Impresiones II - Odontochile.cl

Impresiones Funcionales II
*Requisitos de un modelo primario:
-El vaciado debe hacerse primero en el reborde y en la bóveda palatina. En
el caso del maxilar inferior se puede vaciar la zona del reborde gestando
retenciones.
-Una vez que fragua un poco el yeso se puede hacer el zócalo (para que así
el yeso no se desadapte y no se altere la reproducibilidad).
 Yeso:
-Sulfato de Calcio Dihidratado que en el uso odontológico se somete a procesos
físicos para que pueda ser utilizado quedando como:
-Sulfato de Calcio hemihidrato.
*Composición:
-CaSO4 + 2H2O  se procede a su tratamiento físico (donde se calienta a 120
grados) y así queda hemihidratado (CaSO4 + H2O).
-La diferencia de los yesos es el tratamiento físico que se les hace, el mineral
es el mismo.
*Relación agua\polvo:
-La relajación agua polvo es critica, ya que sino se cambias las propiedades:
-30ml/100gr.
-A mayor agua  mayor liberación de oxigeno  mas poros.
 mayor porcentaje de humedad  mas tiempo demora en
fraguar.
-El yeso tiene capacidad exotérmica y esta afecta la resistencia del yeso:
-A mayor agua  retarda mas en liberar el calor  disminuyendo la
resistencia.
*Requisitos:
-Reproducción.
-Estabilidad dimensional  deformación no mayor al 0,3%.
-Resistencia mecánica.
Los 2 primeros el yeso los cumple totalmente.
-Luego de obtener el modelo se hace un análisis critico de este, viendo si hay
poros, fractura, etc. Si las hay, hay que rechazarlas.
-Sobre el modelo se delimita la extensión de nuestra cubeta individual.
 Etapa previa a la impresión:
-Examen clínico del reborde desdentado en cuanto a la:
-Observación.
-Palpación.
En paciente con prótesis por muchos anos  cuando la desadaptación no es
tanta hay solo inflamación pero si aumenta la desadaptación tenemos
hiperplasia y reabsorción.
-Los vestíbulos también deben ser observados, con:
-Palpación.
-Observación.
Ya que muchas veces en esta zona hay procesos fibroticos proliferantes que
pueden afectar el sellado marginal de la prótesis pudiendo tratarse, con:
a.-Acondicionadores de tejidos.
b.-Acción quirúrgica.
El tratamiento que le demos va a depender de las características histologicas y
clínicas.
-También se puede observar estomatitis subprotésica que se ve
principalmente en:
-Pacientes con prótesis por mucho tiempo.
-Pacientes fumadores.
-Pacientes con alteración en la nutrición.
-Etc.
Todo esto debe ser revertido para así obtener retención, estabilidad y
soporte.
a.-Acondicionador de tejidos:
-Material Viscoelastico.
*Composición:
-Polvo  partículas de polímero (polietilmetacrilato).
-Líquido  solvente – alcohol etílico.
 plastificante – butilglicolato de butilftalil.
-Se le puede pedir que no use la prótesis por 24 horas antes de tomar la
impresión para que así se resuelva la inflamación.
*Características:
-Permanece elástico 4-7 días.
-Propiedades antiinflamatorias.
-Propiedades antimicoticas.
-Tiene fallas en la reproducción del post-damming  para ello se pone silicona
fluida.
-La prótesis debe ser desinfectada en forma previa, se le aplica el
acondicionador de tejidos el cual debe reponerse cada 2 – 3 días por que sus
capacidades viscoelasticas se van perdiendo (junto con la liberación de alcohol
etílico) y se hace más rígida.
*Indicaciones del acondicionador de tejido
-Como material de impresión.
-Uso como material de impresión definitiva.
-Uso de acondicionadores previo a la impresión funcional, (debe ser algo típico).
-Rebasado de dentición mal ajustada.
-Material de impresión funcional en denticiones completas.
-Material de impresión funcional en prótesis de extensión distal.
-Rebasado de férulas quirúrgicas o periodontales.
-Ayuda a detectar áreas de presión.
