RESOLUCIÓ de 30 de maig de 2016, de la Vicepresidència i

Num. 7798 / 06.06.2016
Vicepresidència
i Conselleria d’Igualtat i Polítiques Inclusives
14755
Vicepresidencia
y Conselleria de Igualdad y Políticas Inclusivas
RESOLUCIÓ de 30 de maig de 2016, de la Vicepresidència i Conselleria d’Igualtat i Polítiques Inclusives, per la
qual es convoquen per a l’exercici 2016 les subvencions
destinades a entitats locals de la Comunitat Valenciana
per al finançament de despeses corrents de les Agències
de Mediació per a la Integració i la Convivència Social
(AMICS), de les quals són titulars. [2016/4070]
RESOLUCIÓN de 30 de mayo 2016, de la Vicepresidencia y Conselleria de Igualdad y Políticas Inclusivas, por la
que se convocan para el ejercicio 2016 las subvenciones
destinadas a entidades locales de la Comunitat Valenciana
para la financiación de gastos corrientes de las Agencias
de Mediación para la Integración y la Convivencia Social
(AMICS) de las que son titulares. [2016/4070]
Per mitjà de l’Ordre 5/2016, de 9 de març, de la Vicepresidència
i Conselleria d’Igualtat i Polítiques Inclusives, s’estableixen les bases
reguladores de subvencions destinades a entitats locals de la Comunitat
Valenciana per al finançament de despeses corrents de les Agències
de Mediació per a la Integració i la Convivència Social (AMICS), de
les quals són titulars (d’ara endavant Ordre 5/2016, per la qual s’estableixen les bases reguladores de subvencions per a finançar Agències
AMICS; DOCV 7743, 17.03.2016).
En virtut del que exposa i de conformitat amb l’article 160.4.b de
la Llei 1/2015, de 6 de febrer, de la Generalitat, d’Hisenda Pública, del
Sector Públic Instrumental i de Subvencions, resolc:
Mediante la Orden 5/2016, de 9 de marzo, de la Vicepresidencia y
Conselleria de Igualdad y Políticas Inclusivas, se establecen las bases
reguladoras de subvenciones destinadas a entidades locales de la Comunitat Valenciana para la financiación de gastos corrientes de las Agencias de Mediación para la Integración y la Convivencia Social (AMICS)
de las que son titulares (en adelante Orden 5/2016 por la que se establecen las bases reguladoras de subvenciones para financiar Agencias
AMICS; DOCV 7743, 17.03.2016).
En virtud de lo expuesto y de conformidad con el artículo 160.4.b
de la Ley 1/2015, de 6 de febrero, de la Generalitat, de Hacienda Pública, del Sector Público Instrumental y de Subvenciones, resuelvo:
Primer. Objecte
1. Convocar per a l’exercici 2016 les subvencions per al finançament de les despeses corrents derivades del sosteniment, per part de les
entitats locals titulars, de les Agències de Mediació per a la Integració
i Convivència Social (AMICS) regulades per l’Ordre 5/2016, per la
qual s’estableixen les bases reguladores de subvencions per a finançar
Agències AMICS.
2. Seran despeses subvencionables les despeses del personal adscrit
a l’Agència AMICS i les de funcionament i manteniment inherents a
aquella, així com les altres despeses de naturalesa corrent generades
per la realització de programes formatius o d’integració social, dirigits
a la població immigrant del seu àmbit territorial, sempre que hagen
sigut efectivament realitzats al llarg de l’exercici determinat en la convocatòria.
Primero. Objeto
1. Convocar para el ejercicio 2016 las subvenciones para la financiación de los gastos corrientes derivados del sostenimiento, por parte
de las entidades locales titulares, de las Agencias de Mediación para
la Integración y Convivencia Social (AMICS) reguladas por la Orden
5/2016 por la que se establecen las bases reguladoras de subvenciones
para financiar Agencias AMICS.
2. Serán gastos subvencionables los gastos del personal adscrito a la
Agencia AMICS y los de funcionamiento y mantenimiento inherentes
a la misma, así como los demás gastos de naturaleza corriente generados por la realización de programas formativos o de integración social
dirigidos a la población inmigrante de su ámbito territorial, siempre que
hayan sido efectivamente realizados a lo largo del ejercicio determinado
en la convocatoria.
Segon. Condicions de la concessió de les subvencions
1. El procediment de concessió d’aquestes ajudes es tramitarà en
règim de concurrència competitiva.
2. Per a obtindre la condició de beneficiaris de les ajudes regulades
en l’Ordre 5/2016, per la qual s’estableixen les bases reguladores de
subvencions per a finançar Agències AMICS, les entitats locals hauran
de complir els requisits establits en l’article 2 de la mencionada ordre.
Així mateix, les entitats beneficiàries de la subvenció hauran de
complir les obligacions incloses en l’article 3 de l’Ordre 5/2016, per la
qual s’estableixen les bases reguladores de subvencions per a finançar
Agències AMICS.
Segundo. Condiciones de la concesión de las subvenciones
1. El procedimiento de concesión de estas ayudas se tramitará en
régimen de concurrencia competitiva.
2. Para obtener la condición de beneficiarios de las ayudas reguladas en la Orden 5/2016 por la que se establecen las bases reguladoras
de subvenciones para financiar Agencias AMICS, las entidades locales
deberán cumplir los requisitos establecidos en el artículo 2 de la mencionada orden.
Asimismo, las entidades beneficiarias de la subvención deberán
cumplir las obligaciones recogidas en el artículo 3 de la Orden 5/2016
por la que se establecen las bases reguladoras de subvenciones para
financiar Agencias AMICS.
Tercer. Finançament de les ajudes
1. La Llei 11/2015, de 29 de desembre, de Pressupostos de la Generalitat per a l’exercici 2016, estableix la línia de subvenció S7677 en
l’aplicació pressupostària 16.02.02.313.50.4, dotada amb un import
de 925.100 euros per a finançar ajudes per al suport al funcionament
d’oficines d’atenció a persones migrants (AMICS).
2. Els crèdits publicats tenen el caràcter de màxims, no podent concedir-se subvencions una vegada esgotats, circumstància aquesta que
haurà de publicar-se en el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana.
3. Si com a conseqüència de transferències pressupostàries es veren
modificats aquests crèdits, la seua modificació es publicarà mitjançant
una resolució en el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana.
Tercero. Financiación de las ayudas
1. La Ley 11/2015, de 29 de diciembre, de Presupuestos de la Generalitat para el ejercicio 2016, establece la línea de subvención S7677 en
la aplicación presupuestaria 16.02.02.313.50.4, dotada con un importe
de 925.100 euros para financiar ayudas para el apoyo al funcionamiento
de oficinas de atención a personas migrantes (AMICS).
2. Los créditos publicados tienen el carácter de máximos, no
pudiendo concederse subvenciones una vez agotados, circunstancia está
que habrá de publicarse en el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana.
3. Si como consecuencia de transferencias presupuestarias se vieran
modificados estos créditos, su modificación se publicará mediante resolución en el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana.
Quart. Termini i lloc de presentació de les sol·licituds de subvenció
Cuarto. Plazo y lugar de presentación de las solicitudes de subvención
1. El plazo para la presentación de las solicitudes será de un mes a
contar desde el día siguiente al de la publicación de la presente resolución de convocatoria en el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana.
