F. 11 PATRIMONIO AFECTADO A LA SOCIEDAD DE HECHO ESTADO DE SITUACIÓN PATRIMONIAL AL …../…../….. Razón Social de la Sociedad de Hecho:……………………………………………………………………… Domicilio: ……………………………………….. Localidad: ……………………… Prov.: ..……………….. Teléfono: ………………………………………… CUIT: …………………..………………………………….. Socios Nombre y Apellido: ……………………………………….. % part.: ……………CUIT: ……………………… Nombre y Apellido: ……………………………………….. % part.: ……………CUIT: ……………………… Nombre y Apellido: ……………………………………….. % part.: ……………CUIT: ……………………… BIENES AFECTADOS A LA SOCIEDAD DE HECHO $ Caja / Disponibilidades Cheques a cobrar Créditos Deudor Garantía Bienes de cambio Hacienda Sementeras (has) Vencimiento Cantidad de cabezas Cultivo Ubicación Cereal en silos Toneladas Semillas y agroquímicos Cantidad % Participación Otros (detallar) Bienes muebles 1 Tipo: Automóvil, Pick-up, Camión, Equipo (camión+acoplado), Cosechadora, Otros (detallar) Tipo Marca Modelo Año Dominio Prenda Inmuebles: Destino: (1) Casa (2) Depto. (3) Terreno (4) Galpón (5) Campo (6) Campo + mejora (7) Silos Titular/es: Ubicación: Destino: Hipotecado: Nomen. Catastral: Fecha compra: Titular/es: Ubicación: Destino: Hipotecado: Nomen. Catastral: Fecha compra: Titular/es: Ubicación: Destino: Hipotecado: Nomen. Catastral: Fecha compra: Titular/es: Ubicación: Destino: Hipotecado: Nomen. Catastral: Fecha compra: Superficie: Bien de familia: Participación: Usufructo: % Valor: Superficie: Bien de familia: Participación: Usufructo: % Valor: Superficie: Bien de familia: Participación: Usufructo: % Valor: Superficie: Bien de familia: Participación: Usufructo: % Valor: TOTAL DE LOS BIENES AFECTADOS A LA SOCIEDAD DE HECHO 2 PASIVOS AFECTADOS A LA SOCIEDAD DE HECHO $ Cuentas a pagar / Proveedores Proveedor Garantía Préstamos Acreedor Garantía Fecha Monto inicial $ Acreedor Garantía Fecha Monto inicial $ Acreedor Garantía Fecha Monto inicial $ Acreedor Garantía Fecha Monto inicial $ Vencimiento Tasa: % Bien afectado: Saldo a menos de un año (corriente) Saldo a más de un año (corriente) Tasa: % Bien afectado: Saldo a menos de un año (corriente) Saldo a más de un año (corriente) Tasa: % Bien afectado: Saldo a menos de un año (corriente) Saldo a más de un año (corriente) Tasa: % Bien afectado: Saldo a menos de un año (corriente) Saldo a más de un año (corriente) Deudas fiscales y sociales Otras deudas TOTAL DE LOS PASIVOS AFECTADOS A LA SOCIEDAD DE HECHO TOTAL DEL PATRIMONIO NETO El presente estado de situación patrimonial tiene el carácter de declaración jurada. Los bienes declarados en el presente documento constituyen el patrimonio total y están valuados a su valor de reposición. Asumo el formal compromiso que en el caso de disponer, gravar, donar o realizar cualquier acto que modifique el actual estado patrimonial, le informaré a Aval Rural SGR en forma fehaciente con una anticipación de cinco días. Asumo el formal compromiso de informar en forma fehaciente a Aval Rural SGR cualquier cambio de domicilio, mientras se mantenga vigente la presente declaración patrimonial. ................................... FIRMA DEL TITULAR .............................................. FIRMA DEL CONTADOR [*] [*] La firma del Contador deberá estar acompañada de su certificación por el C.P.C.E. 3