18.- Diagnóstico por Imágenes en le Mama. Normal y principales

RADIOLOGÍA DE LA MAMA
Cátedra de Diagnóstico por Imágenes
Prof. Dr. Guillermo Jorge Pepe
ANATOMÍA DE LA MAMA
TEJIDO DERMO-EPIDÉRMICO
MÚSCULO PECTORAL
LOBULILLOS
COSTILLA
CONDUCTOS
GALACTÓFOROS
TEJIDO ADIPOSO
LIGAMENTOS DE COOPER
ANATOMÍA DE LA MAMA
• La glándula está compuesta por 15 a 20 lóbulos con
número variable de conductos que se dirigen al
pezón.
• Rodeados de tejido conectivo.
• Cada lóbulo tiene aproximadamente 30 ácinos.
• Cada ácino y conducto terminal está todeado de
tejido mesenquimático.
ANATOMÍA DE LA MAMA
UNIDAD DUCTOLOBULAR TERMINAL
Cada lóbulo es drenado por un conducto
terminal unido al sistema ductal principal.
El conjunto se llama así. (UDLT)
La mayoría de las enfermedades de la mama
se origina en la UDLT.
ANATOMÍA DE LA MAMA
CONDUCTO TERMINAL
INTRALOBULAR
ÁCINOS
COND. TERMINAL
EXTRALOB.
LÓBULO
UNIDAD DUCTODUCTO-LOBULAR TERMINAL
U.D.L.T.: HISTOLOGÍA EN 3 D
ANATOMÍA DE LA MAMA
La unidad ductolobular terminal (UDLT) tiene un
tamaño de 1 a 8 mm. (frec. 11-2 mm) de
diámetro. En la mamografía se representan
como densidades nodulares.
TÉCNICAS DE EXAMEN
• MAMOGRAFÍA
• GALACTOGRAFÍA
• ECOGRAFÍA
• RESONANCIA MAGNÉTICA
MAMOGRAFÍA
• Herramienta diagnóstica fundamental
• Útil en el diagnóstico precoz del cáncer
cuando catastro
• Se debe solicitar a TODA mujer
ANUALMENTE a partir de los 40 años
• Aún asintomática
MAMOGRAFÍA
Las proyecciones standard incluyen :
• Proyección CráneoCráneo-Caudal
• Proyección Medio
Medio-- Lateral
Lateral-- Oblicua
MAMOGRAFÍA
PROYECCIÓN CRANEO CAUDAL
MAMÓGRAFO
PROYECCIÓN MEDIOLATERAL OBLICUA
MAMOGRAFÍA : PROYECCIÓN CRÁNEOCRÁNEO-CAUDAL
CCD
CCI
La mamografía debe leerse comparando ambas mamas (back to back) en la
misma proyección.
Se coloca la marca en el cuadrante externo de la mama en la proyección
cráneo caudal y en el superior en la medio lateral oblicua.
MAMOGRAFÍA
CCD
CCII
MAMAS DENSAS
(ESCASA TRANSFORMACIÓN
ADIPOSA Y TEJIDO
GLANDULAR DENSO)
UN NÓDULO PUEDE QUEDAR
ENMASCARADO. SE NECESITA COMPLETAR CON
ECOGRAFÍA.
HABITUAL EN MUJERES
JÓVENES O DURANTE LA
LACTANCIA.
MAMOGRAFÍA
CCD
CCI
MAMA GRASA
Abundante
transformación
adiposa y
densidades
dispersas de tejido
fibroglandular.
Se ve en las
mujeres pre y
menopáusicas
TIPOS DE MAMA
• Las mamas grasas son patrimonio de
la MAMOGRAFÍA ( en general : pre y
post menopáusicas).
• Las mamas densas son patrimonio de
la ECOGRAFÍA ( jóvenes y durante
lactancia)
TIPOS DE MAMA
EN LAS MAMAS DENSAS LA MAMOGRAFÍA
NO PUEDE NO “VER” LOS NÓDULOS, LA
ECOGRAFÍA SÍ.
LA ECOGRAFÍA NO DETECTA
MICROCALCIFICACIONES, LA
MAMOGRAFÍA SÍ.
MAMOGRAFÍA Y ECOGRAFÍA SON
COMPLEMENTARIAS
MAMOGRAFÍA: PROYECCIÓN CRANEOCRANEOCAUDAL
LIGAMENTOS DE
COOPER.
PARÉNQUIMA
GLANDULAR
GRASA
RETROMAMARIA
ARQUITECTURA MAMARIA
LIGAMENTOS DE COOPER
Representan el armazón conectivo fibroso que une el
tejido glandular a las fascias.
Se dispone como un panal cuyas celdas se llenan con
tejido glandular.
