FORMATO DE OFICIO - Secretaría de Salud.

Guía de Buenas Prácticas de Uso
de Mercurio en Consultorios
Dentales
SECRETARÍA DE SALUD
2011
1
GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DE USO DE
MERCURIO EN CONSULTORIOS DENTALES
2
“La Secretaria de Salud; a través de la Comisión Federal
para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS)
instrumenta la política nacional de protección contra riesgos
sanitarios en materia de establecimientos de salud;
medicamentos y otros insumos para la salud; disposición de
órganos, tejidos, células de seres humanos y sus
componentes; alimentos y bebidas; productos de perfumería,
belleza y aseo; tabaco; plaguicidas; nutrientes vegetales;
sustancias tóxicas o peligrosas para salud; productos
biotecnológicos, suplementos alimenticios, materias primas y
aditivos que intervienen en la elaboración de los productos
anteriores; así como de prevención y control de los efectos
nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre,
salud ocupacional y saneamiento básico”.
Programa de Acción específico de COFEPRIS, 2007-2012
3
Uno de los compromisos de COFEPRIS, de acuerdo con su
decálogo estratégico, es “Diseñar e implementar las
acciones para prevenir y controlar los efectos nocivos de los
factores del medio ambiente y laborales sobre la salud
humana”. De ahí, la importancia del desarrollo del proyecto
“Reducción a la Exposición Laboral por el Uso de Mercurio
en la Práctica Odontológica”; que tiene por objetivo “disminuir
los riesgos asociados a la manipulación y exposición del
mercurio residual en consultorios y clínicas dentales del
sector público y privado, fomentando el uso, manejo y
disposición final adecuados”.
Es por eso que hemos diseñado ésta Guía de Buenas
Prácticas de Uso de Mercurio en la Práctica Odontológica,
con el objeto de proporcionar información que contribuya a
mejorar la calidad de vida de las personas ocupacionalmente
expuestas al mercurio y sus residuos.
4
EL MERCURIO EN LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA Y SU
RIESGO OCUPACIONAL
El mercurio como sustancia tóxica produce riesgos sobre la
salud del trabajador ocasionando intoxicaciones que se
producen básicamente por: inhalación de vapores; por vías
respiratorias, vía digestiva y vía dérmica (la menos
frecuente). La toxicidad del mercurio varía dependiendo de
su forma química y el grado de exposición a éste, pudiendo
causar afecciones tales como: vómito, diarrea, dificultad
respiratoria, ardor de estómago y garganta, insuficiencia
renal, problemas de memoria; durante la gestación, puede
ocasionar daño permanente al cerebro en desarrollo ya que
este elemento traspasa con facilidad barrera placentaria y
barrera hematoencefálica. Además, en altas concentraciones
puede provocar daño pulmonar, cerebral y muerte (4-12).
Aunque el mercurio es utilizado en la práctica odontológica,
desde hace más de un siglo, por su capacidad de unir
metales (amalgamar), su bajo costo y su rápida fijación en el
tratamiento de piezas dentales, actualmente, existe una gran
5
controversia acerca de la seguridad del uso de las
amalgamas dentales y se ha demostrado el riesgo
ocupacional al que están expuestos dentistas y asistentes
dentales.
Por lo anterior, es primordial que los procedimientos en el
consultorio dental se realicen en un concepto de
“bioseguridad” para lograr que los profesionales de la salud
bucal eviten riesgos producidos por agentes como el
mercurio, reduciendo al mínimo el riesgo laboral.
Las medidas de prevención en el área laboral deben
realizarse rutinariamente, para prevenir la exposición a toda
situación que pueda originar un riesgo.
Desde el punto de vista odontológico, se puede decir que el
mercurio llega al cuerpo por diferentes vías:
1) Desde la cavidad bucal y nasal llegan vapores de mercurio
que al ser inhalados penetran a los pulmones por las vías
respiratorias, también a la circulación sanguínea donde se
transforma una parte del vapor de mercurio oxidándose y
6
formando iones de mercurio. De esta forma es almacenado
en órganos como el hígado y el riñón e incluso al cerebro,
Durante la práctica, el odontólogo al remover las amalgamas
de restauraciones viejas, debido al fresado a altas
velocidades, genera vapor de mercurio el cual puede
penetrar al sistema respiratorio.
2) Al realizar las preparaciones de amalgamas llegan a
derramarse pequeñas cantidades de mercurio en la piel o
permanecer en el ambiente, el cual se evapora contaminando
el área de trabajo (5-12-13).