El incumplimiento de este plazo determinará automáticamente la
exclusión de la convocatoria.
1. El termini per a la presentació de les sol·licituds serà d’un mes a
comptar de l’endemà de la publicació de la present resolució de convocatòria en el Diari Oficial de la Comunitat Valenciana.
L’incompliment d’aquest termini determinarà automàticament l’exclusió de la convocatòria.
Num. 7798 / 06.06.2016
2. Les sol·licituds es formalitzaran segons el model que s’acompanya, com a annex I, a la present resolució i aniran dirigides a la Direcció
General d’Inclusió Social de la Vicepresidència i Conselleria d’Igualtat
i polítiques Inclusives. Aquest model de sol·licitud està a disposició
dels interessats en el Portal de la Generalitat, www.gva.es, accedint als
apartats «Guia Prop»-«Tràmits i Serveis».
A més de l’annex I, haurà d’omplir-se l’annex II relatiu a la fitxa
tècnica per al projecte presentat.
Així com també s’inclou l’annex del model de domiciliació bancària i l’annex d’autorització per a l’accés a dades de forma telemàtica.
14756
Les sol·licituds, junt amb els annexos i la documentació corresponent haurà de formalitzar-se de conformitat amb allò que disposa l’article 5 de l’Ordre 5/2016, per la qual s’estableixen les bases reguladores
de subvencions per a finançar Agències AMICS.
2. Las solicitudes se formalizarán según el modelo que se acompaña, como anexo I, a la presente resolución e irán dirigidas a la Dirección General de Inclusión Social de la Vicepresidencia y Conselleria
de Igualdad y políticas Inclusivas. Este modelo de solicitud está a disposición de los interesados en el Portal de la Generalitat, www.gva.es,
accediendo a los apartados «Guía Prop»-«Trámites y Servicios».
Además del anexo I, deberá cumplimentarse el anexo II relativo a
la ficha técnica para el proyecto presentado.
Así como también se incluye el anexo del modelo de domiciliación
bancaria y el anexo de autorización para el acceso a datos de forma
telemática.
Las solicitudes, junto con los anexos y la documentación correspondiente deberá formalizarse de conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la Orden 5/2016 por la que se establecen las bases reguladoras
de subvenciones para financiar Agencias AMICS.
Cinquè. Documentació que ha d’acompanyar a la sol·licitud
La sol·licitud i els seus annexos hauran d’anar acompanyats de la
documentació relacionada en l’article 7 de l’Ordre 5/2016, per la qual
s’estableixen les bases reguladores de subvencions per a finançar Agències AMICS.
Quinto. Documentación que debe acompañar a la solicitud
La solicitud y los anexos a la misma, deberán ir acompañados de la
documentación relacionada en el artículo 7 de la Orden 5/2016 por la
que se establecen las bases reguladoras de subvenciones para financiar
Agencias AMICS.
Sisè. Criteris de valoració de les sol·licituds
Les sol·licituds presentades, es valoraran d’acord amb els criteris
assenyalats en l’article 10 de l’esmentada Ordre 5/2016, per la qual
s’estableixen les bases reguladores de subvencions per a finançar Agències AMICS.
Sexto. Criterios de valoración de las solicitudes
Las solicitudes presentadas, se valoraran conforme a los criterios
señalados en el artículo 10 de la citada orden 5/2016 por la que se establecen las bases reguladoras de subvenciones para financiar Agencias
AMICS.
Sèptim. Termini de resolució i notificació
1. El termini de resolució i notificació de la resolució de la convocatòria serà de sis mesos a comptar de la data de publicació de la
present convocatòria, de conformitat amb allò que disposa l’article 11
de l’Ordre 5/2016, per la qual s’estableixen les bases reguladores de
subvencions per a finançar Agències AMICS.
2. L’esmentada resolució serà publicada en el DOCV, d’acord amb
el que estableix l’article 18 de la Llei 38/2003, de 17 de novembre,
General de Subvencions.
La pràctica de la publicació esmentada s’ajustarà a les disposicions
contingudes en l’article 58 i 59 de la Llei 30/1992, de 26 de novembre,
de Règim Jurídic de les Administracions Públiques i del Procediment
Administratiu Comú.
3. Contra la resolució esmentada, que esgota la via administrativa,
es podrà interposar un recurs contenciós administratiu, en el termini de
dos mesos a comptar des de l’endemà de la publicació, de conformitat
amb allò que disposa l’article 46 de la Llei 29/1998, de 13 de juliol,
reguladora de la jurisdicció contenciosa administrativa.
Séptimo. Plazo de resolución y notificación
1. El plazo de resolución y notificación de la resolución de la convocatoria será de seis meses a contar desde la fecha de publicación de
la presente convocatoria, de conformidad con lo dispuesto en el artículo
11 de la Orden 5/2016 por la que se establecen las bases reguladoras de
subvenciones para financiar Agencias AMICS.
2. La citada resolución será publicada en el DOCV, de acuerdo con
lo establecido en el artículo 18 de la Ley 38/2003, de de 17 de noviembre, General de Subvenciones.
La práctica de dicha publicación se ajustará a las disposiciones contenidas en el artículo 58 y 59 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de
Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento
Administrativo Común
3. Contra dicha resolución que agota la vía administrativa se podrá
interponer recurso contencioso-administrativo, en el plazo de dos meses
a contar desde el día siguiente de su publicación, de conformidad con lo
dispuesto en el artículo 46 de la Ley 29/1998, de 13 de julio, reguladora
de la jurisdicción contencioso-administrativa.
Vuitè. Règim de lliuraments de pagament
1. El pagament de les subvencions, se subjectarà al que disposa
l’article 12 de l’Ordre 5/2016, per la qual s’estableixen les bases reguladores de subvencions per a finançar Agències AMICS.
2. El mencionat pagament es realitzarà amb la justificació prèvia per
l’entitat beneficiària de les despeses i la destinació d’aquestes al funcionament i sosteniment de la corresponent Agència AMICS, per mitjà de
la presentació d’un certificat de la secretaria de l’entitat local en els termes establits en l’article 13 de l’Ordre 5/2016, per la qual s’estableixen
les bases reguladores de subvencions per a finançar Agències AMICS.
3. El termini màxim per a la justificació del lliurament de la subvenció finalitzarà el 31 d’octubre de 2016, mentre que la memòria anual
d’activitats podrà presentar-se fins al 16 de gener de 2017.
Octavo. Régimen de libramientos de pago
1. El pago de las subvenciones, se sujetará a lo dispuesto en el artículo 12 de la Orden 5/2016 por la que se establecen las bases reguladoras de subvenciones para financiar Agencias AMICS.
2. El mencionado pago se realizará previa justificación por la entidad beneficiaria de los gastos y el destino de estos al funcionamiento
y sostenimiento de la correspondiente Agencia AMICS, mediante la
presentación de un certificado de la secretaría de la entidad local en
los términos establecidos en el artículo 13 de la Orden 5/2016 por la
que se establecen las bases reguladoras de subvenciones para financiar
Agencias AMICS.
3. El plazo máximo para la justificación del libramiento de la subvención finalizará el 31 de octubre de 2016, mientras que la memoria
anual de actividades podrá presentarse hasta el 16 de enero de 2017.
