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Líneas y repliegues mediastínicos: una aproximación a la
patología mediastínica
Poster no.:
S-0579
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
L. Goiburu Gonzalez, J. I. Torres Fleta, L. Canales Aliaga;
Terrassa/ES
Palabras clave:
Tórax, Mediastino, Radiografía convencional, TC
DOI:
10.1594/seram2012/S-0579
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Objetivo docente
Ilustrar la apariencia normal y anormal de las líneas y los repliegues mediastínicos
visibles en la radiografía de tórax, correlacionando los hallazgos con el estudio de TC.
Revisión del tema
Dado que la radiografía de tórax continua siendo la prueba de diagnóstico inicial en la
valoración de la patología mediastínica y que la mayoría de veces esta se manifiesta
como una masa que provoca una alteración del contorno mediastínico es fundamental
que el radiológo tenga un conocimiento preciso de la anatomía normal y de las diferentes
líneas y recesos que lo delimitan.
Radiológicamente podemos agrupar las estructuras mediastínicas en tres
compartimentos delimitados por líneas sobre referencias anatómicas en la placa lateral
de tórax. Fig. 1 on page 6
•
•
•
Mediastino anterior: Timo, corazón, pericardio, aorta ascendente ganglios y
grasa
Mediastino medio: Traquea, esófago, arco aórtico y grandes vasos, ganglios
y grasa
Mediastino posterior: espacio paravertebral, vertebras y estructuras
neurales.
Las líneas mediastínicas visibles en la radiografía de tórax representan los puntos de
contacto de algunas de estas estructuras con el pulmón adyacente y es su distorsión lo
que nos permitirá sospechar la existencia de patología.
El contorno mediastínico derecho e izquierdo en una placa de tórax normal está definido
por estructuras vasculares, venosas en el lado derecho y arteriales en el lado izquierdo.
Fig. 2 on page 8
Además podemos identificar una serie de líneas como consecuencia de la reflexión de
la pleura sobre la traquea, el esófago y los cuerpos vertebrales. Fig. 3 on page 8.
A continuación se describen las características normales y patológicas de todas las
líneas mediastínicas visibles en la placa de tórax, correlacionandolo con el diagnóstico
diferencial más frecuente en función de la alteración.
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* Línea de unión anterior.
Visible en la proyección PA.
Es una línea oblicua en la linea media por debajo de las clavículas que se desvia
ligeramente de derecha a izquierda y de arriba abajo.
Está formada por la unión de la pleura visceral y parietal de los dos lóbulos superiores
en contacto por detrás del esternón
En condiciones normales no mide más de 1-2mm de grosor. Fig. 4 on page 9 Fig.
5 on page 10
* Línea de unión posterior.
Se aprecia en la proyección PA.
Es una linea vertical o ligeramente convexa hacia la izquierda proyectada sobre la
traquea por encima del manubrio esternal.
Está formada por la unión de la pleura visceral y parietal de los dos lóbulos superiores
en contacto por detrás del esófago
Al igual que la línea de unión anterior no mide más de 1-2mm de grosor. Fig. 6 on page
10 Fig. 7 on page 11
* Línea paratraqueal derecha.
Visible en la proyeción PA.
Está formada por la reflexión de la pleura visceral y parietal del lóbulo superior derecho
en la pared lateral derecha de la traquea
Es visible gracias al aire de la luz de la tráquea por dentro y el aire del lóbulo superior
derecho por fuera y se considera normal hasta 4mm de grosor.
En su porción inferior, a nivel del ángulo traqueo-bronquial se ensancha al continuarse
con el cayado de la vena ácigos. Fig. 8 on page 12 Fig. 9 on page 12 Fig. 10 on
page 13
* Línea paratraqueal izquierda.
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Visible en la proyección PA de torax.
Está formada por la reflexión de la pleura visceral y parietal del lóbulo superior izquierdo
sobre la pared lateral izquierda de la traquea
Se extiende hacia arriba desde el arco aórtico hasta unirse con la reflexión de la arteria
subclavia izquierda. Fig. 11 on page 14 Fig. 12 on page 15
A diferencia de la línea paratraqueal derecha que se identifica en 2/3 de las radiografías
la línea paratraqueal izquierda normalmente no se aprecia debido a la interposición de
estructuras vasculares entre la traquea y el pulmón.
* Línea traqueal posterior.
Es una línea vertical que se observa en la radiografías de tórax lateral.
Está formado por la reflexión de la pleura del LSD sobre la pared posterior de la traquea.
Es visible por el aire de la luz de la tráquea por dentro y el aire del lóbulo superior derecho
en el receso retrotraqueal.
El contenido normal entre estas dos interfaces son la pared de la tráquea, la pleura en
contacto y en ocasiones el esófago.
El grosor de esta línea varía entre 2,5 y 5,5mm. Fig. 13 on page 16 Fig. 14 on page
17
* Línea aorto-pulmonar.
Visible en la proyección PA
Es una línea oblicua o ligeramente cóncava que se extiende del botón aórtico al tronco
de la arteria pulmonar izquierda y que delimita lateralmente la ventana aorto-pulmonar.
Si es convexa traduce una ocupación de dicha ventana. Fig. 15 on page 18 Fig. 16
on page 19
* Receso pleuro-ácigo-esofágico.
Visible en la proyección PA.
Es una línea vertical con discreta convexidad derecha proyectada sobre la columna y
que en su tercio superior se desvía hacia la derecha.
