A disciplina de bioética na Faculdade de Odontologia da

Revista Latinoamericana de
Julio-Diciembre 2010
Nelita de Vecchio Puplaksis*
Mônica Magalhães Pereira da Silva**
Renata Nobile***
Dalton Luís de Paula Ramos****
O68
Bioética
LA DISCIPLINA DE BIOÉTICA EN LA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE
LA UNIVERSIDAD DE SÃO PAULO
THE DISCIPLINE OF BIOETHICS AT
THE SCHOOL OF DENTISTRY OF
THE UNIVERSITY OF SÃO PAULO
A disciplina de
bioética na Faculdade
de Odontologia da
Universidade de São Paulo
Fecha Recepción: Octubre 13 de 2010
Concepto Evaluación: Noviembre 4 de 2010
Fecha Aceptación: Noviembre 30 de 2010
* Cirurgiã-dentista, doutoranda em odontologia social da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP).
** Cirurgiã-dentista; doutoranda em odontologia social da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP). R. Manuel de Paiva, 99, Vila
Mariana, CEP: 04106-020, SP, SP, Brasil, Tel/Fax Resid: (11) 5571 1774 e (11) 9856 7782, [email protected]
*** Cirurgiã-dentista graduada pela FOUSP.
**** Professor titular do Departamento de Odontologia Social da FOUSP. Professor titular do Departamento de Odontologia Social da FOUSP.
rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 10 / Número 2 / Edición 19 / Páginas 68-75 / 2010
A DISCIPLINA DE BIOÉTICA NA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO / Nelita de Vecchio P., et al.
RESUMEN
La enseñanza de la bioética promueve el desarrollo de principios que orientan el crecimiento tecnológico, la investigación científica, la resolución de conflictos morales y colabora para la transformación de la sociedad, para que ella se vuelva más justa. A partir del año de 2004, la
Facultad de Odontología de la Universidad de São Paulo (FOUSP), incluyó la disciplina de Bioética en su currículo. Con el objetivo de verificar la
contribución de esta disciplina para la formación humanística de los alumnos, fueron realizadas dos pesquisas: estudio 1, en 2004, trabajó con
alumnos que no tuvieran clases de Bioética y el estudio 2, en 2007, trabajó con alumnos que cursaron la disciplina. Se aplicó un cuestionario
semi-estructurado a 20 alumnos de la graduación de la FOUSP que no tuvieron clases de Bioética y a 20 alumnos que cursaran la disciplina de
Bioética en la misma institución. Este cuestionario incluyó la evolución de la relación profesional/paciente, la humanización del atendimiento y
ética profesional. Otro cuestionario semi-estructurado fue aplicado a 20 pacientes en el año 2004 y a otros 20 pacientes en el año 2007, interrogando sobre a calidad del tratamiento e a relación profesional/paciente del servicio odontológico ofrecido por los alumnos. Las entrevistas fueron
avaluadas cualitativamente, segundo el método de análisis de contenido de Bardin. Los resultados apuntan a que la inserción de la Bioética como
disciplina obligatoria representa un paso importante para el cambio de paradigma sobre el valor de la dignidad de la persona humana. Sin embargo, como en esa Institución predomina todavía, en el contexto global del aprendizaje, la fuerte tendencia a la enseñanza centrada en la técnica,
acabase por criar en los alumnos, a lo largo del curso, en la práctica, una visión parcial de la persona del paciente, reduciendo todas sus dimensiones apenas al aspecto biológico. No basta ser la Bioética una disciplina más, aislada de la trasmisión de valores y enseñanza de actitudes
por parte del demás cuerpo docente. Es necesario que todos los profesores vivan y enseñen la aplicación de los valores éticos en la
relación profesional/paciente, pues todo el contexto educacional es fundamental para la formación humanística integral del alumno.
Palabras Clave
Educación, bioética, cuidado de la salud.
