Cortes de la Articulación del Tobillo, correlación anatomo

Resumen: M-032
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Cortes de la Articulación del Tobillo,
correlación anatomo-imagenológica.
Lagraña, Raúl - Sicco, Pedro
Cátedra de Anatomía Normal y Funcional, Facultad de Medicina UNNE.
Sargento Cabral 2001 - (W3402BKG) Corrientes - Argentina.
Teléfono/Fax: +54 (3783) 423478. E-mail: [email protected]
ANTECEDENTES:
Las patologías del tobillo y el pié se encuentran entre las más frecuente del aparato locomotor. El diagnóstico se realiza
mediante la anamnesis, examen clínico y estudios de imagen. Dentro de estos últimos se encuentran: la radiografía
convencional, método de valoración inicial (fracturas y tumores); la ecografía, tiene importancia en el diagnóstico de
patologías tendinosas y tejidos blandos; la tomografía computada (TC) es fundamental en fracturas complejas y la
resonancia magnética (RM) es la técnica de imagen de mayor utilidad en el diagnóstico de las diferentes patologías del
tobillo no valoradas adecuadamente con los otros métodos de imagen.
En TC y RM el protocolo de estudio incluye con el pié en posición neutra cortes en los planos axial, sagital y coronal
(en ocasiones coronal oblicuo, para observar el ligamento deltoides separado del retináculo flexor medial o adaptados al
trayecto de los fascículos del ligamento colateral peroneo que son los lesionados con mayor frecuencia).
El estudio de cortes anatómicos seriados, sirve de base para interpretar las distintas imágenes normales o patológicas
obtenidas por los diferentes métodos de estudios de imágenes.
Reseña Anatómica:
La articulación del tobillo es también conocida con los siguientes nombres: articulación talocrural, articulación
tibioperoneo-astragalina o articulación de la garganta del pie. Es una articulación sinovial, de tipo gínglimo o troclear,
móvil y sólida a la vez. Une el esqueleto de la pierna (tibia y peroné o fíbula) al esqueleto del pié (astrágalo: hueso del
tarso de la fila posterior o dorsal).
Superficies articulares:
Los huesos de la pierna forman una especie de mortaja o pinza en la que penetra el cuerpo del astrágalo. El eje
transversal de la pinza es oblicuo hacia atrás y lateralmente, quedando el pié dirigido hacia delante y afuera.
Pierna: Tibia y Fíbula están firmemente unidas por la sindesmosis tibioperonea. Presenta un techo tibial y dos caras
laterales constituidas por los maléolos tibial y peroneo o fibular. Techo: superficie distal de la tibia, cuadrilátera algo
más ancha en su parte anterior, cóncava de adelante hacia atrás y ligeramente convexa en sentido transversal. Presenta
una cresta obtusa, oblicua hacia delante y afuera, que se corresponde con la garganta de la polea astragalina. Hacia atrás
se observa una saliente ósea que va a limitar la flexión dorsal al ponerse en contacto con el astrágalo (maléolo
posterior). Superficies laterales: son verticales y están constituidas: lateralmente, por la cara medial del maléolo
peroneo o fibular, triangular con vértice inferior, extensa verticalmente y convexa; medialmente, por la cara lateral del
maléolo tibial, triangular de base anterior, extensa horizontalmente y plana. Pié: El astrágalo presenta: Una superficie
superior o tróclea: con una garganta o surco anteroposterior oblicuo de lateral a medial y dos vertientes, siendo la lateral
más ancha. La tróclea astragalina es más larga que ancha y su amplitud disminuye hacia atrás. Dos superficies a los
lados: lateral, triangular de base superior y cóncava de arriba a abajo; medial, más elevada semeja una coma con una
extremidad gruesa anterior. Una capa de cartílago hialino cubre ambas superficies articulares, siendo más grueso en las
superficies de apoyo (techo y tróclea: 2mm. aproximadamente de cada lado).
