Referencias Sondaje nasogástrico

Referencias
• Kozier, B. y cols.: Alimentación gástrica y
yeyunal. En: Técnicas en enfermería clínica.
Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 1999.
Cuarta edición. Volumen II; 23: 585-599
Sondaje nasogástrico
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Concepto
• Consiste en la introducción de una sonda
(que puede ser de diferentes materiales) al
estómago, duodeno o intestino.
• Se introduce a través de:
– la nariz
– la boca
– o por la pared abdominal
• Gastrostomía
• Yeyunostomía
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Propósito
• Realizar un lavado gástrico para extraer sustancias
tóxicas que se han ingerido
• Aspiración o drenaje de contenido gástrico
• Administrar alimentos y medicamentos
• Evitar aspiración en un paciente inconsciente
• Comprimir una hemorragia
• Descomprimir el estómago y extraer gases y
líquidos
• Tratar una obstrucción
• Valorar la motilidad intestinal
• Extraer el contenido gástrico para su análisis
Tipos de sondas
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Nasogástricas: cortas
Nasoduodenales: tamaño medio
Nasoentéricas: largas (suelen llevar lastre o peso (mercurio) en su
extremo distal para favorecer su progresión hasta intestino)
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Función:
– Descompresión,lav.gástrico,aspiración
• Levin, Salem, Ewald, Moss (nasogástricas)
• Miller-Abbot,Cantor,Harris (intestinales)
– Compresión hemorragias esofágicas
• Sengstken-Blakemore
– Administración medicamentos y/o nutrientes
• Levin, Moss, Dobhoff, Nutriflex, Entriflex
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Tipo de sondas
» Sonda Levin
Tipos de sondas
• Material.
- Latex, poliuretano, silicona
• Tamaño
– Longitud varia entre 90 cm a 3 m.
– Calibre, grosor se expresa en “French”
• Referencia en el envase
• Va de 2 en dos números
• Disponen de una línea radiopaca para
visualizar su situación
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Procedimiento
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Explicar detalladamente y pedir su colaboración.
Proporcionar intimidad
Si procede, retirar prótesis dental
Preparación del material
– Mesa auxiliar, sonda, tapón, bolsa colectora, guantes
desechables,
vaso con agua,
esparadrapo hipoalérgico
jeringa de 50 cc adaptable
toalla protectora, lubricante
gasas, fonendoscopio
aspirador si precisa.
Procedimiento
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Acomodar en posición de Fowler semi sentado y colocarle la toalla en
el tórax.
Comprobar permeabilidad de fosas nasales.
Colocarse los guantes
Medir la longitud de la sonda
Lubricar el extremo distal con la ayuda de una gasa, comprobando
que los orificios no queden obstruidos por el lubricante.
Pedir al paciente que haga un buche de agua, sin deglutirla.
Introducir con suavidad por el conducto nasal elegido y sin forzar.
Facilitar el paso:
– Pedir al paciente que degluta el agua, introducir la sonda
coincidiendo con la deglución.
– Si existen nauseas, pedirle que respire profundamente por la
boca.
Continuar la progresión hasta la marca señalada
Confirmar la ubicación
En caso de sonda nasoentérica: colocar en decubito lateral derecho y
dejar la guía hasta la confirmación por rx.
Fijar la sonda evitando lesiones y asegurando movimiento y visión
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Confirmar la ubicación
• El líquido gástrico sale de forma espontánea a
través de la sonda.
• Aspirar con la jeringa de 50 cc y comprobar si drena
jugo gástrico.
• Inyectar aire por la sonda con la jeringa y auscultar
en zona epigástrica (ruido timpánico)
• Comprobación radiológica, método más fiable.
• Medir la longitud de la sonda en la parte expuesta,
para comprobar si hay migración.
Método de extracción
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Pinzar y despinzar de forma intermitente, durante un periodo de
prueba.
Informar al paciente del procedimiento
Preparación del material:
– Guantes desechables
– Gasas o pañuelos desechables
– Toalla
– Jeringa 10 ml. + SF
Proceder al lavado de la sonda, con 10 ml. De SF, para asegurarse
que esta libre de desechos y alejada de la mucosa gástrica.
Desinflar el balón, si lo hay.
Retirar la sujeción
Extraer con suavidad y lentitud de 15 a 20 cm (hasta que la punta
llega al esófago).
Extraer el resto con rapidez por las narinas. NUNCA FORZAR
Cubrir la sonda por su visión desagradable
Proporcionar higiene bucal
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Precauciones
• El paciente con SNG esta a dieta absoluta
• Para nutrir, se adapta el extremo proximal al equipo
de nutrición.
• Para aspirar, adaptar la sonda al aspirador. Si se
utiliza vacuómetro, la presión ejercida no debe
superar 30mmHg.evitando lesiones en la mucosa.
• Para aspirar drenando por gravedad, conectar la
bolsa de drenaje por debajo del nivel del estómago.
• Cambio de la sonda: PVC y Polietileno 7-14 días.
Silicona y Poliuretano 2-3 meses
Tratamiento de enfermería
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Indicar al paciente los objetivos que se persiguen con la
sonda.
Proporcionarle medidas de comodidad:
– Sequedad en la garganta, sensación de cuerpo extraño y
dificultad para tragar, halitosis.
