9. Solicitud Uso Agua Regenerada

EMPRESA MUNICIPAL AGUAS DE MÁLAGA
Plaza Gral. Torrijos nº2, Edif. Hospital Noble
29016-Málaga
Tfno.: 952 13 50 13 / Fax: 952 13 50 03
Solicitud para el uso de Agua Regenerada y de otras
fuentes de agua no potable
DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE DEL USUARIO
(1)
REPRESENTANTE
TELÉFONO
TELÉFONO MÓVIL
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
CÓDIGO POSTAL
DNI/CIF
Nº DE PÓLIZA
DNI
CARGO
FAX
E-MAIL
Nº
POBLACIÓN
Bloq
Portal
Escal
Piso Puerta
PROVINCIA
DESTINO DEL AGUA
□ USO URBANO
□ USO INDUSTRIAL
□ USO AGRÍCOLA
□ USO RECREATIVO
□ OTROS USOS (2)
DESCRIPCIÓN DEL USO
LUGAR DE USO
DIRECCIÓN
Nº
ZONA
CÓDIGO POSTAL
POBLACIÓN
PROVINCIA
2
SUPERFICIE DE RIEGO (m ):
SUMINISTRO
□ RED
MODALIDAD DE SUMINISTRO
3
VOLUMEN MÁXIMO DE AGUA SOLICITADO (m /año)
(3)
□ CAMIONES CISTERNA(4)
:
En Málaga, a ______de ____________________ de 20__
El solicitante
Fdo.: ____________________________
Notas:
(1) El usuario solicitante deberá presentar escritura si es propietario o poderes si es representante.
(2) Siempre que dicho uso esté contemplado en el RD 1620/2007. Se indicará el uso que se solicita conforme a los establecidos en el Anexo
I.A. del RD 1620/2007.
(3) En caso de que el volumen de agua solicitado sea variable, debe indicarse en documento adjunto lo que corresponda.
(4) Si el agua regenerada se suministra a través de camiones cisternas, deberá aportarse la siguiente documentación:
- Empresa que va a realizar la carga y suministro de dichas aguas (aportar acreditación de autorización para tal fin).
- Relación de camiones cisternas y personal asociado al mismo, que van a llevar acabo las labores de descarga de agua
regenerada. Aportar la documentación en regla de dichos vehículos.
De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, le
informamos que mediante la cumplimentación del presente formulario, Vd. autoriza expresamente a EMPRESA
MUNICIPAL AGUAS DE MÁLAGA, S.A. para el tratamiento de los datos personales indicados en el mismo, que serán
incorporados a un fichero titularidad de la Compañía, con la finalidad de atender su solicitud.
En cualquier momento, Vd. podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en relación
con los citados datos dirigiendo su solicitud por escrito a EMPRESA MUNICIPAL AGUAS DE MÁLAGA, S.A., en la
dirección Plaza General Torrijos 2, Edificio Hospital Noble, 29016, Málaga, con la referencia “Protección de Datos
Personales”, o email a [email protected] debiendo acreditar suficientemente su identidad a través de copia de
D.N.I. o documento equivalente.
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contratación, lectura de contadores, facturación, cobros y análisis de agua. GA-2011/0061 - Depuración de aguas residuales.