Trabajadores que realizan toma muestras por

GERENCIA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
FICHA TECNICA RESUMEN PROTOCOLO VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE
TRABAJADORES EXPUESTOS A Mycobacterium tuberculosis.
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PROTOCOLO VIGILANCIA DE TRABAJADORES EXPUESTOS A Mycobacterium tuberculosis.
1. Antecedentes Generales.
Los riesgos laborales derivados de la manipulación de muestras contaminadas con agentes biológicos de interés sanitario deben
ser evaluados, y si no es posible su eliminación se deben adoptar todas las medidas necesarias para su minimización y control.
Diversos estudios muestran que la inexistencia de protocolos de trabajo estandarizados, insuficientes elementos de barrera y de
protección necesarios, y falta de políticas institucionales que respalden su uso, causan muchas veces que los trabajadores no
sigan los procedimientos que resguardan su seguridad.
En el caso de exposición laboral a agentes biológicos, los métodos analíticos cuantitativos y de control ambiental tienen
limitaciones, por lo que con independencia de su empleo, se recomienda que la evaluación del riesgo de exposición incluya la
revisión de los métodos y condiciones de trabajo, mediante aplicación de Evaluaciones Cualitativas estandarizadas, con la
desagregación necesaria para abordar cada uno de los elementos verificadores que inciden en un control efectivo de la
exposición.
Lo anterior, considerando la normativa existente en Chile, en particular, aquella elaborada por el Ministerio de Salud, quien ha
elaborado diversas publicaciones e instrumentos regulatorios, cuyo contenido, además de aspectos procedimentales, incluye
tópicos asociados a control administrativo, ambiental y de protección individual.
2. Fuentes de Exposición Laboral.
Se consideran fuentes de exposición laboral aquellas tareas realizadas en los siguientes procesos.
–
–
–
–
Toma de muestras por expectoración, destinadas a análisis por baciloscopía
Manipulación de material biológico contaminado en laboratorio de anatomía patológica.
Manipulación de material biológico contaminado en salas de autopsias.
Manipulación de material biológico contaminado en laboratorio de análisis e identificación de muestras; donde es posible
observar tres tipos de procedimientos, en relación al riesgo involucrado.
Procedimientos de bajo riesgo (frotis directo, PCR de muestra directa).
Procedimientos de mediano riesgo (concentración de muestras, inoculación de cultivo primario y test de
identificación inmunocromatográfico).
Para laboratorios con procesos de alto riesgo (manipulación de cultivos positivos para la identificación y
susceptibilidad).
3.
Trabajador Expuesto
–
–
–
Trabajadores que realizan toma muestras por expectoración, destinadas a análisis por baciloscopía.
Trabajadores que manipulan muestras y/o material biológico contaminado en laboratorio de anatomía
patológica y/o salas de autopsia (pericia forense).
Trabajadores que manipulan muestras y/o material biológico contaminado en laboratorio de análisis e
identificación de muestras.
FECHA
25–03-2016
REV. N°: 0
FECHA PROX.
REVISIÓN:
31-03-2018
PREPARÓ
Esteban Villarroel
REVISÓ
APROBÓ
Jaime Droguett
Jefe de Prevención de
Enfermedades
Profesionales.
Miguel Zapata.
Subgerente de
Seguridad Estratégica.
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FICHA TÉCNICA PROGRAMA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
TRABAJADORES EXPUESTOS Mycobacterium tuberculosis
4.
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Vigilancia Ambiental.
El formato definido por el Programa de Vigilancia para trabajadores expuestos a M. tuberculosis, considera, en lo que respecta a
la gestión del riesgo, la aplicación de un modelo de “autogestión institucional”, ello a través de la aplicación de autoevaluaciones
basadas en el cumplimiento de elementos verificadores (requisitos) señalados por la normativa vigente, categorizando en
semáforo su incumplimiento y definiendo plazos para su corrección, según la criticidad de los mismos en el proceso.