Contra la present resolució, que posa fi a la via administrativa, de
conformitat amb els articles 116 i 117 de la Llei 30/1992, de 26 de
novembre, de Règim Jurídic de les Administracions Públiques i del
Procediment Administratiu Comú, podrà interposar-se potestativament
recurs de reposició davant la consellera d’Igualtat i Polítiques Inclusives
en el termini d’un mes comptat des de l’endemà de la notificació, o bé
directament recurs contenciós administratiu en el termini de dos mesos
a comptar des de l’endemà de la notificació, davant la Sala Contenciosa Administrativa del Tribunal Superior de Justícia de la Comunitat
Valenciana, d’acord amb el que disposa l’article 10.1.a i article 46 de la
Contra la presente resolución, que pone fin a la vía administrativa,
de conformidad con los artículos 116 y 117 de la Ley 30/1992, de 26 de
noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del
Procedimiento Administrativo Común, podrá interponerse potestativamente recurso de reposición ante la consellera de Igualdad y Políticas
Inclusivas en el plazo de un mes contado desde el día siguiente a su
notificación, o bien directamente recurso contencioso-administrativo en
el plazo de dos meses a contar desde el día siguiente a su notificación,
ante la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de
Justicia de la Comunitat Valenciana, de acuerdo con lo dispuesto en el
Num. 7798 / 06.06.2016
14757
Llei 29/1998, de 13 de juliol, reguladora de la jurisdicció contenciosa
administrativa, sense perjuí que puga interposar-se qualsevol altre que
s’hi considere oportú.
artículo 10.1.a y artículo 46 de la Ley 29/1998, de 13 de julio, reguladora de la jurisdicción contencioso-administrativa, sin perjuicio de que
pueda interponerse cualquier otro que se estime oportuno.
València, 30 de maig de 2016.– La vicepresidenta del Consell i consellera d’Igualtat i Polítiques Inclusives: Mónica Oltra Jarque.
Valencia, 30 de mayo de 2016.– La vicepresidenta del Consell y
consellera de Igualdad y Políticas Inclusivas: Mónica Oltra Jarque.
Num. 7798 / 06.06.2016
A
14758
SOL·LICITUD D’AJUDA PER A ENTITATS LOCALS PER AL
FINANÇAMENT DE DESPESES CORRENTS D’AGÈNCIES AMICS
ANNEX I
Full 1 de 2
SOLICITUD DE AYUDA PARA ENTIDADES LOCALES PARA LA
FINANCIACIÓN DE GASTOS CORRIENTES DE AGENCIAS AMICS
ANEXO I
Hoja 1 de 2
NÚM. D'EXPEDIENT / Nº. DE EXPEDIENTE
DADES DE L'ENTITAT SOL·LICITANT / DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE
CIF
DENOMINACIÓ ENTITAT LOCAL / DENOMINACIÓN ENTIDAD LOCAL
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
FAX
TELÈFON / TELÉFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT / DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE
COGNOMS / APELLIDOS
DNI
NOM / NOMBRE
TELÈFON / TELÉFONO
DADES A L'EFECTE DE NOTIFICACIONS / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
PROVÍNCIA / PROVINCIA
B
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
FAX
TELÈFON / TELÉFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
SUBVENCIÓ SOL·LICITADA / SUBVENCIÓN SOLICITADA
€
C
DECLARACIÓ D'AJUDES SOL·LICITADES A ALTRES ENTITATS O REBUDES PER A ESTE PROJECTE O ACCIÓ
DECLARACIÓN DE AYUDAS SOLICITADAS A OTRAS ENTIDADES O RECIBIDAS PARA ESTE PROYECTO O ACCIÓN
NO ha sol·licitat o obtingut cap altra subvenció, ajuda, ingrés o recurs, per a la mateixa finalitat, procedents d'altres administracions o ens públics o privats,
nacionals, de la Unió Europea o d'organismes internacionals
NO ha solicitado u obtenido ninguna otra subvención, ayuda, ingreso o recurso, para la misma finalidad, procedentes de otras administraciones o entes públicos o
privados, nacionales, de la Unión Europea o de organismos internacionales
SÍ que ha sol·licitat o obtingut les següents subvencions, ajudes, ingressos o recursos per a la mateixa finalitat
SÍ ha solicitado u obtenido las siguientes subvenciones, ayudas, ingresos o recursos para la misma finalidad
ORGANISME
ORGANISMO
D
CONVOCATÒRIA
CONVOCATORIA
IMPORT SOL·LICITAT
IMPORTE SOLICITADO
IMPORT CONCEDIT
IMPORTE CONCEDIDO
SISTEMA DE VERIFICACIÓ DE DADES D'IDENTITAT
SISTEMA DE VERIFICACIÓN DE DATOS DE IDENTIDAD
Esta solicitud autoriza a la Conselleria de Bienestar Social para que requiera y compruebe sus datos de identidad mediante el Sistema de Verificación de Datos de
Identidad, de acuerdo con el artículo 5 del Decreto 165/2010, de 8 de octubre, del Consell, por el que se establecen medidas de simplificación y de reducción de cargas
administrativas en los procedimientos gestionados por la Administración de la Generalitat y su sector público.
Si el solicitante deniega este consentimiento, deberá marcar la casilla siguiente y aportar, en consecuencia, la documentación correspondiente al número 2 del
apartado G
NO autoritze
NO autorizo
DECLARACIONS RESPONSABLES DEL SOL·LICITANT
DECLARACIONES RESPONSABLES DEL SOLICITANTE
Declara no estar sotmés a les prohibicions previstes en l’article 13 de la Llei 38/2003 General de Subvencions, que determina la prohibició per a obtindre la condició de
beneficiari de subvencions, ressaltant especialment la de no ser deutor per reintegrament de subvencions.
Declara que totes les dades que figuren en esta sol·licitud són certes, i es compromet a destinar l’import de la subvenció que sol·licita a la finalitat indicada.
Declara no estar incurso en las prohibiciones previstas en el artículo 13 de la Ley 38/2003 General de Subvenciones, que determina la prohibición para obtener la
condición de beneficiario de subvenciones, resaltando especialmente la de no ser deudor por reintegro de subvenciones.
Declara que todos los datos que figuran en esta solicitud son ciertos comprometiéndose a destinar el importe de la subvención que solicita a la finalidad indicada.
d
de
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
DIN - A4
,
CHAP - IAC
E
Firma:
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa
de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei
Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano
administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus
competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de
conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
DIRECCIÓ GENERAL D'INCLUSIÓ SOCIAL
DIRECCIÓN GENERAL DE INCLUSIÓN SOCIAL
DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
12/05/16
IA - 22513 - 01 - E
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
Esta sol·licitud autoritza la Conselleria de Benestar Social perquè requerisca i comprove les seues dades d'identitat per mitjà del Sistema de Verificació de Dades
d'Identitat, d'acord amb l'article 5 del Decret 165/2010, de 8 d'octubre, del Consell, pel qual s'establixen mesures de simplificació i de reducció de càrregues
administratives en els procediments gestionats per l'Administració de la Generalitat i el seu sector públic.
Si el sol·licitant denega este consentiment, haurà de marcar la casella següent i aportar, en conseqüència, la documentació corresponent al número 2 de l'apartat G
Num. 7798 / 06.06.2016
F
14759
SOL·LICITUD D’AJUDA PER A ENTITATS LOCALS PER AL
FINANÇAMENT DE DESPESES CORRENTS D’AGÈNCIES AMICS
ANNEX I
Full 2 de 2
SOLICITUD DE AYUDA PARA ENTIDADES LOCALES PARA LA
FINANCIACIÓN DE GASTOS CORRIENTES DE AGENCIAS AMICS
ANEXO I
Hoja 2 de 2
DADES BANCÀRIES / DATOS BANCARIOS
IBAN:
En cas de nou perceptor o canvi de número de compte bancari, marque esta casella i aporte model de domiciliació bancària.