-Estabiliza placas de altura o de relación (placas de relación).
 Impresión Autogenerada o de presión selectiva:
En el adulto mayor la capacidad de adaptarse se ve disminuida por que puede
ser que el estimulo sea muy distinto a lo que esta acostumbrado o lo que
conoce. Por ello se le puede usar la misma prótesis y así se disminuye los
problemas de adaptación.
-Hay otro material que actúan ajustando prótesis, el material de revestimiento
blando.
 Material de Revestimiento blando:
-También actúan como los Acondicionadores de Tejidos.
*Tipos:
1.-Acrilico:
-Curado frío  polvo\liquido.
 material de revestimiento provisorio.
-Termocurado  polvo\liquido.
 material semipermanente (en pacientes para
disminuir la presión de la prótesis en la mucosa)
 metacrilatos y plastificantes.
2.-Siliconas:
-Curado frío  pasta\liquido.
-Termocurado  pasta única.
-La diferencia es que los acrílicos tiene mejor unión a la base protésica. Las
siliconas tienden a separarse.
-Duran 3 – 4 anos, luego hay que cambiarlas.
-Una vez obtenido el modelo se delimitan:
-Estructuras.
-Extensión.
-Se puede marcar en la impresión para que luego se pase al vaciado en yeso y se
remarque.
En el maxilar superior  la extensión debe ser la máxima dentro de los limites
fisiológicos:
-El posterior debe llegar por detrás del surco hamular (1 – 2 mm por
detrás de la línea de la “A”).
 deberá ser espaciada en las zonas retentivas y en
variedades anatómicas (torus).
 también existen torus fibrosos que pueden ser
tratados quirúrgicamente.
*Indicaciones del material de revestimiento blando:
-Eliminar sitios de presión.
-Ayuda a definir la línea de la A.
-Para proteger implantes en periodo de ¿???
-Como material de rebasado propiamente tal.
 Alginato:
-También puede ser usado como material de impresión función.
-Cuando en la primera impresión sale la lengua se puede recortar la zona mala y
volver a poner alginato y tomar una segunda impresión.
-El alginato se comporta como material mucoestatico.
-En Impresiones Primarias  debe quedar con cierto grado de sobreextension,
para que permita hacer la cubeta individual.
-Los socavados retentivos deben ser aliviados para la conformación de la
cubeta individual.
 Cubeta individual:
*Requisitos:
-Lisura de superficial y de bordes redondeados para dar soporte al material de
impresión.
-Extensión y delimitaciones de máxima cobertura.
-Espesor adecuado (2 – 3 mm).
-Libertad de socavados retentivos.
-Adaptación.
-Rigidez.
-Resistencia a la impresión.
El mango de la cubeta debe tener una orientación que no se interrumpe con el
labio durante la impresión funcional.
 Impresión Funcional:
*Requisitos fisicos:
-Retención  resistencia en el sentido de inserción, resistencia al desalojo.
-Soporte  resistencia a las fuerzas de intrusión.
-Estabilidad  resistencia a las fuerzas horizontales.
*Requisitos Funcionales:
-Extensión.
-Delimitación.
-Fidelidad  se encuentra definida por:
-Selección de la cubeta.
-Manipulación del material.
-Habilidad del operador para manejar el material.
-Alivio.
-Compresión.
-Las zonas de mucosa hiperplasica en los rebordes deben ser aliviadas.
-La zona de soporte principal en el maxilar superior en el paladar aliviando el
rafe medio y secundariamente el reborde. Esto se debe al tipo de hueso, ya
que el del paladar es compacto y el del reborde es más esponjoso.
-En el maxilar inferior la zona de soporte es el parte más posterior de la cara
vestibular del reborde y secundariamente el reborde. La zona de sellado más
importante en el maxilar inferior es la zona anterior por lingual.
*Formas de tomas de impresión funcional:
-A partir de cubetas individuales delimitadas con material termoplástico.
-Impresiones funcionales a partir de cubetas individuales  se genera una
impresión con material de 2 tiempos operatorios (polieter principalmente en los
márgenes, luego de determinado los márgenes, y el resto puede tomarse con
silicona).
