Mtrn. Sergio Pavié Coronado
Instituto de Enfermería Materna
UACH
2009
Definición
Corresponden a las modificaciones consecutivas a la
actividad contráctil del útero.
Ampliación del segmento inferior
Es la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello del útero,
que anteriormente correspondía al istmo
istmo..
Empieza a formarse a partir de las 14
14--16 sem de gestación
gestación..
Ampliación del segmento inferior
Sus cambios anatómicos, que dan lugar a su constitución, se
intensifican desde las 24 sem en la primigesta y durante el
preparto y parto en la multípara
multípara..
Con cada contracción se estiran las fibras musculares del
segmento inferior (que carecen de capa media) y se
distiende..
distiende
Ampliación del segmento inferior
Límites:
Superior: anillo de contracción de Bandl
Inferior: orificio interno del cervix
Ampliación del segmento inferior
Durante el T de P el segmento inferior y el cervix
cervix,, por la
fuerza motora del cuerpo uterino, se distienden formando
el canal cervicosegmentario o de Braun
Braun..
Desde el punto de vista funcional, posee actividad contráctil
y forma parte del Triple Gradiente Descendente
Descendente..
Ampliación del segmento inferior
Durante el curso del parto las dimensiones del segmento
inferior se modifican :
Al encajarse la presentación, el anillo de Bandl se
encuentra a la altura del estrecho superior (7-10 cm hasta
OCI)..
OCI)
En dilatación completa, el anillo de Bandl asciende a un
nivel equidistante entre ombligo y borde superior de la
sínfisis púbica(
púbica(12
12 cm), debido a la retracción del cuerpo
uterino..
uterino
Borramiento y Dilatación del Cérvix
Fenómenos característicos del T de P, producto de las
contracciones uterinas
uterinas..
Continuación natural de la formación del segmento inferior,
que se va ampliando por la inclusión del cérvix
cérvix..
Borramiento y Dilatación del Cérvix
El cuello uterino tiene una longitud antes del parto de 3-4
cm..
cm
En clínica, el borramiento se expresa en porcentaje
porcentaje;; cuando
queda solamente el borde del OCE se dice que se ha logrado
el 100
100%
%.
Borramiento y Dilatación del Cérvix
Borramiento precede, sobre todo en la nulípara, a la
dilatación; esto por la disminución gradual de su espesor,
dilatación;
desde arriba hacia abajo, hasta reducirse al orificio externo
externo..
En la multípara el borramiento se produce simultáneamente
con la dilatación, y finaliza cuando esta última se ha
completado (10 cm)
cm)..
Borramiento y Dilatación del Cérvix
La dilatación se mide en centímetros, su máximo es
10 cm (cuando los bordes del cuello toman
contacto con la pared vaginal).
Borramiento +
100%
Dilatación +
10 cm
CANAL
CERVICOSEGMENTARIO
Segmento inferior
ampliado
Borramiento y Dilatación del Cérvix
Progreso de la dilatación no es regular en el tiempo
tiempo::
Hasta la mitad de su abertura (5 cm), se dilata con
lentitud (2/3 del tiempo)
tiempo)..
Los cm restantes son mucho más rápidos
rápidos..
Ej:: 12 hrs periodo de dilatación
Ej
dilatación::
8 hrs hasta 5 cm
4 hrs de 5-10 cm
Borramiento y Dilatación del Cérvix
Factores que influyen en la velocidad de dilatación
dilatación::
Paridad
Posición de la madre durante el T de P
Integridad de membranas ovulares
Variedad de posición y grado de flexión de cabeza fetal
fetal..
Analgesia de conducción
Medicamentos (oxitocina
oxitocina,, MgSO
MgSO4
4, etc
etc))
Multípara:
Multípara: 1,5 cm/
cm/hr
hr
Nulípara
Nulípara:: 1 cm/hr
cm/hr
Expulsión del Tapón Mucoso
Expulsión del Tapón Mucoso
Producto del moco cervical modificado por hormonas del
embarazo (pierde filancia
filancia).
).
Evita colonización de M.O desde vagina hacia cavidad
amniótica:
1/3 inf
1/3 medio
1/3 sup
= gérmenes y leucocitos
= sólo leucocitos
= aséptico
Expulsión Tapón Mucoso
Borramiento y dilatación del cérvix permiten salida
de tapón mucoso
inicio T de P
Es similar a clara de huevo.
Puede presentar estrías sanguinolentas.
Formación de la Bolsa de las Aguas
Constituída por L.A, amnios y corion
corion..