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Se forma por la interfase entre el pulmón derecho y la reflexión de la pleura mediastínica
sobre el esófago y la vena ácigos y se extiende desde el cayado de la ácigos hasta el
hiato aórtico inferiormente. Fig. 17 on page 20 Fig. 18 on page 21
* Línea de la vena cava superior.
Visible en la proyección PA.
Se extiende por encima de la auricula derecha hasta aproximadamente la clavícula. En
su parte superior es externa a la línea paratraqueal derecha.
* Línea de la arteria subclavia izquierda.
Visible en la proyección PA.
Es la línea más superior del contorno izquierdo del mediastino y esta originada por la
reflexión de la arteria subclavia. Fig. 19 on page 21
* Linea de la aorta descendente.
Se extiende desde el cayado aórtico hasta el hiato aórtico, oblicua de izquierda a derecha
y se visualiza por la interfase entre la aorta y el lóbulo inferior izquierdo. Fig. 20 on page
22
* Líneas de la silueta cardiaca.
Las líneas que delimitan los bordes cardiacos están definidas por la aurícula en el lado
derecho y el ventrículo en el izquierdo.
Su alteración suele traducir ocupación de los ángulos cardiofrénicos. Fig. 21 on page
23 Fig. 22 on page 24
* Líneas paravertebrales.
Visibles en la proyección PA.
Corresponden a la interface entre los pulmones y los repliegues pleurales sobre los
cuerpos vertebrales y se extienden desde el arco aórtico hasta el diafragma.
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La línea paravertebral izquierda se observa con más frecuencia que la derecha porque
la aorta descendente, muchas veces elongada, la desplaza. Fig. 23 on page 25 Fig.
24 on page 25
Aunque la patología mediastínica puede extenderse a varios compartimentos el
desplazamiento, engrosamiento o desaparición de las líneas descritas nos permite
identificar y localizar las lesiones y establecer un diagnóstico diferencial más preciso.
Table 1 on page 26 Table 2 on page 27 Table 3 on page 28
Fig. 25
Referencias: L. Goiburu Gonzalez; Radiodiagnostico, Hospital Universitari Mutua de
Terrassa, Terrassa, SPAIN
Images for this section:
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Fig. 1: El mediastino anterior y medio están separados por una línea vertical que pasa
por delante de la pared anterior de la traquea y por detrás del margen posterior del
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corazón. El mediastino medio y posterior están separados por una línea vertical que
sigue la columna dorsal 1cm por detrás del margen anterior de los cuerpos vertebrales.
Fig. 2
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Fig. 3: Líneas y recesos mediastínicos visibles en la proyección PA de tórax
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Fig. 4: Línea de unión anterior normal.
Fig. 5: Ocupación del mediastino anterior por una masa que condiciona una obliteración
del espacio retroesternal y ensanchamiento de la línea de unión anterior.
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Fig. 6: Línea de unión posterior normal.
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Fig. 7: Arteria subclavia derecha aberrante.
Fig. 8: Línea paratraqueal derecha normal.
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Fig. 9: Bocio endotorácico que provoca un ensanchamiento de la línea paratraqueal
derecha con preservación de la línea de la vena cava superior.
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Fig. 10: Obliteración del espacio paratraqueal derecho con desplazamiento anterior de
la línea de la vena cava superior por la presencia de un conglomerado adenopático.
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Fig. 11: Línea paratraqueal izquierda normal.
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Fig. 12: Ensanchamiento del espacio paratraqueal izquierdo secundario a la presencia
de un aneurisma.
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Fig. 13: Línea retrotraqueal normal.
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Fig. 14: Ensanchamiento mediastínico a la altura del cayado aórtico con obliteración del
espacio retrotraqueal por una lesión quísica.
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Fig. 15: Línea aorto-pulmonar concava que delimita externamente la ventana aortopulmonar.
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Fig. 16: Ocupación de la ventana aoorto-pulmonar con inversión de la convexidad normal
de la línea aorto-pulmonar por la presencia de un carcinoma.
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Fig. 17: Receso pleuro-ácigo-esofágico normal.
Fig. 18: Desplazamiento del tercio inferior de la línea ácigo-esofágica hacia la derecha
y aparición de una falsa línea paravertebral izquierda por la presencia de una hernia de
hiato.
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Fig. 19: Lesión quística mediastínica superior izquierda lateral a los troncocs
supraórticos.
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Fig. 20: Arco aórtico derecho que condiciona un ensanchamiento mediastínico superior
derecho con desaparición del botón aórtico y de la línea de la aorta descendente del
lado izquierdo.
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Fig. 21: Quiste pleuro-pericárdcio que distorsiona la parte inferior de la línea cardiaca
izquierda.
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Fig. 22: Ocupación del ángulo cardiofrénico derecho por una hernia de Morgagni con
contenido de grasa que condiciona un ensanchamiento mediastínico inferior derecho
Fig. 23: Líneas paravertebrales normales.
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Fig. 24: Desplazamiento superior de la línea paravertebral izquierda por la presencia de
un absceso secundario a una discitis.
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Table 1
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Table 2
Table 3
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Conclusiones
La mayoría de patologías mediastínicas se manifiestan radiológicamente como masas
que alteran el contorno mediastínico.
El radiólogo debe tener un conocimiento preciso tanto de la anatomía mediastínica
normal como de las diferentes líneas y recesos que lo delimitan y que son visibles en
la radiografía de torax.
Reconocer la apariencia normal de estas lineas y ser capaz de identificar sus
alteraciones permitirá localizar las lesiones y realizar un diagnóstico diferencial más
adecuado previo a la posible realización de un TC.
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