Medios de unión:
El aparato capsuloligamentario es laxo adelante y atrás, y resistente lateralmente.
Cápsula: es un manguito fibroso que se inserta en el contorno de las superficies articulares, delgado adelante y atrás
donde se inserta a 7 u 8 mm. de la superficie astragalina y sólido lateralmente. Ligamentos: están constituidos por una
banda de tejido que contiene colágeno y brindan estabilidad pasiva a la articulación, limitando movimientos extremos o
aquellos que no corresponden a dicho tipo de articulación. Cuando la articulación es forzada exageradamente,
llevándola más allá de lo que es su amplitud normal, se produce una lesión de los ligamentos, pudiendo verse afectados
desde un número variable de sus fibras, hasta su totalidad. De esta manera ayudan a prevenir la subluxación o luxación
articular. Tanto adelante como atrás existen engrosamientos pocos desarrollados llamados ligamento anterior y
posterior. Los verdaderos ligamentos son:
Ligamento colateral lateral o peroneo
Comprende tres fascículos independientes: taloperoneo o peroneo astragalino anterior, calcaneoperoneo y taloperoneo
o peroneo astragalino posterior.
Fascículo taloperoneo o peroneo astragalino anterior: Se trata de un ligamento aplanado, delgado, cuadrangular, débil
(de hecho es el fascículo más frecuentemente lesionado), que refuerza la cápsula a la que se encuentra íntimamente
unido en su porción anterior. Se mantiene en un plano paralelo al plano de apoyo (suelo) cuando el pie se halla en
posición neutra, es decir, en bipedestación. Pero cuando el pie realiza una flexión, por ejemplo en la fase de apoyo de la
marcha, este ligamento se verticaliza, convirtiéndose en el auténtico ligamento colateral lateral o externo del tobillo.
Fascículo calcaneoperoneo o peroneocalcaneo: Es un ligamento cordonal, plano, más poderoso que el débil haz
anterior, se encuentra verticalizado cuando el pie está en apoyo, en posición neutra. En esta posición es el verdadero
ligamento colateral lateral o externo, pero en la fase de flexión se horizontaliza, colocándose paralelo al plano de apoyo.
Es el ligamento estabilizador de la articulación subastragalina, que puede verse afectada de manera concomitante o bien
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asociarse a lesiones del ligamento interóseo, o, lo que es más frecuente, verse afectado el ligamento lateral talocalcáneo,
situado casi paralelo y por delante.
Fascículo taloperoneo o peroneo astragalino posterior: Es un ligamento acintado cuya misión fundamental es
estabilizar el desplazamiento posterior del astrágalo. Es muy rara la aparición de una lesión aislada de esta estructura;
cuando se produce suele ir asociada a lesión del maléolo posterior.
El ligamento colateral lateral o externo del tobillo, es el más frecuentemente lesionado en la inversión forzada. De
cualquier manera existen otros elementos estabilizadores del tobillo que no podemos dejar de mencionar: el peroné
ejerce una acción estabilizadora de carga dinámica muy importante, hasta tal punto que llega a soportar una sexta parte
del peso total que recae sobre el miembro inferior. Mediante movimientos en vaivén, en arco, desplazándose cuando el
pie se flexiona hacia delante y en sentido distal, de manera que actúa como un estabilizador de la mortaja, en respuesta a
la carga y a la tracción muscular en flexión.
Ligamento colateral medial o tibial (deltoideo)
Constituido por dos planos ligamentosos, uno superficial de cuatro haces y un haz profundo, fuerte, que une el maléolo
tibial al astrágalo. Las lesiones de este ligamento se asocian frecuentemente a otras más graves, como fractura del
maléolo peroneo y lesión de la sindesmosis, e incluso de estructuras óseas vecinas como la cúpula y la apófisis lateral
del astrágalo, o el cuello del peroné a distancia (fractura de Maissonneuve).
