TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD

1. INTRODUCCIÓN
1.1. CONTENIDO DEL TRABAJO
El trabajo consta de doce puntos en los que trataremos de explicar lo más
claramente posible, en qué consiste el trastorno histriónico de la personalidad, cómo
diferenciarlo de otros trastornos y su etiología, así como, formas posibles de
tratamientos.
De una forma un poco más extensa, explicaremos cuáles son los contenidos de
cada punto.
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PORTADA.
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ÍNDICE.
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INTRODUCCIÓN.
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TIPO DE PERSONALIDAD: es una descripción del THP de forma divulgativa, de
tal manera que sea accesible a personas de a pie. Para una mayor comprensión de los
rasgos, hemos realizado una selección de personajes famosos que ejemplifiquen, lo
mejor posible, este trastorno o alguna de sus características.
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CASO CLÍNICO: para una mejor explicación, se ha introducido un caso prototípico
a modo de ejemplo, donde se han ido señalando los criterios a los que hacen
referencia. Debemos resaltar que, aunque en el caso clínico aparece el nombre de la
paciente, es un ejemplo ficticio.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO: en este apartado hemos
incluido los criterios, tanto del DSM-IV-TR como de la CIE-10 para el trastorno
histriónico de la personalidad.
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL TRASTORNO: aquí figuran los rasgos más
prototípicos que componen una personalidad histriónica. Para ello hemos utilizado
las características descritas por Caballo, V.E. y Millon, T. Posteriormente, se
incluye una comparación entre ambos autores, que muestra las semejanzas y las
diferencias observadas en el planteamiento de estos dos autores respecto al THP.
Además, nos ha parecido interesante añadir los distintos subtipos de trastorno
de personalidad histriónica, puesto que consideramos que, en la realidad, resulta casi
imposible encontrar una persona prototípica, que cumpla todos los criterios.
1
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EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO: en este punto se plasma la prevalencia de este
trastorno en la población general y clínica, cómo se distribuyen según el sexo, la
edad y la cultura.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD: en este apartado se
establecen las distinciones existentes entre el THP y otro tipo de trastornos del Eje I
y Eje II. Así mismo, describimos cómo este trastorno confluye con otras patologías
mentales de ambos ejes.
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ETIOLOGÍA: nos referimos a cuales son las posibles causas que pueden llevar a
desarrollar este trastorno, como son el refuerzo por parte de los padres de conductas
inadadecuadas o una base neural afectada, entre otros.
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EVALUACIÓN: planteamos algunas formas de evaluar la presencia o ausencia, así
como, la gravedad de este trastorno, mediante ciertas técnicas como son la entrevista
semiestructurada, técnicas proyectivas o test psicométricos.
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TRATAMIENTO: se describen distintas posibilidades de trabajar con ellos para que
este trastorno interfiera lo menos posible en su vida diaria. Algunos son: la Terapia
Cognitiva de Beck o la Terapia de Integración de Horowitz, entre otras.
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CONCLUSIÓN Y OPINIÓN PERSONAL: en este apartado hemos plasmado
nuestra opinión acerca del trabajo, así como las dificultades con las que nos hemos
encontrado.
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BIBLIOGRAFÍA: son algunos de los libros y direcciones web en las que se puede
consultar información acerca de este trastorno.
1.2. METODOLOGÍA
Lo primero que hicimos fue recopilar información acerca del Trastorno
Histriónico de la personalidad. Para ello buscamos en la biblioteca, tanto la propia del
C. U. Cardenal Cisneros, como la de la facultad de psicología de la Complutense,
manuales que nos pudieran servir. Así mismo, hemos consultado en internet para
obtener información, aunque en este caso no nos ha parecido muy fiable, y además era
escasa.
Por último, también preguntamos a profesores del centro para nos ayudaran a
obtener ejemplos reales de personas con este trastorno. Debemos decir que ni los
2
profesores han sido capaces de aportarnos un claro prototipo, lo cual demuestra la
necesidad de tener en cuenta los subtipos de este trastorno.
1.3. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO
Para realizar el trabajo, nos reunimos dos veces por semana desde el momento en
que se propuso. En primer lugar, extrajimos los libros de la biblioteca como manuales
de referencia y cada una de las integrantes del grupo se leyó los capítulos
correspondientes a este trastorno. Además, debíamos buscar ejemplos reales (famosos y
personas de nuestro entorno) o ficticios (películas y series).
En segundo lugar, una vez leído todo, nos reunimos para organizar las partes
correspondientes a cada miembro del grupo. Consideramos que, para realizar los
primeros puntos, era necesaria una colaboración grupal, mientras que del punto 5 al 10,
nos los podíamos repartir equitativamente. Hay que tener en cuenta que hemos dedicado
mucho más tiempo a las partes comunes que a las individuales.
Como actividad complementaria, hemos visionado una serie de películas para
extraer los rasgos típicos de este trastorno. Debemos advertir, que aunque en muchas de
ellas, el personaje no es un claro histriónico, sí que aparecen características prototípicas,
como es en el caso de Aída.
En nuestro grupo prima la democracia, y por ello, a la hora de decidir, ganaba la
opinión de la mayoría. Por lo general, la comunicación ha sido muy fluida y el
ambiente, aunque en ocasiones ha sido “tenso” (entre amigas), fue mayormente
agradable.
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2. TIPO DE PERSONALIDAD
Los pacientes de THP se caracterizan por una necesidad de llamar la atención
constantemente. Para ello, no dudan en actuar según las expectativas de los demás.
Algunos de los métodos que utilizan para obtener esa atención es seducir o manipular a
los que les rodean. Otra forma de conseguirlo es mediante un comportamiento
caprichoso y exhibicionista. Cuando no logra ese protagonismo y unido a una baja
tolerancia a la frustración pueden adoptar un estado depresivo.
Un de los ejemplos lo encontramos en la famosa Paris Hilton,
que siempre trata de acaparar la atención de los medios con sus
“numeritos”; uno de los más recientes fue cuando estando en la
terraza de su casa estuvo posando y bailando para que los
paparazzis la fotografiaran y así poder estar “en boca de
todos”.
En la relación con los demás, los lazos que establece son superficiales. Tiene
muchos conocidos pero pocos amigos. Cuando las personas que le rodean llegan a
conocerle a fondo se dan cuenta de que son manipuladores, calculadores, y que
necesitan permanentemente ser el centro de todas la miradas. Estudian a aquellos que se
encuentran a su alrededor con el objetivo de buscar la forma de obtener su atención,
para ello suelen ser competitivos y creativos. Seguro que todo el mundo ha conocido a
alguien que, siempre que quiere ir a algún sitio, busca la forma de acabar convenciendo
a todo el mundo, si no, se enfada.
Tienen ciertas habilidades para interpretar lo que sienten las personas que le
rodean y adecuar su personalidad en función de la situación, las expectativas de la
persona, el contexto…, sin embargo tienen dificultades para ponerse en el lugar del otro.
Por ejemplo, una persona que cambia su comportamiento y opinión a la hora de decidir
en base al pensamiento colectivo.
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Tienen problemas para controlar sus emociones, es decir, son
personas a las que todo les afecta de forma exagerada, y dramatizan al
máximo la expresión de toda emoción, ya sea positiva o negativa. En la
serie “Aída”, la protagonista representa bastante bien este criterio, ya
que cuando se enfada grita mucho y cuando esta feliz, lo expresa
abiertamente, es como si todo le afectara por duplicado.
Las personas con THP, también tienden a
presentar comportamientos teatrales, acordes a
la situación, como si se trataran de actores que
representan un papel. Jack Sparrow de “Piratas
del caribe” y el Joker de “Batman”, son dos
claros ejemplos de esa teatralidad.
Por lo general, son impulsivos, actúan movidos por sus
emociones, sin pensar en la situación ni en las posibles
que puedenpor
acarrear
Se consideran a sí mismosconsecuencias
personas encantadoras
lo quesus
losactos.
demás, no sólo tienen
Suelen
ser personas
atractivas,
preocupadas
su
que reconocerlo, sino que también
deben
elogiarla por
ello. Pormuy
ejemplo
Escarlatapor
Ohara
y su
vestimenta,enlasexceso
cualesason
en “Lo que el viento seaspecto
llevó”, físico
seduce
y manipula
los tomadas
hombrescomo
para
conseguir lo que quiere. un arma para llamar la atención de los demás. Se muestran
simpáticos y sociables, de forma que suelen causar una buena
primera
impresión,
que con el tiempo
no consiguen
mantener.
Debido a esa necesidad
de obtener
constantemente
atención
de los demás
se han
convertido en personas absolutamente dependientes de éstos, incapaces de hacer solos
cualquier cosa. Por ello buscan a alguien que les cuide y refuerce esa necesidad.
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3. CASO CLÍNICO
Ana Lucía es una mujer de 28 años. Inicialmente acude a petición de su
pareja por tener una actitud muy seductora con aquellos que le rodean lo cual
genera grandes discusiones entre ellos.
Siempre le habían dicho que era, desde bien pequeña, muy activa, se movía
continuamente y requería la atención de sus padres. Éstos, trataban de mantenerla
ocupada, para ello le proporcionaban una variada y cuantiosa estimulación,
solían comprarle muchos juguetes diferentes para que se entretuviera.
Cuando Ana Lucía lloraba, sus padres acudían rápidamente a consolarla. Lo
cual fomentaba sus conductas dirigidas a llamar la atención de las personas de su
entorno, por ejemplo las rabietas y las pataletas.
Con el nacimiento de su hermano estas conductas se incrementaron. Cuando
el niño era un poco más mayor, ambos competían por el cuidado de sus padres.
Para ello, Ana Lucía, en el fin de semana preparaba el desayuno a sus padres y se
lo llevaba a la cama. En las ocasiones en que ésta deseaba que su madre le
comprara un juguete nuevo, intentaba agradar a su madre mostrando su afecto
por ella (con besos, elogios y abrazos) y de esta forma su madre terminaba por
comprárselo.
Actualmente, acostumbra a tener mucho éxito con los demás, a la hora de
establecer una conversación acorta las distancias y suele mantener un gran
contacto físico con él o la acompañante. No tiende a retirar la mirada cuando
habla, sino que la mantiene fija en los ojos de la otra persona. En un principio
suele atraer a todos, pero cuando establecen amistad, éstos se suelen alejarse de
ella.
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Cuando no se le hace caso, es capaz de hacer cualquier cosa para ser el
centro de todas las miradas. Cuenta que, en una ocasión en la que fue invitada a
una fiesta en la que pasaba inadvertida, acabó realizando un striptease, que según
ella fue muy comentada.
Cuando sale con su pareja, tienden a discutir acerca de su atuendo. Se viste
de forma provocativa y exuberante, faldas muy cortas, escotes muy amplios,...
Da una gran importancia a su aspecto físico, dedicándole una gran cantidad de
tiempo, con la intención de obtener la atención de los demás.
Ana Lucía normalmente manipula a la gente que le rodea para obtener su
aprobación y elogios. Le resulta difícil terminar las actividades y proyectos que
ha iniciado, ya que se aburre fácilmente, por ello busca nuevas fuentes de
activación.
Tiene reacciones desorbitadas y exageradas, llegando incluso a “montar un
numerito”, aunque tras poco tiempo se comporta como si no hubiera pasado
nada. Por ejemplo, cuando discute con su pareja, lo hace de forma explosiva,
grita, llora,... y una vez que ha terminado actúa con normalidad. Es capaz de
pasar de una emoción a otra con facilidad.
Es una persona influenciable, cambia de opinión constantemente en
función de lo que opinen los demás. Ha desarrollado una especial habilidad para
conocer cuáles son las expectativas de los que la rodean y adaptarse a ellas, de
esta forma consigue que los demás le atiendan. Con este mismo fin, tiende a
sobreactuar en sus relaciones. Cuando relata algún acontecimiento lo hace como
si lo estuviera reviviendo y de forma teatral.
Tiene una idea errónea acerca de sus relaciones interpersonales,
considerándolas más íntimas y profundas de lo que realmente son. Por este
motivo, hace poco tiempo (unas dos semanas), tuvo que enfrentarse a una
situación en la que un hombre al que consideraba un amigo, le había confirmado
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que
tan
sólo
eran
compañeros
de
trabajo,
lo
cual
le
afectó
desproporcionadamente.
Se muestra muy sensible y ofendida cuando alguien la rechaza o critica. Lo
cual indica que tiene una baja tolerancia a la frustración.
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4. CRITERIO DIAGNÓSTICO
Existen dos principales sistemas diagnósticos y de clasificación de las
enfermedades mentales, el DSM-IV-TR y la CIE-10.
El DSM-IV-TR considera el trastorno histriónico de personalidad como un patrón
general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio
de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de
los siguientes ítems:
1. No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención.
2. La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento
sexualmente seductor o provocador.
3. Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
4. Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo.
5. Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.
7. Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las
circunstancias.
8. Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.
La CIE-10, plantea que se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado
por:
A. Tendencia a la representación de un papel, teatralidad y expresión exagerada de las
emociones.
B. Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los demás.
C. Afectividad lábil y superficial.
D. Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las que ser el
centro de atención.
E. Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir.
F. Preocupación excesiva por el aspecto físico.
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Pueden presentarse además: egocentrismo, indulgencia para sí mismo, anhelo de
ser apreciado, sentimientos de ser fácilmente heridos y conducta manipulativa constante
para satisfacer las propias necesidades.
Se incluyen: la personalidad psicoinfantil e histérica y además del trastorno
psicoinfantil e histérico de la personalidad.
La descripción del trastorno histriónico de la personalidad de la CIE-10 engloba
algunos síntomas que de otra forma pertenecerían al trastorno de personalidad
narcisista. Por tanto, nosotras vamos a basarnos principalmente al DSM-IV.
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5. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL TRASTORNO
Aludiendo a las características descritas por los autores Caballo, V. E. (2004) y
Millon, T. (1998) haremos una reflexión acerca de las similitudes y diferencias que
existen entre ellas.
5.1. CABALLO
Caballo clasifica las características clínicas del trastorno histriónico de
personalidad en aspectos conductuales, aspectos cognitivos y aspectos emocionales,
aspectos fisiológicos y médicos.
- Aspectos conductuales:

Comportamiento teatral, donde la expresión de sus sentimientos parece más
superficial que profunda o real.

A pesar de presentar una imagen inicial de buena voluntad, son incapaces de
mantenerla cuando las relaciones requieren profundidad y persistencia.

Se activan y reaccionan con facilidad.

Tienen apariencia seductora y encantadora.

Caprichosos y exhibicionista.

Tienen un comportamiento coqueto y sexualmente provocador hacia los demás.

Impulsivos y extravertidos, buscan continuamente activación.

Manifiestan fácilmente interés en los demás.

Búsqueda activa de la atención de aquellos que le rodean, que suelen ser muchos
conocidos y poco amigos de verdad.

Son capaces de establecer rápidamente nuevas relaciones, pero tienen problemas
para mantenerlas a largo plazo.

Utilizan
sus
habilidades
para
ser
simpáticos,
sociables
e
incluso
interpersonalmente explotadores.

Su deseo de obtener la aprobación, el afecto, el apoyo y los elogios de los que le
rodean hace que se comporten en función de las expectativas de los demás.
- Aspectos emocionales:

Baja tolerancia a la frustración y al aburrimiento.

Emocionalmente inestables.
11

Alteración dramática y superficial del estado de ánimo.

Malestar si no son el centro de atención de los demás.

Alta dependencia emocional de los demás.

Respuestas emocionales exageradas, cambiantes, superficiales.
- Aspectos fisiológicos y médicos:

Enfermedades psicosomáticas, trastorno de conversión.

Puede tener disfunciones psicosexuales: anorgasmia en la mujer e impotencia en
el hombre.