O69
ABSTRACT
Teaching Bioethics promotes the development of principles to guide the growth of technology, scientific research, moral conflict resolution and
works to transform society so that it will become more just. Beginning in 2004, the Faculty of Dentistry, University of São Paulo (FOUSP), included the
discipline of bioethics in the curriculum. In order to verify the contribution of this discipline to the humanistic education of the students, two investigations
were conducted: Study 1, in 2004, worked with students who did not have classes on Bioethics and Study 2, in 2007, worked with students who enrolled
in the discipline. A semi-structured questionnaire was applied to 20 students at graduation who had not FOUSP bioethics classes and 20 students who
attended the discipline of bioethics at the same institution. This questionnaire included the evolution of the professional / patient relationship, the humanization of our service and professional ethics. Another semi-structured questionnaire was administered to 20 patients in 2004 and another 20 patients in
2007, inquiring about the quality of the treatment and the professional / patient relationship of the dental services offered by the students. The interviews
were valued qualitatively according to the method of content analysis of Bardin. The results show that the inclusion of bioethics as a compulsory subject
represents an important step in the paradigm shift on the value of human dignity. However, it is still prevalent at this institution, in the global context of the
learning, the strong tendency to focus on technical education, which ends, in practice, to breed in the students, throughout the course, a reduced view
of the patient as a person, reducing all its dimensions only to the biological aspect. It is not enough to Bioethics becoming just another discipline, isolated
from the transmission of values and attitudes of other staff members. It is necessary that all teachers live and teach the application of ethical values in the
professional / patient relationship, since the global educational context is essential for the comprehensive humanistic education of the student.
Key Words
Education, bioethics, health care.
RESUMO
O ensino de bioética ajuda para desenvolver princípios em prol do crescimento da tecnologia, da investigação científica, da resolução de conflitos
morais e para transformar a sociedade, de modo que ela seja mais justa. A partir de 2004, a Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo
(FOUSP), envolveu a disciplina da bioética no currículo. A fim de verificar a contribuição desta disciplina para a formação humanística dos alunos, se levaram a cabo dois pesquisas: Estudo 1, em 2004, trabalhou com os alunos que não tinham aulas sobre Bioética e Estudo 2, em 2007, trabalhou com os
alunos matriculados na disciplina. Foi aplicado um questionário semi-estruturado para 20 alunos de graduação não tiveram aulas de bioética da FOUSP
e 20 alunos que cursaram a disciplina de bioética nessa instituição. Este questionário incluiu a evolução da relação profissional/paciente, a humanização
da atenção e ética profissional. Outro questionário semi-estruturado foi administrado a 20 doentes em 2004 e outros 20 pacientes em 2007, indagando
sobre a qualidade da relação terapêutica e a relação profissional/paciente dos serviços odontológicos oferecidos pelos alunos. As entrevistas foram
avaliadas segundo o método qualitativo de análise de conteúdo de Bardin. Os resultados mostram que a inclusão da bioética como disciplina obrigatória do currículo é um passo importante na mudança de paradigma sobre o valor da dignidade humana. No entanto, como nesta instituição ainda prima
a forte tendência a concentrar-se no ensino técnico no contexto global da aprendizagem, finalmente os alunos, ao longo do curso, tienen uma visão
parcial da pessoa do paciente, reduzindo todas as suas dimensões apenas o aspecto biológico. Bioética não deve ser somente uma disciplina mais do
currículo, isolada da transmissão de valores e do ensino de atitudes de outros docentes. É necessário que os professores vivam e ensinem a aplicação
de valores éticos na relação profissional/paciente, posto que o contexto educacional é essencial para a educação integral humanística do aluno.
Palavras Chave
Bioética, educação, saúde.
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INTRODUÇÃO
Historicamente, os currículos de odontologia no
Brasil têm sido considerados inadequados em relação à realidade social e econômica do país (Freitas et
al., 2006). É possível notar o predomínio do objetivo de
formar um profissional preparado para o desempenho
técnico. Ficam aquém os aspectos de formação ética,
no exercício da consciência social e da cidadania, assim
como a arte do relacionamento e comunicação entre os
sujeitos envolvidos no atendimento clínico. Estes aspectos devem fazer parte do ensino. As atitudes dos docentes colaboram como forma de demonstração desses
comportamentos e valores (Carabetta & Cury, 2007;
Freitas et al., 2006; Ramos, 2009).
O ensino da ética para os profissionais de saúde
é voltado, classicamente, para a deontologia (Rupaya,
2008). O ponto frágil deste ensino está na impossibilidade de refletir sobre dilemas éticos que surgem com o
avanço do progresso científico e tecnológico. Além disso,
frente a dilemas éticos, as normas não devem aplicar-se
apenas por conveniência, mas por convicção e, para isso,
é preciso que a formação moral mostre os elementos necessários para que se entenda o porquê das
normas e para que sejam aceitas de maneira crítica
ou, até mesmo, sejam alteradas se preciso (Caicedo, 2006). A existência de um código moral não garante a co-existência de uma ética, ou seja, de uma reflexão sobre os significados morais (Chauí, 1997).
