aplicación de la tomografía axial computarizada en

APLICACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA EN PACIENTES
CANDIDATOS A IMPLANTES DENTALES
C.D. Ivonne Lucatero Aranda*
C .D. Marino Crispín Aquino Ignacio**
C .D. Elvira Jazmín Esquivel Juárez. ***
C.D María del Carmen Granados Silvestre.****
*Seminario de titulación de imagenologia Facultad de Odontología UNAM.
**Jefe de asignatura de radiología Facultad de Odontología UNAM.
***Seminario de titulación de imagenologia Facultad de Odontología UNAM.
**** Profesor de asignatura de Imagenologia de la Facultad de Odontología de la UNAM.
RESUMEN
La tomografía es una exploración de rayos x que produce imágenes detalladas de cortes
axiales del cuerpo, necesaria en la planeación de un tratamiento acertado en la
colocación de implantes dentales, permitiendo la visualización del sitio quirúrgico en un
aspecto tridimensional. La tomografía axial computarizada proporciona a los cirujanos la
información de las estructuras internas que no se pueden obtener por la visualización
operativa directa, considerando factores tales como: reducir el daño iatrogénico a las
estructuras vitales, elegir la forma y superficie correcta del tamaño del implante,
obteniendo la relación de implantes a la prótesis final y hallazgos patológicos.
Métodos: Se realizaron tomografías a pacientes candidatos a implantes dentales y de
acuerdo con la interpretación radiográfica valorar la zona a recibir el implante dental,
utilizando un programa de tomografía con aplicación dental. Resultados: De acuerdo a la
valoración radiológica de las tomografías se identificaron las zonas anatómicas
adyacentes que están comprometidas en la colocación del implante dental y cuál es la
zona más adecuada de hueso para colocar el implante.
Palabras claves: Implantología, tomografía, tomografía axial computarizada.
INTRODUCCIÓN
Tomografía viene del griego tomos que significa corte o sección y grafein que significa
escribir o grabar, axial significa relativo al eje y computarizar que como su nombre lo
indica procesar datos por medio de una computadora. La tomografía axial computarizada
es una exploración de rayos roentgen que produce imágenes detalladas de cortes axiales
del cuerpo humano. (1-3)
En 1987 la tomografía es usada en Odontología por Schartz, Rotman, Chafetz y Rodes
quienes desarrollaron un programa específico para el estudio de la zona maxilo
mandibular al que denominaron Dentascan. Permite obtener imágenes de alta resolución
de la maxila y mandíbula a partir de cortes en el plano axial, realizando reconstrucciones
panorámicas y transversales las cuales son de escala en milímetros, de gran contraste sin
superposiciones de estructuras o distorsiones como en la radiografía convencional. (6)
Las ventajas que presenta en comparación con una radiografía convencional son: elimina
por completo la superposición de imágenes, debido a su resolución de contraste se
pueden distinguir diferencias entre los tejidos cuyas densidades físicas son menores al
1% y con solo procedimiento se pueden visualizar imágenes en los planos axial, coronal y
sagital obteniendo una imagen en tres dimensiones. Como desventaja se mencionará el
costo y la radiación que recibe el paciente aproximadamente entre 120 y 130 Kv.
En sus indicaciones tenemos que se utiliza prácticamente para todo el organismo humano
pero, las aplicaciones más importantes son la extensión de tumores, localización de
cuerpos extraños tanto en tejidos blandos como duros, en radioterapia, fracturas y
extensión de biopsias; Para pacientes con pérdida de piezas dentarias próximas a la
extracción y el hueso que sobre el cual se va a colocar los implantes sea de calidad y
cantidad adecuada, con una buena higiene oral. (9-10) Dentro de sus contraindicaciones
están los pacientes psiquiátricos, pacientes con parkinson y personas que sufran
claustrofobia ya que para realizar el examen es necesario permanecer inmóviles unos
segundos, pacientes con enfermedades sistémicas no controladas, con higiene oral
deficiente y en donde la cantidad y calidad de hueso no sea favorable de acuerdo con la
clasificación de Lenholm y Zarb. (6, 10)
El paciente debe ser colocado en posición supina con la cabeza segura en el sujetador en
el centro del escáner. El plano del escáner debe ser paralelo en maxilar con el paladar
duro, en mandíbula con la rama y para ambos con el plano oclusal.
Así partiendo de un corte axial se determina un arco óseo artificial en relación al cual se
van a realizar los cortes oblicuos transversales. Teniendo la opción de modificar el
número de cortes. Cada corte va numerado para poder ser localizado en el espacio.
Proporciona reconstrucciones de tipo panorámico paralelas al arco óseo artificial.
Algunas herramientas del programa son: Marcar distancias en sentido axial y sagital,
graficar la densidad de hueso, marcar el canal mandibular, realizar videos y guardar la
información en discos. (7)
El implante dental es un cuerpo artificial que se introduce en el hueso para sustituir
dientes perdidos o próximos a perder. En general son pequeños cilindros o tornillos de un
tamaño similar a la raíz natural del diente. (8)
Dentro del tratamiento con implantes dentales se deben tomar en cuenta: la morfología y
la osteointegración. (9-10)
MATERIAL Y MÉTODOS
En este estudio se analizaron 3 casos clínicos de pacientes candidatos a implantes
dentales.