 Polieter:
-No más de 5mm por flanco interno de la cubeta.
-Permite un grado de adaptación, reproduciendo mejor los márgenes.
Junto con espaciar la prótesis para generar cargas selectivas, se puede hacer
perforaciones en la parte alta y lateral del reborde para generar vías de
escape a la impresión y así disminuir la presión y aliviar las zonas respectivas.
 Zonas de Sobrecompresión:
-Las zonas de sobrecompresión determinan:
-Una disminución en la estabilidad de la prótesis.
-Ulceración.
-Mayor reabsorción.
-Éstas zonas son producto de presionar demasiado y no se observan
habitualmente en las zonas horizontales de la cubeta (paladar o cara oclusal),
sino que más bien en las caras verticales (flancos de la cubeta).
 Un paciente desdentado parcial, clase II sub1 de Kennedy:
-En este caso usar cubeta con cera en zona desdentada o técnica algi-alginato,
espaciando las zonas de las P.D.
-En prótesis parcial nos interesa dar el máximo de cobertura no el máximo de
sellado, para así repartir las cargas ejercidas sobre el reborde.
-Cuando hay 1 solo diente se puede:
-Hacer una cubeta individual, pero hay que hacer un BUEN espaciado,
para cuidar que no se fracture la pieza dentaria.
-O sino se puede hacer con alginato en cubeta stock con mucho cuidado
de no fracturar la pieza que queda.
*Critica de la impresión:
1.-Fidelidad:
-Cubeta  tamaño, centrado.
-Tipo de material de impresión  consistencia, espesor, distribución,
manipulación, etc.
-Habilidad del operador.
 Materiales de Impersion:
*Clasificacion de los Materiales de Impresión:
1.-Rigidos:
a.-Compuesto de Modelar.
b.-Yeso de impresión.
c.2.-Flexibles:
a.-¿???
*Requisitos de un material de Impresión:
-Manejo de materiales:
-Fácil de mezclar.
-Tiempo de trabajo y endurecimiento.
-Manipulación propiamente tal  lo mejor son siliconas por adición.
-Compatibles con material de vaciado:
-El yeso no es 100% compatible con el alginato, el cual tiene borax, que
retarda el fraguado. El yeso tiene sulfato de potasio (acelerador de fraguado)
para asi contrarrestar el efecto del bórax.
-Costos:
-Barato.
-Tiempo de almacenamiento.
-Fidelidad:
-Reproductibilidad de superficies.
-Estabilidad dimensional.
-No tóxico ni irritante.
-Aceptacion por el paciente:
-Tiempo de endurecimiento  las siliconas por adición tiene mayor
tiempo que las por condensación.
-Sabor y olor.
-Consistencia.
a.-Compuesto de Modelar - Godiva:
-Material termoplástico reversible.
-Hay de distintos colores que tienen distintos tiempos de fusión.
*Composicion:
-50%  relleno.
-40%  resina.
-7%  ceras.
-3%  ac. Orgánicos.
*Propiedades del Compuesto de Modelar:
Fluidez
De impresión
De cubeta
37 C (bajo punto de
fusión)
Menos de 6%
Menos de 2%
45 C (alto punto de
fusión)
Mas de 85%
75 – 85%
-Son impresiones hipercomprimidas. ¿???
*Contracción:
-20 C – 40 C  menos de 0,3 %
-El manejo de la temperatura es critico para la:
-Fluidez  para no sobreextendernos.
-Que no se queme el paciente.
-Cubeta individual debe espaciarse 2 – 3 mm. Para que quepa la godiva y no se
sobreextienda.
-Luego de realizar impresión, raspar un poco la godiva para que sea la silicona la
que cubra la godiva  como un sandwich  aumentado así la probabilidad de
sobreextension en esa zona.
 Alginato:
*Tipos:
-Rápidos  es preferible usa la rápida en niños.
-Intermedios.
-Lentos.