Otras complicaciones debidas a posibles accidentes.
- Aspectos cognitivos:

Habilidad para interpretar las emociones de los demás.

Creativos, competitivos, egocéntricos.

Falta de empatía.

Pensamiento impulsivo, vago, poco analítico.

Confían en las intuiciones, más que en el análisis de las situaciones.

Olvidadizos, irresponsables.

Optimistas, confían en los otros.

Dispuestos a agradar a los demás.

Fácilmente influenciables, especialmente por figuras de la autoridad.

Notable preocupación por el atractivo físico.

Muy sensibles al rechazo.

Pueden disociar fácilmente su “yo interior” de su “yo público”.

Necesidad de gratificación inmediata; se frustran fácilmente.

Evitan pensamientos introspectivos, sobre todo aquellos que hacen conscientes
sus necesidades de dependencia y otros que resulten especialmente
perturbadores.

Atención dispersa por los detalles.

Susceptibilidad para la distracción.

Incapacidad para concentrarse e involucrarse en tareas cognitivas complejas.

Necesidad de aprobación y apoyo social.
Las personalidades histriónicas manifiestan una serie de pensamientos automáticos
negativos que demuestran la existencia de distorsiones cognitivas (Beck y Freeman,
12
1990), resultado a su vez de un conjunto de esquemas básicos. En el siguiente cuadro
están representados dichos pensamientos, distorsiones y esquemas característicos:
Pensamientos
Distorsiones cognitivas
automáticos
Esquemas
“Para ser feliz los demás
tienen
que
presentarme Afirmaciones de “debería”
Dependencia de los demás
atención.”
“Si
no
entretengo
o
impresiono a la gente no
soy nada.”
“Si ni atraigo la atención
de
los
demás
no
les
gustaré.”
Adivinación del
Adivinación del
atención.”
tengo
tolerancia
a
la Dependencia de los demás
frustración
“Debo ser el centro de
“No
Búsqueda de aprobación
pensamiento
“Es terrible que la gente Baja
me ignore.”
Búsqueda de aprobación
pensamiento
Afirmaciones de “debería”
Dependencia de los demás
Inferencia arbitraria
Autocontrol insuficiente
que
preocuparme por pensar
mucho las cosas: puedo
seguir mis intuiciones.”
“Si entretengo a la gente no
advertirán mis
debilidades.”
Adivinación del
“No soporto el
Baja
aburrimiento.”
frustración
“Si siento que me gusta
hacer algo debo hacerlo.”
“La gente sólo me prestará
atención si actúo de forma
extrema.”
Búsqueda de aprobación
pensamiento
tolerancia
a
Razonamiento emocional
Adivinación del
pensamiento
la
Autocontrol insuficiente
Autocontrol insuficiente
Privación emocional
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5.2. MILLON
Millon describe las características prototípicas de una persona que padece un
trastorno histriónico de la personalidad en función de cuatro niveles: comportamental,
fenomenológico, intrapsíquico y biofísico.
- Nivel comportamental:

Expresivamente dramáticos  Es hiperreactivo, volátil, provocativo y atractivo,
además de intolerante a la inactividad, lo que provoca respuestas impulsivas,
altamente emotivas y teatrales; refiere propensión a excitaciones momentáneas,
aventuras fugaces y hedonismo poco preciso.

Interpersonalmente buscador de atención  Solicita activamente los elogios y
manipula a los demás para obtener la reafirmación, atención y aprobación que
necesita; es exigente, coquetea, es vano y exhibicionista seductor, sobre todo
cuando desea ser el centro de la atención. Son incapaces de continuar y mantener
la impresión inicial de buena voluntad y sofisticación que transmiten.
- Nivel fenomenológico:

Cognitivamente frívolo  Evita el pensamiento introspectivo, es claramente
sugestionable, atento a acontecimientos externos fugaces y habla en
generalidades impresionistas; integra mal las experiencias, generando un
aprendizaje disperso y juicios irreflexivos.

Autoimagen gregaria  Se considera sociable, estimulante y encantador; utiliza
la imagen para atraer a conocidos mediante el aspecto físico y sigue una vida
ocupada y orientada al placer.

Presentaciones objetables superficiales  Las representaciones internalizadas
están compuestas de recuerdos superficiales de relaciones previas, colecciones
azarosas de afectos y conflictos transitorios y segregados, así como impulsos y
mecanismos insustanciales.
- Nivel intrapsíquico:

Mecanismo de disociación  altera y recompone regularmente sus propias
manifestaciones para crear una sucesión de fachadas que son socialmente
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atractivas, aunque cambiantes; se implica en actividades autodistractivas para
evitar reflejar e integrar pensamientos y emociones desagradables.

Organización inconexa  existe un punto libre y una estructura morfológica
mal conectada, en la que los procesos de regulación y control interno están
dispersos y desintegrados, con métodos a propósito para contener los impulsos,
coordinar las defensas y resolver los conflictos. Da lugar a mecanismos que
deben ser necesariamente amplios y precipitarse para mantener la cohesión y
estabilidad psíquica, y, cuando son satisfactorios, aislar todavía más y
desconectar los pensamientos, los sentimientos y las acciones.
- Niveles biofísico:

Estado de ánimo inconstante  presenta emociones rápidamente cambiantes y
superficiales; es vivaz, animado, impetuoso y tiende a entusiasmarse con la
misma facilidad con la que se enfada o aburre.
5.3. COMPARACIÓN MILLON vs. CABALLO
En cuanto a las características conductuales, ambos autores coinciden en señalar la
presencia de comportamientos sobreactuadas con la finalidad de llamar la atención de
los que le rodean. Consideran que son personas con una gran tendencia a activarse y
reaccionar fácilmente, lo que les lleva a desarrollar conductas impulsivas y en ocasiones
explosivas. Recalcan que una de las características más importantes, junto con la
búsqueda constante de atención, es ser el objeto de los elogios para ello se comporta
conforme a las expectativas de los demás, tratando de seducirles, provocarles,… Son
incapaces de mantener la imagen positiva que proyectan al principio, sobre todo a
aquellas personas que pasan mucho tiempo con ella, tienen muchos conocidos pero
pocos amigos.
En lo que respecta a las características cognitivas, estos dos autores, hablan acerca
del pensamiento introspectivo, de la sugestionabilidad de este tipo de personas.
Presentan una atención errática a los estímulos y suelen interpretar erróneamente las
experiencias debido a su impulsividad. Una de las características mencionadas
anteriormente por Caballo, es la falta de empatía en los sujetos histriónicos. Millon no
alude a esta idea dentro de sus argumentos, aunque sí afirma que son personas
impulsivas, que no realizan un análisis del contexto. Si consideramos que para ser
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empático es necesario controlar previamente las emociones propias, unido a que la
característica principal de los THP es la falta de control de las emociones, ambas
estarían refiriéndose al mismo fenómeno.
Algunas de las diferencias que hemos podido observar se encuentran:
-
Mientras Millon hablaba de características clínicas relacionadas con el nivel
intrapsíquico (mecanismo de disociación y organización inconexa), Caballo no hace
referencia a ello, tal y como lo entendía Millon. (No debemos confundir el término
intrapsíquico con lo referido a las emociones, puesto que Caballo sí las tiene en
cuenta).
-
Caballo considera los aspectos emocionales uno de las características más
influyentes; mientras que para Millon apenas se centra en ellas sólo afirma que
tienen emociones cambiantes y superficiales y se refiere a ellas como nivel
biofísico.
-
Caballo hace referencia a los aspectos fisiológicos y médicos como característicos
del Trastorno Histriónico de la Personalidad.
-
Dentro del nivel fenomenológico descrito por Millon existen dos aspectos, la
autoimagen gregaria y las presentaciones objetables superficiales, que no aparecen
en la clasificación de Caballo.
-
Millon habla acerca de las mismas características cognitivas que Caballo, sin
embargo, este último desarrolla más extensamente y de forma más precisa dichas
características.
Debemos señalar que ambos autores no deben considerarse aisladamente sino
como complementarios ya que, muchas de las características que no expone Millon las
aporta y/o amplía Caballo, y viceversa.
5.4. SUBTIPOS DE PERSONALIDAD HISTRIÓNICA
Dentro de este tipo de trastorno, Millon describe diferentes clasificaciones en
función de síndromes en la infancia, variantes del prototipo normal de personalidad
histriónica, y subtipos clínicos en adultos.
16
-
Síndromes de la infancia  dependiendo de la cultura a la que se pertenezca se
pueden encontrar ciertos rasgos (excesiva sociabilidad y la expresividad) en los
niños, que pueden ser directamente asociados con este tipo de trastorno o verse
como características típicas de la niñez. En la DSM-IV se describe el tipo
desinhibido considerado trastorno reactivo de la vinculación de la infancia a la niñez
en el que destacan como comportamiento principal el establecimiento de múltiples
relaciones por el exceso de sociabilidad con imposibilidad de establecer vínculos
adecuados. Pero los estudios no han sacado en claro la relación directa con el
trastorno histriónico de personalidad.
-
Estilos normales  fundamentalmente son personas que buscan la aprobación y la
atención de los que les rodean, suelen ser sujetos extrovertidos y optimistas, que
pretenden ser siempre el centro de atención, una de las armas mas utilizadas para
conseguir sus fines es la seducción, intentan destacar, desean agradar con un
comportamiento educado y atrayente en todo momento. Cuando tienen algún
problema intentan que este no les supere. Son manipuladores. Acostumbran a
cambiar mucho de aires y de tarea ya que le gusta experimentar y se cansan rápido
de las cosas, y en muchas ocasiones se comportan como jóvenes inmaduros. Suelen
exaltar el ánimo de los que les rodean aunque en muchas ocasiones las consideran
personas superficiales y muy teatrales.
SUBTIPOS DE ADULTOS:
-
Histriónico teatral  consiste en una persona romántica, dramática y buscadora de
atención. Intentan aparentar lo que no son, crean a otro personaje para mostrarse al
mundo, intentan agradar a los que les rodean, llegando incluso a cambiar sus
creencias y opiniones dependiendo de con quien se encuentren. Para llamar la
atención de los demás, realiza cambios de imagen, vestimenta extravagante. Pero en
el fondo la persona siente vacía por dentro. Como ejemplo principal encontramos a
mujeres que visten de forma muy provocadora y exuberante. Dedican mucho tiempo
a su acicalamiento y están muy interesadas por la moda. Respecto al sexo
masculino, el prototipo seria los chistosos y los ahora considerados como
metrosexuales.
En ocasiones son personas que viven en una fantasía amorosa precedida de un
desengaño, pretenden ser seductoras, vividores, utilizan su atractivo para conquistar
17
a la gente. Las mujeres suelen identificar más rápidamente que los hombres a las
personas histriónicas y más cuando se trata de alguien de su mismo sexo, aunque
estos también acaban descubriéndolos.
-
Histriónico infantil  normalmente esta variación del trastorno suele estar
compuesta por características de las personalidades histriónica y límite. Los rasgos
fundamentales serían: emociones delicadas e indefinidas, berrinches infantiles,
comportamientos severos y tercos y una cruda y directa provocación sexual.
Reaccionan haciendo pucheros y son muy exigentes en sus relaciones, llegando
incluso a ser totalmente dependientes de una persona. Suelen tener muchos cambios
de humor, pudiendo pasar largos periodos de tiempo enfadados o excesivamente
enérgicos. Necesitan que los demás les estén reafirmando constantemente para estar
equilibrados. Tienen terror a que les abandonen, por ello, en ocasiones, se les ve
totalmente sumisos al otro, para no perderle; además también pueden tener
explosiones de ira acompañadas de llantos desmesurados. Las emociones más
complicadas para este tipo de personas serian: el amor, la ira y la culpa. Pueden
oscilar entre la tensión y la sensitividad, manipulación y enfado, pero
principalmente es muy sensible a lo que los demás piensen. Se quejan de la falta de
atención por parte de los que les rodean o de ser merecedores de un trato mejor, lo
cual provoca que tengan problemas de relación. Pueden variar entre autodesprecio
depresivo, comportamientos sexualmente provocadores y actuaciones desagradables
y vanidosas. Hay una ambivalencia dentro del paciente entre la “conformidad
infantil y la autoafirmación adulta”. No son capaces de controlar sus pulsiones
sexuales, emociones y sus sentimientos de ser incomprendidos.
-
Histriónico vivaz  son personas que comparten rasgos histriónicos e
hipomaniacos, e incluso podemos encontrar rasgos narcisistas. Suelen ser bastantes
irresponsables, llevan una vida desordenada y desorganizada en la mayor parte de
sus aspectos. Lo que más les caracteriza es que son vigorosos, agitados, animados,
enérgicos e impulsivamente expresivos, inteligentes, encantadores y frívolos. No se
cansan, quieren disfrutar de diversión a corto plazo, son alegres. Tratan de vivir la
vida pasándoselo de la mejor manera posible sin tener en cuenta las consecuencias
que sus acciones pueden acarrear. Al hablar, gesticulan mucho y son personas
inquietas. Rompen sus acuerdos, carecen de disciplina y son muy dados a caer en la
18
tentación. Desarrollan una gran habilidad para seducir y atraer a los que se
encuentren a su alrededor. Evitan temas de conversación que sean serios o requieran
mucha atención.
Este tipo de personas pueden encontrarse en programas de tratamientos de
adicciones, problemas de pareja y mujeres maltratadas.
-
Histriónico apaciguador  este subtipo suele estar compuesto por características
de histriónicos, dependientes y compulsivos. Lo que mueve a este tipo de personas
es el deseo de agradar al otro, ser aprobado y que los otros consideren que lo que
hace esta bien hecho, son calculadores. Intentan mostrar que se desviven por los
que les rodean, para ser gratificados con elogios y aprobación.
En su infancia suelen ser niños con padres insatisfechos, que no han valorado
adecuadamente el esfuerzo que realizaban y nunca le han felicitado por los logros
conseguidos, por eso en el desarrollo de este trastorno ellos tratan de agradar a la
gente y buscan qué hacer para conseguir mejores opiniones del resto. Internamente
se sienten inútiles y problemáticos, estos sentimientos son debidos a que, en su
