Nº - Sunat

DECLARACIÓN JURADA DE EQUIPAJE–SALIDA
Toda persona que ingrese o salga del país, se encuentra sujeta a control aduanero y está obligada a declarar bajo juramento
si porta dinero en efectivo y/o en instrumentos financieros por más de US $ 10,000 (diez mil y 00/100 dólares americanos),
según Ley N° 28306 y normas reglamentarias.
1.
IDENTIFICACIÓN
Nombres y Apellidos:
Pasaporte
DNI Otros …………………
Nº :
Dirección en Perú (Calle/Distrito/Provincia):
Nacionalidad:
Ocupación/Profesión:
País de Destino:
Dirección en país de residencia:
Nº miembros de familia
que viajan con Ud.(*):
Cía. transportadora/ Nº Vuelo/Nombre nave/ N° Matrícula(**):
Nº de Bultos:
Propósito de viaje:
Fecha de salida:
(*) Solo cónyuge e hijos menores de 18 años.
2.
(**) Según el transporte: aéreo, marítimo o terrestre.
DECLARACIÓN DE DINERO EN EFECTIVO Y/O EN INSTRUMENTOS FINANCIEROS
Declaro bajo juramento portar dinero en efectivo y/o en instrumentos financieros por más de US$ 10 000,00
(diez mil y 00/100 dólares americanos) o su equivalente en otra moneda.
Indicar moneda y cantidad total:_____________________________________________________________
Tipo de instrumentos financieros: Cheque de viajero
Certificado de depósito
Acciones
Otros
Bonos
:_______________________
Fuente/origen del dinero y/o instrumentos financieros:___________________________________________
Uso/destino del dinero y/o instrumentos financieros:_____________________________________________
OBSERVACIONES: _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
NOTA: Usted debe recabar de SUNAT-ADUANAS la constancia de su declaración.
ADVERTENCIA
La falsedad respecto de lo declarado, dará lugar al DECOMISO del dinero y/o de los instrumentos
financieros y a las acciones administrativas, civiles y penales correspondientes. (Ley Nº 28306)
FIRME ABAJO DESPUÉS DE HABER LEÍDO LA ADVERTENCIA PREVIA
Con mi firma declaro que he leído y entendido la advertencia previa y que los datos proporcionados se
ajustan a la verdad; en caso se verifique lo contrario me someto a las sanciones que señale la ley.
Firma
Fecha
BAGGAGE SWORN DECLARATION FORM–DEPARTURE
Any person entering or leaving the country is subject to customs control and is required to declare under oath if he/she is
carrying currency in cash and/or monetary instruments over US $ 10,000 (Ten thousands and 00/100 Dollars), according to
Law N° 28306 and its regulation.
1.
IDENTIFICATION
Full name:
Passport
DNI
Other …………………...
Nº :
Address in Peru (Street/District/Province):
Nationality:
Occupation:
Country of destination:
Address in country of residence:
Nº of family members
traveling with you (*):
Carrier/ Flight Nº/Vessel name/ Registration N°(**):
Number of packages:
Purpose of the visit:
Departure date:
(*)Only spouse and/or children under 18 years old
2.
(**) According to the transportation: air, sea or land.
DECLARATION OF CURRENCY IN CASH AND/OR IN MONETARY INSTRUMENTS
I declare under oath to carry over US$ 10,000 (Ten thousands and 00/100 Dollars) in cash or monetary
instruments or its equivalent in another currency.
Indicate currency and total amount:__________________________________________________________
Kind of monetary instrument: Traveler Check
Savings Deposits
Stocks
Other
Bonds
:_______________________________
Source/origin of currency and/or monetary instrument:___________________________________________
Use/destination of currency and/or monetary instruments:_________________________________________
OBSERVATIONS: ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
NOTICE: You must request a written evidence of your declaration from SUNAT – ADUANAS.
WARNING
Lying regarding the amount declared shall lead to the SEIZURE of the money and/or financial instruments
and the corresponding administrative, civil, and criminal actions (Law N° 28306).
La unidad de inteligencia Financiera UIF - Perú
SIGN BELOW AFTER READING THE PREVIOUS WARNING
With my signature I declare that I have read and understood the previous warning and I hereby declare that
the above information is true; if after the verification results that my declaration is not true, I accept the
penalties provided in the law.
Signature
Date