Da a los bordes un contorno espiculado
MÚSCULO PECTORAL
LIGAM. DE COOPER
GANGLIOS
AXILARES
GRASA
RETROMAMARIA
PARÉNQUIMA
GLANDULAR
PROYECCIÓN MEDIO LATERAL OBLICUA
MAMOGRAFÍA
Calcificaciones vasculares
En algunas ocasiones se
observan calcificaciones
en “vía de tren” que se
deben a depósito de
calcio en las paredes de
las arterias.
MAMOGRAFÍA
PIEL
Tiene menos de 3
mm de espesor y
normalmente NO
se ve.
Solo si está
engrosada se ve
como una banda
densa(edema,
cáncer, etc)
NORMAL
ENGROSADA
MAMOGRAFÍA: MASAS
EVALUAR
•
•
•
•
•
Forma
Márgenes
Densidad
Presencia de calcificaciones
Única o múltiple
MAMOGRAFÍA: MASAS
FORMA
• Redonda
• Oval
• Lobulada
• Irregular
• Distorsión de la arquitectura
MAMOGRAFÍA : MASAS
MÁRGENES
• Circunscriptos
• Oscurecidos
• Microlobulados
• Mal definidos
• Espiculados
MAMOGRAFÍA
•OVAL
OVAL-- MÁRGENES CIRCUNSCRIPTOS
MÁRGENES ESPICULADOS
RECONOCE EL CÁNCER?
MAMOGRAFÍA: MASAS
NÓDULO EN CSE DE LA MAMA
IZQUIERDA, DENSO, IRREGULAR, DE
MÁRGENES ESPICULADOS CON
ALGUNAS MICROCALCIFICACIONES
PLEOMÓRFICAS EN SU INTERIOR.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: MASA
INFILTRANTE (Bi(Bi-RADS 5).
Las masas redondeadas grandes
retroareolares son quísticas
MLD
MLD
CCD
CCI
VE LA PATOLOGÍA ? - DESCRÍBALA
MAMOGRAFÍA: MASAS
IMÁGENES NODULARES MÚLTIPLES Y
BILATERALES, LA MAYOR EN LA REGIÓN
RETROAREOLAR DE LA MAMA IZQUIERDA,
OVALES O REDONDAS, DE MÁRGENES
CIRCUNSCRIPTOS, SIN CALCIFICACIONES.
CUÁL DEBERÍA SER EL SIGUIENTE PASO
DIAGNÓSTICO?
MASAS MAMARIAS
ECOGRAFÍA
Permite conocer la naturaleza de la
masa(sólida o líquida)
Su diagnóstico?
MASAS MAMARIAS
• QUISTES SIMPLES
Masas múltiples de contenido anecogénico
(líquido), paredes finas y refuerzo de su
pared posterior.
ANTE LA PRESENCIA DE UNA MASA LA
CONDUCTA ES SIEMPRE REALIZAR UNA
ECOGRAFÍA PARA DETERMINAR SI ES
SÓLIDA O LÍQUIDA
MASAS MAMARIAS
CCD
CCI
Reconoce la masa?
Puede determinar sus
características?
Cuál sería el paso
diagnóstico a seguir?
MASAS MAMARIAS
• Masa en el cuadrante externo, región
superficial, de la mama izquierda.
• Forma oval, márgenes circunscriptos,
densidad similar al tejido circundante,
sin calcificaciones.
Pasos diagnósticos
1- Compresión focalizada
2- Ecografía
MASAS MAMARIAS
Compresión focalizada
Muestra con mejor definición las
características de la masa. Se
necesita completar con
ecografía para aclarar su
naturaleza (sólida o líquida)
Masa bien delimitada, oval de márgenes circunscriptos, con ecos
homogéneos en su interior (sólida).
Compatible con masa benigna: Fibroadenoma
MASAS MAMARIAS
• Reconoce la lesión?
• Describa sus
características.
• Cuál sería el
siguiente paso
diagnóstico?
MASAS MAMARIAS
•
•
Masa en región retroareolar posterior de la
mama derecha, de forma irregular,
márgenes en parte lobulados y
parcialmente espiculados de alta
densidad.
Impresión diagnóstica: Bi Rads 5
• Siguientes pasos:
1. Compresión focalizada y magnificación
2. Ecografía
MASAS MAMARIAS
Compresión focalizada + magnificación
Ecografía
MASAS MAMARIAS
Ecografía
Imagen irregular, hipoecogénica, de
márgenes espiculados en su borde
anterior, más alta de larga, con algo de
sombra sónica posterior.