infancia, se sintieron inferiores al resto, con baja autoestima y poco valor. Nunca
llegan a sentirse completos y siempre están buscando afecto para llenar su vacío.
-
Histriónico tempestuoso  comparte síntomas de la personalidad negativista, y en
el caso de que sea más grave, con rasgos de la personalidad límite. Tiene
fluctuaciones acentuadas en su estado emocional, y momentos de impulsividad
interrumpidos por síntomas depresivos, resentimiento y malhumor. Son sujetos con
baja tolerancia a la frustración, les afectan excesivamente las críticas, en ocasiones
se comportan de manera inmadura, hedonista y en busca del placer y la
estimulación. Al expresarse emocionalmente lo hacen de manera superficial,
distraída y enredada. No piensan antes de expresar su estado de ánimo, y lo expresan
pura y directamente. Suele perder e control, reacciona ante cualquier cosa, de forma
apasionada y agresiva. Cuando esta poco activado se enfada y si sucede algo por
mínimo que sea responde colérica y explosivamente.
Su humor tiende a ser variable y frágil, intercalando momentos de excitación y
sociabilidad con inhibición, cansancio, hipersomnia, atracones de comida y alcohol.
La afectividad se muestra exagerada, superficial, con fluctuaciones entre excitación
y aburrimiento. Les afecta mucho la estimulación externa, en ocasiones se ilusiona
19
mucho con proyectos sin futuro y con esto se desilusiona tanto con el como los que
le rodean y es causa de muchos conflictos. Con el tiempo este tipo de personas se
comporta cada vez menos de manera histriónica, volviéndose descontentos, críticos,
envidiosos, celosos e irritables. Aumenta su preocupación por las enfermedades, en
ocasiones, puede realizar conductas exhibicionistas para que les presten atención.
-
Histriónico falso  dispone de características de la personalidad antisocial.
Muestran a los demás como personas cordiales y sociables. Suelen causar buena
impresión aunque aquellos que le conocen con mayor profundidad, notan su escasa
fiabilidad, impulsividad, resentimientos y malhumor interno. Destaca su frivolidad y
busca atención y aprobación, comportándose de manera sugerente e inmadura,
ilusionándose mucho por cosas de las que se cansa rápido. Suele planificar
mostrando una visión artificial e integrante de la vida, son mentirosos, y
calculadores. No actúan ante problemas familiares, se eximen de culpa. Es más
egocéntrico que otros subtipos de histriónicos, disfrutan con las discusiones y son
muy manipulativos. Temen no ser queridos por nadie, intentan convencerse de que
no son malos ni manipuladores. Tienen miedo de que les consideren faltos de
decisión cuando se enfrentan a algún problema. Son rencorosos y el hecho de que se
desgaste su disfraz de afabilidad provoca accesos de abuso y rabia.
20
6. EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO
Según algunas publicaciones, la prevalencia del trastorno histriónico de la
personalidad en la población general se encuentra entre un 2 y un 3 % (APA, 2000;
Weissman, 1993). Sin embargo, diversos autores plantean porcentajes de prevalencia
más bajos, como un 1,3 % (Maier et al., 1992).
En cuanto a la prevalencia existente entre la población clínica, la APA (2000)
sitúa los porcentajes entre un 10 y un 15 %. Otros autores como Blashfield y Davis
(1993) reflejan un 24 % de casos de este trastorno en la población clínica,
convirtiéndose así en uno de los trastornos que mayor prevalencia tiene en las personas
diagnosticadas en el Eje II del DSM-IV-TR.
Ciertos síntomas característicos del trastorno histriónico de la personalidad (tales
como la seducción, la búsqueda de nuevas experiencias, la emotividad, el estilo
interpersonal dramático o la tendencia a la somatización) pueden ser considerados, en
mayor o menor medida, como indicadores de la existencia de este trastorno
dependiendo de que la cultura a la que pertenezca la persona fomente o reprima este
tipo de comportamientos.
Por esta razón, es posible que en culturas orientales, donde se suelen reprimir los
comportamientos anteriormente citados, emerjan un menor número de diagnósticos de
trastorno histriónico de la personalidad que en culturas latinas, en las que las propias
prácticas tradicionales de socialización fomentan comportamientos desinhibidos
(Jonson, 1993; Padilla, 1995).
Muchas investigaciones muestran, coincidiendo con el DSM–IV-TR, la
inexistencia de diferencias significativas de sexo en el diagnóstico del trastorno
histriónico de la personalidad tanto en pacientes ingresados como en los ambulatorios e
incluso en personas no clínicas. (Bornstein, Greenberg, Leone y Galley, 1990;
Hamburger, et al., 1996; Reich, 1987). A pesar de ello, en otros estudios donde se
utilizabas metodologías similares, descubrieron que éste trastorno se diagnostica más
frecuentemente en las mujeres que en los hombres (Schotte, de Doncker, Maes, Cluydts
y Cosyns, 1993; Zimmerman y Coryell, 1989).
El cuadro sintomático del trastorno histriónico de la personalidad va variando en
función de la edad del individuo. Las tendencias histriónicas que aparecen en los niños
21
se encuentran asociadas a conductas manipuladoras, de demanda e inmadurez. El
comportamiento de los adolescentes y los adultos histriónicos está más cerca del
prototipo que describe el DSM-IV-TR y aparece asociado a la seducción, teatralidad y
pseudohipersexualidad (Bornstein, 1999).
22
7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD
7. 1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En ocasiones, el diagnóstico del trastorno histriónico de la personalidad puede
confundirse con diversos trastornos que forman parte tanto del Eje I como del Eje II de
la clasificación multiaxial del DSM-IV-TR.
- Eje I:
Debido al carácter camaleónico en la expresión emocional de las personas con
trastorno histriónico de la personalidad, puede confundirse con el trastorno ciclotímico
o bipolar. Además, el solapamiento entre ambos puede resultar problemático en
determinadas situaciones.
Los síntomas de un estado de ánimo expansivo, elevado e irritable son comunes
en ambos trastornos, sin embargo, los altibajos emocionales de la ciclotimia se dan en
una intensidad y duración mayor que en los histriónicos. Así mismo, aunque algunas
veces no es adecuado, el patrón habitual de estilo de vida de un histriónico es adaptativo
al no interferir en el funcionamiento social y laboral, como ocurre en el comportamiento
y estado de ánimo de los ciclotímicos.
- Eje II:
Entre el trastorno narcisista de la personalidad y el histriónico también se
reflejan notables similitudes en relación al deseo de ser el centro de atención, en el
comportamiento exhibicionista y en los estados de ánimo característicamente
superficiales. De este modo, ambos trastornos incluso pueden aparecer simultáneamente
y lo hacen con frecuencia. En este caso, se debe hacer una clara diferenciación entre los
dos patrones de comportamiento antes que realizar un diagnóstico múltiple.
La diferencia más importante entre los histriónicos y los narcisistas se encuentra
en que los primeros presentan una gran dependencia hacia los demás mientras que los
narcisistas son todo lo contrario. El histriónico busca relaciones próximas, aunque no
duraderas, actuando de manera frágil y necesitada, con el fin de asegurarse la atención
de los demás. El narcisista busca reconocimiento de su superioridad, carece de empatía
social, se aparta de las normas y nunca realizaría comportamientos degradantes o
vergonzosos para ellos, trata de transmitir una imagen de indiferencia y frialdad ante los
demás.
23
Otro de los trastornos con el que los histriónicos comparten alguna característica
es el trastorno antisocial de la personalidad. Ambos son impulsivos, seductores y
manipuladores. Sin embargo, el histriónico utiliza la manipulación para acaparar la
atención de los demás mientras que el antisocial manipula para obtener poder y
provecho de ellos. Así mismo, a diferencia de los antisociales, los histriónicos no
realizan comportamientos socialmente ilegales y repugnantes.
Muchas de las personas con un trastorno límite de la personalidad presentan un
patrón más grave de histrionismo. Tanto los límite como los histriónicos muestran
labilidad emocional, pero sólo el primero presenta desorganizaciones coléricas,
alteraciones de la identidad, comportamientos autodestructivos y sentimientos
periódicos de vacío y soledad.
Por último, una de los rasgos más importantes que comparten el trastorno
dependiente de la personalidad y el histriónico es la búsqueda constante para que los
demás les elogien y proporcionen una guía. A pesar de ello, los dependientes son
pasivos y se aferran a los demás necesitando su apoyo y consejo y, en contraposición,
los histriónicos solicitan activamente la aprobación que buscan, seduciendo a los demás
mediante comportamientos dramáticos y emociones exageradas.
7. 2. COMORBILIDAD
En cuanto a la comorbilidad del trastorno histriónico de la personalidad, también
podemos describirla en base a los Ejes I y II del formato multiaxial DSM-IV-TR.
- Comorbilidad del Eje I  La comorbilidad más pronunciada se da con el trastorno
narcisista de la personalidad. Sin embargo, se dan otras relaciones con los patrones
dependiente, límite y antisocial. Por último, aparecen solapamientos, aunque de una
forma menos elevada, con trastorno negativista de la personalidad y el compulsivo.
- Comorbilidad del Eje II:

Síndromes ansiosos  Las personas con un trastorno histriónico de la
personalidad son vulnerables a la ansiedad por separación. La ansiedad en los
histriónicos surge de la predisposición a buscar diferentes fuentes de apoyo y
estimulación. Se aburren rápidamente ante cualquier vínculo con otra persona y
como consecuencia, es muy frecuente que se aíslen y se queden solos durante
24
largos periodos de tiempo. En dichos periodos experimentan gran inquietud,
malestar y ansiedad generalizada hasta que nuevas relaciones o estimulaciones
cautivan su atención. Así mismo, resulta muy característico la utilización de
muestras exhibicionistas de ansiedad como instrumento para demandar la
atención.

Síndromes fóbicos: éstos se dan con una menos frecuencia en los histriónicos
que en los dependientes. Los sentimientos de soledad y de vacío que
experimentan los sujetos pueden transformarse en breves agorafobias. A su vez,
los síntomas fóbicos suelen exhibirse y manifestarse de una forma muy marcada
con el fin de reclamar la atención y apoyo de los demás, y así obtener el mayor
beneficio posible de sus malestares.

Síndromes obsesivo-compulsivos: en este caso, los histriónicos presentan con
poca frecuencia síntomas obsesivo-compulsivos. A pesar de esto, y como
resultado de su falta de organización de la personalidad, sus emociones y
pensamientos pueden dispersarse y desconectarse. La tendencia de estos sujetos
a expresar emociones de forma exagerada a temas irrelevantes junto con su
facilidad para aislar los afectos y las ideas profundas de sí mismos, contribuyen
a la aparición de síntomas obsesivos. Con mucha frecuencia experimentan
emociones o impulsos sexuales sin un desencadenante externo y tienden a hablar
de pensamientos hostiles que les preocupan obsesivamente sin que se encuentren
asociados a sentimientos de ira.

Síndromes somatomorfos: los histriónicos suelen presentar síntomas de
conversión de una manera evidente y exagerada. Las conversiones más
habituales en estos sujetos son la laringitis persistente y el mutismo, que les
suele proteger de verbalizar inconscientemente pensamientos hostiles que
pueden inducir el rechazo social.
Así mismo, utilizan síntomas hipocondríacos y de somatización para
conquistar la atención y el cuidado de los demás. Hay que tener en cuenta que
el estar enfermo es una solución muy eficaz y simple para atraer a los demás
ya que demanda poco esfuerzo y garantiza esa atención. Además, si la vida se
vuelve aburrida, el dolor psicógeno y la enfermedad son otra fuente de
preocupación y estimulación que suplen los momentos de vacío.
25

Síndromes disociativos: la ausencia de una organización de la personalidad en
estos pacientes obstaculiza la unificación de los diferentes elementos de su vida.
Durante periodos de conflicto y de tensión, esta deficiencia puede ocasionar el
desarrollo de un trastorno disociativo. Suelen ser frecuentes los estados de fuga
disociativa que aparecen representados en una búsqueda de atención y
estimulación cuando la persona percibe que no es querida por los demás o que
está deprivada.
Por otro lado, los episodios de despersonalización son muy raros ya que
los sujetos intentan estar alerta a su entorno. También se presenta con muy
poco frecuencia la amnesia psicógena y los estados de personalidad múltiple.
Cuando aparecen, representan un intento de escape de su entorno limitador.

Síndromes por consumo de sustancias: en los histriónicos pueden presentarse
pautas de consumo de sustancias o alcohol, lo que les permite liberarse de las
limitaciones, realizar comportamientos que se corresponden con su tendencia a
la búsqueda de estimulación y, a su vez, recuperan la sensación de bienestar y
estimulan su quebrantable autoestima. Así mismo, en situaciones en las que
normalmente están reprimidos, el consumo les permite desinhibir sus impulsos
controlados sin asumir culpa o responsabilidades.

