Cuidados domiciliarios de pacientes con traqueostomía

Cuidados
domiciliarios de
pacientes con
traqueostomía
Manual para el paciente y cuidadores
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Introducción
La nariz y la boca son las zonas anatómicas por donde introducimos el aire en
nuestros pulmones. En ciertas patologías que provocan insuficiencia respiratoria,
puede ser necesario una entrada artificial de aire, que no sea ni la boca, ni la
nariz. Esta vía aérea de entrada temporal o definitiva, que comunica la tráquea del
paciente con el exterior se llama traqueotosmía.
Esperanza sánchez gómez
Enfermera PAC Cambre a Coruña
Vías nasales
Faringe
Epiglotis
Laringe
Tráquea
Alvéolo
Bronquios principales
Bronquiolo
Pulmón derecho
Pulmón izquierdo
Músculos intercostales
Diafragma
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¿Cómo funciona el
aparato respiratorio?
En la respiración se mueve el aire de fuera hacia el
interior de nuestro cuerpo a través del aparato respiratorio. El aire entra a través de las fosas nasales
y/o boca, pasando por otras zonas de la vía aérea
superior que son las encargadas de calentar, filtrar y
humedecer el aire oxigenado que se necesita como
fuente de energía para el metabolismo celular. El
aire que se desecha en la respiración, cargado de
dióxido de carbono (CO2), se expulsa igualmente
por nariz o boca.
La respiración es un movimiento automático que
se realiza involuntariamente. Al respirar, el diafragma, músculo muy potente que separa la cavidad
abdominal de la torácica, baja dejando que la caja
torácica se expanda y dando el máximo volumen a
los pulmones. Éstos se llenan de aire que proviene
del exterior.
Recorrido del aire hasta
llegar a los pulmones
•E
l aire pasa por: nariz, faringe, laringe y tráquea
hasta llegar a los pulmones.
•E
n la tráquea llega a una zona anatómica llamada
carina donde se divide en dos vías que son los
bronquios principales, cada uno de los cuales
entra en un pulmón.
Alvéolo
•L
os bronquios, a su vez, se subdividen en
bronquios cada vez más pequeños hasta acabar
en diminutas bolsas llamada alveolos, donde se
produce el intercambio gaseoso y circulatorio.
La mucosa de la vía aérea superior está tapizada por unas estructuras llamadas cilios, que son
como pequeños vellos (pelillos) que desarrollan un
movimiento continuo. Con esto consiguen movilizar
hacia la parte posterior de la garganta partículas
envueltas en moco, secreciones,... que cuando
llegan a la garganta son expulsadas al exterior
por la tos.
Cilios
04
Insuficiencia
respiratoria
Ciertas patologías ocasionan insuficiencia respiratoria
debido a la parálisis de la musculatura, impidiendo
que el mecanismo normal de la respiración se produzca adecuadamente. En estos casos los pacientes
por seguridad y estanquiedad necesitan una vía
aérea de entrada de aire que no sea ni la nariz ni
la boca. En este tipo de situaciones, un cirujano
realiza una incisión quirúrgica u orificio (estoma),
que comunica el exterior con la tráquea del paciente denominada traqueostomía. Esta vía puede ser
temporal o definitiva, dependiendo de la patología
que origine la insuficiencia respiratoria.
En este orificio se aloja un tubo generalmente de
polivinilo, biocompatible, que permite la entrada
y salida de aire para que el paciente pueda respirar a través de él. También se puede acoplar un
ventilador para que realice las respiraciones que
el paciente por su patología no puede efectuar.
Tubo de cánula
con globo
Tubuladura
anticolapsable
para ventilación
05
Partes de
la cánula
Los tubos de traqueostomía se llaman cánulas y tienen diferentes partes.
Vista lateral
Ribete del cuello
Tubo interno
Fenestración
u orificios de fonación
Tubo conector
Globo interno
Globo externo
Punta distal
Puerto Piloto con válvula de
un solo sentido y cierre
Vista posterior
Ojo para lazo
Ribete del cuello
Fenestración
u orificios de fonación
Tubo interno
Tubo conector
Globo interno
Globo Piloto
Punta distal
Puerto Piloto con válvula de
un solo sentido y cierre
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Cánula madre
Camisa interna
Es la parte que comunica la tráquea con el exterior.
Tubo hueco que se coloca en el interior de la cánula
madre para asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
•L
a parte externa está provista de unas aletas
con orificios de sujeción al cuello del paciente. En estas aletas se puede leer: la marca, el
número del tamaño de la cánula, el diámetro
y la longitud.
•L
a parte externa puede estar provista de un ribete
de cuello del que sale la línea para inflar?? que
acaba en el globo piloto exterior. En el interior
acaba en el balón traqueal o manguito (dispositivo opcional que se sitúa por encima de la zona
distal de la cánula madre). Para conseguir un
sellado total de la tráquea, este balón o banda
interna puede hincharse o deshincharse desde
el exterior con una jeringa que se conecta a la
válvula del puerto piloto o válvula anti reflujo.
