Quiste del utrículo prostático: reporte de un caso complicado de

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J.P. VALDEVENITO, R. VALDEVENITO, M. CUEVAS Y COLS.
casos clínicos
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Arch. Esp. Urol., 55, 8 (960-962), 2002
Quiste del utrículo prostático: reporte de un
caso complicado de litiasis gigante.
JUAN PABLO VALDEVENITO, RAUL VALDEVENITO,
MIGUEL CUEVAS, ARTURO ESPINOZA Y JUAN
GUERRA.
Servicio de Urología. Hospital Clínico Universidad de Chile.
Santiago. Chile.
Resumen.- OBJETIVO: Reportar un caso de utrículo prostático
complicado de litiasis gigante.
MÉTODO/RESULTADOS: Paciente de 42 años de edad con
antecedente de criptorquídea e hipospadia operadas en la infancia,
quien consultó por hematuria inicial y terminal y cuyo examen físico
demostró un aumento de volumen pétreo, liso, en pared rectal
anterior. Su antígeno prostático específico fue normal. La
ultrasonografía transrectal y transabdominal demostraron una gran
calcificación retrovesical y la pielografía endovenosa normalidad
del tracto urinario superior. Fue sometido a una resección completa
suprapúbica extraperitoneal sin complicaciones. La histopatología
reveló un quiste del utrículo prostático complicado de litiasis de 10
cm.
CONCLUSIONES: Los quistes del utrículo prostático son
infrecuentes en la práctica clínica y se asocian a anomalías del
descenso testicular e hipospadia. Su diagnóstico diferencial es
difícil y la indicación de cirugía depende de los síntomas de presentación, de su tamaño y de sus complicaciones.
METHOD/RESULTS: A 42 year old man with history of surgery
for bilateral cryptorchidism and hipospadias in his infancy, presented
with initial and terminal hematuria and a digital rectal examination
showing a rocky, smooth enlargement of the anterior rectal wall.
Prostatic specific antigen was normal. Transrectal and transabdominal ultrasound showed a large retrovesical calcification and
intravenous pyelogram showed normality of the upper urinary tract.
The patient underwent a complete resection through a suprapubic
extraperitoneal approach without complications. Histopathology
revealed a 10 cm long prostatic utricle cyst complicated with
lithiasis.
CONCLUSIONS: The prostatic utricle cysts are rare in clinical
practice and associate with anomalies of testicular descent and
hipospadias. They have a difficult diferential diagnosis and indication
for treatment depends on presenting symptoms, size and
complications.
Keywords: Prostatic utricle cyst. Lithiasis.
INTRODUCCIÓN
Los quistes del utrículo prostático son infrecuentes en la
práctica clínica, por lo que no se conoce bien su historia
natural, forma de presentación clínica y tratamiento más adecuado (1). El complejo desarrollo embriológico e íntima proximidad de los conductos deferentes, vesículas seminales, conductos eyaculadores y próstata, hacen de la presencia de
quistes a este nivel un desafío para el diagnóstico diferencial
(2). Con el advenimiento de métodos diagnósticos como la
tomografía computada, la ecotomografía transrectal y la resonancia nuclear magnética se cree que su diagnóstico se hará en
forma más frecuente, permitiendo su mejor comprensión (3, 4).
Palabras clave: Quiste utrículo prostático. Litiasis.
Summary.- OBJECTIVE: We report a case of prostatic utricle
cyst complicated with giant lithiasis.
Correspondencia
Juan Pablo Valdevenito Sepúlveda
Rodrigo de Triana 4333 Depto. 72
Las Condes. Santiago,
Chile.
Fig. 1: Ecotomografía transrectal. Imagen transversal que muestra gran calcificación levemente inclinada a la izquierda de la
línea media, mal interpretada como ocupando la vesícula seminal.
QUISTE DEL UTRÍCULO PROSTÁTICO: REPORTE DE UN CASO COMPLICADO DE LITIASIS GIGANTE
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CASO CLÍNICO
DISCUSIÓN
Paciente de 42 años de edad, infértil, con antecedente de
criptorquidea bilateral e hipospadia penescrotal operadas en la
infancia, quien consultó por hematuria inicial y terminal de
aproximadamente 10 días de evolución, sin historia de dificultad miccional, secreción uretral, hemosperma ni fiebre. En su
examen físico sólo destacó un aumento de volumen pétreo,
liso, en pared rectal anterior.
Su antígeno prostático específico fue de 1,6 ng/dl. El
sedimento urinario informó leucocituria y piuria, aislándose
Escherichia coli en el urocultivo, siendo tratado con
sulfametoxazol trimetoprim por 7 días con buena respuesta
clínica y microbiológica. La ecotomografía transrectal informó gran calcificación levemente inclinada a la izquierda de la
línea media, interpretada como ocupando la vesícula seminal
correspondiente (Fig. 1). La ecotomografía pelviana
transabdominal demostró su ubicación retrovesical y un tamaño cercano a los 10 cm. de largo (Fig. 2). La pielografía
endovenosa no demostró anomalías del tracto urinario superior (Fig. 3) y la uretrocistografía no aportó información
adicional. El paciente se sometió a una resección completa
suprapúbica, extraperitoneal, extravesical bajo cobertura
antibiótica, ocasión en que se descartó que se tratase de la
vesícula seminal, se comprobó comunicación del quiste a la
uretra y no se observó presencia de otras estructuras müllerianas.