A formação moral dos alunos deve ir além de tratar
as ações em si como lícitas ou ilícitas, o que posso ou
não posso fazer. O aluno deve compreender que cada
ato mostra o que ele está se tornando, que cada ato o
atinge assim como a toda a sociedade, humanizando-a
ou desumanizando-a (Silva, Gomes & Ramos, 2009).
A bioética desenvolve a reflexão sobre dilemas de
cunho ético a respeito de toda e qualquer ação que tenha
efeitos sobre a vida humana. O ensino da bioética promove o desenvolvimento de princípios universais que orientam o crescimento tecnológico, a pesquisa científica e a
resolução de conflitos morais. Não se trata de transmissão de valores acabados; o aluno é incentivado a pensar
por si mesmo, a decidir usando sua autonomia e a estar
aberto a novos conceitos e linhas de pensamento. O diálogo entre pessoas que seguem linhas de pensamentos
divergentes enriquece o processo de formação do juízo
ético. Assim, há a colaboração para a transformação da
sociedade, para que ela se torne mais justa.
O7O
Bioética
A partir de 2004, a Faculdade de Odontologia da
Universidade de São Paulo (FOUSP) incluiu como obrigatória a disciplina de Bioética em seu currículo. O objetivo básico da disciplina é abrir horizontes para a percepção dos problemas e das perspectivas do grande
desenvolvimento das ciências médicas e biológicas.
Abrir horizontes na situação concreta da práxis profissional e do caso clínico, refletindo sobre quais os valores em jogo e por quais caminhos concretos se pode
encontrar uma linha de conduta sem modificar esses
valores frente às responsabilidades morais com as pessoas, a sociedade e a natureza (FOUSP, 2009).
Não se pretende que o profissional da saúde torne-se
um filósofo, mas que incorpore os fundamentos da ética
para que possa usá-los como ferramentas para reflexão
crítica de dilemas de cunho moral (Correa, 2008). Os valores éticos democráticos permitem uma relação equilibrada entre indivíduo e sociedade através da convivência
humana solidária e responsável (Costa, 2007).
Concretamente, na FOUSP, a disciplina de bioética é
ministrada no primeiro ano de ingresso na faculdade. É oferecida em 45 horas de aula, ou seja, 5175 horas de carga
horária integral do curso de odontologia (FOUSP, 2010).
Este estudo pretendeu verificar se a disciplina de
bioética, tal como é ministrada atualmente, dentro do
contexto educacional predominante na FOUSP, tem
cumprido seu objetivo.
METODOLOGIA
Foram realizadas duas pesquisas:
Estudo 1: trabalhou com alunos que não tiveram a disciplina de bioética e pacientes que foram atendidos na clínica
odontológica da instituição em 2004, quando os alunos ainda
não possuíam a disciplina de bioética na grade curricular;
Estudo 2: trabalhou com alunos que cursaram essa
disciplina e pacientes que foram atendidos na clínica
odontológica da instituição em 2007, quando os alunos
já haviam cursado a disciplina de bioética.
A pesquisa bibliográfica foi elaborada nas principais bases de dados disponíveis na Universidade de
São Paulo, como ISI, Medline, Lilacs, BBO, Embase e
Scopus, utilizando como termos “ensino, graduação,
odontologia, bioética, universidade, conhecimento, ética,
humanização, valores”, entre outros.
Ambos os estudos foram previamente aprovados
pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FOUSP e foi explicado a cada participante (seja aluno ou paciente), antes
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de iniciar o estudo correspondente que: a) o intuito da
pesquisa seria melhorar o atendimento oferecido, b) não
seria obrigatória a participação, c) caso houvesse recusa,
não haveria interferência no tratamento dos pacientes e
na avaliação escolar dos alunos, d) no caso de interesse
em participar da pesquisa, não seria necessária a identificação, e) o consentimento voluntário indispensável para
a participação na pesquisa seria verbal.
Os estudos 1 e 2 utilizaram a mesma metodologia.
Foi aplicado um questionário semi-estruturado a 20
alunos de graduação da FOUSP que não tiverem aulas
de bioética, e a 20 alunos que cursaram a disciplina na
mesma instituição. O questionário incluiu questões como
a evolução da relação profissional/paciente, a humanização do atendimento e ética profissional.
