ciertas consideraciones sociales sobre un grupo de enfermos

Salllfl I'lih1. ~léx.
l'~pn('a Y. V,,1. lY. Núm.
•lulio
• Agosto
4.
1962.
CIERTAS CONSIDERACIONES SOCIALES SOBRE UN
GRUPO DE ENFERMOS TUBERCULOSOS DE
TIJU,ANA~ Bu Ca *
ALE]
La ciencia actual nos señala que el hombre
es una entidad biósicosocial, es decir que como
prende tres aspectos primordiales.
el biológico
o físico. el sicológico Y el social. Estos factores, íntimamente
relacionados.
están en constante interacción
unos con otros.
La definición moderna de salud, "un estado de bienestar
físico, mental y social", reconoce esta interacción, esta unidad funcional de
los tres aspectos aludidos.
Cualquier estudio del hombre, cualquier actividad o disciplina dirigida a lograr un mayor
bienestar del ser humano debe tomar en cuenta
estos tres factores fundamentales.
Omitir o menospreciar cualquiera de ellos equívaldtia a intentar comprender
o mejorar la situación del
individuo en forma parcial o superficial
solamente.
La aceptación del trabajo social en ámbitos
médicos es una indicación que reconoce la importancia
de esta profesión
en el tratamiento
total del individuo; es decir. no solamente de
su estado físico, sino también en lo referente
a su adaptación
sicosocial.
~ T\l<\IL\.TO PRESENTADO EN LA XX REUNIÓN
DE
.\R'l(1AClÓN
I<'r.ONTERTZA ~IEXICANO ESTADQUNIDENSI,; 11/'; ~AI.l"IlR]¡¡Af). ND"lNO T.h\T.ED::l.TA"llPS.
ABRTL 19(1:!.
El presente
Y ÑIGO
ANDRO
estudio
trata
SOTO
*.
primordialmente
el aspecto social, a la vez que aspectos sícosociales y socioeconómicos
del enfermo con tuberculosis pulmonar.
Se ha enfocado principalmente
personas
que se han transladado
en aquellas
de otras po-
blaciones del país para establecerse
en T'ijuana. Se ha hecho un intento de descubrir cuáles
han sido los factores más importantes
motivado a estas personas abandonar
de origen y transladarse
a T'ijuana,
que h","
su lugar
y cense-
cuentemente,
si han encontrado
lo que anhelaban o satisfecho en forma alguna sus aspiraciones y deseos.
Se ha querido saber, también, en qué forma estos pacientes se h011 adaptado al nuevo
ambiente, y cuáles han sido algunos de los problemas u obstáculos con los que se han tenido
que enfrentar.
Hasta qué gradQ, por ejemplo.
las condiciones desfavorables
del medio pudieron haber provocado
su enfermedad
Estas y otras preguntas
se tratarán de responder
en el curso
de este estudio.
1.-1ustificación
LA
*"
'l'RAIL\.L\f):)\l
m: 'I'J:AIL\.]O
~()CTAT
~nCL\L
..
]lE LA 1)II:E("("I"'N
S. S. A,
~r~;;o(]C().
r:ENE1L\1.
Se decidió efectuar
el estudio en Tijuano
porque esta población posee características
de.
593
mográficas y etnográficas
muy particulares
que
le dan estructura, al marco que sirve de base
para mejor comprender
la situación y problemas de este tipo de enfermos.
Algunas
de estas
por ej em plo:
dos
(1) La proximidad
Unidos.
características,
de Tijuana
incluyen
a los Esta-
( 2) La enorme población flotante que exis
te. Qe acuerdo con el último censo, Tíjuana
cuenta con una población
estable de 166,000
habitantes
aproximadamente,
más una población flotante de alrededor
de 30.000 personas.
(3) El hecho que gran porcentaje
de estas personas
províene de otros Estados
del
país.
II. - Planeación
Se tomó como universo
a la población
de
enfermos
con tuberculosis
pulmonar
que se
atícnde en forma ambulatoria
en la Unidad Sanitaria de Tijuana,
B. C. Esta población asciende a más de 400 casos.
El tamaño de la muestra fue de 100 enfermes. escogidos
al azar.
El elemento de investigación
fue el paciente
y su familia cuando ésta, se encontraba
en Tijuana.
La encuesta se llevó
meses de enero y febrero
III. -Material
a cabo durante los
del presente año.
y métodos
Se efectuaron entrevistas
individuales
a los
pacientes al asistir a su tratamiento
en el dispensario de neumología de la Unidad Sanitaria.
Se utilizó como instrumento
principal de investigación
la hoja de recepción
que emplea
usualmente la trabajadora
social para obtener
datos generales sobre la situación socioeconómica del paciente y su familia. así como un
cuestionario
que se formuló especialmente
para realizar este estudio.
594
En aquellos casos en que el paciente era
menor de edad, se entrevistó
a los padres o
tutores para obtener los datos deseados.
IV.-Presentación
e interpretación
A. Datos Generales
de datos
De las 100 personas entrevistadas,
60 son
hombres y 40 mujeres. Sus edades f!uctúan entre los 12 y los 62 años. La mayoría tiene de
25 a 35 años, habiendo una mayor concentración de los 25 a los 29 años, un 26%. aproximadamente.
Respecto a la escolaridad,
se encontró que
35% de los enfermos sólo cursó hasta el 3er.
año de primaria" y un 26%, hasta el 60 r Otro
grupo significativo
fue el de aquellos pacientes que no tuvieron ninguna educación formal;
éste ascendíó a 22%.
