Secretaría de Salud del Distrito Federal Division de Estudios

Secretaría de Salud del Distrito Federal
Hospital General Xoco
Fractura die ponch + una fractura de escafoides carpal.
Reporte de un caso”
DR PEDRAZA BECERRA SULBER EMEL*, DR HILARIO MARTINEZ ARREDONDO**, DR SERGIO REYES TOLEDO***
INTRODUCCION
La incidencia de lesiones combinadas del escafoides y del radio distal varía entre 0,7 y 6,5% de
todas las fracturas de radio distal. El mecanismo suele ser un traumatismo de alta energía, en
hombres jóvenes; en extensión 90 grados, desviación radial de la muñeca
TRATAMIENTO
Placa volar anatómica de bajo perfil para metáfisis distal de radio, mas
Tornillo herbeth 20mm para escafoides, mas clavillos para estabilidad
carpal grande-semilunar y semilunar-piramidal
FIGURA 1 Y 2: Mecanismo de lesión con compresión axial de muñeca a 90 ° y desviación radial.
Existen 3 tipos de lesiones asociadas: 1.-lesiones de ligamentos (ligamento escafo-semilunar,
mas común). 2.-fracturas del carpo (escafoides), y 3.-lesiones del fibrocartílago triangular.
FIGURAS: 7 y 8. Intervención quirúrgica imágenes de fluoroscopio y radiografía posquirúrgica, Hospital General Xoco,
OBJETIVO
Se describirá el manejo de una fractura compleja de radio distal (fractura de die ponch mas
fractura de escafoides)
MATERIAL Y METODO
CASO CLINICO
•
Masculino de 33 años de edad.
•
sufre caída de una de una bicicleta ( un metro de altura aprox.), recibiendo contusión de la
muñeca en extensión completa.
EXPLORACION FISICA:
•
Con presencia de edema muñeca, con dolor y crepitación a la palpación con pulsos radial y
cubital presentes.
RADIOGRAFIA:
•
Se observa una perdida de continuidad ósea a nivel metáfisis distal de radio sobre la
columna intermedia tipo hundimiento, con perdida de continuidad ósea a nivel de la
cintura del escafoides.
Figura 3: Radiografía anteroposterior que
muestra la fractura de escafoides y la
Fratura metafisiaria distal de radio
(die ponch).
TOMOGRAFIA: Se reconstrucción en 3D fractura metafisiaria distal de radio y escafoides.
RESULTADOS
Se evaluaron arcos de movilidad a 6 meses y un año de evolución, el cual están limitados en un 30%, se
observó la consolidación completa de escafoides y del radio.
A los 6 meses
Arcos de movilidad 60 grados/ 60 grados
Extensión flexión
Arcos de movilidad 25 grados/5grados
Desviación cubital
Desviación radial
dolor
escaso
Al año
70 grados/60 grados
30grados/5 grados
No hay
TABLA 1: Variables de mejora post tratamiento quirúrgico.
CONCLUSIONES
Este tipo de fracturas complejas es una patología de incidencia muy baja lo cual dificulta su clasificación.
Existen puntos que hay tener en cuenta para evaluar esta tipo de fracturas: 1.-La demora entre el
trauma y la cirugía(menor de un mes). 3.-Si la fractura de escafoides no está desplazada, se fija primero el
escafoides para evitar desplazamiento en la reducción. Y Si está desplaza, se fija primero la fractura de
radio. 4.-Sólo en fracturas del escafoides(Herbert B3) se hace abordaje dorsal para evitar la lesión del
cartílago articular.
BIBLIOGRAFIA.
•
Blanco PB, Hernández VC. Lesiones asociadas a las fracturas distales del radio. Diagnóstico artroscópico, Hospital de Traumatología y Ortopedia “Lomas Verdes”, IMSS.
Acta Ortopédica Mexicana. 2004; 18(2): 44-49.
•
Dr. Pereir E, Dr. Seréb I. Lesiones asociadas a fracturas del radio distal diagnóstico artroscópico. Revista Argentina de Artroscopia [Internet]. 2006 [06 enero 2015]; Vol.
12 (nº 2): pág.. nº 128. Disponible en: http://www.revistaartroscopia.com/index.php/ediciones-anteriores/2006
•
García ME. Lesiones asociadas a las fracturas de la extremidad distal del radio. Associated injuries to distal radio fractures, Cirugía de la Mano y la Extremidad Superior
Instituto Kaplan. Barcelona[internet]. 2007[06 enero 2015]; Vol. 5 supl II:22-25. Disponible en
http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/patologia/v5sII/pdf/02_03.pdf.
PALABRAS CLAVE
Radio distal, fractura, lesiones asociadas.
*Hospital General la villa, Médico Residente 3° año especialidad ortopedia. [email protected], tel. 0445545780903.
**Hospital General la Villa. Médico adscrito Servicio de Ortopedia.
***Hospital General de Xoco, Médico adscrito al Servicio de Ortopedia.
FIGURAS: 4,, 5, 6. TAC con reconstrucción en 3D de muñeca izquierda: se observa fractura de la cintura del escafoidea y columna intermedia
de ragazzoni en metáfisis distal de radio