La médula ósea en RM: patrones normales que pueden simular

La médula ósea en RM: patrones normales que pueden
simular patología.
Poster no.:
S-0049
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
C. Sales Fernandez, M. T. Escudero Caro, S. Manso Garcia, M. A.
Fuente Bobillo, R. Pintado Garrido, E. Villacastin Ruiz; Valladolid/
ES
Palabras clave:
RM, Músculo esquelético hueso
DOI:
10.1594/seram2012/S-0049
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Objetivo docente
• Describir los patrones normales de señal de la medula ósea más frecuentes en el adulto
y aquellos que pueden simular patología.
Revisión del tema
COMPOSICION MEDULA OSEA:
Dos tipos:
Médula ósea roja o hematopoyética,activa
Médula ósea amarilla o grasa, inactiva.
Diferente composición:
Médula roja: 40% agua 40%grasa y 20% proteinas.
Médula amarilla: 15%agua 80%grasa 20%proteínas.
FENOMENO DE CONVERSION
Organo dinámico cuya constitución varía a lo largo de la vida.
En el recién nacido la médula es predominantemente hematopoyética. Con la edad
existe una progresiva sustitución grasa: fenómeno de conversión.
Patrón predecible de conversión fisiológica, progresiva, de la médula ósea roja en
amarilla: de forma centrifuga desde el esqueleto apendicular hacia el esqueleto axial.
En el adulto la mayor parte de la medula ósea es grasa, encontramos médula ósea
hematopoyética en las metáfisis proximales del fémur y húmero y en el esqueleto axial
(calota craneal, vértebras, pelvis, esternón y costillas) siendo en estas localizaciones
donde nos encontramos con patrones más heterogéneos, normales, debido a la
presencia de restos de medula osea roja en transformación.
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Este proceso de conversión medular no es uniforme existiendo una gran variabilidad en
el aspecto de la medula ósea incluso entre sujetos de la misma edad.
ASPECTO DE LA MEDULA OSEA NORMAL EN RM
El aspecto en RM además de la proporción de células, proteínas, agua y grasa dentro
de la médula ósea depende de la secuencia empleada.
La RM permite diferenciar entre medula ósea roja y amarilla. En general
Medula grasa: alta IS T1 y T2, supresión de la señal en FATSAT Y STIR
Medula roja: baja IS T1 y alta IS en FATSAT Y STIR
DISTRIBUCION DE LA MEDULA OSEA
En la práctica diaria, en los estudios de RM de columna vertebral, pelvis y extremidades
nos encontramos patrones de medula ósea muy heterogéneos, normales, debido a
la presencia de médula ósea roja en transformación con importantes variaciones
interindividuales en sujetos sanos incluso de la misma edad. Es importante conocer estas
variaciones en la distribución y aspecto de la médula ósea sobretodo en el esqueleto
apendicular y axial para determinar si existe patología (DD procesos infiltrativos/
neoplásicos) o bien se trata de variantes normales. A continuación se exponen ejemplos
de aquellos patrones de distribución de la médula ósea más heterogeneos, normales,
en diferentes localizaciones:
• En la columna vertebral: Medula ósea heterogénea con islotes de medula ósea grasa
y pequeños nódulos de médula ósea roja entremezclados (Fig.1-8).
• En la rodilla: restos de medula ósea en la región metafisodiafisaria del femur distal de
aspecto geográfico o lineal (Fig.9-15).
• En el húmero proximal: depósitos de médula roja en la región metafisaria y en la epífisis
en la región subcondral (Fig.16-19).
• Pelvis y fémur proximal: médula grasa con alta IS en la región superior y medial del
acetábulo en pacientes jóvenes. Areas parcheadas de medula grasa en acetábulos,
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iliacos y en la proximidad de las articulaciones sacroiliacas. Médula roja en la región
intertrocantérea del fémur proximal (Fig.20-22).
Images for this section:
Fig. 2: Varón 70a. La imagenes sagitales FSET1 y FSET2 muestran un predominio de
la médula ósea grasa.
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Fig. 1: Varón 70a. La imagenes sagitales FSET1 y FSET2 muestran un predominio de
la médula ósea grasa.
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Fig. 3: Varón sano de 27a. Las imágenes sagitales FSET1 y FSET2 muestran un
patrón con predominio de médula ósea roja.Restos de medula grasa rodeando al plexo
basivertebral.
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Fig. 4: Varón sano de 27a. Las imágenes sagitales FSET1 y FSET2 muestran un patrón
con predominio de médula ósea roja.
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Fig. 5: Varón 51a sano. Imágenes sagitales FSET1 y T2: patrón heterogéneo con médula
grasa hiperintensa en la periferia de los cuerpos vertebrales adyacente a los platillos
vertebrales.
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Fig. 6: Varón 51a sano. Imágenes sagitales FSET1 y T2: patrón heterogéneo con médula
grasa hiperintensa en la periferia de los cuerpos vertebrales adyacente a los platillos
vertebrales.
Fig. 7: Mujer 45a. Imágenes sagitales FSET1 Y T2. Medula osea heterogénea
normal con islotes de medula osea grasa y pequeños nódulos de médula ósea roja
entremezclados.
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Fig. 8: Mujer 45a. Imágenes sagitales FSET1 Y T2. Medula osea heterogénea
normal con islotes de medula osea grasa y pequeños nódulos de médula ósea roja
entremezclados.
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Fig. 10: Niño de 3a sano. Patrón normal epífisis cartilaginosas.
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Fig. 9: Niño de 3a sano. Patrón normal epífisis cartilaginosas.
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Fig. 11: Adolescente sano de 16a.
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Fig. 13: Coronal FSET1 45a: Restos de médula ósea roja en la metáfisis proximal del
fémur de distribución lineal.
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Fig. 12: Coronal DPFS 45a: Restos de médula ósea roja en la metáfisis proximal del
fémur de distribución lineal.
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Fig. 14: Coronal T1 mujer 50a sana: Restos de médula ósea roja en la metáfisis proximal
del fémur de aspecto geográfico.
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Fig. 15: Coronal DPFS mujer 50a sana: Restos de médula ósea roja en la metáfisis
proximal del fémur de aspecto geográfico.
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Fig. 16: Mujer de 26a sana. Sagital oblicuo T1: Médula ósea roja en la región metafisodiafisaria. Epífisis con alta intensidad de señal correspondiente a médula grasa.
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Fig. 17: Mujer de 26a sana. Coronal DPFS: Médula ósea roja en la región metafisodiafisaria. Epífisis con médula grasa.
Fig. 18: Coronal DP varón de 18a: depósito de médula roja en la epífisis del húmero,
en la región subcondral.
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Fig. 19: Coronal DPFS varón de 18a: depósito de médula roja en la epífisis del húmero,
en la región subcondral.
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Fig. 20: Coronal T1: Areas parcheadas de medula grasa en acetábulos e iliacos Médula
roja en la región intertrocantérea del fémur proximal.
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Fig. 21: Coronal STIR: Areas parcheadas de medula grasa en acetábulos e iliacos
Médula roja en la región intertrocantérea del fémur proximal.
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Fig. 22: Coronal T1: Médula roja con baja señal en la región intertrocantérea del fémur
proximal.
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Conclusiones
• El aspecto de la médula ósea normal en RM es muy variable. Es necesario estar
familiarizado con los diferentes patrones de señal de la médula ósea en RM para evitar
errores diagnósticos.
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