De este grupo. unos
cuantos saben leer y escribir y el resto es to ..
talmente analfabeta.
Sólo se registró un caso
en que el paciente
periores.
La gran mayoría
a familias de escasos
lo un 15% vive sin
pertenece a familias,
1 a 3 hijos menores.
había
cursado
estudios
su-
de los enfermos pertenece
recursos económicos. Sóningún familiar.
El resto
35 % de las cuales tiene de
y un 23%, de 4 a 6.
Unos cuantos pacientes comparten la vivienda con algún amigo. quien generalmente
también los ayuda con la alimentación.
Gran número de los hogares de los enfermes están ubicados en sectores de la población
que se caracterizan
por su pobreza". insalubridad y desorganización
social.
Referente
a la ocupación,
se notó que los
trabajos más comunes fueron, en orden de mayor a menor incidencia:
(a) Trabajos de construcción,
tales como carpintería,
albañilería.
pintura, etc. (b) Agricultura.
(c) Comercio en
pequeña escala, inclusive el de vendedor
ambulante. La gran mayoría, de las mujeres no
trabaja fuera de su hogar. Se hace notar que
la categoría de estas ocupaciones,
en general.
corresponde
al promedio de escolaridad de los
COXSIII.
pacientes. Aunque gran número de los enfermos citaron una ocupación a la que normalmente se dedican, aproximadamente
20% de este
grupo no trabaja actualmente, debido a su estado de salud. La mayoría dejó de trabajar por
decisión propia, es decir, porque se sintieron
enfermos, con pocas fuer zas o entusiasmo para continuar sus labores. Otros descontinuaron
su trabajo por indicación médica. Sólo se registró un caso en el que el paciente había sido
suspendido de su trabajo a causa de su enfer
mcdad. Un número reducido había intentado
encontrar trabajo sin haber tenido éxito. Más
se hablará sobre este punto posteriormente.
Aproximadamente,
26% del número total
de enfermos recibe alguna ayuda de familiares
que viven en Tíjuana o en los Estados Unidos
y ésta es pecuniaria o en especie.
En lo que respecta al lugar de origen de
les pacientes, es interesante
notar que sólo 7
nacieron en Tíjuana y 3 más en otras partes de
Baja California. El Estado más nombrado fue
Sinaloa. del cual provienen 20 personas. seguido por Jalisco, con 16, y Michoacán y Guanajuato, con 9 cada uno. Estados de los cuales
son originarios el menor número de personas
incluye
Aguascalientes.
Chihuahua,.
Colima,
Tamaulipas. Veracruz y Yucatán.
Es significativo también que sólo 9 pacientes dijeron haberse enfermado antes de esta"
blecerse en Tijuana. Hubo 3 más que declararen estar enfermos más o menos el mismo
período de tiempo que tienen residiendo en Tijuana. Es muy probable que estos últimos también se hayan encontrado enfermos en su lugar
de origen. posiblemente
sin saberlo.
El siguiente cuadro da una idea del tiempr
que los pacientes tenían residiendo
al ser entrevistados.
CUADRO
TIEMPO
1 -
No.
en Tíjuana
1
DE RESIDENCIA
EN TIJUANA
Período
N(!"1ero de
Pacientes
3
2
meses
4
soc
EXFElOIOS
DE TUBEllC.
6
9
12
7
10
1. -
3
4
7
6
9
la
12
13
15
16
18
2
6
3
años
22
14
12
14
9
9
7
19
T o tal
100
Es de notarse que gran número de los pacientes tienen residencia en Tijuana, de I a
12 años. existiendo la mayor concentración en
el período que comprende de 1 a 3 años.
El cuadro a continuación muestra el tiempo que la, gran mayoría de los pacientes dije
rcn haber estado enfermos. Estas cifras excluye aquellas personas que ya se encontraban enfermas antes de establecerse
en Tijuana
v
aquellas que no pudieron precisar la duración
de su enfermedad.
CUADRO
TIEMPO
No.
DE ENCONTRARSE
ENFERMOS
Período
1
3
4
6
7
9
10
12
1
3
4
7
10
6
9
12
13
15
2
Número de
Pacientes
meses
8
11
12
3
años
38
6
4
1
1
T o tal
84
59=;
.\LE.J.\~()ltO
Y5:lGO
SOTO
Es obvio que el grueso de los pacientes han
estado enfermos menos de 3 años y la mayor
concentración se localiza en el período que :::cluye de 1 a· 3 años De los 38 pacientes registrados en este período, 35 corresponden
a los
primeros 2 años.
Al observar las distribuciones
en estos dos
cuadros. se puede deducir que gran parte de
los 38 pacientes que díjeron estar enfermos de
1 a 3 años, y un número significativo de aquellos pacientes que han residido en 'Tijuana de
1 a 12 años. En otras palabras. la gran mi'
yoría de los pacientes no se enfermó de inmediato sino al haber residido al menos un año en
Tíjuana.
En relación al estado de la enfermedad de
los pacientes, se obtuvieron las siguientes proporciones:
avanzado
mínimo 18%" moderado
37%, y
45%. Sobresale
el porcentaje
de
CUADRO
MOTIVO
DE
DEJAR
SU
personas que se encuentran en estado avanzado de su enfermedad.
Se encontró que existe
cierta correlación entre el estado de la enfermedad y la escolaridad del paciente. Sin tener
mayor evidencia, esto es sólo especulativo .. pues
no se puede afirmar definitivamente
si el paciente ignorante descuida más su salud o tarda más en consultar al médico, aun cuando
se sienta enfermo,
B. Movimiento
En esta sección enfocamos nuestra atención
en aquellos factores que motivaron a los pacientes a abandonar su lugar de origen y establecerse en Tfjuana.