Evolucionó sin complicaciones, con conservación de la erección peneana. El examen histológico identificó una pared
constituida por tejido muscular liso revestida internamente por
epitelio escamoso con un moderado infiltrado inflamatorio de
células plasmáticas y linfocitos, concordante con quiste de
utrículo prostático inflamado con litiasis (Fig. 4).
El utrículo prostático es una estructura rudimentaria presente en la uretra prostática que se piensa es de origen mixto,
siendo su porción craneal derivada del conducto de Müller
(mesodermo) y su segmento caudal del seno urogenital
(endodermo). Su crecimiento se debe a una falla de la regresión
del conducto de Müller y/o a una estimulación androgénica
disminuída del seno urogenital, lo cual indica alteración de la
función testicular y explica su asociación con hipospadia (5).
La incidencia de utrículo prostático crecido aumenta con la
severidad de la hipospadia y con la asociación de ésta última a
anomalías del descenso testicular como ocurre en el caso que
presentamos (5, 6). También se ha descrito asociación con
disgenesia o agenesia renal unilateral, no presente en nuestro
paciente (1, 7).
Normalmente el utrículo prostático crecido es clinicamente
silente, sin embargo condiciones como la persistencia de
membranas fetales, la descamación celular y la inflamación,
pueden llevarlo a una dilatación quística capaz de llenarse de
Fig. 2: Ecotomografía transabdominal. Imagen transversal y
longitudinal que muestra calcificación retrovesical de cerca de
10 cm de longitud
Fig. 3: Pielografía endovenosa que muestra tracto urinario
superior sin alteraciones.
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J.P. VALDEVENITO, R. VALDEVENITO, M. CUEVAS Y COLS.
Fig. 4(a).
Fig. 4(b).
Fig. 4: Quiste de utrículo prostático inflamado. Tinción Hematoxilina-Eosina. Ampliación x40 (a) y x100 (b).
orina durante la micción, con el riesgo de infección y formación de litiasis (8). El diagnóstico de quiste del utrículo
prostático se basa en su ubicación en la línea media detrás de
la mitad superior de la uretra prostática, comunicado a ésta,
con presencia de vesículas seminales normales y ausencia de
espermios en el aspirado (2). Su diagnóstico diferencial debe
hacerse con: a) quistes mediales que no se comunican a uretra
y que no presentan alteraciónes genitales (quistes del conducto
de Müller), b) quistes paramediales que presentan espermios
en el aspirado (quistes de la ampolla deferencial y del conducto
eyaculador) y c) quistes laterales (quistes de las vesículas
seminales y prostáticos) (4). En nuestro caso, el gran tamaño de
la litiasis que lo complicaba dificultó la interpretación de la
ecotomografía transrectal al impedir visualizar la vesícula
seminal correspondiente y plantearse como quiste de ésta
última. Sin embargo los quistes congénitos de las vesículas
seminales son extremadamente infrecuentes, se asocian a agenesia renal ipsilateral en 2/3 de los casos y no se complican con
litiasis, todo lo cual pudo permitir omitir esta posibilidad
diagnóstica inicial (2, 9).
El tratamiento de los quistes del utrículo prostático dependerá de los síntomas que produzca, su tamaño y la presencia de
complicaciones.Se ha descrito la aspiración transrectal con
aguja, el destechamiento transuretral y la cirugía abierta. Esta
última puede realizarse por vía suprapúbica, ya sea
extraperitoneal (extravesical o transvesical) o transperitoneal,
por vía perineal y por vía transrectal (1, 2, 3, 6). Nuevamente
el tamaño del quiste y su complicación con litiasis sólo
posibilitó la resección mediante el abordaje más invasivo,
prefiriéndose la vía suprapúbica por nuestra familiaridad con
ella.
BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS RECOMENDADAS
(*lectura de interés y **lectura fundamental)
1. SCHUHRKE, T.D.; KAPLAN, G.W.: "Prostatic utricle
cysts (Müllerian duct cysts)." J. Urol., 119: 765, 1978.
2. SHABSIGH, R.; LERNER, S.; FISHMAN, I.J. y cols.:
"The role of transrectal ultrasonography in the diagnosis
and management of prostatic and seminal vesicle cysts."
J. Urol., 141: 1206, 1989.
3. MAYERSAK, J.S.; KUCHENBECKER, D.A.:
"Müllerian duct cyst. Case report with diagnosis
established by transrectal prostatic ultrasound." Urology,
41: 176, 1993.
**4. McDERMOTT, V.G.; MEAKEM, T.J. 3rd.; STOLPEN,
A.H. y cols.: "Prostatic and periprostatic cysts: findings
on MR imaging." Am. J. Roentgenol., 164: 123, 1995.
*5. DEVINE, C.J.; GONZALEZ-SERVA, L.; STECKER,
J.F. Jr. y cols.. "Utricular configuration in hypospadias
and intersex." J. Urol., 123: 407, 1980.
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"Classification of enlarged prostatic utricle in patients
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7. HOLM, L.; FORSBERG, L.: "Computed tomography
and ultrasound studies of prostatic utricle cyst associated
with unilateral renal agenesis. A case report." Scand. J.
Urol. Nephrol., 18: 87, 1984.
8. WORKMAN, C.; PORCH, P.; RHAMY, R.K.: "The
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1978.
9. HEANEY, J.A.; PFISTER, R.C.; MEARES, E.M. Jr.:
"Giant cyst of the seminal vesicle with renal agenesis."
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