A pesar de que el uso de mercurio elemental está
disminuyendo, la incineración de desechos médicos y
odontológicos se ha identificado como uno de los principales
contribuyentes de la deposición atmosférica de vapores de
mercurio (6-14).
7
Incineración de Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos en los cuales pueden existir
restos de amalgamas que al incinerase despiden vapores de mercurio al ambiente.
8
MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR EL RIESGO
OCUPACIONAL EN LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA
Considerando los riesgos tóxicos, sanitarios y ambientales
que el mercurio representa como insumo dentro del sector
salud siendo un potencial generador de enfermedades en los
trabajadores que integran el equipo odontológico, a
continuación se describen las medidas de seguridad, las
cuales reducirán el riesgo a la exposición laboral por
mercurio en los consultorios y clínicas dentales del sector
público y privado.
Las presentes recomendaciones están basadas en la NOM013-SSA2-1994 Para la prevención y control de
enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995.
9
1) BARRERAS DE PROTECCIÓN:
Son aquellas barreras físicas que tienen como finalidad
evitar la exposición directa a los contaminantes.
1.1) VESTIMENTA: será sujeta al procedimiento clínico
en la consulta odontológica de rutina.
A) Bata o saco de manga larga y cuello alto: su
objetivo es proteger las posibles áreas de contacto y
contaminación al profesional y su vestimenta.
• Esta medida de protección deberá ser utilizada
exclusivamente en el área de consulta para evitar
la diseminación de sustancias fuera del área
clínica, ya que el hecho de portarla en otras áreas
puede contaminarlas ocasionando mayores
riesgos de intoxicación por mercurio.
10
• Bata desechable, se
utiliza solo una vez
 Bata
reutilizable,
preferentemente de
materiales
como
algodón o algodón
polyester, ya que se
desinfecta mediante
un ciclo de lavado, el
cual se recomienda sea independiente del resto de la ropa
para evitar contaminación de la ropa de uso personal.
La vestimenta debe mantenerse cerrada durante el
procedimiento clínico y cambiarse diariamente.
11
B) GUANTES: son
barreras de protección
específicas para las
manos.
a) Usar un par de guantes de látex nuevos no
estériles desechables, para cada paciente, durante
la exploración clínica y acto operatorio no quirúrgico
b) Usar guantes de látex
estériles
desechables
cuando,
para
cada
paciente, se trate de actos
quirúrgicos.
c) Usar guantes de hule
grueso o nitrilo no
desechables para lavar
material e instrumental.
12
C) CUBREBOCAS: Medida de protección para las vías
aéreas superiores, debe ser desechable y estar hechos de
un material de alta eficiencia contra la filtración.
• Debe colocarse antes de
realizar cualquier procedimiento
intraoral, cubriendo la boca y
fosas nasales completamente.
Forma incorrecta de colocar el cubrebocas,
ya que no cubre la nariz.
• Evitar el contacto del
cubrebocas con labios y
fosas nasales, ya que si
se humedece pierde su
efectividad como barrera
de protección y será
necesario cambiarlo.
Forma correcta de colocar el cubrebocas: cubriendo
nariz y boca.
.
13
• Se recomienda evitar mantenerlo colgado en el cuello y
ser cambiado entre paciente y paciente o antes, si se
encuentra húmedo.
El uso correcto del cubrebocas evita la inhalación de
los vapores de mercurio que se desprenden al momento
de hacer procedimientos como retirar, cambiar o pulir
amalgamas.
D) LENTES DE PROTECCIÓN O CARETA
Los lentes de protección así
como la careta, proporcionan
protección ocular contra
impactos y salpicaduras de
material contaminado.
14
MANIPULACIÓN DEL MERCURIO
PROCEDIMIENTO CLÍNICO
DURANTE
EL
1) Separador o trampa de
amalgama
El odontólogo deberá prevenir el
riesgo provocado por el mercurio
en sangre, para lo cual será
necesario que el proceso de pulir
y retirar obturaciones de
amalgama se haga bajo el chorro
de agua para evitar la aspiración
de polvo y mercurio con
aspiración directa.
Medidas de prevención: uso de dique de hule,
irrigación y eyección.
Si no se cuenta con un “separador o trampa” de amalgama
adaptado a la unidad dental, el procedimiento de aspiración
directa de restos de amalgama contaminará irremediablemente
el agua y toda la instalación del consultorio dental.