En el siguiente
cuadro podemos ver cuáles fueron los motivos más comunes que dieron los pacientes para justificar su traslado a
Tíjuana.
No. 3
LUGAR
DE
EN TIJUANA
ORIGEN
Y ESTABLECERSE
-'--------Número de Personas
Hombres
Mujeres
Total
Motivo
Económico
a) El trabajo no rendía suficiente
b ) Muy poco o nada de trabajo
utilidad
c ) Mejorar económicamente
(sin especificar i
d) Pasar a los E. U. A. para, mejorar económicamente
8
J
9
15
9
5
-1
13
2
15
10
13
52
Total:
Problemas maritales
1
a) Separación
b) Divorcio
2
2
2
1
O
c ) Abandono
3
3
2
8
T o tal
Otros
a) Cambiado por la empresa con la cual trab: [aba
b) Pertenecía al Ejército Nacional
c) Reunirse con familiares o seres queridos
d) Por aventurar
e) Motivos ce salud
f) De visita o paseo, y decidió quedarse
1
2
13
6
2
O
1
4
Total:
:-96
3
15
2
28
O
O
O
1
1
4
44
a
CU~SID.
En general. se puede decir que el problema
económico es el factor más potente que ha
motivado al mayor número de personas are··
sidír en Tijuana , Desglosando
este Iactor, se
puede ver que problemas de trabajo (incisos a
y b ) ocupan un lugar importante.
Asimismo.
el deseo de pasar a los Estados Unidos para
mejorar económicamente
es un Factor significativo que aparentemente
motivó a 15 pacientes trasladarse
a Tijuana
para que se les facilitaran sus trámites de emigración.
De este número, aproximadamente
la mitad ya había estado en los Estadc s Unidos de
América anteriormente,
trabajando
algunos en
calidad de braceros.
Otros, tíenen
familiares
en ese país, quienes los han animado a emigrar y con quienes
esperan vivir. al menos
temporalmente.
Esta cifra de 15, sin embargo, comparándola
con el número total de personas entrevistadas,
no es tan grande
como
posiblemente
se esperaría;
es decir, no corresponde al pensamiento
popular de que la mayoría de las personas
que se trasladan
a Tijuana tienen como propósito primordial
pasar
a les E. U. para trabajar
y residir allí. Como
es de esperar, aquellas personas que se descubren enfermas, no pueden seguir gestionando
su emigración al norte.
Los problemas
maritales. como factor causante, ocupó un lugar más modesto que el económico. Es de notarse que la mayoría de las
personas que citaron este motivo fueron mujeres, algunas de las cuales
justificaron
su
cambio a Tijuana
al quererse apartar 10 más
posible de sus ex cónyuges y de todo 10 que
pudiera recordarles
su vida marital. Otras, al
encontrarse
solas o desamparadas,
optaron por
reunirse con familiares que viven en Tijuana.
Finalmente,
bajo el inciso "Otros"
podemes observar que el deseo de reunirse con familiares o seres queridos fue un factor de importancia que motivó a varias personas a establecerse en Tijuana. Sobre todo, es pertinente señalar que, además, de estos pacientes, hubo varios otros
na, quienes
que tienen
los animaron
familiares
a trasladarse
en T¡juaa dicha
SUC. E~VEIOIUS
DE 'reVErte.
población.
Cierto número de estos familiares
ofrecíeron
albergue
y alimentación
a los pacientes, al menos temporalmente,
a su llegada.
Se hace notar que el deseo de aventurar,
como única razón, solamente
fue mencionado
por hombres.
Un número reducido de pacientes dio más
de un motivo para justificar su cambio de po ..
blación
Es significativo
que la gran mayoría de los
pacientes se trasladaron
de su lugar de origen
directamente
a Tijuana, lo cual indica que ésta era originalmente
su destino.
Se hace la aclaración
de que, en casos de
menores, o cuando la familia tenía varios años
residiendo en Tijuana, muchas de las preguntas relativas a esta sección se les hicíeron a
los padres o familiares de más edad del entre.
vístado.
En la siguiente sección ... adaptación
al medio", veremos la forma en que la mayoría de
los pacientes entrevistados
se han adaptado en
Tijuana,
algunos de los obstáculos
y problemas con les que se han tenido que enfrentar
y si han legrado satisfacer sus deseos y aspiraciones que manifestaron
cambio a esta población.
C. Adaptación
Tomando
como motivos
de su
al medio
en consideración
que el aspecto
económico no solamente es uno de los más importantes
en relación al tipo de ajuste que se
puede hacer en un medio diferente, sino que
fue el factor mencionado mayor número de veces por los pacientes como motivo de trasladarse a' Tíjuana, veamos primeramente
este aspecto en forma general
tación de los enfermos
al hablar sobre la adaoa dicha población.
Cuando se pídíó a los pacientes que hicieran una comparación
de su situación económica en el lugar de origen a lo que ha sido en
Tijuana,
se obtuvieron
los siguientes
resultados:
597
.\LE.JA~IlHo
y:,;[(;O
~()TO
CUADRO
No. 4
Vivienda:
PORCENTAJE
COMPARATIVO
DE LA
SITUACION
ECONOMICA
DE LOS
ENFERMOS
EN SU LUGAR DE
ORIGEN Y EN TIJUANA
Situación
Porcentaje .:.1..:
Enfermos
Económica
Mejoró en Tijuana
Empeoró en Tijuana
Ningún cambio significativo
De acuerdo
con este cuadro.