Los implantes que se tomaron en cuenta para el plan de tratamiento son los implantes
convencionales, implantes mini o de carga inmediata así como los implantes anatómicos.
Es importante tener en cuenta que hay estructuras anatómicas que se pueden ver
comprometidas en la colocación de un implantes como son el nervio infraorbitario, el
foramen mentoniano con su nervio, el foramen incisivo los nervios palatino anterior medio
y posterior, la espina nasal, el seno maxilar, el dentario o canal mandibular.
Caso clínico I
Paciente: Masculino.
Edad: 28 años.
Procedencia: Particular.
Motivo de la consulta: Pérdida de dientes anteriores y posteriores del lado derecho del
maxilar.
Figura 1. Arco óseo artificial. Figura 2 . Cortes oblicuos transversales.
Figura 3. En la vista paraxial de los cortes 13-21 de la zona posterior derecha el espesor y
longitud de hueso son favorables para recibir un implante dental sin comprometer al seno
maxilar. En los cortes 22-24 se observa una resorción de hueso desfavorable para colocar
en esta zona un implante dental.
Figura 4. En la vista paraxial de los cortes 43-54 se observa una resorción de hueso en
sentido bucolingual implicando al canal incisivo indicando que el espesor de hueso no es
favorable.
Caso clínico II
Paciente: Femenino.
Edad: 50 años.
Procedencia: Particular.
Motivo de consulta: Extracción indicada del central superior izquierdo.
Figura 5. Arco óseo artificial. Figura 6. Cortes oblicuos transversales
Figura 7. En la vista paraxial de los cortes 53-60 se observa un espesor y longitud de
hueso favorable para recibir el implante sin comprometer al canal incisivo y las fosas
nasales.
Caso clínico III
Paciente: Masculino.
Edad: 65 años.
Procedencia: Particular.
Motivo de consulta: Perdida total de dientes inferiores.
Figura 8. Arco óseo artificial. Figura 9. Cortes oblicuos transversales
Figura 10. En la vista paraxial de los cortes 25-32 se observa una resorción extrema de
hueso en la cual es imposible colocar implantes ya que se ve comprometido el canal
mandibular indicado con la flecha.
Figura 11. En la vista paraxial de los cortes 66-80 de la zona anterior se observa una
longitud y espesor favorable para recibir implantes dentales
Figura 12. En la vista paraxial de los cortes 113-120 se observa una resorción extrema de
hueso en la cual es imposible colocar implantes ya que se ve comprometido el canal
mandibular indicado con la flecha.
Figura 13. Vista panorámica en superior en donde se marca el canal mandibular y en la
parte inferior vista paraxial de los cortes 9-16 en donde se observa el canal mandibular.
RESULTADOS
En el caso clínico I, se observa en la zona de anteriores una gran pérdida de hueso en
sentido bucolingual lo cual indica que al colocar los implantes será necesario la
regeneración ósea guiada para evitar el contacto con el canal palatino anterior y la
exposición de las cuerdas del implante. En cuanto a la longitud del implante no se observa
inconveniente. En la zona de posteriores se observa buena longitud para los implantes sin
lesionar el seno maxilar así mismo el espesor de hueso es favorable. Por lo consiguiente
en la zona de anteriores se colocaran implantes de carga inmediata y en posteriores
implantes convencionales.
En el caso clínico II, se observa una buena longitud y espesor del hueso en la zona del
central superior izquierdo en el cual no están implicadas las zonas anatómicas. Se
colocara un implante inmediata la extracción.
En el caso clínico III, se observa una gran resorción de hueso en la zona posterior de
ambos lados de la mandíbula en la cual al realizar las mediciones descartamos la
posibilidad de colocar implantes por que el nervio dentario inferior y foramen mentoniano
se ven comprometidos. En la zona de anteriores si se pueden colocar implantes de
acuerdo a los cortes pero de carga inmediata. El pronóstico es reservado.
CONCLUSIONES
La tomografía axial computarizada es una excelente opción para la planeación del
tratamiento en la colocación de implantes dentales porque proporciona características
morfológicas y de densidad ósea de la zona que recibirá el implante. Es una opción más
detallada de la zona a recibir el implante.
Ofrece alternativas para poder ubicar e identificar las zonas anatómicas que puedan estar
comprometidas al colocar el implante. Así, el profesional seleccionará la forma detallada
de la longitud y espesor del implante o combinar otro tipo de cirugía (elevación de seno,
regeneración ósea guiada, etc.).
BIBLIOGRAFIA
1. Wikipedia, Enciclopedia Libr e,
http://es.wikipedia.org/wiki/TomografA-a_axial_computarizada
1. Freitas A., Edu Rosa J., Faria Souza I., Radiología Odontológica, 1 a . Ed.
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1. Palacios J., Detección y reconstrucción de imágenes mediante tomografía de rayos
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3.
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http://www.bioingenieros.com/biomaquinas/tomografia/equipos_de_tomografia.htm
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temas
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restauradora,
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http://www.alemana.cl/not/not/not021122.html
instalación
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