Síndromes del estado de ánimo: los sujetos con un trastorno histriónico de la
personalidad exageran su trastorno distímico de una manera muy característica,
expresándolo mediante gestos llamativos y exagerados.
Los episodios de depresión leve suelen aparecer más por un sentido de
vacío e inactividad que por un temor al abandono. Se presentan cuando se
sienten desamparados al pasar de un vínculo superficial a otro o de una
excitación temporal a la siguiente.
Las depresiones mayores padecidas por los histriónicos serán más
agitadas que inhibidas. La anticipación a la pérdida de la seguridad de
dependencia suele ser el desencadenante principal. Tenderán a lamentarse en
voz alta para que se conozcan bien sus sentimientos de abandono e
indefensión, con la esperanza de motivar el apoyo y cuidado. Su agitación no
representa una lucha interna sino que se dirige al exterior, como expresión de
la aprensión que intenta resolver.
26
Los histriónicos también son susceptibles de presentar trastornos
bipolares y ciclotímicos. Magnifican su patrón de comportamiento habitual
hasta que consiguen la correspondencia forzada con lo que se denomina manía
o hipomanía. En estos estados aparece una búsqueda frenética de atención,
liberan la tensión a través de la hiperreactividad e intentan detener la creciente
desesperanza depresiva.
27
8. ETIOLOGÍA
En el trastorno histriónico de personalidad pueden darse ciertas predisposiciones
constitucionales y factores temperamentales hereditarios que hagan más probable el
desarrollo de este trastorno. Sin embargo debemos tener en cuenta la falta de evidencia
empírica y de investigación en esta parte del estudio del trastorno, por lo que deberemos
considerarlas como hipótesis. Hay que destacar que aunque los factores biológicos son
importantes, resultan más relevantes los aspectos psicológicos que han desencadenado
el trastorno.
Por un lado, se ha observado que el sustrato neural y químico de la alerta sensorial
y la reactividad autonómica o emocional tienen una elevada correspondencia familiar.
Pero debemos destacar que es necesaria una mayor investigación en esta área.
Existen unos patrones infantiles de hiperreactividad, donde es posible que las
personas histriónicas hayan presentado, en la infancia, un elevado nivel de vigilancia y
repuesta emocional. Estos dos rasgos, en personas “normales”, suelen mantenerse
relativamente estables, sin embargo en los niños activos y reactivos existe una tendencia
a intensificarse.
Desde una perspectiva neurológica, la elevada respuesta emocional que presentan
las personas histriónicas es debida a los sistemas límbico y reticular. De forma que un
área límbica neuralmente más densa explicaría la intensidad y desinhibición con la que
expresan sus emociones. Además los desequilibrios neuroquímicos facilitan la
transmisión de los impulsos a través de las conexiones sinápticas, lo cual produce una
tendencia a la distraibilidad y excitabilidad.
Por otra parte, y centrándonos más en los aspectos psicológicos implicados en el
desarrollo del trastorno de personalidad histriónica, podemos encontrar una serie de
rasgos o situaciones que pueden desencadenarlo.
Las personas histriónicas parece que han sido sometidas a una gran diversidad de
refuerzos a estímulos breves, muy intensos e irregulares. Esto ha dado lugar a que estas
28
personas vaguen de una fuente a otra de gratificación, presenten una búsqueda
permanente de estimulación y mantengan una tendencia a la excitación.
Puede existir un refuerzo de las conductas histriónicas por parte de los padres. Los
niños suelen imitar las conductas de aquellas personas que están más en su entrono, y es
posible que aprenda formas de comportarse de los adultos u otros miembros de la
familia que lleven a cabo este tipo de comportamientos. Pero también, los niños
aprenden que a través de ciertas conductas que es capaz de obtener la atención y el
cariño de los padres. Los padres pueden reforzar este tipo de conductas de tres formas
distintas: a través del castigo mínimo, del refuerzo positivo contingente y refuerzo
positivo intermitente. De forma que estos padres castigan poco a sus hijos y sólo los
refuerzan cuando hacen o dicen algo que aprueban y admiran, sin que halla
recompensas en ningún otro momento.
Estos tres tipos de reforzamiento paterno tienen tres consecuencias sobre la
personalidad:
-
Estrategias destinadas a la obtención de recompensas  se da cuando los niños
reciben pocos castigos y muchas recompensas. Éstos aprenden que la obtención de
recompensas depende del cumplimiento de las expectativas de los demás, por ello
serán “camaleónicos” en sus comportamientos instrumentales destinados a agradar a
los demás. Son niños con una tendencia a relacionarse con los demás de forma
instrumental. Cuando estas estrategias funcionan de forma irregular (unas veces sí y
otras no) los niños los siguen utilizando hasta que ya no surten ningún esfuerzo.
-
Sentimiento de competencia y de aceptación sólo cuando los demás elogian y
aprueban lo que hace  estos niños aprenden que deben tener en cuenta a los
demás para obtener las recompensas, de tal manera que las recompensas van a estar
determinadas por la reacción de los demás y nos por los esfuerzos o
comportamientos del niño.
-
Hábito de búsqueda de aprobación por su propia consideración  debido a que
los refuerzos se administran de forma irregular, el niño nunca está seguro de la
adecuación por lo que continuará fijándose en los demás para obtener una respuesta
favorable.
29
También puede actuar como factor de vulnerabilidad la rivalidad entre los
hermanos por obtener la atención y el cariño de los padres lo que ha podido generar un
aprendizaje de ciertas conductas manipulativas. Cuando estos niños se hacen más
mayores reactivan estos comportamientos para buscar atención en el futuro y además
suelen percibir las situaciones neutras de una forma errónea.
30
9. EVALUACIÓN
En la evaluación de cualquier trastorno de la personalidad resulta imprescindible
la utilización de entrevistas semiestructuradas e inventarios generales.
La utilización de preguntas no estructuradas y de final abierto no es muy
recomendable porque este tipo de personas tienden a dispersarse con facilidad, por ello
lo más recomendable es plantear un tema principal a partir del cual esa persona contará
casos concretos. Durante las primeras entrevistas estas personas se caracterizan por una
exagerada emotividad, vaguedad de los relatos, superficialidad e inconsistencia de los
mismos.
Algunos de los inventarios generales más recomendables encontramos:
-
Test de Apercepción Temática (TAT)  la persona debe realizar un ejercicio
narrativo a partir de una serie de viñetas. En las personas histriónicas los contenidos
de sus historias suelen ser dramáticos aunque no muy originales. Los protagonistas
de la historia los presenta con emociones superficiales y evitan aquellos contenidos
que chocan con las verdaderas dificultades psicológicas de este tipo de trastorno de
la personalidad.
-
Inventario Multifásico de Personalidad de Minesota (MMPI)  según este
inventario el trastorno histriónico de la personalidad se encontraría dentro de las
personalidades con problemas interpersonales. Como consecuencia de su resistencia
a iniciar un tratamiento hasta que no se encuentran realmente mal, suelen presentar
una puntuación alta en la escala 2 y 3. Ésta última será más elevada cuando los
problemas son significativos. También son frecuentes los perfiles 3-9/9-3 que
reflejan las cualidades intensamente activas y emocionales de esta personalidad. En
la escala 4 y la 7, reflejan respectivamente la irresponsabilidad egocéntrica que
caracteriza a algunos de los subtipos de personalidad histriónica; cuando
experimentan una ansiedad considerable.
-
Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI)  sirve para la exploración e
identificación de dificultades emocionales y personales.
-
Test de Rorschach  consiste en que la persona realice un ejercicio gestálticovisual. Consta de 10 láminas diferentes, cada una de ella posee distintas manchas de
tinta que el sujeto debe interpretar y manifestar lo que le sugieren esas machas. A
31
través de este test se ha observado que por lo general, la personalidad histriónica es
que son activas y muy expresivas. El número de respuestas es moderado debido a la
gran necesidad de agradar a los demás. Los histriónicos suelen intentar no proyectar
nada de sí mismo en este tipo de pruebas, pero a pesar de ello, describen las
manchas de tinta cargadas de una considerable emocionalidad. Por lo general, son
frecuentes las respuestas de animales y de carácter sexual, y apenas W y dd.
32
10. TRATAMIENTO
Según Millon, el principal objetivo es que consigan valerse de si mismos para
complacer sus propias necesidades. Esto fluctúa entre dos polos, si mismos- otros, y
actividad- pasividad.
Cada caso se abordara de manera distinta en función de las características de la
persona.
En primer lugar hay que centrarse en un restablecimiento del equilibrio entre las
polaridades. Este tipo de personas creen que solos no pueden conseguir ciertas y
buscan quien lo realice por ellos. En la búsqueda de quien se haga cargo de ellos,
emplean mucha energía emocional y mental en atender a los demás. Y cuando lo
encuentran, intentan encandilarle lo bastante como para que les elogien, recompensen y
admiren ya que sin esto se vuelven ansiosos y deprimidos. Se empeñan tanto en
conseguir esto que se despreocupan de sus propias emociones. Para conseguir la
homeostasis, deben aprender a interiorizar y apartarse de los otros para gratificarse y
cumplir los objetivos instrumentales. Cuando consiguen volverse más pasivos hacia lo
externo, disfrutan de no tener que controlar sus interacciones sociales. Otro de los
objetivos es contrarrestar la tendencia a la perpetuación, al intentar evitar que les
aumente la ansiedad ante su introspección, reprimen intensivamente sus emociones
internas, se protegen con la superficialidad protectora, fantaseando con su unión con
otro eficaz. Todo esto supone un bloqueo de cogniciones y emociones, para una correcta
adaptación. Su falta de procesamiento mental provoca que necesite un estado continuo
de excitación, y es el motivo de que se inmiscuya en los problemas de otros para
alejarse de los propios. Esta es una de las razones por las que tienen la capacidad de
dramatizar y buscar la aprobación interpersonal. En el momento en el que empiezan a
surgir conflictos con los demás buscan rápidamente la aprobación y admiración para no
desesperarse. Cuando comienzan un nuevo vínculo se encuentran en las nubes pero
asegurándose siempre de que la relación íntima no sea muy profunda. No consiguen
relaciones duraderas por su excesiva dramatización.
La relación terapéutica estará afectada por la evitación del sujeto para hablar de
sus pensamientos y sentimientos. Hay que guiarles hasta que lleguen a enfrentarse a sus
ansiedades, si logran realizar operaciones cognitivas lógicas, podrán centrarse en temas
33
propios aprendiendo alternativas de afrontamiento consiguiendo un comportamiento
mas maduro e independencia. Y aprenderán a manejar las relaciones con los demás de
la forma adecuada y a tener más seguridad en sí mismos. Así valoraran desarrollar sus
propias destrezas y tolerar no ser el centro de todas las miradas.
Modificación de las disfunciones de ámbito, los histriónicos tienen muchas
fluctuaciones de ánimo y un temperamento variable. Para aliviar su hiperreactividad
emocional hay que concentrarse en su estilo cognitivo frívolo, esto les enseña a
reconstruir sus experiencias e interpretarlas adecuadamente. Técnicas como la terapia
exploradora, de grupo, experimentos comportamentales y ejercicios cognitivos, les
ayudan a ser menos impulsivos e irreflexivos. También conviene ayudarles a que se den
cuenta de que los comportamientos seductores pueden ocasionar conclusiones erróneas
sobre lo que buscan con ellas, y conviene limitarlas los contextos en los que procedan.
Una de las técnicas adecuadas para esto, seria la enseñanza de habilidades alternativas,
como por ejemplo un comportamiento más sociable, y mostrarle cuando es o no
apropiado utilizar las conductas seductoras.
Es necesario que aprendan a conocerse a si mismos, y a identificar su propia
identidad, esto les beneficiara en los momentos en que tengan que estar solos. En primer
lugar habría que examinar su biografía, centrándonos en como han sido sus
interacciones sociales, familiares, conflictos, para que los interprete de la manera
adecuada. Ya que en ocasiones, para enfocar de la manera menos dolorosa los hechos,
utilizan la disociación como mecanismo de defensa, y sus esquemas, representaciones y
procesamiento de los acontecimientos carecen de veracidad y coherencia. Hay que
ayudarles a decidir, teniendo en cuenta los patrones típicos de comportamiento, y a
desarrollar un sentido mas firme y menos reactivo del si mismo.
Modalidades tácticas
En primer lugar hay que explicar al paciente que los objetivos que se propone
lograr, los va a conseguir él. Nosotros sólo vamos ayudarle a llegar a conclusiones
adecuadas para que sea él mismo quien actúe. Con esta explicación estaremos evitando
que se decepcione al dejar todo en nuestras manos, o que se comporte de forma pasiva
ante la terapia.
34
Técnicas orientadas al ámbito
Resulta bastante útil enseñarles técnicas de relajación y estrategias de resolución
de problemas, para que recurran a ellas ante situaciones difíciles que les generen
ansiedad. Conviene utilizar técnicas cognitivo-comportamentales para el problema
específico de la persona. Cuando le es muy difícil enfrentarse a una situación, es mejor
que ensaye paso por paso y de forma controlada.
La terapia comportamental es útil frente a muchos de sus temores, los objetivos
que buscamos a largo plazo serian que llegue a controlar las respuestas ansiosas ante los
problemas de la vida y que encuentre su propia identidad.
Según el enfoque interpersonal, Benjamín propone que puede ser beneficioso para
estas personas que el terapeuta se centre en la parte del individuo que es capaz de
observar que sus comportamientos son disfuncionales. Resulta apropiado que sea el
propio sujeto quien examine los motivos por los cuales toma sus decisiones en su vida.
Tienen que aprender a valorase y a ser independientes.
Para los terapeutas de este tipo de enfoque es conveniente asistir a terapia de
pareja, sobre todo en los casos en los que se complementan, siendo oportuno que
intenten cambiarse los papeles para nivelar sus personalidades, mientras se van
añadiendo las actuaciones en sus esquemas cognitivos. Las terapias en grupo también
son recomendables en estos pacientes. Ya que obtienen mas enfoques sobre los
problemas y actuaciones, así se ayudan unos a otros y refuerzan las conductas
adecuadas. Los vínculos entre los miembros del grupo se fortalecen al contarse sus
pensamientos y problemas y si con el paso del tiempo siguen actuando o intentando
seducir, no van a ser aprobados por el grupo.
La reorientación cognitiva, les ayuda a que se examinen más profundamente y
recuperen su identidad, ganando independencia. Según la terapia cognitiva de Beck y
Freeman tenemos que conseguir la suficiente paciencia, como para darles tiempo a este
tipo de pacientes, para que enfoquen los estímulos externos de forma diferenta a como
lo hacen normalmente. Que aprendan a manejar este tipo de procesamiento es
fundamental para que mejoren sus respuestas adecuadas, no hay que apoyar en ningún
momento sus conductas de dependencia y conviene reforzar sus conductas competentes.
35
Es fundamental que estén muy seguros de lo que quieren conseguir con la terapia, y de
que comprueben lo beneficiosa que puede llegar a ser para su día a día, tanto a largo
como a corto plazo, porque sino, es probable que se dé el abandono. Para empezar es
importante descubrir cuales son los pensamientos automáticos inadecuados, les es difícil
expresar lo que sienten y piensan ante las situaciones, de manera lógica y detallada,
aprender esto les favorece a la hora de centrarse en sus emociones y sentimientos,
identificar sus errores de pensamiento, también les ayuda a reconstruir los hechos antes
de actuar.
Uno de los principales objetivos es que sean más abiertos y menos manipuladores.
En ocasiones estas personas están tan centradas en llamar la atención de los demás que
se olvidan de saber que es lo que quieren en realidad, y de quienes son verdaderamente.
Hay que descubrir cuales son sus deseos, sus cualidades, lo que le gusta, y hacer listas
de este tipo de cosas, para conocerse mejor. Para que se enfrente al hecho de poder
perder una amistad, habría que hacerle imaginar como seria o era su vida antes de
conocer a esa persona, y convendría focalizar su atención en no mas de un tema al
mismo tiempo. Unos de las tácticas diseñados por Beck y Freeman serian:

Escribir pensamientos en una hoja de registro diario para aprender a identificar y
estudiar sus emociones, también sirve para disminuir su impulsividad y que piense
antes de actuar.

Hacerles ver la importancia que tienen las tareas para casa, porque sino acabaran por
no hacerlas por no ser entretenidas.

Entrenamiento en habilidades para solución de problemas.

Entrenamiento en asertividad. Manejar procedimientos cognitivos para que atiendan
a lo que ellos quieren y encuentren su identidad. Si es posible el entrenamiento en
grupo es más adecuado.

Discutir si el fin de una relación sería funesto, para esto se podría llevar a cabo la
desdramatización de la idea de rechazo, o plantear experimentos conductuales que
simulen pequeñas pérdidas. Cuestionar su dependencia.
Las terapias psicodinámicas defienden que este tipo de sujetos se encuentra atado
a sus orígenes familiares, porque aun no han conseguido inconscientemente la
independencia. Se basarían en un análisis de la conducta manipuladora, junto a sus fines
conscientes e inconscientes. Se puede trabajar con la transferencia, que sirve para que el
36
paciente se dé cuenta de lo que puede llegar a esperar o no de las relaciones con los
otros. Hay que ofrecerle y explicarle, respuestas y comportamientos alternativos
adecuados.
La utilización de medicación con estos pacientes está recomendada en última
instancia para los episodios depresivos, tras un previo análisis de los síntomas del
sujeto y siempre aclarándole que su uso seria complementario, a la psicoterapia.
Seria conveniente una disminución de la propensión a la excesiva
emocionabilidad.
Para Caballo, el entrenamiento en empatía de estos pacientes es muy
productivo, se le muestran al paciente estrategias como el parafraseo, la escucha
activa y reflejar lo que el otro dice. Esto persigue que se centre mas en lo que
sienten los que le rodean aprenda a atenderles.
La terapia de integración de Horowitz, se trata de una mezcla de aspectos
cognitivo-conductuales y psicoanalíticos y la divide en cuatro pasos:

Estabilizar las emociones del paciente apoyándole para que disminuyan sus
comportamientos de autolesión y aumente su propio control. Y fijarse en sus
conductas desadaptativas.

Identificar y afrontar los cambios de mentalidad, le enseñamos a pensar antes de
actuar, expresarse con claridad, enlentecer su invasión de ideas para no desbordarse,
evadir el malhumor, el exceso de simpatía, y las conductas seductoras.

Identificar y contraatacar los procesos defensivos de control, los que son
inadecuados para la terapia, se le ayuda a que aprenda a enfocar de manera racional
temas que le generen conflicto, y reforzando comportamientos en los que no sea el
centro de atención.

Identificar y ayudarle a cambiar creencias irracionales y refutaciones sobre el o los
demás. Se buscan las conductas de dependencia, desamparo, y miedos, animándole
a realizar comportamientos distintos, como por ejemplo tomar sus propias
decisiones.
37
11. CONCLUSIÓN Y OPINIÓN PERSONAL
Nos ha gustado este trabajo porque nos ha dado la oportunidad de ahondar un
poco más en los trastornos de personalidad. Sin embargo pensamos que hay poca
información al respecto, aunque lo que hay es muy revelador.
También nos ha hecho ver que no hay un claro ejemplo en la filmografía acerca de
este trastorno, por eso nos hemos visto obligadas a poner ejemplos de rasgos
individuales por separado. Nos ha parecido una pena ya que en el caso de que lo hubiera
habido, la visión del THP en sí sería más clara.
Este ha sido uno de los trabajos al que más tiempo (y de forma regular) hemos
dedicado. Esto nos ha ayudado a conocer las peculiaridades que presenta este trastorno.
Por último, pensamos que sería muy constructivo el hecho de que todos los grupos
pudiéramos tener una copia de cada uno de los trabajos de nuestros compañeros para, de
esta forma, tener una guía completa acerca de los distintos trastornos de la personalidad,
que nos servirá para nuestro futuro profesional (ya tan próximo).
38
12. BIBLIOGRAFÍA
-
American Psychiatric Association (APA) (2002). DSM-IV-TR: Manual diagnóstico
y estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson.
-
Caballo, V. E. (coord) (2004). Manual de trastornos de la personalidad.
Descripción, evaluación y tratamiento. Madrid: Síntesis.
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-
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