DECLARACION RESPONSABLE PARA EJECUCION DE OBRAS, IMPLANTACIÓN O
MODIFICACIÓN DE ACTIVIDADES ECONOMICAS
Actividad Calificada
(Se adjunta proyecto)
Actividad Inocua
Declarante
Nombre y Apellidos/Razón Social___________________________________________________NIF/NIE_____________
Dirección (a efectos de notificaciones)._________________________________________________________________
C. Postal_______________ Municipio____________________________________ Provincia______________________
Teléfonos_____________/______________Correo Electrónico______________________________________________
En representación de
Nombre y Apellidos/ Razón Social __________________________________________________NIF/NIE_____________
Dirección (a efectos de notificaciones)._________________________________________________________________
C. Postal_______________ Municipio____________________________________ Provincia______________________
Teléfonos_____________/______________Correo Electrónico______________________________________________
Enviar notificación a:
DECLARANTE
REPRESENTADO
Datos del Inmueble
Propietario_____________________________________________________Referencia Catastral __________________
Datos de la Actividad
Actividad a ejercer _____________________________________________________________Epígrafe IAE__________
Ubicación de la Actividad: Cl./Plza./Avda.______________________ _____________________________Nº___ _______
Superficie del Local (m2) __________ (siempre menor de 300m2)
Fecha del Inicio Actividad ____________________(de no señalarse se entenderá el mismo día de la presentación de este documento).
Nombre comercial __________________________________________________________________________________
No se va a realizar obra
Mayor
Importe
___________________€
Menor
Importe
___________________€
Si se va a realizar obra
Presupuesto de instalación
1.
2.
3.
___________________€
Se considerarán obras mayores las que alteren la configuración arquitectónica del edificio (local en bruto, alteración de fachada y/o
afección a elementos estructurales, pilares, vigas, cimentación…) y que requieren proyecto visado por técnico competente.
Se considerarán obras menores todas las demás.
Deberá cumplimentarse la casilla de Presupuesto de instalación solo en el caso de ser una Actividad Calificada.
De conformidad con lo establecido en el Real Decreto Ley 19/2012, de 25 de mayo de Medidas Urgentes de Liberalización del
Comercio y Determinados Servicios, en el ámbito de la Ley 2/2012, del 8 de junio de 2012 de Dinamización de la Actividad Comercial
en la Comunidad de Madrid, y en el art. 71 bis de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones
Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, DECLARO bajo mi responsabilidad que son ciertos todos y cada uno de los
datos que se reseñan, que cumplo con todos los requisitos derivados de la normativa vigente para el ejercicio de la citada actividad,
comprometiéndome a mantener su cumplimiento desde el inicio y durante el ejercicio de la misma y que dispongo de los documentos
que se exigen al efecto.
Fdo.: El/la Declarante
Adjunto copia de la autoliquidación de las tasas e impuestos correspondientes.
ED 3
En Torrejón de Ardoz, a ___ ___de_____________ ____de 20______
EXCMO. SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE TORREJÓN DE ARDOZ
Se le advierte que, de conformidad con el apartado 4 del artículo 71.bis de la ley 30/1992, de 26 de noviembre,
de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del procedimiento Administrativo Común, “La inexactitud,
falsedad u omisión, de carácter esencial, en cualquier dato, manifestación o documento que se acompañe o
incorpore a una declaración responsable o a una comunicación previa o la no presentación ante la Administración
competente de la declaración responsable o comunicación previa, determinará la imposibilidad de continuar con el
ejercicio del derecho o actividad afectada desde el momento en que se tenga constancia de tales hechos, sin
perjuicio de las responsabilidades penales, civiles o administrativas a que hubiera lugar”.
En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), se le informa de que
los datos personales proporcionados en este impreso serán incorporados en un fichero propiedad del Ayuntamiento de Torrejón de Ardoz para
la gestión de los trámites indicados. Puede ejercitar, en los casos en que proceda, sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición, dirigiéndose por escrito al Ayuntamiento de Torrejón de Ardoz, Servicio de Atención Integral al Ciudadano (SAIC), Plaza Mayor, 1 ,
28850, Torrejón de Ardoz ( Madrid).
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