Impresión diagnóstica: proceso orgánico
infiltrativo. Se sugiere biopsia con aguja
gruesa (histológica)
MASAS MAMARIAS:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
BENIGNAS
MALIGNAS
REDONDAS U OVALES
MÁRGENES CIRCUNSCRIPTOS
DENSIDAD SIMILAR A LA DEL
TEJIDO MAMARIO
SI HAY CALCIFICACIONES SON
GRANDES
SIN DISTORSIÓN DE LA
ARQUITECTURA VECINA
IRREGULARES
MÁRGENES ESPICULADOS O
LOBULADOS
ALTA DENSIDAD
MICROCALCIFICACIONES
PLEOMÓRFICAS (SI HAY)
DISTORSIÓN DE LA
ARQUITECTURA VECINA
ENGROSAMIENTO Y / O
RETRACCIÓN DE PIEL
ECOGRAFÍA
PARALELA A LA PIEL
MÁS ANCHA QUE ALTA
CONTENIDO HOMOGÉNEO
MÁRGENES CIRCUNCRIPTOS
ECOGRAFÍA
PERPENDICULAR A LA PIEL
MAS ALTA QUE ANCHA
HIPOECOGÉNICA
MÁRGENES IRREGULARES
MASAS MAMARIAS:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
BENIGNA (FIBROADENOMA)
MALIGNA (CA. INVASOR)
CALCIFICACIONES
•
•
•
•
Es el hallazgo más común.
Son fáciles de percibir.
Pueden ser benignas o malignas.
Se pueden localizar en:
- Los conductos
- Los lóbulos
- Fuera del tejido glandular
CALCIFICACIONES
CALCIFICACIONES
DUCTALES
• En forma de bastón
• Convergen hacia el
pezón
• Homogéneas en forma
y tamaño
Típicas de benignidad
(Enfermedad secretoria crónica ó
mastitis de células plasmáticas)
CALCIFICACIONES
CALCIFICACIONES
LOBULARES
Redondas (parecen perlas)
De 1 mm.
Típicamente benignas
Dentro de los ácinos
CALCIFICACIONES
FUERA DEL TEJIDO GLANDULAR
Las calcificaciones de los vasos ( ya mostradas), en
los fibroadenomas involutivos, en las paredes de los
quistes y en la piel son característicamente
benignas.
CALCIFICACIONES DÉRMICAS
PEQUEÑAS ,CENTRO CLARO
(GLÁND. SEBÁCEAS)
CALCIFICACIONES EN
“PALOMITAS DE MAÍZ”
FIBROADENOMA INVOLUTIVO
CALCIFICACIONES
PARIETALES
(QUISTES)
CALCIFICACIONES
MICROCALCIFICACIONES
Están en el límite de la visión
Deben estudiarse con lupa
Ante su presencia solicitar incidencias con
MAGNIFICACIÓN para evaluar sus características
La magnificación aumenta entre 1.8 y 2 X
3030-40% de los carcinomas se diagnostica por las micros
De acuerdo a sus características pueden ser BENIGNAS,
INDETERMINADAS O MALIGNAS
MICROCALCIFICACIONES
BENIGNAS
•
•
•
•
•
Bilaterales
Simétricas
Difusas
Centro claro
Homogéneas
Ej: Algunas displasias
MICROCALCIFICACIONES
MALIGNAS
LINEALES (intraductales) ó
FORMA DE LETRAS ó
PLEOMÓRFICAS (irregulares
en forma tamaño y densidad)
ó
AGRUPADAS
DISTRIBUCIÓN
-Ductales: en dirección al pezón
-Segmentaria (triangular con
vértice en pezón)
MAGNIFICACIÓN
FORMA DE LETRAS (I, Y)
MICROCALCIFICACIONES
MARCACIÓN PARA BIOPSIA QUIRÚRGICA
RADIOGRAFÍA PIEZA QUIRÚRGICA
DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL
MICROCALCIFICACIONES
MAGNIFICACIÓN
MICROCALCIFICACIONES PLEOMÓRFICAS
DIAGNÓSTICO HIST: CARCINOMA DUCTAL “IN SITU”
GALACTOGRAFÍA
Definición
Técnica mamográfica que
consiste en la inyección
de contraste en un
conducto galactóforo.
Note la dilatación del sistema
ductal y la lesión endoluminal que
provoca una falta de relleno.
Indicaciones
- Secreción hemática por
el pezón
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al
contraste yodado
MAGNIFICACIÓN
PAPILOMA SOLITARIO
Galactografía
normal
AVANCES
RESONANCIA MAGNÉTICA
Indicaciones
Detección de cáncer en:
• Mamas con prótesis
• Cicatrices mamarias extensas
• Pre
Pre--operatorio de mamas densas
• Multicentricidad o multifocalidad
RESONANCIA MAGNÉTICA
3
1
3
2
1
2
1 Prótesis
2 Rotura extracapsular
3 Musc. pectoral
1 Prótesis
2 Burbujas aéreas
3 Cápsula
RESONANCIA MAGNÉTICA
Carcinoma ductal in situ.
Por la alta densidad mamaria en la mamografía pasó desapercibido.
RESONANCIA MAGNÉTICA
1
2
1- Galactorresonancia. Paciente con secreción hemática por el pezón.
Muestra una zona de alteraciones ductales en el cuadrante inferior.
2- Administración de gadolinio. La zona de alteraciones de los conductos
muestra ahora una imagen hiperintensa por la captación de gadolinio.
Carcinoma ductal invasor de bajo grado.
FIN