Se recomienda evitar éste procedimiento siempre que sea
posible.(7-15)
15
2)Cápsulas
predosificada
de
amalgama
En la práctica cotidiana para
colocación de amalgamas se
recomienda el uso de cápsulas de
amalgama predosificadas, como
otra medida para la reducción a la
exposición laboral por el uso de
mercurio,
mercurio en caso de no ser posible la sustitución de éste por
materiales estéticos.
Estas cápsulas deberán ser de cuerda, obteniendo más de un
beneficio con ésta medida, ya que se elimina la necesidad de
almacenar mercurio elemental en el consultorio, además,
evita la contaminación del área clínica al momento de utilizar
el amalgamador. Si la cápsula no es de cuerda, puede
ocasionar derrames de mercurio mínimos, que no se detectan
y que generarán vapores de mercurio.
Una vez vacías, sin restos de mercurio, las cápsulas se
pueden desechar en la basura.
16
USO DE TABLETAS DE AMALGAMA
El uso de tabletas de
amalgama manipuladas en
mortero origina residuos de
mercurio por la dificultad de
calcular
las
porciones
exactas de los componentes
de la amalgama, estos residuos son mercurio líquido que resulta
de exprimir la amalgama en un paño y restos de mercurio y
amalgama que quedan en el mortero, por lo que no se
recomienda su uso.
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COLOCACIÓN DE LA AMALGAMA
Una vez preparada la amalgama, puede haber excedentes
de mercurio en la mezcla, los cuales se eliminan
exprimiendo la mezcla en un paño.
Estos pequeños derrames se consideran importantes, ya
que son una fuente potencial de riesgo de intoxicación por
vapores de mercurio, debido a que este procedimiento se
repite en una cantidad de veces suficientes para reunir
cantidades de mercurio capaces de provocar una
intoxicación no sólo para el profesional de la salud, sino
también para los pacientes y cualquier persona que visite el
área clínica del establecimiento de atención odontológica.
18
Una vez preparada la amalgama con las recomendaciones de
la manipulación de mercurio, también se deberá realizar el
procedimiento de colocación de amalgama con las
precauciones necesarias, como la colocación de dique de hule.
Esta medida protege al paciente, ya que el dique de hule
contiene el exceso de amalgama que se desborda de la
cavidad restaurada, evitando así que dicho exceso termine en
piso de boca al momento de instalar la amalgama.
Paciente protegido con dique de hule
Piso de boca: lugar de alojamiento de los restos de
amalgama, cuando se realiza el procedimiento sin dique
de hule.
19
RECOMENDACIONES
A continuación se describen algunas recomendaciones para
evitar la contaminación por mercurio derivada de éste
procedimiento.
 Evitar exprimir el paño en la escupidera
 Evitar exprimir el paño en el piso
 Evitar exprimir el paño sobre los muebles del área clínica
 Evitar exprimir el paño sobre la charola de instrumental.
 Evitar exprimir el paño en el bote de basura. Este punto
es muy importante, ya que debe considerarse que la
disposición final de los residuos biológico infecciosos,
será la incineración, lo cual genera también vapores de
mercurio.
 Evitar exprimir el paño en el bote de los deshechos
punzocortantes.
20
Manejo adecuado del mercurio residual líquido y los
restos de amalgama.
Se debe contar con un contenedor que presente las
siguientes características:
 Debe ser hermético para evitar fuga de vapores de mercurio.
 De material irrompible para reducir al mínimo la posibilidad
de accidentes. Optar por el plástico.
 Debe estar lejos de fuentes de calor, ya que el mercurio
líquido se evapora lentamente a temperaturas ambientales
de 25°c.
Este contenedor, al igual que todos los materiales
contaminados con mercurio, deberán ser separados,
etiquetados y almacenados. En el caso del mercurio residual
se deberá registrar su pesaje, refiriéndose a mercurio residual
como el mercurio líquido sobrante de la preparación de
amalgamas, así como, los restos de amalgama que se
recolecten de la boca del paciente cuando se hace un cambio
de amalgama, restos de amalgama que quedan en el paño en
21
el que se exprime, restos de amalgama que quedan en la
escupidera, restos de amalgama que quedan en el dique de
hule; y en general, restos de amalgama que queden en
alguna superficie del área laboral(8)
LAVADO DEL INSTRUMENTAL
El instrumental que se ocupa para la colocación de amalgamas
deberá lavarse cuidadosamente y verificar que no queden
restos de amalgama en los mangos de dichos instrumentos, con
el objeto de:
 No
contaminar
con
mercurio el agua residual
que va al drenaje.