45%
42%
13%
se puede
no-
tar que, aunque el porcentaje de personas cuya condición económica mejoró al establecerse
en Tíjuana es ma,yor al porcentaje cuya situación económica empeoró, no es mucha la diferencia, y que casi existe una probabilidad
de
50% de que cada uno de estos pacientes mejorara o empeorara econórnciamente
al abandonar su lugar de origen y residir en Tijuana,
Enfccada nuestra atención en aspectos más
especílícos de la situación total del paciente
en función de su adaptación al medio, veamos
si existe alguna conexión o ~orrelación entre la
forma en su alimentación, vivienda. etc., en su
lugar de origen y en Tíjuana, a lo que acabamos de observar en el cuadro anterior.
1. Alimentación
El siguiente cuadro muestra el porcentaje
de pacientes cuya alimentación y vivienda mejoró o empeoró en Tijuana.
No. 5
PORCENTAJE
COMPARATIVO
REFE·
RENTE A LA ALIMENTACION
Y VIVIENDA DE LOS ENFERMOS
EN
SU LUGAR DE ORIGEN
Y
EN TIJUANA
Factor y naturaleza
del cambio
Alimentación:
Mejoró en Tijuana
Empeoró en Tijuana
Ningún cambio significativo
598
en Tijuana
34%
Empeoró en Tijuana
56%
Ningún
10%
cambio significativo
Comparados los porcentajes relativos a la
alimentación, se puede cbservar que existe cierta correlación con los porcentajes referentes ¡¡
la situación económica de los pacientes en g<::neral (ver cuadro No. 4).
Sin embargo, no puede decirse 10 mismo en
relación a la vivienda. En este caso, sobresale
el porcentaje de casos en los cuales ésta empeoró. Esto difíere de la situación económica
en general, en donde se nota que un mayor
porcentaje de los enfermos mejoró económicamente.
Se ha tomado en cuenta. al calcular los porcentajes sobre la vivienda, que 18 pacientes dijeron haber tenido casa propia en su lugar de
origen, comparados' con 10 que afirmaron tener casa propia en Tijuana.
Aun cuando m u
chos de ellos vivían en la indigencia en su Jugar de origen, éstos describieron sus viviendas
como más espaciosas
habitan en Tijuana.
y cómodas
que las que
:2. Educación
y vivienda
CUADRO
Mejoró
Solamente 8 de los enfermos mencionaron
haber continuado algún estudio en Tijuana. De
estos, 7 fueron hombres y I mujer. La impresión personal del que escribe sobre este aspecto, es que el grueso de los pacientes tiene tantos problemas a que enfrentarse. principalmen
te problemas de subsistencia,
que difícilmente les queda energía y entusiasmo
su atención
a algo que desde cierto
vista puede considerarse
Porcentaje
3. Ocupación
para enfoca:'
punto de
un lujo.
o empleo
Anteriormente
se habló sobre las ocupacio-
40%
34%
nes más comunes a las que normalmente
26%
é'.:can los enfermos.
se de-
CO.\"SIU.
En esta seccion , veremos la ocupacron de
los pacientes en forma comparativa, es decir.
el cambio de ocupación o empleo que tuvieron
algunos enfermos al trasladarse
de su lugar
de origen a Tíjuana.
A este respecto, se pudo comprobar que al
menos 15 pacientes definitivamente
experimentaron un ascenso, tanto desde el punto de vista
económico como del de la calidad de su trabajo. Se cita, por ejemplo, el caso de un paciente
que en su lugar de origen se dedicaba a trabajos de construcción y en Tijuana logró canse
guir un empleo de oficinista con mayor sueldo
Otro enfermo cambió su empleo de agricultor
a comerciante en pequeña escala con mejor>:
ingresos. Hubo varios quienes, en su lugar de
origen, se dedicaban a la agricultura y, en Tijuana, a trabajos
de construcción,
también me-
jor remunerados.
Por otra parte, se encontró que 14 personas definitivamente
sufrieron un descenso en
el aspecto económico y en la calidad de su
trabajo. Hubo, por ejemplo, un caso en el que
una enferma era maestra de escuela primaria
en su lugar de origen y en Tijuana se ha dedicado a recamarera y mesera. Otro enfermo
cambió de mesero a limpia botas con ingresos
mucho
menores.
Como se ha mencionado
anteriormente.
aproximadamente
20% del número total de enfermos no trabaja actualmente, debido a su estado de salud.
Varias
personas
lograron
conseguir
ernpleos en Tijuana, similares a los que tenían en
su lugar de origen, la mayor parte un poco
mejor remunerados.
Debido al número tan reducido de casos en
los que se pudo comprobar definitivamente un
ascenso o descenso de empleo y a la proporción tan pequeña entre estos dos aspectos no
se puede llegar a, ninguna
conclusión definitiva
si el cambio de la mayoría
de enfermos
lugar de origen a Tijuana
tuvo efectos posití-
vos o negativos.
en este respecto.
de su
S()C. E.\"FEIDW::;
DE 'lTI:EHC.
D. Adaptación
en relación
al estado de salud
Hemos visto que casi todos los pacientes
contrajeron la enfermedad o se síntieron enfermos por primera vez en T'íjuana. En esta sección enfocaremos nuestra atención a la forma
en que estos pacientes reaccionaron y se adap
taran a su nuevo estado de salud.
El cuadro a continuación, muestra a quién
recurrió 'originalmente el enfermo para mejorar
.
su condición anormal de salud.