Outro questionário semi-estruturado foi aplicado a 20
pacientes em 2004 e a outros 20 pacientes em 2007. Todos
os pacientes possuíam idade superior ou igual do que 21
anos e não possuíam quaisquer vínculos empregatícios
com a instituição de ensino. Esse questionário abordou o
serviço odontológico oferecido pelos alunos da graduação.
Para a aplicação do questionário foram determinados tempos que, em princípio, não interferiam no andamento dos tratamentos nem na dedicação às tarefas
habituais, tanto para os pacientes como para os alunos.
Os pacientes foram entrevistados enquanto aguardavam o atendimento odontológico na sala de espera do
ambulatório. E os alunos, em qualquer período fora do
horário de atendimento ou de aula.
As entrevistas foram avaliadas qualitativamente, segundo método de análise de conteúdo de Bardin (2009).
As entrevistas foram gravadas por um gravador digital
compatível com programas de transcrições de computadores PC e anotações foram realizadas durante as entrevistas, a fim de não se perder observações de elementos
da linguagem não-verbal. Nesta metodologia, estes últimos são tão valorizados quanto às palavras em si, pois se
considera que os comportamentos apresentados podem
trazer informações adicionais que podem confirmar, complementar ou até contrariar o discurso do entrevistado.
RESULTADOS
Os dados coletados revelaram que a maioria dos
alunos, em ambas pesquisas, relatou certa dificuldade nos
primeiros atendimentos, tais como insegurança na abordagem, nas atitudes e na comunicação com os pacientes.
Os alunos também relataram o despreparo para enfrentar
a relação profissional/paciente, em contraste com uma
percepção do investimento do aprendizado na realização
de técnicas adequadas às diferentes áreas clínicas:
“Senti dificuldade de conversar, de saber como abordar, como lidar com o paciente. Acho que isso deveria ter sido melhor explicado... foi muito superficial,
ninguém deu apoio ou suporte. A gente estava muito
mais preparada para a técnica do que para a relação”.
Em ambos os estudos foi notada, no discurso dos
alunos, uma melhora na relação profissional-paciente
com o decorrer do curso. Para a maioria dos entrevistados do Estudo 1, os meios que auxiliaram na melhora da relação profissional/paciente incluem
informações trocadas entre colegas de curso,
reflexão individual sobe o assunto e convivência com os pacientes, mas não incluem aulas
teóricas ou auxílios de professores.
Esses dados assemelham-se aos do estudo 2, onde
a melhora também se deu pela vivência, experiências
pessoais e convívio com os pacientes. Alguns relataram
conversas com amigos como forma de melhorar a qualidade do atendimento. Apenas 5 alunos consideraram as
aulas teóricas importantes nesta melhora:
“No primeiro atendimento a gente está muito insegura, com medo de encostar, machucar, até de perguntar alguma coisa para o paciente. Depois a gente vai
se soltando mais, vai melhorando. As dicas dos professores ajudam, mas acho que o principal é a nossa
vivência, nossas observações: a gente percebe o que
pode fazer, o que pode perguntar.”
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“Nós vamos aprendendo sozinhos. Vamos refletindo
sobre o que aconteceu”.
Em ambos grupos de alunos, a opinião sobre aulas
teóricas de humanização do atendimento e relação profissional/paciente na graduação foi que não tinham aplicação prática e de que despertavam pouco interesse.
Apenas 2 alunos no Estudo 1 e 4 alunos no Estudo 2 disseram que foram aulas importantes. Houve até alunos
que não lembravam o conteúdo abordado.
“São aulas importantes, mas talvez o pessoal não dê
muita importância porque não é uma matéria que vai
cair na prova”.
“Alguns dizem que não são aulas importantes e que
basta ter bom senso. E não é assim! Na hora surgem algumas dúvidas que podem parecer bobas, mas não são”.
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“As aulas foram boas, mas não adianta você ter uma
aula teórica disso sem uma parte prática. Ficar só falando não adianta. Faltaram exemplos, um modelo prático. Os professores falaram, explicaram tudo, mas na
hora é diferente. Eu acho que tem que ter um professor
junto na prática, que te ajude a lidar com o paciente”.
perguntam sua opinião sobre o plano de tratamento, de
forma que o paciente não participa ativamente das decisões sobre seu tratamento:
“Eu explico o que eu vou fazer, mas acho que eu nunca
pedi a opinião do paciente. O professor diz que você
vai fazer assim e a gente tem que obedecer aquilo”.