Membrana sinovial
Tapiza la superficie interior de la cápsula y al llegar a sus inserciones superior e inferior se refleja para terminar en el
límite cartilaginoso. La cavidad articular tiene dimensiones pequeñas. Presenta pliegues sinoviales ventral y
dorsalmente, permite movimientos de flexión dorsal y el movimiento opuesto, la flexión plantar o extensión (los
derrames traumáticos son perceptibles adelante y atrás, donde distienden la cápsula).
Objetivo: trabajo prospectivo de cortes anatómicos axiales de la articulación talocrural con aplicación clínica
Palabra clave: anatomía - cortes axiales y sagitales - articulación talocrural
MATERIALES Y METODOS:
En las Cátedra de Anatomía Normal y Funcional de la Carrera de Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría de la
Facultad de Medicina de la UNNE, se procedió a:
• Efectuar una búsqueda bibliográfica del tema.
• Examinar 5 articulaciones talocrural óseas.
• Observar 5 articulaciones talocrural disecadas.
• Realizar en cadáveres humanos adultos cortes axiales y sagitales de la articulación talocrural derecha.
Utilizando para ello: Buscador Google, Inspección Directa, Sierra sinfín de hoja fina y Registro fotográfico.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS:
Se seleccionaron imágenes de cortes axiales de la articulación talocrural, que creemos son las más representativas.
Foto N° 1: Corte axial a nivel medio de la articulación tibiofibular distal, vista caudo- craneal
(Miembro Inferior Derecho)
Imagen anatómica
Imagen Resonancia Magnética
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Foto N° 2: Corte axial a nivel de la articulación talocrural, vista caudo-craneal
(Miembro Inferior Derecho)
Imagen anatómica
Imagen Resonancia Magnética
Foto N° 3: Corte axial a nivel de la articulación subastragalinal, vista caudo-craneal
(Miembro Inferior Derecho)
Imagen anatómica
Imagen Resonancia Magnética
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Foto N° 4: Corte sagital de la articulación talocrural, vista medio-lateral
(Miembro Inferior Derecho)
Imagen anatómica
Imagen Resonancia Magnética
CONCLUSIONES:
Los cortes axiales y sagitales de la articulación del tobillo o talo-crural permiten observar las diferentes estructuras
osteomioligamentosas con excelentes detalles, que luego pueden ser aplicados a la Imagenología y a las prácticas de las
diferentes especialidades.
BIBLIOGRAFIA:
Fleckenstein y col. Bases Anatómicas del Diagnóstico por Imágenes. De. Morby/Doyma Libros. Madrid. España.
1995.
Erickson SJ, Johnson JE. MR imaging of the ankle and foot. Radiol Clin North Am 1997;35:163-192
Farooki S, Seeger LL. Magnetic resonance imaging in the evaluation of ligament injuries. Skeletal Radiol
1999;28:61-74
Fessell DP, van Holsbeeck MT. Foot and ankle sonography. Radiol Clin North Am 1999;37:831-58
Haygood TM. Magnetic resonance imaging of the musculoskeletal system: part 7. The ankle. Clin Orthop
1997;318-336
Ho CP. Magnetic resonance imaging of the ankle and foot. Semin Roengenol 1995;30:294-303
Kirsch MD, Erickson SJ. Normal magnetic resonance imaging anatomy of the ankle and foot. Magn Reson
Imaging Clin N Am 1994;2:1-21
Latarjet-Ruíz Liard: Anatomía Humana. Tomo 1. Editorial Panamericana-2004.
Mota J, Rosenberg ZS. Magnetic resonance imaging of the peroneal tendons. Top Magn Reson Imaging
1998;9:273-285
Rouviere & Delmas: Anatomía Humana . Tomo 3. - Masson-1991.
Weir &. Abrahams. Atlas en imágenes de Anatomía Humana. De. Wolfe Publishing Ltd. Madrid. España. 1993