 No generar vapores de
mercurio al momento de
la esterilización de los
instrumentos.
22
KIT DE DERRAMES DE MERCURIO
La Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales
(SEMARNAT) en mayo de 2010, la 1ª. Fase de su “Plan de
manejo integral para el retiro de mercurio y residuos que lo
contienen en el sector salud”, el cual presenta el siguiente
Kit de mercurio y el procedimiento para su uso. (9-10-11)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
4 tiras de cartón
Jeringa sin aguja
Bolsa hermética (tipo ziplock)
2 pares de guantes de nitrilo o látex
2 contenedores plásticos con tapa hermética
2 bolsas de residuos especiales (amarilla)
Toallas de papel
Tela adhesiva
Linterna
2 cintos
2 etiquetas autoadhesivas
23
PROCEDIMIENTO A SEGUIR EN CASO DE PEQUEÑOS
DERRAMES DE MERCURIO
el área el área
• Ventilar
Ventilar
• • Quitarse
alhajas de
manos y muñecas
Quitarse
alhajas
de manos y muñecas
• • Etiquetar
bolsa amarilla
conamarilla
la leyenda “residuos
Etiquetar
bolsa
con de
lamercurio”.
leyenda “residuos de
mercurio”.
• Colocarse los guantes
• Recoger restos de vidrio u otros materiales y colocarlos
sobre la toalla de papel, envolverlo y colocarlo en la bolsa
hermética
• Utilizar el cartón o jeringa para recoger mercurio
• Desechar jeringa en bolsa hermética
• Colocar en el recipiente plástico el mercurio, tapar y
guardar en la bolsa hermética
• Obscurecer el área y alumbrar con la linterna para
visualizar las gotas más pequeñas, recogerlas con tela
adhesiva y desechar en la bolsa hermética
•
24
• Colocar todos los elementos utilizados en la limpieza,
incluidos los guantes en la bolsa amarilla
• Cerrar y colocar el cinto
• Trasladar la bolsa amarilla al lugar destinado a los
residuos. (10-11)
25
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EVITAR
INTOXICACION POR MERCURIO
Las siguientes recomendaciones están basadas en el
Manual de prevención y control de infecciones y riesgos
profesionales en la práctica odontológica, elaborado por el
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de
Enfermedades (CENAPRECE) de la Subsecretaría de
Prevención y Promoción de la Salud:
• Evitar el uso de mercurio (amalgamas) para
restaurar dientes de niños, ya que a nivel neurológico,
los vapores de mercurio son más tóxicos en niños.
• Evitar colocar o quitar las amalgamas en dientes
de mujeres embarazadas, ya que los vapores de
mercurio son altamente nocivos para el desarrollo
intrauterino, debido a que este metal traspasa la
barrera placentaria.
26
• Evitar el uso de amalgamas en pacientes que sufren
enfermedades renales conocidas mediante la historia
clínica, dada la toxicidad del mercurio para los riñones.
• Informar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios
implicados en el tratamiento con amalgama,
concernientes a su salud dental, general y las
repercusiones en el medio ambiente.
• Fomentar la prevención de la caries, evitando así
cualquier tipo de restauración.
• Todo el personal que labora en el consultorio deberá tener
información completa referente a comunicación de
riesgos, funcionamiento de equipo
aparatos,
procedimientos y prácticas de seguridad.
• No enjuagar dispositivos que contienen amalgama.
• No usar cloro ya que al entrar en contacto con
amalgama, el mercurio puede ser liberado.
27
• Usar sustitutos de amalgama
cuando sean adecuados
éticamente. Es decir, fomentar
en los pacientes una cultura de
materiales alternativos como lo
son la resina, ionómeros y
compómeros.
• No enjuagar ningún dispositivo de la trampa de amalgama
• En caso de almacenar la amalgama en agua, no tirar al
drenaje.
• Las superficies del área de
trabajo deben ser
impermeables y sin rugosidad (azulejos, espacios entre
tablas de madera, sin alfombra en el piso).
• Contar con buena ventilación en el área de trabajo. (16-17)
28
METAS
Sector Privado
Privado (Asociaciones
(Asociaciones yy Colegios
Colegios de
de
2. 1.Sector
Odontólogos
nacionales
y estatales)
Odontólogos
nacionales
y estatales)
Es necesario orientar y sensibilizar al gremio
odontológico, sobre los Riesgos Sanitarios en su
ámbito laboral, asociados al uso y manipulación del
mercurio en los consultorios dentales.
