Proloterapia y PRP en lesiones de cadera

Dr. Gonzalo Yamauchi Quintian
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www.prolosalud.com
 Reconocer la anatomía de la cadera.
 Conocer los diferentes diagnósticos de dolor en
cadera.
 Evaluar los diferentes métodos diagnósticos.
 Como realizar los distintos tratamientos para las
distintas patologías.
 Indicaciones de proloterapia y PRP.
Cintura lumbo-pélvica:
Articulación sacroiliaca
(anfiartrosis sostenida por los ligamentos
sacroilíacos anteriores y posteriores)
Articulación coxofemoral
(Enartrosis)
Sínfisis pubiana
Flexores: Psoas-iliaco, pectíneo, recto femoral y tensor fascia lata.
Extensores: Semimembranoso, semitendinoso, bíceps femoral y glúteo mayor.
Abducción: Glúteo medio, glúteo menor, sartorio, piramidal, tensor de la fascia lata.
Aductores: Aductores medio, menor y mayor, recto interno y pectíneo.
Rotación interna: Glúteo medio, glúteo menor y tensor de fascia lata.
Rotación externa: Obturadores interno y externo, piramidal, cuadrado femoral y glúteo mayor.
Artrosis de cadera
•
Una de las primeras causas de consulta en cadera
•
Degeneración del cartílago articular, habitualmente por fricción y por
cargas aumentadas en la articulación.
•
El dolor se manifiesta habitualmente en la ingle con irradiación a la rodilla,
también se puede sentir dolor en cara posterior cuando los ligamentos
están afectados.
•
El primer movimiento que se afecta es la rotación interna, el dolor puede
llegar a ser invalidante y hacer renguear al paciente.
• Al examen físico limitación de la rotación interna, externa o
flexión.
• Ver la marcha del paciente y angulaciones.
• El diagnóstico se realiza al examen físico y con una radiografía
pelvis frente y ambas caderas.
• Se puede solicitar TAC si existen deformaciones óseas
importantes y RMI para osteonecrosis y se puede solicitar
medición de cartílago articular.
• Defectos en la formación ósea de la cadera.
• Existen dos tipos:
• Cam (deformación del cuello femoral) más frecuente en hombres
jóvenes que realizan actividad física.
• Pincer (deformación del acetábulo) más frecuente en mujeres.
• Generalmente es mixta.
•
Lesión del fibrocartílago que une el acetábulo con la cabeza
femoral.
•
Es un importante estabilizador de la cadera, es más frecuente en
deportistas (artes marciales y atletismo) como en bailarines
profesionales (tango).
•
Se produce por microtraumatismos o por lesiones de fricción
femoro-acetabular.
•
Los síntomas pueden ser en ingle, lateral o confundirse con
dolor lumbar, habitualmente duele los primeros pasos luego de
estar en estático.
•
El diagnóstico de certeza es con artroresonancia de cadera para
evaluar cartílago.
•
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•
•
Disminución de la irrigación
sanguínea.
Lleva a microfracturas y colapso
óseo.
Factores predisponentes: Alcohol,
diabetes, corticoides, etc.
Imposibilidad de descargar el peso
sobre la cadera.
Disminución de la movilidad en
todo los movimientos.
•
Diagnóstico con radiografía, a veces para corroborar
resonancia magnética o centellograma óseo.
•
Si no hay colapso articular se sugiere muletas (evitar
el apoyo) por 6 meses.
Si hay colapso y depende la edad del paciente se
podría indicar la cirugía.
•
•
Difícil diferenciar del dolor articular.
•
Existen maniobras semiológicas pero son de baja sensibilidad y especificidad.
•
En movilidad pasiva se evalúan:
- Ligamento Iliofemoral (extensión y rotación externa)
- Ligamento pubofemoral (extensión y abducción)
- Ligamento isquiofemoral (rotación interna)
• Patología degenerativa tendinosa de la inserción distal de los
glúteos menor, medio y piramidal.
• Muy frecuentes en mujeres de edad media (30-50).
• El principal dolor es nocturno al apoyarse sobre ese lado, luego al
subir escaleras y por último al caminar.
• Habitualmente puede generar bursitis.
• El paracetamol y el tramadol a largo plazo
demostraron mejorar la funcionalidad y la
intensidad del dolor a largo plazo (cochrane)
• Terapia física.
• Acupuntura demostró mejoría del manejo del
dolor luego de 26 semanas (Cochrane).
• Ejercicios dentro del agua (Cochrane)
• Proloterapia
• Plasma rico en plaquetas
• Inyecciones subcutáneas perineurales
• Abordaje anterior
• Abordaje posterior
• Abordaje lateral
• Articulación y Labrum
• Tendones distales y proximales.
Se trazan dos líneas, una
vertical que pasa por la
espina iliaca antero
superior y otra por el
borde superior de la
sínfisis pubiana.
Controlar que la arteria
femoral esta interno a
este punto (3cm) y se
coloca la aguja en forma
vertical.
• Paciente de costado con la
cadera hacia arriba.
• Colocar una almohada entre
las piernas.
• Marcar en la línea media 2
cm por arriba del borde del
trocánter. Profundizar hasta
entrar a la articulación
Se puede realizar con el
paciente con piernas
extendidas o en 90 grados.
Depende el tendón a
inyectar es donde uno
orienta la mayor cantidad de
liquido.
Entre 0.5 – 1 cc por punto.
Entrar 1 dedo por
detrás del trocánter
mayor.
Infiltración para
avanzados.
• En mi experiencia, el plasma rico en plaquetas
es más efectiva en patología articular (NOA,
artrosis) y labrum.
• La proloterapia es la primera elección en
inyecciones de patologías tendinosas.
Am J Sports Med. 2016 Mar;44(3):664-71. doi: 10.1177/0363546515620383. Epub 2016 Jan 21.
Ultrasound-Guided Injection of Platelet-Rich Plasma and
Hyaluronic Acid, Separately and in Combination, for Hip
Osteoarthritis: A Randomized Controlled Study.
Dallari D1, Stagni C2, Rani N2, Sabbioni G2, Pelotti P3, Torricelli P4, Tschon M4, Giavaresi G4.
111 pacientes en 3 grupos PRP, PRP y HA, HA solo
El grupo PRP mostro mejorías estadísticamente significativas a los
3, 6 y 12 meses comparado a los otros 3 grupos.
Rheumatology (Oxford). 2012 Jan;51(1):144-50. doi: 10.1093/rheumatology/ker303. Epub 2011 Nov 10.
Ultrasound-guided platelet-rich plasma injections for the
treatment of osteoarthritis of the hip.
Sánchez M1, Guadilla J, Fiz N, Andia I.