– Proporcionar higiene bucal y nasal e hidratar los labios
Prevenir las lesiones en la mucosa gástrica y nasal
– Realizar movimientos rotatorios de la sonda para variar la
zona de apoyo, excepto contraindicación( cirugía gástrica o
esofágica)
– Alternar el punto de fijación cada 24 horas
Vigilar y mantener el buen funcionamiento de la sonda
– Mantener la permeabilidad. Realizar irrigaciones
– Comprobar que no esté acodada o pinzada
Valorar posibles complicaciones
– Vigilar la presencia de nauseas o vómitos, plenitud gástrica
– Déficit de líquidos o complicaciones pulmonares
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Alimentación Enteral
Concepto
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La alimentación oral es la forma natural por la que los
nutrientes ingresan por la boca, dónde se inicia el proceso de
digestión.
El soporte nutricional artificial es un conjunto de
procedimientos que incluyen la alimentación por sonda para
satisfacer las necesidades nutricionales, cuando el consumo
es inadecuado o imposible, a pesar de que no ocurre
disfunción del aparato digestivo.
La alimentación por sonda puede ser:
– A través de los orificios naturales. La sonda esta colocada en
nariz o boca y la parte distal esta alojada en estómago, duodeno
o yeyuno (alimentación nasoentérica)
– A través de ostomias, creadas quirúrgicamente o
endoscópicamente. La sonda se introduce por una apertura del
tracto GI comunicada a la piel: gastrostomía, faringostomía,
yeyunostomía
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Vías Quirúrgicas
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Gastrostomía:
– La sonda se inserta en el estómago, exteriorizándose a
través de una incisión abdominal. Pacientes con estenosis
esofágica
Yeyunostomia:
– La sonda se aloja en el yeyuno durante una intervención
quirúrgica, con incisión en la pared abdominal para
exteriorizar la sonda.
Faringostomia y esofagostomia:
– La sonda se aloja en el estómago pero se introduce a
través de la faringe o esófago, tras incisión cervical o
supraclavicular.
Vías quirúrgicas
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Gastrectomia Percutánea. Sonda con balón
Indicaciones
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Preparación pre-operatoria intestinal
Alteraciones Gastrointestinales:
– Estenosis esofágica
– Resección intestinal
– Enfermedad intestinal inflamatoria
– Colitis ulcerosa, E. Crohn
– Pancreatitis
Estados hipermetabólicos:
– Grandes quemados
– Politraumatismos
– Sepsis
Periodo post-operatorio:
– Cirugía Maxilo-Facial, laringea, gástrica, esofágica
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Indicaciones
• Alteraciones de la conciencia:
– T.C.E.
– Accidente cerebrovascular
• Estados de anorexia severa:
– Anorexia nerviosa
– Enfermedad avanzada cancerosa
– Yatrogenia del tratamiento canticanceroso
Contraindicaciones
Vómitos persistentes
Obstrucción intestinal
Hemorragia digestiva alta
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Métodos de administración
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Administración intermitente o cíclica:
mediante una jeringa a intervalos de tiempo regulares. El
volumen total suele repartirse en 5 – 6 tomas al día.
Procedimiento:
– Posición sentado e incorporado para evitar broncoaspiración.
– Comprobar situación y permeabilidad de la sonda. Si el volumen
gástrico es > 125 ml, hay retención gástrica. Reponer el
contenido aspirado para evitar pérdidas de jugo gástrico.
– Administrar a temperatura y ritmo adecuado pinzando y
despinzando, en prevención de diarrea y distensión.
– Irrigar la sonda con 30 ml. Agua para evitar obstrucción
– Cerrar la sonda y mantener al paciente al menos 30’ sentado
para disminuir el riesgo de regurgitación y broncoaspiración
– Registrar el volumen administrado.
Métodos de administración
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Administración en perfusión contínua:
De 12- 24 horas
Infundir mediante bolsa de nutrición con capacidad entre 500 –
2500 ml
Se administra por gravedad o mediante bomba de nutrición.
Precauciones:
– Controlar el ritmo de perfusión (sin acabarlo más allá de su
hora)
– Cambio bolsa y equipo c/12 o 24 horas (contaminación
bacteriana)
– Irrigar la sonda con 30 ml. de agua al terminar y cerrarla,
siempre.
– Vigilar signos de distensión abdominal, nauseas o vómitos.
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Alimentación enteral
Complicaciones potenciales
• Gastrointestinales:
– Diarrea por:
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Contaminación bacteriana de la dieta
Sonda colocada en ileon
Administración demasiado rápida
Temperatura inadecuada (fría)
Preparado hiperosmolar
– Dolor abdominal:
• Disminuir el ritmo de perfusión o el volumen de la toma.
– Regurgitación o vómitos (broncoaspiración):
• Pacientes incoscientes
• Administración postura incorrecta
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Complicaciones potenciales
• Mecánicas:
– Obstrucción de la sonda por:
• Volumen insuficiente para arrastrar el líquido nutritivo
• Irrigación post infusión
• Comprobar que no haya acodamiento sonda o
pinzamiento
– Ulceras en las zonas de presión:
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Náriz, esófago, intestino
Cambio de la sonda cada 7 – 14 días
Movilización del extremo distal, diaria
Evitar presión excesiva al fijarlas (cambio c/ 3 días)
Complicaciones potenciales
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Metabólicas:
– Deshidratación
– Hiperglucemia
– Alteración de electrolítos (Na y K)
• Monitorizar bioquímica sérica
• Balance hídrico diario
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Infecciosas:
– Diarrea por contaminación bacteriana de la dieta, la bolsa o el
equipo de perfusión.
– Preparado aséptico
– Conservación en nevera
– En caso de sonda externa: cambio de apósito c/ 24 horas
mínimo, y cada vez que se observe manchado.
– Manejo con medidas de asepsia.
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Intervenciones enfermería
• Sondaje gastrointestinal 1080
• Alimentación enteral por sonda 1056
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