Leiomioma vesical: diagnóstico por imagen.

LEIOMA VESICAL: DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
casos clínicos
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Arch. Esp. Urol., 55, 1 (79-81), 2002
Leiomioma vesical: diagnóstico por
imagen.
ANTONIO ORTIZ GÁMIZ, JUAN MANUEL POYATO
GALÁN, ERNESTO SÁNCHEZ SÁNCHEZ, JOSÉ LUIS
MOYANO CALVO, J.M. ARRIBAS GONZÁLEZ, JOSÉ
LUIS ALVAREZ-OSSORIO FERNÁNDEZ, ANTONIO
MOLINA CARRANZA Y JESÚS CASTIÑEIRAS
FERNÁNDEZ.
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Palabras clave: Tumor. Leiomioma. Vejiga. Diagnóstico.
Summary.- OBJECTIVE: To report a case of leiomyoma of the
bladder in a patient with unspecific urinary symptoms and discuss
the utility of the diagnostic imaging techniques.
METHODS / RESULTS: A 39-year-old man who consulted for
unspecific urinary symptoms is described. Patient evaluation with
ultrasound, CT and MRI showed a mass in the posterior aspect of the
urinary bladder.
CONCLUSIONS: Leiomyoma of the bladder is an uncommon
benign tumor that is asymptomatic in most of the cases and is
frequently discovered incidentally during assessment for other
conditions. The case described herein presented with unspecific
urinary symptoms. Patient evaluation with different diagnostic
imaging techniques was required for correct diagnosis and treatment.
Keywords: Tumor. Leiomyoma. Bladder. Diagnosis.
Servicio de Urología. Hospital Universitario Virgen Macarena.
Universidad de Sevilla. Sevilla. España.
INTRODUCCIÓN
Resumen.- OBJETIVOS: Presentación de un caso de leiomioma
vesical con sintomatología urinaria inespecífica, una patología muy
poco frecuente y en la mayoría de los casos asintomática, con un
estudio diagnostico por imagen que nos orienta hacia la patología
del caso.
MÉTODOS: Paciente de 56 años de edad que consulta por
síntomas urinarios inespecíficos, que tras su estudio se diagnostica
de masa en cara posterior de vejiga mediante ecografía, T.A.C. y
R.M.N.
CONCLUSIONES: El leiomioma vesical es un tumor benigno de
baja incidencia que en la mayoría de los casos se diagnostica de
forma incidental en el transcurso del estudio de otra especialidad u
otra patología. El caso que nosotros presentamos debutó con clínica
urinaria inespecífica y fue necesaria la realización de diversas
técnicas de diagnostico por imagen hasta llegar a un correcto
enfoque terapéutico del caso.
Correspondencia
A. Ortiz Gámiz
Servicio de Urología
Hospital Virgen Macarena
Avda. Fedriani, 3
41071 Sevilla
España.
Trabajo recibido el 14 de julio de 2000.
El leiomioma es un tumor benigno de origen mesotelial, que
se puede presentar en cualquier territorio de nuestro organismo, y que se caracteriza por presentar fibras musculares lisas
(1). Su etiopatogenia es desconocida habiéndose postulado
para su génesis teorías embriológicas, inflamatorias y vasculares
(4, 5).
En el tracto urinario es más frecuente su aparición en la
cápsula renal teniendo otras localizaciones posibles como
Fig. 1: Ecografía abdominal, corte vesical, imagen de tumoración
retrovesical y retrotirgonal.
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A. ORTIZ GÁMIZ, J.M. POYATO GALÁN, E. SÁNCHEZ SÁNCHEZ Y COLS.
irritativa. En la localización extramural hay ocasiones que el
paciente permanece asintomático hasta que el crecimiento del
leiomioma provoca compresión (7).
Nuestro objetivo es presentar un caso de leiomioma vesical,
haciendo una revisión exhaustiva de las técnicas de diagnóstico por imagen existentes, y revisando la literatura existente
sobre el tema.
CASO CLÍNICO
Fig. 2: T.A.C. con contraste iv, masa retrovesical que no capta
contraste.
pelvis, uréter, cordón espermático y vejiga. En este último
órgano puede presentarse de forma intramural, extravesical y
endovesical siendo esta última la más frecuente (2, 6).
La clínica es inespecífica y depende de su localización y del
tamaño del tumor, siendo el cuadro más florido cuando el
tumor asienta en el cuello vesical y los que tienen una presentación endovesical. En la localización endovesical suele presentar episodios de hematuria, infección urinaria y clínica
Paciente mujer de 56 años de edad con antecedentes personales de osteoporosis (en tratamiento), síndrome depresivo,
apendicectomía y herniorrafia inguinal izquierda hace 15 años.
Consultó por presentar desde hace varios meses dolor en
zona suprapúbica con sintomatología vegetativa asociada y
distensión abdominal. El dolor se caracterizaba por aumentar
con la micción y las relaciones sexuales. Refería, así mismo,
disuria inicial y micción con prensa abdominal. Ocasionalmente la orina era colúrica.
Se le practica diversas pruebas diagnosticas, cultivo de
orina, hemograma y formula leucocitaria que fueron normales
y ecografía abdominal en la que descubrimos una tumoración
retrovesical retrotrigonal encapsulada.
Se continuo estudio diagnostico con TAC y RNM que
evidenciaron y confirmaron la presencia de una masa retrovesical
encapsulada y relacionada a la pared vesical. No se evidencian
adenopatías ni otras lesiones circundantes.