CUADRO
No. 6
DISTRIBUCION
DE PACIENTES
DE
ACUERDO
CON EL RECURSO
AL
CUAL RECURRIERON
AL SENTIRSE ENFERMOS
EN
TIJUANA
Recurso
Dispensario
Médico particular
Enfermera
Boticario
Curandero
Otros
Porcentaje
-43%
41 %
2%
0%
0%
14%
Dispensarlo,
en este cuadro, se refiere iI
aquellos establecimientos
que dependen de la
Secretaría
de Salubridad y Asistencia o del
gobierno estatal o municipal.
Dentro de este grupo que recurrió a dispensarios, se encontró que la mayoría acudió
por primera vez al dispensarte antituberculoso
de la Unidad Sanitaria de Tíjuana. Tomando
en cuenta que gran cantidad de pacientes son
de escasos recursos económicos, se justifica. este alto porcentaje
que acudió a dispensarios
en donde las cuotas son mínimas o inexistentes. Sumando este porcentaje al que recurrió a
médicos particulares y tomando en cuenta, que
nadie acudió a boticarios o curanderos. se puede deducir
que la gran mayoría
de los pacíen-
59Q
ALE.l.\);IHto
Y5;UlO SOTO
tes conoce la importancia
de consultar
perto, al profesional,
cuando es abatido
al expor al-
guna enfermedad.
Es pertinente mencionar que:
gran número de ellos muestra suma confianza,
tanto en el médico como en el tratamiento
al
que están sometidos.
Referente al inciso "otros". la mayor parte
de este grupo había acudido a hospitales, donde fueron atendidos en consulta externa y también al catastro torácico, de los cuales fueron
referidos
posteriormente
al dispensario
antítu
berculoso de la Unidad Sanitaria.
Hubo, también, algunas
personas
que admitieron no haber creído necesario consultar
nadie, aun cuando se sentían enfermos.
ó1
Dentro de la adaptación
del individuo a un
nuevo estado de salud, el aspecto emotivo es,
sin duda. uno de los más importantes.
Este
puede obstruir o facilitar su rehabilitación.
El siguiente cuadro muestra las reacciones
más comunes que manifestaron
los pacientes
al confirmarse
médícamente
su enfermedad.
CUADRO
No.
7
REACClONES
EMOTIVAS
DE LOS PACIENTES
AL CONFIRMARSE
MEDrCAMENTE
SU ENFERMEDAD
su estado anormal de salud Es de notarse que
de este último grupo la mayor parte se encuentra en el estado incipiente de su enfermedad.
Igualmente.
es de interés observar que varios de los pacientes, principalmente
hombres,
habían reaccionado
con preocupación,
temor o
depresión, no tanto, según lo expresaron,
por
la enfermedad
sino por las consecuencias
negativa.s que esta nueva situación tendría en el
bienestar de sus familiares. Es decir, al no poder trabajar,
sufrirían su esposa e hijos.
Respecto a aquellos pacientes
que díjeron
haber reaccionado
con indiferencia,
hasta qué
grado pudo esto haber sido un mecanismo defensivo, es difícil determinar.
Al efectuarse
la encuesta" se encontró que
un número regular de pacientes se habían "resignado" a su enfermedad.
Es decir, que ó1U!1
reconociendo
la gravedad
de su estado físico,
estos enfermos habían llegado a adaptarse
favorablemente
a esta. nueva condición de salud.
Y. estaban
dispuestos
a hacer todo lo posible
por curarse, expresando
confianza
en el tratamiento.
El siguiente
cuadro
genera.l del paciente
tamiento.
Tipo de reacción
Preocupación
Temor
Depresión
Indignación
Indiferencia
o poca
importancia
Otras
No se pudo precisar
10
15
17
2
12
1
3
T o tal:
3
13
25
11
O
28
8
20
1
7
10
la
2
2
Tipo
No.
y tra-
8
DEL PACIENTE
HACIA'
SU
DE SALUD Y TRATAMIENTO
de actitud
Optimistas
Realistas
Pesimistas o fatalistas
N o se pudo precisar
Número
Hombres
12
43
2
de enfermos
Mujeres Total
15
18
7
27
61
9
3
100
Según se puede apreciar en este cuadro.
las reacciones más comunes fueron temor y depresión, habiendo también un número regular
de pacientes que reaccionaron
con indiferencia
o le dieron relativamente
poca importancia
;-
600
ACTITUD
EST ADO
la actitud
hacia su enfermedad
CUADRO
Número de pacientes
Hombres Mujeres
Total
representa
. Desde varios puntos de vista. el aspecto general de este cuadro puede decirse que es fa-'
vorable, ya que la gran mayoría de los pacientes espera curarse, algo tan esencial en 1:.1
rehabilitación
de cualquier tipo de enfermo.
CÜNSID. SOC. ENFERMOS Dl~ 'l'UBliJRC.
. Unas palabras sobre esta clasificación. Los
pacientes que se inc1uyeron dentro del inciso
..optimistas", fueron aquellos que sin tomar en
cuenta ninguna opinión o dato médico sobre
su enfermedad, tiene confianza en su curación;
algunos, quizás
hasta
un grado exagerado
Aquellos incluidos dentro del término "realista" fueron los pacientes que expresaron optimismo en su curación, basándose en opiniones
y resultados de pruebas médicas. Se consideró
que tuvieron una actitud pesimista o fatalista
aquellos que en principio afirmaban que su enfermedad era muy difícil de curar o no tenían
remedio. Se hace notar que la mayoría de en
Ierrnos que tuvieron esta actitud fueron rnu-
jeres.