En el caso de nuevo perceptor o cambio de número de cuenta bancaria, marque esta casilla y aporte modelo de domiciliación bancaria.
G
DOCUMENTACIÓ APORTADA / DOCUMENTACIÓN APORTADA
Estaran exemptes de la presentació dels documents, arreplegats en els apartats 1), 2) i 4) aquelles entitats que ja els ha presentat amb anterioritat
davant de la Direcció General d'Inclusió Social, en el cas que no s'haja produït canvis
Estarán exentas de la presentación de los documentos, recogidos en los apartados 1), 2) y 4) aquellas entidades que ya los hubieran presentado
con anterioridad ante la Dirección General de Inclusión Social, en caso de que no se haya producido cambios
Convocatòria:
Convocatoria:
Any de presentació:
Año de presentación:
Fotocòpia compulsada de la Targeta de Persones Jurídiques i Entitats en general, acreditativa del CIF de l'entitat local
sol·licitant.
Fotocopia compulsada de la Tarjeta de Personas Jurídicas y Entidades en general, acreditativa del CIF de la entidad local
solicitante.
Exempt
Exento
En el cas que la persona signatària tinga esta representació per delegació del/de la representant legal de l'entitat local, també
haurà d'aportar-se fotocòpia compulsada de l'acte administratiu de delegació de competències o funcions
En el caso que la persona signataria ostentase esta representación por delegación del/de la representante legal de la entidad
local, también deberá aportarse fotocopia compulsada del acto administrativo de delegación de competencias o funciones
Exempt
Exento
En el cas d'Agències AMICS supramunicipals, certificació del secretari de l'entitat supramunicipal titular de l'Agència
acreditativa dels municipis que la integren.
En el caso de Agencias AMICS supramunicipales, certificación del secretario de la entidad supramunicipal titular de la
Agencia acreditativa de los municipios que la integran.
Fotocòpia compulsada del Pla d'Integració social de les persones immigrants, vigent, en l'àmbit territorial corresponent
Fotocopia compulsada del Plan de Integración social de las personas inmigrantes, vigente, en el ámbito territorial correspondiente
Exempt
Exento
Pressupost previst d'ingressos i gastos per al funcionament de l'Agència AMICS durant el present exercici
(Annex II, Full 4)
Presupuesto previsto de ingresos y gastos para el funcionamiento de la Agencia AMICS durante el presente ejercicio
(Anexo II, Hoja 4)
Model de domiciliació bancpària emplenat com cal, si és el cas.
Modelo de domiciliación bancaria debidamente cumplimentado, en su caso.
Presentar un projecte tècnic d’activitats a realitzar durant l’exercici 2015,
6 segons l'annex II.
Presentar un proyecto técnico de actividades a realizar durante el ejercicio 2015,
6 según el anexo II.
DIN - A4
CHAP - IAC
Presentar nombre d’escoles d’acollida realitzades en l'exercici anterior a la convocatòria (Annex II fulla 3).
Presentar número de escuelas de acogida realizadas en el ejercicio anterior a la convocatoria (Anexo II hoja 3).
DIRECCIÓ GENERAL D'INCLUSIÓ SOCIAL
DIRECCIÓN GENERAL DE INCLUSIÓN SOCIAL
12/05/16
IA - 22513 - 02 - E
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
Certificat de la secretaria de l'entitat local en què conste la relació de personal adscrit a l'Agència AMICS
(Annex II, Full 3)
Certificación de la secretaría de la entidad local en que conste la relación de personal adscrito a la Agencia AMICS
(Anexo II, Hoja 3)
Num. 7798 / 06.06.2016
A
14760
PROJECTE TÈCNIC. AGÈNCIES AMICS
ANNEX II
Full 1
PROYECTO TÉCNICO. AGENCIAS AMICS
ANEXO II
Hoja 1
DADES DE L'ENTITAT SOL·LICITANT / DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE
NOM AGÈNCIA AMICS / NOMBRE AGENCIA AMICS
MUNICIPI/S ON ES DESENROTLLA EL PROJECTE / MUNICIPIO/S DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO
DADES DEL PROJECTE / DATOS DEL PROYECTO
INDIQUE UN BREU TÍTOL PER AL SEU PROJECTE / INDIQUE UN TÍTULO BREVE PARA SU PROYECTO
DADES PERSONA RESPONSABLE DEL PROJECTE (PERSONA CONTACTE) / DATOS PERSONA RESPONSABLE DEL PROYECTO (PERSONA CONTACTO)
COGNOMS / APELLIDOS
TELÈFON / TELÉFONO
NOM / NOMBRE
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
CÀRREC / FUNCIÓ / CARGO / FUNCIÓN
NÚM. REGISTRE MEDIADOR INTERCULTURAL
Nº REGISTRO MEDIADOR INTERCULTURAL
ARMI
DOCUMENTACIÓ APORTADA / DOCUMENTACIÓN APORTADA
PER EXEMPLE: PROJECTE COMPLET, MATERIAL D'ANYS ANTERIORS DEL MATEIX PROJECTE...
POR EJEMPLO: PROYECTO COMPLETO, MATERIAL DE AÑOS ANTERIORES DEL MISMO PROYECTO...