Con el diagnóstico de masa retrovesical y retrotrigonal se
interviene a la paciente realizándole una laparotomía media
infraumbilical con apertura de la cara anterior de la vejiga,
cateterización de ambos uréteres y apertura de la cara posterior
mediante incisión trigonal media en la mucosa y en la propia
Fig. 3: RNM con y sin gadolinio, imagen de masa vesical que eleva cara posterior de vejiga sin captar contraste y sin infiltrar otras
estructuras adyacentes.
LEIOMA VESICAL: DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Fig. 4: Imagen de la pieza quirúrgica extirpada.
pared vesical que se encontraba muy atrófica. Posteriormente
enucleamos la tumoración y llevamos a cabo en cierre por
planos. La paciente fue portadora de un catéter ureteral durante
una semana.
El estudio patológico de la pieza informo que se trataba de
un leiomioma vesical.
DISCUSIÓN
El diagnóstico definitivo de leiomioma solo se puede llegar
con un estudio histopatológico de la pieza quirúrgica, siendo
difícil llegar a un diagnóstico definitivo basándose exclusivamente en la clínica y las pruebas por imagen.
Dependiendo de la clínica que presente el paciente se puede
optar por iniciar el estudio con una u otra prueba, pero en el
ámbito de la esfera Urológica esta suele ser una ecografía
abdominal.
En nuestro caso esta prueba demostró la existencia de una
masa encapsulada de dos por tres centímetros localizada en el
trígono vesical
Para confirmar la existencia de esta imagen se realizó una
cistoscopia que evidenció una elevación en la zona trigonal sin
afectación de la mucosa vesical.
Ante estos hallazgos decidimos completar el estudio mediante la realización de una Tomografía Axial Computerizada
(TAC) con contraste oral e intravenoso con la que se demostró
la existencia de una masa retrovesical no captadora de contraste
que elevaba la cara posterior vesical sin infiltrar otras estructuras. No se apreciaron adenopatías en pelvis. Finalmente se
realizó una Resonancia Magnética Nuclear (RMN), que confirmó la existencia de dicha masa y su dependencia de la pared
vesical.
El diagnóstico prequirúrgico fue de tumor retrotrigonal
vesical no infiltrante. Se procedió a la realización de una
enucleación transvesical del mismo mediante una laparotomía
media infraumbilical y previa cateterización de ambos orifi-
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cios ureterales.
Revisando los casos publicados de leiomioma vesical estimamos necesario la realización de los estudios por imagen de
mayor resolución (T.A.C./R.N.M.) para valorar tamaño y
posibilidad quirúrgica.
Aunque el tratamiento mas empleado de estos tumores es la
enucleación digital de la tumoración, dado que presentan un
buen plano de clivaje, se ha descrito en la literatura la posibilidad de tratamiento mediante resección transuretral, especialmente si la masa es superficial y de pequeño tamaño (8). Para
este cometido y en casos de sintomatología inespecífica creemos justificado la utilización de medios de diagnostico de
imagen de alta resolución (T.A.C., R.N.M.), ya que permiten
hacer un correcto diagnóstico diferencial con el cáncer de
vejiga, valorar los márgenes quirúrgicos y la viabilidad del
abordaje quirúrgico.
CONCLUSIÓN
El leiomioma vesical es una patología poco frecuente, de
limitada casuistica y de difícil diagnostico antes de su extirpación. Creemos necesario un estudio por imagen completo, y si
es posible, un estudio histológico (Biopsia) previo al tratamiento quirúrgico.
BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS RECOMENDADAS
(*lectura de interés y **lectura fundamental)
**1. RODRIGUEZ DE LEDESMA, J.M.; TORROELLA
SANTS, V.; RAMIREZ RUZ, J.: "Leiomioma vesical:
revisión de la literatura y presentación de un caso." Arch.
Esp. Urol., 53: 167, 2000.
*2. ALAPONT PERAL, F.M.; GIL SALOM, M.; CHUAN
NUEZ, P.: "Leiomioma vesical. Revisión y presentación
de un caso." Arch. Esp. Urol., 48: 1035, 1995.
**3. ALGABA, F.; MORENO, A.; TRIAS, I.: "Uropatología
Tumoral . Cap.III. Correlación morfológica molecular y
clínica." Pulso editorial, 1996.
*4. AVILA DEL HIERRO, E.; USERA, G.: "Leiomioma de
uretra femenina." Actas Urol. Esp., 3: 145, 1978.
*5. ELIA, G.; JAMES, W.; BALLARD, C.: "Diagnostic
consideration in coexisting bladder and urethra
leiomyoma." J. Reprod. Med., 40: 670, 1995.
*6. BOLTA, A.; BERTE, R.; BUSSANI, R.: "Il leiomioma
vescicale. Presentación de un caso." Minerva Urol.,
41:221 , 1989.
**7. BLASCO CACERES, F.J.; SACRISTAN SAN FELIPE,
J.; IBARZ SERVIO, L.: "Características del leiomioma
vesical en nuestro medio." Arch. Esp. Urol., 48: 987,
1995.
*8. SOGA, N.; KOMEDA, Y.; KAWAMURA, J: "A case of
leiomyoma of the urinary bladder associated with
transitional cell carcinoma." Hinyokika Kiyo, 42: 457,
1996.
**9. TORRUBIA ROMERO, F.J.; MONTAÑES MEDINA,
P.; SÁNCHEZ GONZÁLEZ, M. y cols.: "Leiomioma
vesical." 41: 17, 1988.