Otro aspecto de importancia referente
al
ajuste del paciente a su estado de salud, son
las ideas o conceptos que puede tener sobre su
enfermedad y tratamiento.
Lógicamente. estas
ideas pueden ser factores' que facilitan U obstruyen su curación y, al mismo tiempo, que determinan hasta cierto grado de bienestar físico de sus familiares inmediatos, ya que éstos
están en constante peligro de contagio.
En el cuadro a continuación,
se aprecian
algunos de los conceptos más comunes proporcionados por 'los pacientes respecto a cómo se
pudo haber originado o causado su enfermedad.
CUADRO
CAUSA
DE LA ENFERMEDAD
No. 9
SEGUN
EL
MISMO
PACIENTE
Número de ,pacientes
Hombres
Mujeres
Total
Causa
Alimentación
deficiente.
.
Comidas a. deshoras o' mal pasadas
Exceso de traba jo
Contaqío d~' otro enfermo
Consecuencia
de una contusión
Consecuencia
de otra enfermedad
Consecuencia
de parto'
Deóilidad
Cambios bruscos de temperatura
Desvelos
Embriaguez
8
6
2
8
14
6
3
20
1 ....
2
2
6
7
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3
3
7
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Examinando este cuadro'; podemos ver que
dos de los Factores, "alimentación
deficiente','
y "exceso de trabajo", fueron los que se mencionaron el mayor número. de veces como posibles causas' u orígenes
de la enfermedad.
Por ·ot!.'a . parte, sólo 10 pacientes nombraron
el factor "contagio de otro enfermo". Esto es
sumamente siqnífícativo. si se considera la naturaleza ,de esta enfermedad,
que una de su
características principales es "su alto grado de
contaqiosídad.
16
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5
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2
24
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2
O
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O
6
Debe señalarse 'que -alqunos pacientes menciónaron más de un factor como causa de su
enfermedad, pero' éstos fueron muy pocos.
En general la mayoría de los enfermos no
tuvieron ideas significativas" sobre su trata
míento. Sólo' cabe repetir que gran número de
ellos mostró suma confianza tanto' en .el médico como en el tratamiento.
-Respecto :a la, reacción" y actitud
de los
familiares' del paciente hacia su nuevo estado 'de salud, se descubrió que, en aproxima601
ALJ~.JANDno
YÑIGO SOTO
damente 750/0 de los casos, los miembros del
núcleo familiar mostraron aceptación
del paciente y voluntad de ayudarlo en todo sentido para facilitar y acelerar su restablecimiento. Lo que es más, en, casi la mitad del número total de casos, definitivamente
se notó una
mayor unidad de cooperación entre los miembros de la familia. En cierto sentido. se puede decir que la enfermedad en algunos casos
tUYO como efecto la fortificación de los lazos
afectivos entre los familiares para hacerle frente a un enemigo peligroso. Esta, tendencia se
notó más en aquellos casos en los que había
más de un enfermo en la familia.
Fueron muy pocos los casos en que la enfermedad del paciente tuvo efectos negativos
en la organización
familiar. Sólo se registró
uno, por ejemplo. en el que el enfermo se
siente rechazado por la, familia a causa de su
estado anormal de salud. Igualmente se descubrieron sólo dos casos donde el paciente se
había sentido humillado por sus familiares.
Se registraron siete casos en los cuales la
familia sufrió un desmembramíento,
pero en
casi todos éstos el motivo principal fue evitar
el contagio de los demás familiares, especialmente niños.
La forma en que otros aspectos de la situación total del paciente fueron afectados al
contraer la, enfermedad
se describe a continuación.
Referente a la condición económica en<'.ge~
neral, la aparición de la enfermedad"
principalmente en el padre de familia. significó una
disminución
de ingesos en la mitad de los
casos aproximadamente.
En otra cantidad similar, la enfermedad
causó gastos adicionales
aunque casi todos estos fueron al principio
del tratamiento.
cuando muchos de los enfermos solicitaron la atención de médicos particulares y cuando tuvieron que costear sus radiografías del tórax.
Una de las razones principales que explica la disminución de ingresos en varios casos
fue. como se mencionó anteriormente,
que.
aproximadamente,.
200/0 de los pacientes que
normalmente
se dedican a alguna ocupación,
se vieron obligados a dejar de trabajar por su
602
enfermedad. Otros continuaron trabajando por
no tener ninguna otra forma de sostenerse,
aunque la mayoría en empleos que les rendían
menos utilidad que cuando estaban en condiciones de trabajar normalmente.
En algunos casos, cuando el padre enfermó. fue la esposa o los hijos mayores los que
tuvieron que asumir la responsabilidad
de proporcionar ingresos a la familia, aun cuando jamás habían trabajado. En otros casos, dos o
más miembros de la familia, sostenían el hoga.r o complementaban los escasos ingresos del
padre enfermo.
Además. como se mencionó anteriormente,
alrededor de 26% de los enfermos recibe alguna ayuda, pecuniaria o en especie, de familiares que residen en Tijuana
o en los E. U.
A. Otros son auxiliados por amigos o institituciones de beneficencia seglares y religiosas
con alimentos y ropa, principalmente.
Este número, sin embargo. es relativamente
reducido.
Sólo uno de los pacientes
declaró vivir exclusivamente de la caridad pública.
En cuanto a la alimentación.
se encontró
que alrededor del 30% de los enfermos trata
de comer en forma más nutritiva ahora que
se encuentra
enfermo que anteriormente.