El extremo distal (o parte interna) acaba en un
extremo romo para evitar dañar la tráquea.
Aunque disminuye el diámetro interno, es muy útil
para evitar oclusiones y cambios de cánula en situaciones de exceso de secreciones o tapones de moco.
Este dispositivo debe estar muy bien sujeto a la
cánula madre, por eso lleva en su extremo externo
un dispositivo de cierre de seguridad.
Obturador
elemento destinado a facilitar la canulación. Al
sobresalir de la cánula madre y acabar en punta
En el cuerpo de la cánula madre se pueden
presentar orificios de fonación, para permitir el
paso del aire y que el paciente pueda hablar,
convirtiéndose entonces en cánula fenestrada.
Todas son radiopacas.
Cánula con accesorios, camisa interna y guía u obturador
Balón deshinchado
07
roma, evita las lesiones tisulares que podría producir la cánula interna o cánula madre al colocarla.
Balón
Es un globo suave que rodea el extremo interno de la
cánula madre, se comunica con otro globo externo de
control, al ser llenado de aire sella la cavidad interna
de la tráquea en pacientes que necesitan soporte
ventilatorio, o para ayudar a evitar que las secreciones
de la cavidad oral, alimentos o contenido gástrico
entren en los pulmones. Atención: si hay demasiada
presión del balón sobre la pared de la tráquea, puede
causar daños. Debe ser medido y utilizar solo el
llenado necesario para cada paciente. Dependiendo
del material del que está realizada la cánula este
balón se llenará con aire o suero fisiologico.
Tipos
de cánulas
En el mercado existen multitud de tipos de cánulas,
de diferentes materiales, tamaños y características,
que se adaptan a todas las necesidades.
Las cánulas pueden ser de distintos materiales:
• Metal (acero inoxidable o capa de plata).
• Plástico (Cloruro de polivinilo o PVC).
• Silicona.
Cánula de metal
Acero Inox. o capa de plata. Para pacientes con
traqueostomía permanente que no necesitan ayuda
del ventilador. Estas cánulas se limpian y son
reutilizables.
Cánula de plástico
Cloruro de Polivinilo o PVC. Indicadas para casi
todos los pacientes con traqueostomía. Es la más
usada. Es desechable. Existen modelos con banda
o globo, con orificios de fonación y con línea de
subción por encima del globo, para pacientes con
problemas en la deglución de alimentos.
El cambio de cánula se realiza cuando el paciente
lo necesita y se desechará dependiendo de su uso
y su estado.
Cánulas de silicona
Es el material más suave y compatible con la
mucosa. Puede ser lisa o tener bandas o globos.
Balón hinchado
Todos los tipos de cánulas tienen un fiador que
ayuda a su colocación, evitando lesiones en la
mucosa traqueal y también, como mínimo, tienen
una cánula interna o camisa interna.
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Cuidados
del paciente
Cuidador
Cuando los pacientes necesitan esta vía para respirar,
es fundamental la formación del cuidador principal.
•T
iene que demostrar seguridad y trasmitirla al
paciente ya que la manipulación con el estoma
del paciente al realizar los cuidados (sea cambio
de cánula, aspiración de secreciones, etc.) causa
dolor y momentos de mucha ansiedad.
•E
n los pacientes con traqueostomía que se alimentan por la boca hay que tener un especial cuidado
con los atragantamientos, tapones de moco, etc.
Hay que tener siempre preparada un cánula limpia,
con todo lo necesario para realizar un cambio urgente. Así como el aspirador para extraer con asepsia
y rapidez esputos y cuerpos extraños para evitar
alargar la situación de atragantamiento.
Cuidados
Cinta de fijación al cuello del paciente
Cuidados del estoma
Material necesario:
•
•
•
•
•
Guantes
Suero fisiológico
Antiséptico
Gasas estériles
Almagato si es necesario
Los cuidados van orientados:
Pasos a seguir:
•A
l estoma: orificio realizado por el cirujano
• Al cambio de cánula.
• A la aspiración de secreciones.
•U
na vez se haya quitado la cánula, limpiar la
mucosa y la piel con gasa estéril y suero fisiológico
y/o antiséptico tipo povidona yodada. Dejar secar.
Pasos previos:
•A
plicar una ligera capa de solución antiácida
(almagato, antiácido, u otros productos existentes
en el mercado) en las zonas irritadas.
•E
l paciente tiene que estar cómodo, con el cuello
en extensión, cómodo y con buena luz.
•E
l cuidador debe lavarse las manos y ponerse
guantes.
• Preparar todo lo necesario con antelación.
•U
na vez limpio el estoma se puede volver a
canular. Intercalar entre la piel del paciente y la
cánula gasas limpias o babero, para eliminar la
humedad de las secreciones y ayudar a mantener
esta zona lo más limpia y seca posible.