Os alunos do Estudo 2 acharam a disciplina de Bioética de razoável importância e que sua abordagem foi
muito teórica, além de abranger temas que não são de
interesse odontológico.
“É importante, mas talvez seja dada no momento
errado, a gente está muito no começo e ainda não
tem consciência da importância”.
“Aviso o paciente o que será feito e ele dá a sua opinião, mas pouco se escuta a opinião do paciente,
porque a conduta nessa faculdade é seguir os procedimentos recomendados pelo professor”.
Questionados sobre as condutas éticas teóricas e
práticas de seus professores, nos dois estudos os alunos
disseram ter visto ou vivido algum tipo de desconforto
entre professor-aluno e/ou professor-paciente:
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Bioética
“Em relação ao relacionamento professor-paciente, já
vi uma série de casos - do mesmo professor - que não
achei legal. Houve um caso muito grave, um caso de
câncer, em que o professor passava instruções para
o paciente, mas eram mentiras. O caso do paciente
não tinha solução, mas o professor falava como se
ainda houvesse. E outro tipo de coisa errada é fazer
gestos atrás do paciente: o paciente na cadeira, os
alunos ao redor e o professor atrás da cadeira fazendo gestos negativos, como se dissesse ‘esse não tem
mais jeito, já era’... e eu não gostei disso”.
“Já vi o professor chamar a atenção do aluno na
frente do paciente e falar claramente ‘você está
fazendo tudo errado’. Acho que não custa chamar
o aluno para longe do paciente e dar um toque,
explicar. Imagine você no lugar do paciente: sentado na cadeira, já com aquele medo todo e ainda
chega o professor falando que o aluno, que está
cuidando de você, está fazendo tudo errado. Não
deveria ser assim”.
“Vejo uma frieza por parte dos professores, mas
acho que isso acontece com o tempo. Nós, ainda no
começo, somos menos frios”.
Quando questionados sobre o processo de obtenção do consentimento assistencial, todos os alunos entrevistados disseram que informam ao paciente o que
será feito e procuram esclarecer as dúvidas, mas não
“Falo para o paciente o que será feito, mas é difícil
perguntar a opinião dele porque, para alguns professores, isso não tem a menor importância. O que importa é o conhecimento que ele tem (o professor) e
sua experiência clínica”.
Com relação aos pacientes entrevistados, nos estudos 1 e 2 todos os pacientes entrevistados já tinham conhecimento de como seriam atendidos em uma instituição de ensino, pois a maioria dos pacientes é atendida
pela faculdade há muitos anos. Alguns relataram que deduziram que seriam atendidos pelos alunos por estarem
em uma instituição de ensino, o que mostra uma falha
no esclarecimento sobre a forma de atendimento.
Todos os pacientes relataram perceber que o aluno
estava preocupado com seu bem estar durante os procedimentos clínicos, além de consideraram os alunos
como bem orientados pelos professores. Todos relataram que o relacionamento entre aluno e professor era
bom e que eles foram bem tratados tanto pelos alunos
como pelos professores.
Quando questionados se os alunos perguntam sua
opinião a respeito dos procedimentos que seriam executados, todos os pacientes disseram que são informados sobre os procedimentos que serão realizados e que
sua opinião é sempre questionada pelo profissional, mas
alguns diziam logo após:
“Não palpito em nada porque não entendo nada
mesmo...”
“Quando a gente não paga, tem que aceitar certas
coisas”.
No Estudo 1, os pacientes disseram que o atendimento era bom, mas seus gestos faciais não confirmavam isso, como se quisessem mostrar que algo precisava ser melhorado, mas sem explicitar o quê exatamente.
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No Estudo 2, os pacientes elogiaram a qualidade do atendimento, julgaram terem sido bem tratados e se dizem
satisfeitos em relação à qualidade. Apenas um paciente
relatou que há muita demora no atendimento.
DISCUSSÃO
Diante dos resultados, para cumprirmos o objetivo
deste estudo, questionamos: o momento em que se dá
a disciplina, sua abrangência e a sua aplicação prática ao
longo de todo o curso. Pensamos que uma postura ética
não se constrói com apenas algumas poucas aulas, ministradas ao aluno assim que ingressa no curso. Desta
forma é possível informar os alunos, mas não formá-los.