B
NECESSITATS SOCIALS QUE JUSTIFIQUEN LA REALITZACIÓ DEL PROJECTE
NECESIDADES SOCIALES QUE JUSTIFICAN LA REALIZACIÓN DEL PROYECTO
DIRECCIÓ GENERAL D'INCLUSIÓ SOCIAL
DIRECCIÓN GENERAL DE INCLUSIÓN SOCIAL
12/05/16
IA - 22514 - 01 - E
DIN - A4
CHAP - IAC
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
CONTEXT I JUSTIFICACIÓ DEL PROJECTE / CONTEXTO Y JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO
Num. 7798 / 06.06.2016
C
14761
PROJECTE TÈCNIC AGÈNCIES AMICS
ANNEX II
Full 2
PROYECTO TÉCNICO AGENCIAS AMICS
ANEXO II
Hoja 2
CONTINGUT PROJECTE TÈCNIC / CONTENIDO PROYECTO TÉCNICO
OBJECTIU GENERAL / OBJETIVO GENERAL
OBJETIU/S ESPECÍFIC/S / OBJETIVO/S ESPECÍFICO/S
RESULTATS ESPERATS ASSOCIATS A CADA OBJECTIU ESPECÍFIC
RESULTADOS ESPERADOS ASOCIADOS A CADA OBJETIVO ESPECÍFICO
INDICADORS DELS RESULTATS / INDICADORES DE LOS RESULTADOS
DESCRIPCIÓ DEL CONTINGUT DEL PROJECTE (INDICANT LES ACTIVITATS, LA METODOLOGIA I ELS BENEFICIARIS)
DESCRIPCIÓN DEL CONTENIDO DEL PROYECTO (INDICANDO LAS ACTIVIDADES, LA METODOLOGÍA Y LOS BENEFICIARIOS)
BENEFICIARIS / BENEFICIARIOS
DIN - A4
CHAP - IAC
ACTIVITATS ( POT ADJUNTAR-NE MÉS INFORMACIÓ EN ALGÚ ANNEX) / ACTIVIDADES (SE PUEDE ADJUNTAR MÁS INFORMACIÓN EN ALGÚN ANEXO)
,
d
de
La persona responsable del projecte / La persona responsable del proyecto
Firma:
DIRECCIÓ GENERAL D'INCLUSIÓ SOCIAL
DIRECCIÓN GENERAL DE INCLUSIÓN SOCIAL
12/05/16
IA - 22514 - 02 - E
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
METODOLOGIA ( POT ADJUNTAR-NE MÉS INFORMACIÓ EN ALGÚ ANNEX) / METODOLOGÍA (SE PUEDE ADJUNTAR MÁS INFORMACIÓN EN ALGÚN ANEXO)
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
D
Cognoms i nom
Apellidos y nombre
DNI/NIE
Vinculació (1)
Vinculación
PERSONAL ADSCRIT A L'AGÈNCIA / PERSONAL ADSCRITO A LA AGENCIA
Perfil professional en Agència (2)
Perfil profesional en Agencia
Dedicació (3)
Dedicación
Núm. registre MI
Nº registro MI
d
DIRECCIÓ GENERAL D'INCLUSIÓ SOCIAL
DIRECCIÓN GENERAL DE INCLUSIÓN SOCIAL
,
de
Firma:
12/05/16
NOMBRE D'EDICIONS PREVISTES 2016 / NÚMERO DE EDICIONS PREVISTAS 2016
El/La secretari/ària de l'entitat local / El/La secretario/a de la entidad local
Segell i firma / Sello y firma
NOMBRE D'EDICIONS REALITZADES 2015 / NÚMERO DE EDICIONS REALIZADAS 2015
ESCOLES D'ACOLLIDA / ESCUELAS DE ACOGIDA
NOMBRE D'EDICIONS REALITZADES 2014 / NÚMERO DE EDICIONS REALIZADAS 2014
F
(1) Règim jurídic/Régimen jurídico: F (funcionari-ària/funcionario-a) / L (laboral) / CS (contracte de serveis/contrato de servicios)
(2) Perfil professional en Agència /Perfil profesional en Agencia: AD (Administratiu-iva/Administrativo-a) / AS (Assessor-a Jurídic-a/Asesor-a Jurídico-a) / AUX (Auxiliar Administratiu-iva/Auxiliar Administrativo-a) / ES (Educador-a Social) / MI (Mediador Intercultural) /
PS (Psicòleg-òloga/Psicólogo-a) / TS (Treballador-a Social/Trabajador-a Social).
(3) Dedicació/Dedicación: COMPLETA (35-40 h) / MEDIA (20-34 h) / PARCIAL (fins a/hasta 19h)
Núm
E
ENTITAT LOCAL / ENTIDAD LOCAL
ANEXO II
Hoja 3
PROYECTO TÉCNICO. AGENCIAS AMICS
RELACIÓN DE PERSONAL
NOM / NOMBRE
DADES DEL SECRETARI/ÀRIA / DATOS DEL SECRETARIO/A
COGNOMS O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL
ANNEX II
Full 3
PROJECTE TÈCNIC. AGÈNCIES AMICS
RELACIÓ DE PERSONAL
Num. 7798 / 06.06.2016
14762
IA - 22514 - 03 - E
Num. 7798 / 06.06.2016
G
14763
PROJECTE TÈCNIC. PRESSUPOST D'INGRESSOS I DESPESES
PER AL SOSTENIMENT DE L'AGÈNCIA AMICS
ANNEX II
Full 4
PROYECTO TÉCNICO. PRESUPUESTO DE INGRESOS Y GASTOS
PARA EL SOSTENIMIENTO DE LA AGENCIA AMICS
ANEXO II
Hoja 4
INGRESSOS / INGRESOS
1. INGRESSOS PROPIS DE LA CORPORACIÓ LOCAL
INGRESOS PROPIOS DE LA CORPORACIÓN LOCAL
Euros
2. SUBVENCIÓ SOL·LICITADA
SUBVENCIÓN SOLICITADA
Euros
3. APORTACIÓ D'ALTRES ENTITATS (especifique l’origen)
APORTACIÓN DE OTRAS ENTIDADES (especifique el origen)
Euros
4. ALTRES INGRESSOS (especifique l’origen)
OTROS INGRESOS (especifique el origen)
Euros
TOTAL INGRESSOS / TOTAL INGRESOS:
H
Euros
GASTOS
1. GASTOS PERSONAL FUNCIONARI O LABORAL ADSCRIT A L’AGÈNCIA AMICS
GASTOS PERSONAL FUNCIONARIO O LABORAL ADSCRITO A LA AGENCIA AMICS
1.1 Retribucions brutes
Retribuciones brutas
Euros
1.2 Seguretat Social (a càrrec de l'empresa)
Seguridad Social (a cargo de la empresa)
Euros
2. GASTOS PERSONAL CONTRACTAT PER PRESTACIÓ DE SERVICIS (si és procedent)
GASTOS PERSONAL CONTRATADO POR PRESTACIÓN DE SERVICIOS (si procede)
Euros
3. GASTOS DE MATERIAL I SUBMINISTRAMENTS
GASTOS DE MATERIAL Y SUMINISTROS
Euros
4. ALTRES GASTOS CORRENTS (especifique'ls)
OTROS GASTOS CORRIENTES (especifíquelos)
Euros
5. GASTOS D'INVERSIÓ
GASTOS DE INVERSIÓN
Euros
Euros
,
d
Euros
CHAP - IAC
TOTAL GASTOS / TOTAL GASTOS:
de
DIN - A4
El/La secretari/ària de l'entitat local / El/La secretario/a de la entidad local
Segell i firma / Sello y firma
Firma:
DIRECCIÓ GENERAL D'INCLUSIÓ SOCIAL
DIRECCIÓN GENERAL DE INCLUSIÓN SOCIAL
12/05/16
IA - 22514 - 04 - E
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
SUBTOTAL GASTOS CORRENTS (la quantitat indicada en este apartat ha de ser l'import
màxim que es pot sol·licitar com a subvenció en esta convocatòria):
SUBTOTAL GASTOS CORRIENTES (la cantidad indicada en este apartado debe ser el
importe máximo que se puede solicitar como subvención en esta convocatoria):
Num. 7798 / 06.06.2016
14764
AUTORITZACIÓ DE CONSULTA TELEMÀTICA DE DADES PER A
BEQUES, AJUDES, PREMIS I SUBVENCIONS
AUTORIZACIÓN DE CONSULTA TELEMÁTICA DE DATOS PARA
BECAS, AYUDAS, PREMIOS Y SUBVENCIONES
A
DADES DE LA PERSONA INTERESSADA O DEL REPRESENTANT DE L’ENTITAT
DATOS DE LA PERSONA INTERESADA O DEL REPRESENTANTE DE LA ENTIDAD
COGNOMS / APELLIDOS
NIF
NOM / NOMBRE
CP
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
LOCALITAT / LOCALIDAD
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
COM A / EN CALIDAD DE
SI ES TRACTA D’UNA ENTITAT, DADES D’IDENTIFICACIÓ / SI SE TRATA DE UNA ENTIDAD, DATOS DE IDENTIFICACIÓN
RAÓ SOCIAL / RAZÓN SOCIAL
NIF
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
B
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
ÒRGAN A QUÈ ES DIRIGIX L'AUTORITZACIÓ / ÓRGANO AL QUE SE DIRIGE LA AUTORIZACIÓN
NOM / NOMBRE
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
C
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
PROCEDIMENT DE CONCESSIÓ / PROCEDIMIENTO DE CONCESIÓN
OBJECTE DEL PROCEDIMENT / OBJETO DEL PROCEDIMIENTO
SI ESTE PROCEDIMENT ÉS MITJANÇANT RÈGIM DE CONCURRÈNCIA COMPETITIVA, INDIQUE:
SI ESTE PROCEDIMIENTO ES MEDIANTE RÉGIMEN DE CONCURRENCIA COMPETITIVA, INDIQUE:
Norma de la convocatòria:
Norma de la convocatoria:
de
/
/
AUTORITZACIÓ / AUTORIZACIÓN
D'acord amb el que disposa l'article 5 del Decret 165/2010, de 8 d'octubre, del Consell, pel qual s'establixen mesures de simplificació i reducció de
càrregues administratives en els procediments gestionats per l'Administració de la Generalitat i el seu sector públic (DOCV núm. 6376, de 14/10/2010), done
l’autorització perquè l'òrgan gestor del procediment de concessió obtinga directament la comprovació de les dades d'estar al corrent dels pagaments amb
l'Agència Tributària, estatal i autonòmica, i amb la Tresoreria de la Seguretat Social, així com, les dades d'identitat i, si és el cas, de residència.