Lo anterior, a través de la asignación de niveles de importancia a cada elemento verificador, identificando con un nivel crítico alto
(color rojo) a aquellos que incluyen y/o inciden en un control directo sobre la salud de los trabajadores, con un nivel de criticidad
media (color naranjo) a factores que inciden en un control directo o indirecto sobre la salud de los trabajadores y el proceso, en
tanto, asigna un nivel de criticidad baja (color amarillo) a factores que inciden en un control directo o indirecto sobre el proceso,
cuya efectividad tiene incidencia sobre la salud de los trabajadores. Operacionalmente, la no verificación del requisito (elemento
verificador) y criticidad asignada, determina un plazo para la ejecución de las acciones destinadas a resolver su implementación,
incluyendo elaboración de los elementos de comprobación necesarios que serán solicitados al momento de realizar la
verificación correspondiente en el plazo señalado en el Plan de Acción generado a partir de la evaluación cualitativa señalada,
criticidad y plazos que se resumen en cuadro N°1.
Adicionalmente, se considera la determinación del nivel de exposición de los trabajadores, en relación al número de
manipulaciones y/o contactos realizados con el agente en un período de exposición; razón por la que se introduce el concepto de
Índice de Contacto con Mycobacterium (ICM), indicador influenciado por la carga de trabajo y rotación de los trabajadores,
exigiendo su cálculo y registro semanal, así como cada vez que aumente la carga de trabajo. Su cálculo es responsabilidad del
empleador, representado por el responsable técnico del área, quien deberá llevar un registro de estos datos, los que deben estar
disponibles permanentemente para los organismos pertinentes, tanto internos como externos. Es importante destacar que será
responsabilidad del empleador realizar las acciones necesarias, para disminuir este factor de riesgo (frecuencia), ya sea por la
vía de una distribución de carga de trabajo homogénea en el número de trabajadores existente y/o aumento en el número de
trabajadores para dicha actividad.
Cuadro N°1: Esquema Operacional Programa.
Criticidad Requisito
Alta (color rojo)
Media (color naranjo)
Baja (color amarillo):
Plazo Ejecución
Inmediato
Un mes
Dos meses
Reconociendo 3 grupos de trabajadores, se han elaborado 3 autoevaluaciones y 3 instrumentos o herramientas de Evaluación
Cualitativa, definidos para evaluar el riesgo de exposición laboral en tareas asociadas a:
–
–
–
1
2
3
4
5
6
Toma de muestras por expectoración, destinadas a análisis por baciloscopía (1, 2).
Laboratorio de anatomía patológica y/o salas de autopsia (3, 4).
Laboratorio de análisis e identificación de muestras (Laboratorio Mycobacterias) (5, 6).
Lista Verificación Evaluación Control del Riesgo de Exposición a M. tuberculosis en Sala Toma de Muestras baciloscopía (LV-088 V_01).
Pauta de Autoevaluación del Riesgo de Exposición a M. tuberculosis en Sala Toma de Muestras baciloscopía (PA-058 V_01)
Lista Verificación Evaluación Control del Riesgo de Exposición a M. tuberculosis en Laboratorio Anatomía/ Sala Autopsia. (LV-087 V_01)
Pauta de Autoeveluación del Riesgo de Exposición a M. tuberculosis en Laboratorio Anatomía/ Sala Autopsia. (PA-059 V_01)
Lista Verificación Evaluación Control del Riesgo de Exposición a M. tuberculosis en Laboratorio Mycobacterias (LV-086 V_01).
Pauta de Autoevaluación del Riesgo de Exposición a M. tuberculosis en Laboratorio Mycobacterias (PA-060 V_01).
FECHA
13–04-2016
REV. N°: 0
FECHA PROX.
REVISIÓN:
31-03-2018
PREPARÓ
Esteban Villarroel
REVISÓ
APROBÓ
Jaime Droguett
Jefe de Prevención de
Enfermedades Profesionales.
Miguel Zapata.
Subgerente de Seguridad
Estratégica.
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TRABAJADORES EXPUESTOS A Mycobacterium tuberculosis.
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Vigilancia de la Salud.