Segundo Mónica Rincón R. e demais autores (2008),
na formação dos profissionais da saúde deve estar incluída a cátedra de bioética, dentro do curriculum explícito e identificá-la como uma necessidade de aprendizado de docentes e estudantes. Deve-se passar do
aprendizado teórico ao prático que transforma o aprendido em aprehendido e então se reflete nas mudanças de conduta e atitudes na conduta médica.
No mesmo artigo se afirma que “os profissionais da
saúde devem ser capazes de atuar, con suficiente competência e desempenho para que possam dirimir os conflitos morais relacionados com a aplicação dos avanços
tecnológicos através da aplicação prática da ética clínica”. Resumir o ato de educar, que é em sua essência
formar, em treinamento técnico, é aniquilar a formação
moral do educando, anulando o que há de humano no
exercício da docência. Exaltar a ciência e a tecnologia é
uma forma muito perigosa de pensar com superficialidade no entendimento dos fatos (Freire, 2007).
O processo do aprendizado da bioética parece ficar
truncado se não há uma continuidade de reflexão e do
exercício de aplicação dos valores em questão a casos
concretos. O que coincide com a conclusão do estudo
citado acima: É necessário “envolver o ensino da bioética numa forma transversal em todos os níveis de formação da graduação, tanto do pessoal médico, como dos
profissionais da saúde (…)”.
Podemos ainda afirmar que essa formação deve vir respaldada pela exemplaridade dos “mestres”. O professor,
como uma autoridade, é uma fonte de valores e aprendizados, pois sendo uma pessoa que sabe mais que os alunos,
tem necessariamente algo a oferecer (Fornazieri, 2005;
Fortes, 2002; Rupaya, 2008). O aluno aprende uma postura
As entrevistas foram avaliadas qualitativamente, segundo método de análise de
conteúdo de Bardin (2009).
As entrevistas foram gravadas por um gravador digital
compatível com programas
de transcrições de computadores PC e anotações
foram realizadas durante as
entrevistas, a fim de não se
perder observações de elementos da linguagem não-verbal. Nesta metodologia, estes últimos são tão
valorizados quanto às palavras em si, pois se considera que os comportamentos
apresentados podem trazer
informações adicionais que
podem confirmar, complementar ou até contrariar o
discurso do entrevistado.
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diante da vida por meio da humanidade que percebe em
seu mestre (Brandão, 2005). O modo de relacionamento
do professor com o paciente é, normalmente, seguido pelo
aluno, que observa e tenta, à sua maneira, reproduzir o que
aprendeu tacitamente com seu professor.
Quando a postura dos mestres, na prática, ainda se
mantém como uma ditadura dos modelos de procedimentos técnicos ideais, anula-se aos poucos, no aluno,
a referência a pessoa do paciente. Se o aluno não encontrar um professor competente, humano e compreensível, ele poderá desenvolver mecanismos de defesa
psíquicos para controlar suas angústias e dúvidas. Se
essa defesa tornar-se uma constante, “(...) uma parte do
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jovem estudante se aliena do humano” (Gomes, Moura
& Amorin, 2006, p. 63). As pessoas adquirem atitudes,
crenças e tendências de comportamento por meio de
processos de interações recíprocas (Rupaya, 2008).
Essa conseqüência pode ser claramente notada no discurso do aluno que disse: “Vejo uma frieza por parte dos
professores, mas acho que isso acontece com o tempo.
Nós, ainda no começo, somos menos frios”.
Se o professor encara o paciente da Instituição de
Ensino como um objeto de ensino, o aluno provavelmente
reproduzirá essa postura: “Eu explico o que eu vou fazer,
mas acho que eu nunca pedi a opinião. O professor diz que
você vai fazer assim e a gente tem que obedecer aquilo”. O
paciente é claramente visto como um meio, pela sua necessidade de tratamento, para um fim que é o atendimento que
deve ser realizado pelo aluno (Gonçalves & Verdi, 2007).