*Gelificacion del alginato:
AgNa + SOCa + H2O = Alginato + Ca
*Propiedades:
-Estabilidad dimensional baja  por lo que hay que hacer el vaciado en menos
de 15 minutos, por que pierde mucha agua.
-Resistencia al desgarro es baja  350 – 600 g/cm2: lo ideal es que tengan
como mínimo 2000)
-Porcentaje de deformación menor a 3%.
-Flexibilidad 10 – 20%.
-Relación agua/polvo  1/0.9.
-Tiempo de mezcla  1.5 – 2, 3 – 4.5.
-Tiempo de fraguado  1 – 2, 2 – 4 – 5.
*Se debe tener en consciencia técnica:
-Espatula de base ancha.
-Tasa alta.
-Se espatula con la masa contra las paredes de la tasa con movimientos
batientes de extensión.
-Cubeta 4 – 5 mm de alginato como minio en las paredes para que  no pierda
su elasticidad y reproduzca bien.
*Indicaciones:
-Modelo de estudio.
-Modelo antagonista.
-Modelo de registro.
-Modelos desdentados para individualizar las cubetas.
-Puede usarse como terapia funcional.
-Como material de impresión funcional.
*Desventajas:
-Difícil de desinfectar sin afectar su fidelidad.
-Baja estabilidad dimensional  debe ser vaciado inmediatamente.
-Baja resistencia a la tracción.
*Ventajas:
-Bajo costo.
-Hidrofilico.
 Siliconas por Condensacion:
Dimetilsilicato  silicona + alcohol.
*Ventajas:
-Resistencia al desgarro  3000 g/cm
-Tiempo de fraguado  6 – 8 min.
-Relativamente económico.
-Buena recuperación elástica (a la deformacion).
-Buen tiempo de endurecimiento.
-Sin olor ni sabor.
*Desventajas:
-Contracción de polimeración relativamente alta  por la liberación de alcohol.
-Hidrofóbico.
-Pobre unión a la cubeta por lo que hay que ponerle adhesivo a la cubeta.
-Requieren vaciado inmediato.
-Requieren de un espatulado manual.
 Siliconas por Adhesion:
Siloxano hidro-vinilsiloxano + ac. ¿??platinico  silicona
*Propiedades:
-Hidrofobas.
-La liberación de Hidrogeno se inhibe con paladio.
-Formas de presentación  potes.
 Catrich (con punta de mezcla y tips para
preparaciones pequeñas.
*Desventajas:
-Alto costo.
-Liberacion de hidrogeno durante el endurecimiento.
-Sensible a contaminantes.
*Ventajas:
-Largo tiempo de vaciado (14 dias).
-¿??? en rol desinfectante.
-Dispensable por automezcla.
-Estabilidad dimensional
-Fidelidad buena.
-Automezcla (catrich).
 Fidelidad de Peor a Mejor:
-Estabilidad Dimensional:
Alginato  RHC  Polisulfato Siliconas  Polieteres 
Polivinilsiloxanos.
-Resistencia a la Traccion (elasticidad):
Alginato  RHC  Polieteres  Polivinilsiloxanos  Siliconas 
Polisulfatos.
-Humectacion de tejidos:
Silicona  polisulfatos  polieteres  RHC  polivinilsiloxanos.
-Humectacion yeso de vaciado:
RHG.
Siliconas  polivinilsiloxanos Polisulfatos  Polieteres  alginato 
 Desinfeccion de las impresiones:
-Glutaraldehido ácido.
-Solución de Cloro.
-Glutaraldehido alcalino.
-Fenol.
-Luego de tener la impresión funcional se hace un cerquillo a 2 – 3 mm de la
zona alta, para luego generar una zona gruesa para que el modelo no se rompa.
-Luego con otra cera con altura de 20 – 15 mm. se pone bien pegado para que no
se filtre yeso.
-Se hace el vaciado y se obtura un modelo con un reborde extra de 2 – 3 mm.
-Asi se obtiene un modelo final o funcional y se hacen asi las placas de altura.
 Placas de Altura:
-Placa Base  para el maxilar Superior.
-Alginato  para el maxilar Inferior.