Forma: Ovalado, redondeado.
Contorno: Definido o indefinido.
Composición:
Homogéneo
o
heterogéneo. (Clinton, 2013)
COMENTARIO FINAL
Espero que les sea de gran utilidad y que
para la próxima vez que se topen con una
radiografía estén seguros de lo que están
viendo.
de
radiología.
3. RSNA. (2013, Setiembre 05). radiologyinfo.org.
Retrieved from:
http://www.radiologyinfo.org/sp/pdf/chestrad.pdf