DADES PERSONALS/DATOS PERSONALES: Nom i cognoms

Sol·licitud Ocupació Via Pública / Solicitud Ocupación Vía Pública
DADES PERSONALS/DATOS PERSONALES:
Nom i cognoms/Nombre y apellidos:
DNI:
En representació/n de:
DNI:
A efectes de notificació/A efectos de notificación:
Adreça/Domicilio:
CP:
Localitat/Localidad
Tel.
c.e.:
nº.
Pl.
Pta.
Provincia
@
. __
EXPOSICIÓ/EXPOSICIÓN:
Necessite l’ocupació de la via publica per/Ante la necesidad de licencia de
ocupación vía pública por (càrrega, descàrrega, reparació de faxana…)
_________________________________________________________________
SOL·LICITE /SOLICITUD:
Autorització municipal per instal·lació i funcionament de grua, de les
característiques indicades a la documentació adjunta / Autorización municipal para
instalación y funcionamiento de una grua, de las características indicadas en la
documentación adjunta.Data inici / Fecha inicio: ______ Data fi /Fecha
finalización: ______De / Desde _____ h. fins / hasta
_______ h.
En front / Frente : __________________________________________________
M2 estimats de ocupació/estimados de ocupación: _____________________
Firma:
AJUNTAMENT DE FAVARA
REGISTRE D’ENTADA
Data / Fecha:
Nº
______________
DATA
______________
Adjunte la documentació indicada al reversSe adjunta la documentación indicada en el
dorso
N.I.F.:P-4612500-A
TEL: 961769002
FAX: 961769427
www.favara.es
E-MAIL:[email protected]
PLAÇA SANT ANTONI Nº 1
46614 – FAVARA
VALENCIA
Sol·licitud Ocupació Via Pública / Solicitud Ocupación Vía Pública
General:
1.
2.
3.
□ Plànol d’ocupació de l’element / Plano ocupación del elemento
□ Justificant de responsabilitat civil / Justificante de responsabilidad civil
□ Certificat d’homologació de l’element/Certificado de homologación del
elemento.
Bastiment / Andamio:
1. □ Plànol de planta viària que es projecta ocupar amb la instal·lació, amb
acotament de vorera i calçada, amb indicació de l’edifici sobre el que es
situa / Plano de planta viaria que se proyecta ocupar con la instalación,
con acotamiento de acera y calzada, con indicación del edificio sobre el
que se sitúa.
2. □ Plànol de detall fixat a al façana, visera protectora plataforma i malla
anti-caiguda de objectes / Plano de detalle de fijado a la fachada, visera
protectora plataforma y maya anticaída □de objetos y personas.
3. □ Memòria descriptiva o informe tècnic d’instal·lació / memoria
descriptiva o informe técnico de instalación.
Grua / Grúa:
1. □ Plànol de planta assenyalant el radi de gir / Plano de planta
señalando el radio de giro.
2. □ Certificat del bon funcionament de la grua, emès per l’empresa
instal·ladora / Certificado del buen funcionamiento de grua, emitido por
la empresa instaladora.
3. □ Certificat que acredita la seguretat del muntatge, firmat per un tècnic
competent i visat pel col·legi professional / Certificado que acredite la
seguridad del montaje, firmado por un técnico competente y visado por
el colegio profesional.
Vallat de protecció / Vallado de protección:
1. Certificat de seguretat del vallat, firmat per un tècnic competent i visat
pel col·legi corresponent / Certificado de seguridad de la valla, firmado
por un técnico competente y visado por el colegio correspondiente
Costes:
Segons article 5.1 de l’Ordenança Fiscal Reguladora de la taxa per ocupació d
domini públic / Según artículo 5.1 de la Ordenanza Fiscal Reguladora de la tasa
por ocupación de dominio público.
Les dades de caràcter personal que conté l’imprès podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per l’Ajuntament de Favara, com a titular responsable del
fitxer, en l’ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l’àmbit de les seues competències. Així mateix, se l’informa de la possibilitat d’exercir els drets d’accés,
rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l’article 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de 13de desembre, de Protecció de Dades d
Caràcter Personal(BOE núm. 298, de 14 de desembre)
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por el Ayuntamiento de Favara, como titular
responsable del mismo, en uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de
ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la LEY orgánica 15/1999, de 13
de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE núm. 298, de 14 de diciembre)
N.I.F.:P-4612500-A
TEL: 961769002
FAX: 961769427
www.favara.es
E-MAIL:[email protected]
PLAÇA SANT ANTONI Nº 1
46614 – FAVARA
VALENCIA