Observamos, enfim, que a bioética, como uma disciplina isolada, ainda não conseguiu provocar as mudanças desejadas; é preciso que toda a estrutura física
e humana da faculdade estejam em sintonia com um
mesmo quadro de valores e posturas. É interessante
O74
Bioética
O processo do aprendizado
da bioética parece ficar truncado se não há uma continuidade de reflexão e do
exercício de aplicação dos
valores em questão a casos
concretos. O que coincide
com a conclusão do estudo
citado acima: É necessário
“envolver o ensino da bioética numa forma transversal
em todos os níveis de formação da graduação, tanto
do pessoal médico, como
dos profissionais da saúde.
notar, como o faz Villamil (2007) no estudo Pertinência
de la bioética global en la educación universitária, que já
nos primórdios, segundo o pensamento de Potter:
A Bioética deveria chegar a ser um novo estilo
para fazer ciência sobre a vida, para educar sobre a
mesma, que seja transdisciplinária e que integre a
biologia no sentido amplo da palavra, os valores humanos, os problemas do meio ambiente e dos seres
vivos que intervém na preservação e na melhoria da
própria qualidade de vida dos seres humanos.
No estudo de Mónica Rincón e outros, citado anteriormente, também se observa que, apesar de presente a disciplina no curriculum para a formação de profissionais da saúde, essa formação ainda se manifesta de
forma parcial na prática (Rincón, 2008). A pouca importância dada à formação ética ao longo do curso traz prejuízos tanto para o aluno quanto para a população que
será atendida por ele, pois se a conduta desse aluno for
baseada em valores invertidos, dificilmente o respeito à
dignidade da pessoa será priorizado em suas decisões e
atitudes (Gonçalves & Verdi, 2007).
Durante toda a formação do profissional da saúde, o
paciente deve ser tratado em virtude de suas necessidades de saúde e não como um meio para a satisfação de
interesses de terceiros, da ciência, dos profissionais de
saúde ou de interesses industriais e comerciais (Fortes,
2002). Se o paciente não for reconhecido como sujeito
desse processo de formação, corre-se um enorme risco
de não haver preocupação dos alunos – futuros profissionais – a respeito das conseqüências de suas ações
em relação à pessoa do paciente como um todo. Esse
fato pode acarretar o não reconhecimento de dilemas de
cunho moral (Gomes, Moura & Amorin, 2006).
Quanto aos pacientes entrevistados, a maioria relatou
perceber que o profissional estava preocupado com seu
bem durante os procedimentos clínicos, e que gostam
de atendimento, mesmo com problemas de cunho ético
e moral fazendo parte do cenário em que estão inseridos. Esse comportamento parece ser fruto de uma realidade afetada pelo processo de massificação e coisificação das pessoas num contexto social que desvaloriza
as relações humanas e supervaloriza o material. Alguns
pacientes sequer percebem a falta de humanização no
atendimento que recebem por, talvez, estarem inseridos
numa realidade desprovida desta qualidade.
Além do desconhecimento dos direitos, os pacientes apresentam certa resignação e submissão cultural,
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apesar de ser possível identificar um tom em seus discursos de que a realidade deveria ser diferente. Quais
seriam as possíveis raízes sociais desta postura submissa? Para Muñoz e Fortes (1998), os indivíduos socioeconomicamente vulneráveis possuem, devido à sua
realidade, menos opções de escolhas, prejudicando o
desenvolvimento de seu potencial de ampla autonomia.
Além disso, historicamente, é muito recente a conquista do respeito à autonomia; as reivindicações de uma
saúde melhor e da humanização dos serviços de saúde
estão se ampliando na consciência das pessoas desde
os anos 60 (com os movimentos de defesa dos direitos fundamentais da cidadania). Não foi possível avaliar
a importância da presença da bioética na formação do
cirurgião-dentista utilizando-se os dados provenientes
dos pacientes em ambos os estudos.
CONCLUSÕES
Apesar da inserção da disciplina de bioética no currículo obrigatório, a FOUSP continua com a característica de privilegiar o aprendizado técnico, gerando uma
visão parcial da totalidade da pessoa doente ao
reduzir todas as suas dimensões apenas a
um aspecto biológico. Ainda persiste o paternalismo na conduta de professores e de
alunos. A inclusão da disciplina de bioética
na FOUSP representa um passo importante
para a mudança de paradigma sobre o valor da dignidade da pessoa humana. Mas, é preciso que os professores concordem no quadro de valores éticos que sustentam suas ações, pois todo o contexto é fundamental
para o processo de formação global do aluno.
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rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 10 / Número 2 / Edición 19 / Páginas 68-75 / 2010