Un
260/0 de los pacientes sólo trata de comer más.
es decir. en mayores cantidades. sin darle mucha importancia al valor nutritivo de los alimentos. Por otra parte. gran número de pacien tes mostró reconocer la importancia de nutrirse mejor. pero admitieron no poder hacerlo
por falta de recursos económicos.
Referente a la vivienda, en aproximadamente 30% de los casos se encontró que se
había hecho alguna. modificación
al hogar o
algún cambio para que el enfermo no estuviera
en constante contacto con el resto de la familia, principalmente niños. y así evitar su contagio. Es interesante notar que este porcenta'je es mucho mayor que el número de pacientes que mencionaron
como causa primordial de su enfermedad el contagio de otro enfermo. Parece ser que varios de los pacientes.
expuestos a orientaciones
higiénicas por personal médico y de trabajo social han llegado
a comprender la transmisíbílldad de la tuber-
CONSID. SOC. ENFERMOS DE '!'UBERC.
culosis, algo que posiblemente
ignoraban antes. Esto aparentemente
no afectó la idea original de varios pacientes respecto a cómo pudo haberse originado su enfermedad.
En lo que respecta a la conducta personal del paciente, la enfermedad.
en términos
generales, parece haber tenido efectos positivos. Se registraron
15 casos, por ejemplo, en
que. el paciente anteriormente
había incurrido
en varias formas de conducta antisocial como
embriaguez,
narcomanía.
pleitos, etc., y. al
aparecer su enfermedad
este comportamiento
mejoró notablemente.
Los cambios más dramáticos fueron los referentes a la embríaquez.
En todos estos casos. el paciente reconoce el
peligro para su salud de continuar con algún
vicio.
Fueron muy pocos los casos en los que la
enfermedad
parece haber sido un factor siqnificativo que motivó alguna forma de comportamiento antisocial.
E. Planes para el futuro
Desde el punto de vista de trabajo social
interesa conocer no solamente la situación actual de! individuo y su familia. sino también
lo que será de éstos en el futuro inmediato o
mediato. Por esta razón y porque muchas veces dichos planes reflejan hasta cierto grado
el estado de ánimo del individuo, su percepción de sí mismo y de su situación total -factores que determinan en gran parte su comportamientose optó por indagar sobre este
punto.
En el siguiente cuadro se representan
las
respuestas
obtenidas a preguntas
específicas
sobre tal aspecto.
.
CUADRO
No. 10
RESPUESTAS
DE LOS PACIENTES
PREGUNTAS
SOBRE
PLANES
PARA EL FUTURO
Planes
Permanecer en Tijuana
Pasar a los E U. A.
Regresar a su lugar de origen
Otros
A
Porcentaje
68%
11%
20%
1%
Sobresale en este cuadro el plan de la mayoría de los pacientes de permanecer
en Tijuana, Algunos de los que dieron esta respuesta, especificaron
que por lo pronto esto era
lo que deseaban, mientras se restablecian. Un
porcentaje
menor expresó deseos de regresar
a su lugar de origen donde muchos tienen familiares que los pueden ayudar
económicamente mientras se rehabilitan.
Como se observa, el menor porcentaje fue
de aquellos pacientes que tienen intención de
pasar a los E. U. A. a trabajar o reunirse con
familiares Algunos de ellos ya habían vivido
en e! vecino país del norte,
VI.-Conclusiones
generales
Volviendo a las preguntas que se plantean
al principio de este estudio, se pueden formular las siguientes conclusiones:
ma-
1) Se ha visto primeramente
que la.
yoría de los pacientes fueron motivados a partir de su lugar de origen y establecerse en Tijuana para mejorar su situación
económica.
Sin embargo. este motivo no es tan común
como generalmente se cree.
Otro factor, el deseo de reunirse con seres queridos. ocupó un lugar importante,
al
motivar a varios pacientes a trasladarse
a Tijuana.
2) Aunque un mayor porcentaje de perso.
nas mejoró económicamente al establecerse en
Ti] uana , esta cantidad no es sobresaliente
si
se considera e! porcentaje que empeoró en este .aspecto o que no experimentó ningún cambio. Aún las personas que en general mejoraron su situación económica en Tijuana,
en
otros aspectos sufrieron algunos infortunios.
3) Aparentemente,
un porcentaje muy pequeño venía ya enfermo de su lugar de origen.
Gran cantidad de pacientes no se enfermaron hasta no haber residido en Tijuana
de
menos un año.
'4 Condiciones desfavorables
en Tijuana
contribuyeron
inmensamente a la aparición de
la enfermedad
en gran número de personas.
603
ALEJAJ.'\'VHO
YÑIGO
SOTO
Aun cuando la alimentación de un 400/0 de
los pacientes mejoró en Tijuana. esto no fue
en forma sobresaliente.
)' económicos, en varios aspectos tales como:
a) vivienda; b) trabajo; c) recursos médicos;
d) recursos asistenciales,
etc.
Tomando en cuenta el porcentaje cuya alimentación empeoró (340/0 aproximadamente)
más los casos en los que no se registró ningún cambio, se puede concluir que la, gran
mayoría de los enfermos se alimenta en forma deficiente. A esto se puede agregar las
condiciones de insalubridad y promiscuidad en
que' gran número de ellos viven.
2) Junto con el tratamiento médico, de este
tipo de enfermos, considero necesario
algi:ín
programa por medio del cual el paciente menesteroso y su familia pueda alimentarse
mejor, más nutritivamente.
Esto no implica actividades puramente
asistenciales,
sino también educativas, a fin de instruir al enfermo
en una mejor selección y aprovechamiento
dé
alimentos.