En cas de no subscriure esta autorització, la persona interessada està obligada a aportar els documents en els termes exigits per les normes reguladores
del procediment.
De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 5 del Decreto 165/2010, de 8 de octubre, del Consell, por el que se establecen medidas de simplificación y
reducción de cargas administrativas en los procedimientos gestionados por la Administración de la Generalitat y su sector público (DOCV núm. 6376, de
14/10/2010), doy mi autorización para que el órgano gestor del procedimiento de concesión obtenga directamente la comprobación de los datos de estar al
corriente de los pagos con la Agencia Tributaria, estatal y autonómica, y con la Tesorería de la Seguridad Social, así como, los datos de identidad y, en su
caso, residencia.
En caso de no suscribir esta autorización, la persona interesada está obligada a aportar los documentos en los términos exigidos por las normas
reguladoras del procedimiento.
No autoritze / No autorizo
La persona que signa declara, sota la seua responsabilitat, que les dades ressenyades en esta sol·licitud són exactes i conformes amb el que establix la
legislació.
La persona que firma declara, bajo su responsabilidad, que los datos reseñados en la presente solicitud son exactos y conformes con lo establecido en la
legislación.
d
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
de
DIN - A4
,
CHAP - IAC
Autoritze / Autorizo
Firma:
L'interessat o representant de l'entitat
El interesado o representante de la entidad
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa
de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei
Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano
administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus
competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de
conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
VICEPRESIDÈNCIA I CONSELLERIA D'IGUALTAT I POLÍTIQUES INCLUSIVES
VICEPRESIDENCIA Y CONSELLERIA DE IGUALDAD Y POLÍTICAS INCLUSIVAS
12/05/16
IA - 22423 - 01 - E
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
D
Núm. / Nº de DOCV
Num. 7798 / 06.06.2016
14765
MODEL DE DOMICILIACIÓ BANCÀRIA
1)
ALTA NOU PERCEPTOR/A
II
4)
FÍSICA RESIDENT
III
COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL
IV
V
V
VI
DOMICILI ESTRANGER 1
COMPTE NACIONAL
NÚM. VIA
10) QUALIF. NÚM. VIA
DADES COMPLEMENTÀRIES DEL DOMICILI
PORTA
CODI POSTAL
7) JURÍDICA NO RESIDENT
PROVÍNCIA
MUNICIPI
DOMICILI ESTRANGER 2
CODI POSTAL
POBLACIÓ
PROVÍNCIA
PAÍS
FAX
TELÈFON MÒBIL
TELÈFON FIX
COGNOMS I NOM DEL REPRESENTANT
NÚM. DOC. IDENTIFICACIÓ
12) NIF
PASSAPORT
NIE
SUCURSAL
13)
13)
CODI SUCURSAL
CODI ENTITAT
NÚMERO COMPTE CORRENT
DC
IBAN
14) ASSENYALEU EL QUE PERTOQUE:
IBAN
NÚMERO COMPTE
CODI BIC
PAÍS-ESTAT DEL COMPTE
CEHE - SOCI
NIF:
NIF:
16) ATÉS QUE L’ADMINISTRACIÓ PODRIA COMPTAR JA AMB LES DADES NECESSÀRIES PER A VERIFICAR LA IDENTITAT I REPRESENTACIÓ QUE S’EXIGIXEN, PODEU MARCAR
LES AUTORITZACIONS SEGÜENTS O BÉ PRESENTAR LA DOCUMENTACIÓ QUE ES DETALLA EN LES INSTRUCCIONS:
EL SOL·LICITANT AUTORITZA QUE L’ÒRGAN VALIDE LA SEUA IDENTITAT AMB LA INFORMACIÓ DEL MINISTERI RESPONSABLE DEL SISTEMA DE VERIFICACIÓ DE
DADES D’IDENTITAT O AMB LES DADES TRIBUTÀRIES DE L’AEAT, art.95.1.k. DE LA LGT.
EL SOL·LICITANT AUTORITZA QUE LA VERIFICACIÓ DE LA SEUA CAPACITAT DE REPRESENTACIÓ EN NOM DE ES FAÇA PER L’ÒRGAN GESTOR DIRECTAMENT A TRAVÉS
DEL
REGISTRE DE CONTRACTISTES I EMPRESES
REGISTRE DE REPRESENTANTS DE LA COMUNITAT
CLASSIFICADES DE LA COMUNITAT VALENCIANA
VALENCIANA
AGG
EL SOL·LICITANT DECLARA QUE SÓN CERTES LES DADES BANCÀRIES DE L’APARTAT B QUE IDENTIFIQUEN EL COMPTE CORRENT DEL QUAL ÉS
(15)…………………………………………….......…. . EL RÈGIM D’ESTA DECLARACIÓ RESPONSABLE ÉS EL DE L’ARTICLE 71 BIS) DE LA LLEI 30/1992, DE 26 DE NOVEMBRE.
FIRMA DEL SOL·LICITANT O FIRMES MANCOMUNADES:
FIRMA COM A_______________________________________
FIRMA COM A ___________________________________
17)
COMPROVADA LA PERSONALITAT I, SI ÉS EL CAS, LA REPRESENTACIÓ AMB QUÈ ACTUA EL COMPAREIXENT O COMPAREIXENTS, AIXÍ COM QUE ESTA HA SIGUT
DECLARADA SUFICIENT PER A OTORGAR EL PRESENT DOCUMENTO DE DOMICILIACIÓ DE PAGAMENTS.