Se define como trabajador expuesto que ingresa a Vigilancia de Salud, todo aquel cuyo nivel de riesgo global sea crítico o
importante. En este sentido las acciones de Vigilancia de la Salud, tendrán una periodicidad anual y consideran:
–
–
Encuesta pesquisa TBC.
Radiografía tórax
Se define como caso sospechoso, aquel con encuesta pesquisa de TBC con al menos una respuesta positiva o
radiografía de tórax informada por radiólogo como alterada, en cuyo caso, cuando existe encuesta pesquisa TBC
alterada, respecto a tos y hemoptisis, corresponde:
–
–
–
Muestra inmediata de expectoración para baciloscopía.
Muestra matinal de expectoración para baciloscopía.
Remite informe examen a médico AP, para la definición de sospecha EP.
Cuando existe encuesta pesquisa TBC alterada, respecto a baja de peso:
– Se deriva a médico AP para la definición de sospecha EP.
Cuando existe Radiografía tórax alterada:
– Se deriva a médico AP para la definición de sospecha EP.
En relación a la comunicación de Resultados, la información generada por el programa de vigilancia será manejada en forma
confidencial y solo por el personal de salud que participa en el programa. Los resultados serán comunicados en forma
personalizada al trabajador utilizando el informe individual que garantiza la confidencialidad de la información. La empresa será
informada solo de resultados generales a través del informe genérico.
6.
Medidas Preventivas
Desde el punto de vista del control de la exposición, será responsabilidad del empleador (7) implementar, administrar y gestionar
los medios de contención suficientes y necesarios, que garanticen el cumplimiento de los requisitos que establece la autoridad.
En particular los puntos relativos a la existencia, uso y estado de funcionamiento de los medios de control (equipos, elementos
de barrera y protección personal) y de segregación (física, aerodinámica y administrativa) aplicables a las diferentes
instalaciones destinadas a preparación, administración y gestión de residuos generados. Sometiendo e incorporando cada uno
de los sistemas, elementos y/o dispositivos que garantizan el cumplimiento de los estándares de calidad ambiental y de proceso,
señalados en la normativa, a un programa de mantención preventiva y/o correctiva, que incluya la aplicación periódica de los
protocolos de verificación correspondientes (establecidos y/o recomendados), incluyendo el desarrollo de los instrumentos e
indicadores de gestión necesarios que garanticen la trazabilidad y cumplimiento de cada uno de los estándares exigidos en la
normativa aplicable al caso.
7
Además de la necesaria capacitación a los trabajadores involucrados en cada una de las tareas.
FECHA
25–03-2016
REV. N°: 0
FECHA PROX.
REVISIÓN:
31-03-2018
PREPARÓ
Esteban Villarroel
REVISÓ
APROBÓ
Jaime Droguett
Jefe de Prevención de
Enfermedades
Profesionales.
Miguel Zapata.
Subgerente de
Seguridad Estratégica.
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FICHA TÉCNICA PROGRAMA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
TRABAJADORES EXPUESTOS Mycobacterium tuberculosis
7.
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Funciones y Responsabilidades
Empleador.
–
–
–
–
–
–
Implementar todas las medidas recomendadas por el Organismo Administrador Ley 16.744.
Aplicar Lista de Chequeo anual.
Realizar actualización anual de Nómina de Expuestos.
Informar actualizaciones al Organismo Administrador Ley.
Organismo Administrador Ley.
– Realizar catastro de empresas con exposición a M. tuberculosis.
– Implementar sistemas de vigilancia en la población de trabajadores expuestos a M. tuberculosis en sus empresas
adheridas.
– Asesorar a las empresas adheridas en al implementación de Planes de Acción propuestos.
FECHA
13–04-2016
REV. N°: 0
FECHA PROX.
REVISIÓN:
31-03-2018
PREPARÓ
Esteban Villarroel
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APROBÓ
Jaime Droguett
Jefe de Prevención de
Enfermedades Profesionales.
Miguel Zapata.
Subgerente de Seguridad
Estratégica.