5) Sobresale la aparente falta de conocimiento de la, naturaleza de la enfermedad, aun
de sus características
más elementales,
como,
por ejemplo, su alto grado de contagiosidad
y
cuáles son sus síntomas más notables. En relación a esto, es evidente que varias personas no recurren al médico sino cuando muchas
veces es demasiado tarde.
3) Es' menester un mayor esfuerzo para diseminar en la población conocimientos básicos
no solamente
sobre la, tuberculosis
sino de
otras enfermedades
comunes en nuestro país.
Esto tendería a evitar 'tanto enfermedades
como problemas de carácter económico y social
que se derivan de las mismas.
VII.- Recomendaciones
Agradecimientos
1) Gran número de personas se evitarían
muchos problemas si permanecíeran en su lugar de origen en vez de emigrar a lo desgoconocido e inseguro. Si no se puede evitar esta tendencia
creo conveniente, al menos" que
se establezca algún servicio en Tijuana por medio del cual se oriente al recién llegado, principalmente al de escasos recursos
personales
Se estima el apoyo brindado por el Jefe
de los Servicios Coordinados de Salubridad
y
Asistencia en el Estado de Baja California, así
como del J~fe de'la Unidad Sanitaria de Tijuana en la realización de este estudio.
Se agradece muy especialmente la colaboración en la encuesta del personal de trabajo
social de la Unidad Sanitaria.
SERyICIOS
COORDINADOS
DE
UNIDAD
Y ASISTENCIA
SANITARIA
TIJUANA,
(HOJA
SALUBRIDAD
B:
c.
DE RECEPCION)
Exp
No
Fecha
.
.
.
.. -
,'
T. S
Servicio que Solicita
Procedencia del Caso
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Edad
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CONSIn.
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Lugar de
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Trabajo
Salario
Horario de Trabajo
Mensual
Relación con el
Beneficiario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Solicitante
Ocupación.
PERSONAS
.
.
.
EN EL HOGAR
----------------------,-;-----------
NOMBRE
Edad
Relación
Edo.
Civil
Escolarídad
Ocupación
Sala
rio
Aport
Hoqar
Índice Económico por
. Persona $
. Ayudas Familiares. . . . .. . . . . . . . . . ..
Prestaciones Diversas
EGRESOS:
Renta de Casa $
Alimentación $
.
.
.
.
Observaciones
UNIDAD
SANITARIA
TIJUANA"
ESTUDIO
EN EL SERVICIO
B C.
DE NEUMOLOGIA
(CUESTIONAR~O)
1. -
II.-
Datos generales
Nombre:
Tiempo de residir en Tijuana
Tiempo de encontrarse enfermo
Movimiento
,
'
,
..
:
:'
,
:
"
.
.
.
,
.
605
ALEJANDHO
Y~lClO SOTO
( 1) Luqar de origen "'""
( 2) Motivo de partir del lugar de origen
o
•••••••••••
o
(3)
,
.
.
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Motivo de trasladarse
a Tijuana
,
'"
"
(4)
Hubo algún cambio en su situación económica al radicarse en Tíjuana.
(a) Mejoró
.
(b) Empeoró
.
(5) Sabian o sospechaban en alguna forma que estaban enfermos antes de partir
su lugar de origen . . . . . . . . . . . .. .
(a)
A quién recurrió?
Médico particular
Dispensario
Curandero
III.- ADAPT ACION
( 1) Adaptación
Enfermera
Boticario
Otros
AL MEDIO
inmediata referente
de
.
.
.
.
.
"
a: ., .......................•......
,
.
(a.) Alimentación
(b) Vivienda
(c) Ocupación
(d)
Educación
(e)
Otros
.
,
o trabajo
.
.
.
.
(2) Adaptación
en relación al estado de' salud
¿A quién recurrió al sentirse enfermo?
Médico particular
Enfermera
Clínica o Dispensario
Boticario
Curandero.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Otros
(a,) Reacción cuando se confirmó su enfermedad
(emotiva)
(a)
•••••••
:
••
o
.
.
.
.
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
(e)
'"
Qué ideas tienen sobre su enfermedad
y tratamiento
.
.......
.
..............................
( d)
.
Reacción de familiares a su en fermedad
.....................................
..............
IV.-
.
'"
'"
Efecto de la enfermedad en la situación total del paciente
Estado
de la enfermedad:
Mínimo
Moderado
. . . . . . . . . . . . . . ..
Avanzado
Situación económica
(a)
(c)
(b)
606
Disminución
de ingresos
Ocupación
(¿algún
Gastos adicionales
'.','
cambio)?
.
.
:.:.
.
.
(d)
Empleo
(dificultad
en conseguirlo
CONSlD.
80C. ENI"I<:IOlOS m,; TUBERC.
o sostenerlo)
.
( e) Alimentación
( f) Vivienda
.
:
Situación Social
V.-
(a)
Organización
familiar
(b)
Fuente
(c)
Delincuencia del paciente u otros miembros
comanía, robo, vagancia. etc.)
de ingesos
.
(¿quién
es actualmente
el sostén
de la familia?)
de la familia
(alcoholismo,
... :.
nar.
Actitud del/.paciente hacia su estado de salud
( 1) Optimista
( 2) Pesimista, o fatalista
( 3 ) Realista......................
.
.
.
.
VI.- Planes para el futuro:
(a)
(b )
( c)
(d)
Permanecer en Tijuana
Residir en los E. U. A. .
Regresar a su lugar de origen
Otros
.
'"
.
.
.
,
.
607