DIA
MES
ANY
18) ÒRGAN AL QUAL S’ADREÇA
20) PROCEDIMENT EN QUÈ ES PRESENTA
05.11
ÒRGAN
FIRMA:
19) CONSELLERIA O ENTITAT
DIN-A4
E
PIS
ENTITAT FINANCERA
COMPTE ESTRANGER
COMPTES BANCARIS
CERTIFICACIÓ
D
DESTINATARI
1/2 EXEMPLAR PER A L’ADMINISTRACIÓ
VERIFICACIÓ DE LA IDENTITAT
I LA REPRESENTACIÓ
C
ESCALA
BAIXA
NÚM. DOC. IDENTIFICACIÓ
ALTRES
9) TIPUS NÚMERO
CORREU ELECTRÒNIC
VII
VAT
PASSAPORT
PORTAL
BLOC
6) JURÍDICA RESIDENT
FÍSICA NO RESIDENT
NOM VIA
8) TIPUS VIA
11) POBLACIÓ
VI
5)
NIE
V
VII
B
NIF
3)
2) ALTA NOVA DOMICILIACIÓ
TELÈFON D’ATENCIÓ A L’USUARI 012- SI TELEFONEU DES DE FORA DE LA COMUNITAT VALENCIANA: +34 96 386 60 00
I
21) CODI IDENTIFICADOR DEL PROCEDIMENT
Les dades de caràcter personal contingudes en este imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a òrgan responsable f’este, en l’ús de les funcions pròpies que té atribuïdes en l’àmbit de les
seues competències. Així mateix, li informen de la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això d’acord amb el que disposa l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal
(BOE núm. 298, de 14/12/99).
455 - 2011
IDENTIFICACIÓ DEL SOL·LICITANT
A
Num. 7798 / 06.06.2016
14766
MODEL DE DOMICILIACIÓ BANCÀRIA
EMPLENEU A MÀQUINA / ORDINADOR O AMB LLETRES MAJÚSCULES ELS ESPAIS REQUERITS.
A - IDENTIFICACIÓ DEL SOL·LICITANT
I
1)
2)
3)
HEU DE MARCAR LA CASELLA QUE PERTOQUE A LA VOSTRA SOL·LICITUD.
ALTA DE NOU PERCEPTOR/A, QUAN EL SOL·LICITANT NO TINGA DONATS D’ALTA EN LA GENERALITAT CAP COMPTE BANCARI PER A LA DOMICILIACIÓ DELS SEUS PAGAMENTS.
ALTA DE NOVA DOMICILIACIÓ BANCÀRIA, QUAN EL SOL·LICITANT QUE JA TINGA DONATS D’ALTA COMPTES BANCARIS EN LA GENERALITAT VULGA DONAR-NE D’ALTA ALTRES NOUS
BAIXA, QUAN EL SOL·LICITANT VULGA DEIXAR SENSE EFECTE UN COMPTE BANCARI DAVANT LA GENERALITAT DE MANERA QUE DEIXE DE REBRE PAGAMENTS A TRAVÉS D’ESTE.
HEU DE MARCAR LA CASELLA QUE PERTOQUE A LES CIRCUMSTÀNCIES DEL SOL·LICITANT.
II
4) SI EL SOL·LICITANT ÉS PERSONA FÍSICA I RESIDENT
5) SI EL SOL·LICITANT ÉS PERSONA FÍSICA I NO RESIDENT
6) SI EL SOL·LICITANT ÉS PERSONA JURÍDICA I RESIDENT
7) SI EL SOL·LICITANT ÉS PERSONA JURÍDICA I NO RESIDENT
III
EMPLENEU AMB LES DADES DEL SOL·LICITANT DE LA INSTÀNCIA.
IV
HEU DE MARCAR LA DOCUMENTACIÓ QUE, PER A IDENTIFICAR EL SOL·LICITANT, PRESENTEU JUNT AMB ESTE MODEL.
V
EMPLENEU AMB LES DADES CORRESPONENTS AL DOMICILI A ESPANYA DEL SOL·LICITANT.
8) EMPLENEU AMB L’ABREVIATURA DEL TIPUS DE VIA: c/, Av., Pl., etc ...
9) EMPLENEU AMB L’ABREVIATURA CORRESPONENT AL VALOR AMB QUÈ ES DESCRIU EL VOSTRE NÚMERO DE VIA: núm., km., s/n, etc ...
10) EMPLENEU, SI ÉS EL CAS, AMB EL VALOR CORRESPONENT AL QUALIFICATIU DEL VOSTRE NÚMERO DE VIA: bis, dup, mod, ant, etc...
11) EMPLENEU AMB EL NOM DE LA LOCALITAT, POBLACIÓ, ETC ... SI ÉS DISTINTA DEL NOM DEL MUNICIPI.
VI
EMPLENEU, SI ÉS EL CAS, AMB LES DADES DEL DOMICILI ESTRANGER DEL SOL·LICITANT.
VII
EMPLENEU NOMÉS EN EL CAS QUE EL SOL·LICITANT SIGA UNA PERSONA JURÍDICA. HEU D’EMPLENAR-LO AMB LES DADES IDENTIFICATIVES DEL REPRESENTANT QUE
PRESENTA LA SOL·LICITUD.
12) HEU D’INDICAR LA DOCUMENTACIÓ QUE, PER A IDENTIFICAR EL REPRESENTANT, ADJUNTEU A ESTE MODEL: NIF, NIE o PASSAPORT.
B - COMPTES BANCARIS
13) EMPLENEU UNA DE LES DUES FILES. FEU-HO COMENÇANT PER L’ESQUERRA. NO CAL QUE EMPLENEU LES DUES.
14) HEU DE POSAR EL CODI IBAN OBLIGATÒRIAMENT SI ES TRACTA D’UN COMPTE BANCARI D’UNA ENTITAT RADICADA EN UN ESTAT MEMBRE DE LA UNIÓ EUROPEA. EN ELS ALTRES
CASOS, MARQUEU QUE ES TRACTA D’UN COMPTE CORRENT ELS DÍGITS DEL QUAL ES REFLECTIXEN EN EL CAMP SEGÜENT. EL CODI IBAN I EL COMPTE CORRENT ES COMENÇARAN A
EMPLENAR PER L’ESQUERRA. ESCRIVIU NOMÉS NÚMEROS, SENSE COMES, PUNTS, NI GUIONS. TANT EL CODI IBAN, COM EL CODI BIC ELS SUBMINISTRA L’ENTITAT FINANCERA.
TELÈFON D’ATENCIÓ A L’USUARI 012- SI TELEFONEU DES DE FORA DE LA COMUNITAT VALENCIANA: +34 96 386 60 00
INSTRUCCIONS D’EMPLENAMENT
16) ATÉS QUE L’ADMINISTRACIÓ PODRIA COMPTAR JA AMB LES DADES NECESSÀRIES PER A VERIFICAR LA IDENTITAT I REPRESENTACIÓ QUE S’EXIGIXEN, PODEU MARCAR LES
AUTORITZACIONS DE L’APARTAT C) DEL MODEL O, EN COMPTE D’AIXÒ, PRESENTAR LA DOCUMENTACIÓ SEGÜENT:
a) LA PERSONA FÍSICA RESIDENT PRESENTARÀ FOTOCÒPIA DEL NIF. LA NO RESIDENT PRESENTARÀ EL NIE, PASSAPORT O UNA ALTRA ACREDITACIÓ DE LA SEUA IDENTITAT I NO
RESIDÈNCIA.
b) LA PERSONA JURÍDICA NO INSCRITA EN ELS REGISTRES DE L’ART 6.2 PRESENTARÀ LA DOCUMENTACIÓ VÀLIDA EN DRET QUE DEIXE CONSTÀNCIA FIDEDIGNA DE LA
CAPACITAT DEL REPRESENTANT PER A SOL·LICITAR L’ALTA O LA BAIXA DE LA DOMICILIACIÓ BANCÀRIA EN NOM DE L’EMPRESA.