2. Sector público (Instituciones de salud que ofrecen
servicios de odontología en el país, IMSS, ISSSTE,
SSA, SEDENA)
Se requiere desincorporar de sus indicadores la
exigencia de un número determinado de aplicación de
amalgamas como opción terapéutica, esta opción deberá
ser sustituida gradualmente por cada institución, con
acciones especificas tales como la eliminación de dichos
insumos en el catalogo que ocupan las áreas de
adquisiciones.
2.1
29
3. En coordinación con el sector privado y público,
que ofrecen servicios odontológicos, así como con
los distribuidores y comercializadores de mercurio,
proponer ante SEMARNAT un plan de manejo que
permita, tener certidumbre de la disposición final del
mercurio residual en los hospitales, clínicas médicas
y consultorios dentales.
4. Finalmente se recomienda difundir como opción
terapéutica el uso de materiales como resinas,
ionómeros de vidrio y compómeros, en los casos en
los que el odontólogo lo valore conveniente.
30
BIBLIOGRAFÍA
1) Programa de Acción específico, COFEPRIS, 2007-2012
2) Decálogo Estratégico, COFEPRIS
3) EL MERCURIO EN EL SECTOR DE LA SALUD, OMS Pp1-3
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4) AMALGAMA: CÁPSULAS PREDOSIFICADAS
http://132.248.76.20/www_facultad/posgrado/materiales/capsulas_predosificadas.html
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http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102003000200018
6) INTRODUCCIÓN A LA CONTAMINACIÓN POR MERCURIO, Amalgamas Dentales de
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http://www.ipen.org/ipenweb/documents/book/ipen%20mercury%20booklet_spanish.pdf
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http://www.zaragoza.unam.mx/licenciaturas/cd/material_didactico/manejo_odonto.pdf
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de
Prevención
y
Promoción
de
la
Salud
Pp48
http://www.ine.gob.mx/descargas/dgcenica/2008_taller_mercurio_rodriguez.pdf
9) Comisión para la Cooperación Ambiental, Secretaría del Medio Ambiente y Recursos
Naturales, plan de manejo integral para el retiro de mercurio y residuos que lo contienen
en el sector salud. Pp25
10) Guía para la recolección de pequeños derrames de mercurio, Secretaría de Salud
http://ss1.webkreator.com.mx/4_2/000/000/040/157/Triptico%20Mercurio%20GDF.pdf
11) Equipo para la recolección de pequeños derrames de mercurio
Secretaría de Salud, Programa Hospital Libre de Mercurio
http://www.theluminaryproject.org/downloads/Tools%20%20Equipo%20de%20recoleccion%20para%20pequenos%20derrames%20de%20mercu
rio.pdf
31
12) MERCURIO, CONTAMINANTE AMBIENTAL, El mercurio y la salud humana
http://www.unicartagena.edu.co/Mercurio.htm
13) MERCURIO Y SALUD EN LA ODONTOLOGÍA, Rev Saúde Pública 2003;37(2):266-72
http://www.scribd.com/doc/41634717/Mercurio-y-salud-en-la-odontologia-odontologia
14) Mercurio en ascenso: reduciendo las emisiones globales por la quema de productos con mercurio
http://www.scribd.com/doc/30941351/Mercurio
15) PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA, MaterialChronlony
prawem autorskim Pp 32-43
http://www.megaupload.com/?d=4J49GHJW
Prevención%20de%20Riesgos%20en%20Odontología%20GB[1].pdf
16) FDI, World Dental Federation, FDI World Dental Federation Statement of Position to World Health Organisation
(WHO)and United Nations Environmental Programme (UNEP) on Dental Amalgam and The Future Use of Dental
Materials For Dental Restoration, 20th November 2009, Pp 1,2
17) Report from the conference: Dental Sector as a Source of Mercury Contamination
Brussels, 25 May 2007, Pp 24
http://www.env-health.org/IMG/pdf/Dental_Conference_Report.pdf
32
Colaboradores para el diseño de ésta Guía:
 Francisco Acosta Minquini
Comisionado de Fomento Sanitario
 Alejandro Estrella Sánchez
Director Ejecutivo de Fomento Sanitario
 Rolando Romero Rangel
Subdirector Ejecutivo de Seguimiento de Proyectos de Fomento
 Nora Lillián García Pérez
Líder Nacional del Proyecto Reducción a la Exposición Laboral por Uso de Mercurio en la
Práctica Odontológica
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SECRETARÍA DE SALUD
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