SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA Fecha: Ciudad: Institución de la Función Ejecutiva: Autoridad: IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE Nombres: Apellidos: Número de Cédula Dirección domiciliaria: Teléfono (fijo o celular) PETICIÓN CONCRETA: Identifique de manera clara y concreta la información pública que desea solicitar a la institución: FORMA DE RECEPCIÓN DE LA INFORMACIÓN SOLICITADA Retiro de la información en la institución: Email: FORMATO DE ENTREGA: Copia en papel Cd. Formato electrónico digital: Pdf Wold Excel Otros Cdla. Samanes, Av. Francisco de Orellana y Av. Paseo del Parque Bloque 5. Guayaquil - Ecuador Telf.: (593 4) 3727440 www.controlsanitario.gob.ec