CEHE - SOCI
15) HEU D’INDICAR SI SOU TITULAR O COTITULAR DEL COMPTE LES DADES DEL QUAL CONSTEN EN L’APARTAT B DEL MODEL.
AGG
C - DECLARACIÓ RESPONSABLE I AUTORITZACIONS
E - ÒRGAN DESTINATARI
05.11
17) ESPAI QUE EMPLENA L’ADMINISTRACIÓ.
19) CONSELLERIA O ENTITAT A QUÈ PERTANY L’ÒRGAN.
DIN-A4
18) EN EL CAS QUE NO PRESENTEU EL MODEL DE DOMICILIACIÓ BANCÀRIA COM A PART INTEGRANT D’UN EXPEDIENT, HEU D’INDICAR L’ÒRGAN AL QUAL L’ADRECEU.
20) SI ÉS POSSIBLE, HEU DE REFLECTIR EL TIPUS DE PROCEDIMENT EN QUÈ S’INTEGRÀRA LA INSTÀNCIA, PER EXEMPLE: SUBVENCIONS, CONTRACTACIÓ, PERCEPCIÓ D’AJUDES.
21) SI ÉS POSSIBLE, HEU DE REFLECTIR EL CODI IDENTIFICADOR D’EXPEDIENT ADMINISTRATIU PER AL QUAL PRESENTEU EL MODEL DE DOMICILIACIÓ BANCÀRIA.
455 - 2011
1/1 EXEMPLAR PER A L’INTERESSAT
D - CERTIFICACIÓ
Num. 7798 / 06.06.2016
14767
K#
H$#$%
! $) # #*K$ '
'
'
'
'
'
L %K
'%
%# $
#'H
%! 'H
$#
! #%
"&
%! L#
!$
L'H
% $ !%# $ !&#%
K ! $%
! K
L'H
!# '
&!
(%## (%## K ! $%
! K
!# '
!H$
(
%F K'
%F ! $) ##!#$%%
L %K
!$! #%
$&&#$
%#
$
#077N90>0.:809C,9/:;:=7,4C<@40=/,/05,9/:09-7,9.:7:>0>;,.4:> <@09:>090.0>4?09
&% %# $
!$$
#077N90>0.:809C,9/:;:=7,4C<@40=/,/05,9/:09-7,9.:7:>0>;,.4:> <@09:>090.0>4?09
K !H$$% &%
$ %% # "& $ #% $ $ % $ # $ !#% "& % &% ##% & $
SSSSSSSSSSSSSSSSSS#D$%#K#$! $$#%H& $)
'#
'#C%)
#!#$%C
&%$#$
&#H #$%
# +++++++++++++++++++++++++++++++++++
#$ %% #$ &$
# +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
"&$%#K! #H %#) $% $!#$ $!#'##%) #!#$%K"&$(!&&$%
##$$&%$&% #* $ !#$%# &%K"&$%$$%#& $
$ %%&% #*"& K# '$&% #K$%# #$! $$$%'#K
% $% $% $%#&%# $% ,=?6%
$ %%&% #*"&'#K$&!#!#$%K #$! # K# $% ##%%
%#'F$
#$%# #!#$%%$ &%%
'
#$%# %#%$%$)!#$$
$$ &%%'
!# !#$ )$&$ #!#$%K "&%& !#% !#%$$H "&$%
$ #$&%!# % ##!#$% &% K! $
#%C
$%%#
!#!#$%#K
&%$!?
'
&#H#$%
H$ #$%
!$! #%
## %#K
'
#
$
I
K# "&$#
!# % "&$!#$%
%= %C&$&# $$&# &' %&' K
%&' !#!% #
! $
#
$# %
% #!# %
:>/,?:>/0.,=M.?0=;0=>:9,7<@0.:9?40900748;=0>:;:/=M9>0=49.7@4/:>[email protected]=:;,=,>@?=,?,8409?: ;:= 0>?0 Q=2,9: ,/8494>?=,?4A: .:8:?4?@7,= =0>;:9>,-70 /07 14.30=: 09 @>: /0 7,>[email protected]:90> ;=:;4,> <@0?4090
,?=4-@4/,>B0907 M8-4?:/0>@>.:8;0?09.4,>>O 84>8:>070491:=8,/07,;:>4-474/,//0050=.0=7:>/0=0.3:> /0,..0>:=0.?414.,.4Q9.,9.07,.4Q9B:;:>4.4Q9?:/:077:/0.:91:=84/,/097:<@0/4>;:9007 ,=?/07,0B
=2M94.,/0!=:?0..4Q9/0,?:>/0,=M.?0=!0=>:9,7 9R8
/0
%C$ %%
Num. 7798 / 06.06.2016
14768
$%#& $&!%K
#;"& # #
%#$)D$&$ $$! $#"&# $
%K$ %%
##$"& ##$! $& $ %&
%&' !#!% #& $ %% %$ %#%%&&%#!# C$&$! $
%&' C# & $ %%"&)%$%&%$#$#%%)"&##% %#$
&'$
& $ %%"&##$% &&%#%#%%#"&##! $ %#'=$
##$"& ##$! $#&$%$ $ %%
$$ %%$!#$ >$)#$%
$$ %%$!#$ >$) #$%
$$ %%$!#$ &#>)#$%
$$ %%$!#$ &#>) #$%
# $% $$ %%$%
'
## &%C"&!#%#$ %%!#$%&% $% '
# $% $ ##$! %$ $!? $ %%
# #'%&#%! '> :.+!2/8-
# #'%&# ##$! %' # "&$$#$&D# '>4E31374/8-
#$&$ ' # ##$! %%' $& D# '>,07 .96 35.+48/8-
# # ! C%$$$%% # &! '
'
#$&$ $% $ (%## $ %%
#$C $ "&$ %%$&!#$ &#>## $% $%%' $#!#$%%"&
!#$%$ %&
# &%C"&!#%# #!#$%%&%$% 5 !$! #%
%= %C&$&# $$&# &' K#
&%$#$
#K#$! $)&% #* $
#$$%%&# %%&#&%&) $% $ $%!#% "&$%#C! #> %#) $% $!#$ $!#'##%) #!#$%C"&$(!&&$%##$
&% #* $!#% $&&#!#$%#$&% &%C
$!*#; ##! # *"&#
&%&# $!? $$ $$# #"&%#&% #$!*#; ##! #*"&#$#$C
D# $$ $!&% $& $%% C C $$&$%#%#
! $
&% $!?#$&&% C
+!#$ >$#$%!#$%#; % ! #$%!#$%#; !$! #%& %##%C$&%)
#$
,!#$ &#> $#% $#$%# $#%
!#$%#; &%C';# "& $%
!#!#$%%!#$ %#% C# #!#$
$! "&#$%#C
K# $%%#
$ "& !#$% C# !#%%#%& (!%#A# "&
#
$# %"&!#% C# $$ ! $##%! !# % "&$'%##$%! # ! $&' $ %#%C!#!C
)&$
$$ ! $##C % #(!%$%#%' !#"&!#$% C #
!#!#%#$
#%K