declaración de horas para la renovación de licencias y/o

DECLARACIÓN DE HORAS
FR/PEL/014/04
Uruguay
DECLARACIÓN DE HORAS PARA LA RENOVACIÓN DE LICENCIAS Y/O
HABILITACIONES PARA PILOTOS.
FECHA: _________________________
1. DATOS PERSONALES:
NOMBRES Y APELLIDOS _____________________________________C.I._______________________
DIRECCION_________________________________________________ TEL/CEL __________________
LICENCIA Nº Y CATEGORIA _________________________________ VENCIMIENTO:_____________
2. LICENCIA Y HABILITACION QUE RENUEVA: (Marque con una (X) en la casilla correspondiente)
LICENCIA 61.165 (c )
CATEGORIA 61.165 (1)
CLASE 61.165 (2)
AP
PP
PC
PTM
PTLA
PPLA
PGL
AVIÓN (A)
DIRIGIBLE >4600 M3
HELICOPTERO (H)
ADV
MMT
MUMT
MMH
MUMH
HAB. DE VUELO POR INSTRUM. 61.175 (a)
HAB. DE TIPO 61.165 (3)
AVIÓN
HELICOPTERO
ADV
DIRIGIBLE
AERONAVES C/TRIP MIN 2
AERONAVES TURBOPROP.
HELICOP. Y ADV
OTROS (Especificar)
HAB. VUELO DE LANAZAMIENTO O SALTO DE PARACAIDISTA RESOL 220/15 (A)
HABILITACION ADICIONAL DE COMBATE DE INCENDIOS FOREST. RESOL.220/15 (D)
HABILITACION DE INSTRUCTOR DE VUELO 61.530
HABILITACION DE INSTRUCTOR DE AEROAPLICADOR RESOL 220/15 (C)
3. TIEMPO DE VUELO
DURANTE LOS ULTIMOS 24 MESES:................HS.....…….......MIN (INSTR. Min 60 hs, Lar 61.565)
DURANTE LOS ULTIMOS 12 MESES :................HS....................MIN (INSTR. Min 30hs, Lar 61.565)
DURANTE LOS ULTIMOS 12 MESES IFR:..........HS....................MIN (INSTR. Min 10 hs, Lar61.565)
DURANTE LOS ULTIMOS 6 MESES IFR:............HS....................MIN (TODOS (Min 6hs Lar 61.130)
DURANTE LOS ULTIMOS 12 MESES:............ ....HS.....................MIN (COMB. A INCENDIOS (Min 10R.220/15)
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PRUEBA DE SUFICIENCIA
SI
NO
FECHA:………..………………
PRUEBA DE SUFICIENCIA HVI
SI
NO
FECHA:………..………………
REPASO DE VUELO (61.125)
SI
NO
FECHA:………………………..
CURSO DE REFRESCO INST.
SI
NO
FECHA:………………………..
NO
FECHA:………..………………
ULTIMO SIMULADOR
SI
DESPEGUES/ATERRIZAJES (últimos 90 días - min 3/3- 61.130)............./............ HAB:...................
DESPEGUES/ATERRIZAJES (últimos 90 días - min 3/3- 61.130)............./............ HAB:...................
DESPEGUES/ATERRIZAJES (últimos 90 días - min 3/3- 61.130)............./............ TIPO:...................
DESPEGUES/ATERRIZAJES (últimos 90 días - min 3/3- 61.130)............./............ NOCTURNO
APROXIMACIONES INSTRUMENTALES ULTIMOS 6 MESES.............................. (MIN 6HS, LAR 61.130)
LANZAMIENTOS EN COMBATE A INCENDIOS
ULTIMO 12 MESES …………………………………. (Min 20- R.220/15)
LANZAMIENTOS DE PARACAIDISTAS
ULTIMOS 6 MESES ……………………………. (Min 6- R.220/15)
4. TIEMPO TOTAL DE VUELO HASTA LA FECHA COMO PIC (AVION)
..........................HS...................MIN
5. TIEMPO TOTAL DE VUELO HASTA LA FECHA COMO PIC (HELICOPTERO)
..........................HS...................MIN
6. TIEMPO TOTAL DE VUELO HASTA LA FECHA COMO SIC
..........................HS...................MIN
7. TIEMPO TOTAL DE VUELO HASTA LA FECHA COMO PTM
..........................HS...................MIN
8. TIEMPO TOTAL DE VUELO HASTA LA FECHA COMO PTLA
..........................HS...................MIN
9. TIEMPO TOTAL DE VUELO HASTA LA FECHA COMO PPLA
..........................HS...................MIN
10. TIEMPO TOTAL DE VUELO HASTA LA FECHA COMO PGL
..........................HS...................MIN
11. TIEMPO TOTAL DE VUELO HASTA LA FECHA IFR
..........................HS...................MIN
12. TIEMPO TOTAL DE VUELO HASTA LA FECHA MULTIMOTOR
..........................HS...................MIN
13. TIEMPO TOTAL DE VUELO HASTA LA FECHA COMO INSTRUCTOR
..........................HS...................MIN
14. EMPRESA EN LA QUE PRESTA SERVICIOS
………………………………….
..............................................................................................
FIRMA DEL FUNCIONARIO DE LA COMPAÑÍA
....................................................................................................
(Declaro cumplir con lo establecido en el LAR 61.140)
FIRMA DEL PILOTO
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