Las C.U del T de P actúan sobre el polo inferior del huevo,
despegándolo y haciéndolo deslizar hacia abajo
abajo..
Formación de la Bolsa de las Aguas
Al TV si hay dilatación y las membranas están integras, con
cada CU el polo inferior abomba semejando un globo con
agua..
agua
Actúa como dilatadora del cuello uterino, protege la cavidad
ovular contra el ascenso de MO y al feto contra el modelado
excesivo ocasionado por el parto
parto..
Formación de la Bolsa de las Aguas
Variedades
Convexa
Convexa:: más eutócica (vértice bien flexionado y adaptado a paredes
de la pelvis)
pelvis);; menos saliente
saliente..
Plana
Plana:: anormal
anormal.. Poco líquido entre presentación y membranas
membranas..
Adheridas a la cabeza fetal
fetal..
Formación de la Bolsa de las Aguas
Variedades
Cilíndrica
Cilíndrica:: mala oclusión de la pelvis, presentación alta, por lo que
escurre más LA
LA;; bolsa voluminosa
voluminosa..
Piriforme
Piriforme:: (en reloj de arena)
arena):: poca dilatación y mucho LA
LA;;
presentación muy alta
alta;; peligro de presidencia de cordón
cordón..
Formación de la Bolsa de las Aguas
Formación de la Bolsa de las Aguas
Espontánea: sola, sin intervención; al final del periodo de
dilatación.
Artificial: se utiliza una media pinza o rama
rama;; programada.
Prematura: antes del comienzo del T de P (término o
pretérmino).
pretérmino
).
Precoz: durante periodo de dilatación.
Formación de la Bolsa de las Aguas
Tempestiva (oportuna): cuello totalamente dilatado
(expulsivo).
Tardía: después de dilatación completa.
Alta: rotura sobre el orificio cervical; hay salida de LA,
pero al TV el polo inferior está integro.
Falsa o de bolsa amniocorial
amniocorial:: infiltración de LA entre
amnios y corion; éste se rompe y hay drenaje de líquido al
exterior, pero en escasa cantidad. Amnios intacto.
Formación de la Bolsa de las Aguas
Aspecto:
Normal: LA claro, con grumos, olor clorado.
Verdoso: meconio (hipoxia fetal)
Amarillento: meconio antiguo
Verde: meconio reciente
Espeso:podálica
Espeso:
podálica o SFA
Café o vino: feto muerto (días u horas)
Rojizo: rotura de vaso placentario o umbilical.
Fétido: infección ovular.
Ampliación del Canal del Parto
Cuando comienzan las CU, y con esto las modificaciones cervicales, la
inserción vaginal a nivel de cuello empieza a dilatarse
dilatarse..
Borramiento completo y 5 cm, inserción cervical a nivel vaginal
totalmente ampliada
ampliada..
Cuello completamente dilatado, una sola estructura cuello
cuello--pared vaginal
vaginal..
Ampliación del Canal del Parto
A medida que desciende la presentación, se empieza a ampliar la vagina y
luego el anillo vulvar (cede el diafragma muscular de los elevadores del
ano y músculos isquicoccígeos
isquicoccígeos).
).
Se retropulsa el cóccix.
Se observa abovedamiento de la región retroanal del periné y la
distensión del ano.
Ampliación del Canal del Parto
Fenómenos Plásticos del feto
Deformaciones que sufre la presentación fetal
durante su pasaje por el canal pelvigenital
pelvigenital..
A veces se observan a nivel de la cabeza cambios
de forma, debido a modificaciones de su curvatura
o desalineamiento de los huesos del cráneo.
Este modelado es variable según presentaciones y
posiciones, y más acentuado en partos prolongados
o distócicos (fórceps).
Fenómenos Plásticos del feto
Cada contracción tiene por objeto empujar para
expulsar la cabeza fetal, pero ésta se encuentra con
una resistencia: pelvis y partes blandas.
Cuando se rompen las membranas, la presión
intramniótica ejerce toda su fuerza sobre la cabeza,
produciendo un efecto de ventosa o succión,
succión,
formándose así la deformación plástica.
Fenómenos Plásticos del feto
Bolsa
o
serosanguíneo
tumor
(caput
succedaneum))
succedaneum
Edema del cuero cabelludo
producto de la presión del
parto.
Fisiológico y transitorio.
Esperable en todos los partos
vaginales (membranas
rotas?).
Variable en tamaño y
posición.
Fenómenos Plásticos del feto
Cefalohematoma
Patológico
Hematoma ubicado bajo
el periostio
Delimitado
Compromete un solo
hueso
Respeta las suturas
MUCHAS GRACIAS
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