09
Cambio de cánula
Pasos a seguir:
Material necesario preparado en una
mesita auxiliar sobre un paño estéril:
•R
etirar la cánula sucia, previo vaciado del globo
(esto puede provocar tos al paciente).
•
•
•
•
•
•D
epositarla en un contenedor para luego proceder a su limpieza.
•
•
•
•
Guantes.
Gasas estériles.
Suero fisiológico .
Contenedor para material sucio.
C ánula limpia con fiador del mismo número
y otra de un número más pequeño.
Cinta o hiladillo cortado y colocado en uno de
los extremos del ojillo para lazo del ribete de
cuello de la cánula.
Babero o gasa con orificio para intercalar entre
la piel y la parte externa de la cánula.
Jeringa con suero fisiológico para humedecer el
cuerpo de la cánula nueva y que su colocación
sea más fácil. Sirve como humectante resultando
más fácil su colocación. No usar vaselina.
J eringas para vaciar e inflar el globo, si fuera
necesario, probando previamente si el globo está
en buenas condiciones, llenándose y vaciándose
sin dificultad, comprobando su integridad y la
inexistencia de fugas antes de introducirlo.
Importante
El cambio de cánulas puede provocar la
expectoración del paciente por lo que es
aconsejable tener preparado el aspirador
de secreciones con la sonda de aspiración
puesta, pero sin quitar su funda. También
se puede aprovechar el cambio de cánula
para efectuar la aspiración de secreciones.
Siempre que se observe un cambio en el
aspecto de las secreciones conviene recoger
una muestra para su posterior valoración
por el neumólogo.
• L impiar el estoma y secar la piel circundante.
•C
oger la cánula nueva con la guía puesta, hiladillo o cinta de fijación en uno de los extremos.
•H
umedecer el cuerpo de la cánula con suero
fisiológico y con la ayuda de la guía introducir
la cánula en el estoma, despacio pero sin parar.
Esto volverá a provocarle tos al paciente.
• I nmediatamente después, pasar la cinta o hiladillo por detrás del cuello del paciente y sujetarlo
por el otro extremo.
•R
etirar la guía e inflar el globo si es necesario.
El llenado del globo en cánulas de polietileno
se hace introduciendo aire con una jeringa,
en las cánulas de silicona se deben sellar los
globos con suero fisiológico introducido con
una jeringa.
•A
continuación se puede ajustar la cánula interna
comprobando su correcta sujeción, dando un
giro sobre la cánula madre en sentido contrario
a las agujas del reloj para evitar su movilización,
o se procederá a colocar la tabuladora de el
ventilador, para ventilar al paciente.
•L
impieza del material: separar la cánula madre
de la cánula interna, limpiar con escobilla, agua
y jabón suave. Una vez limpia de secreciones
depositar durante 30 minutos en líquido antiséptico, después, enjuagar bien y aclarar con SF
suero fisiológico? y secar con una gasa estéril.
Guardar en su caja cerrada para su reutilización.
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Importante
Aspiración de secreciones
Material necesario:
Ante cualquier cuidado que se realice en
relación con la traqueostomía es conveniente
tener siempre preparado un ambú o resucitador, sobre todo en los casos en los que el
paciente necesite la ventilación continua.
•
•
•
•
•
Guantes
Fuente de energía eléctrica (enchufe)
Aspirador de secreciones con contenedor
Sonda de aspiración
Contenedor externo con agua para la limpieza
del tubo de aspiración.
Pasos a seguir:
•L
lenar previamente con dos centímetros de agua el
contenedor del aspirador para que las secreciones
se puedan retirar mejor del vaso del aspirador.
• Conectar a la red eléctrica.
•C
olocar la cánula de aspiración en el tubo del
aspirador y encender.
• Lavarse las manos y ponerse guantes estériles.
• Introducir la sonda en el orificio de la cánula
madre, aspirando las secreciones previas en la
entrada y cuerpo de la cánula.
•P
osteriormente, introducir la sonda hasta la parte
más interna sin aspirar, y comenzar a aspirar de
abajo hacia arriba, intentado extraer todas las
secreciones.
•U
na vez conseguido, desechar la sonda. En cada
aspiración hay que usar una sonda nueva. Una
vez usada se desechará. Al terminar de aspirar
conectar nuevamente al ventilador o poner la
cánula interna y el tapón según necesidades del
paciente.
•D
evolver al paciente a la situación previa en la que
se hallaba antes de la aspiración de secreciones.
•L
impieza del aspirador: limpiar primero los tubos
aspirando agua limpia de un contenedor, retirar
el contenedor del aspirador y desechar el agua
contenida y lo aspirado. Lavar con agua jabonosa
y dejar secar al aire. Finalmente, volver a dejarlo
montado para su próxima utilización.
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Aspirador de secreciones portátil
En caso de cualquier anomalía en el
funcionamiento del aparato, contacte
con nosotros en el 902 22 36 22.
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al paciente
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