La responsabilidad de la enfermera ante la indicación de

LA RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA
ANTE LA INDICACION DE TRANSFUNDIR
SANGRE V HEMODERIVADOS:
LA EXPERIENCIA EN COSTA RICA.
Martha Salazar I Agnes Gutiérrez
Apartado 4466 - 1000
San José, Costa Rica
RESUMEN
Este trabajo analiza aspectos morales, éticos y legales de los profesionales de enfermerla, ante la indicación de transfusiones
49-49 sanguíneas fundamentada en eXperiencias y criterios de enfermeras seleccionadas de los Servicios de Medicina, Cirug la
y Emergencias de los Hospitales Calderón Guardia y Nacional de Ni/'los en San José, Costa Rica; en julio 1995. Se obtwieron
resultados similares en adultos y ni/'los. Antes del procedimiento se educa a paciente y familia, obteniendo como respuesta:
aceptación, temor por enfermedades infecto contagiosas o rechazo del procedimiento por motivos religiosos. Enfermería
respeta las creencias del adulto consciente; respecto a los niños la institución por ley asume la patria potestad.
Palabras clave:
Enfermerra, transfusiones,
Costa Rica, creencias
ABSTRACT
This paper anatyses ethical, moral and legal aspects of nurses when blood transfusions are indicated, based on experiences
from two Costa Rican hospitals in July 1995. Similar results were obtained for adults and children. Bafore the procedure, both
patient and family receive explanations, and the responses were acceptance, fear of transmitable diseases or rejection for
religious causes. The nurses respect the beliefs of conscious adults but in the case of children tIle instiMion takes charge.
Key word:
Nurses, transfusions,
Costa Rican, religious causes.
Introducción
La enfermería como disciplina de las
ciencias de la salud, desempeña un papel
importante en la interacción de enfermera,
paciente y familia. La información oportuna
suministrada por parte del equipo de salud,
tiene como objetivo favorecer la participación
del paciente y su familia en la comprensión y
aceptación de la enfermedad.
La enfermería incluye tomar decisiones
sobre los medios que se usarán para eliminar
la molestia y resolver el problema. Esta toma
de decisiones requiere la participación activa
del equipo de salud; el paciente y su familia.
"Las enfermeras
utilizan sus conocimientos
y
habilidades para ayudar a los individuos o grupos a
enfrentar problemas existenciales y a que conozcan las
diferentes maneras que hay para adaptarse a los cambios
de sus actividades diarias:
La persona enferma necesita de una
estrecha interacción con su enfermera para
satisfacer necesidades físicas, espirituales y
emocionales. Esto requiere que el profesional
posea condiciones especiales: "conocimiento,
habilidad y mucho calor humano". (Rivas
1984).
La enfermería comprende aspectos
morales, profesionales, éticos y legales. Se
debe informar de todo procedimiento médico
y de enfermería al paciente y su familia.
Según Imagine M. King (1984).
Rev. Latlnoam. Der. Méd. Medie. Leg. 1 (1): 49 - 53
Revista Latinoamericana de Derecho Médico y Medicina Legal
debe asegurarse de realizar el procedimiento
en compañía de otro colega. y en esta forma
realizar una revisión cruzada para minimizar
los riesgos de error, al verificar los estudios de
compatibilidad
de grupo, Rh., calidad del
producto solicitado, fecha de vencimiento y
correspondientes
análisis
negativos
por
enfermedades infectocontagiosas,
así como
verificar la identificación del paciente. En caso
de que su~a una discrepancia debe investigarse
antes de iniciar la transfusión.
La Ley General de Salud. en el capítulo
dos, artículo 22 señala:
"que ninguna persona podrá ser sometida a
tratamiento médico o quirúrgico que implique grave riesgo
para su integridad
flsica, su salud o su vida sin su
consentimiento previo, o de la persona llamada a darlo
legalmente. "
La ley orgánica
del Colegio
Enfermeras, artículo 69 refiere:
de
Se le debe explicar
al paciente
el
procedimiento y los efectos adversos tales
como dolor, fiebre y escalofríos. El profesional
de enfermería
estará alerta a detectar
reacciones
transfusionales
inmediatas,
definidas como el efecto adverso que ocurre
durante la infusión o al cabo de una o dos horas
de su conclusión. Estas reacciones pueden ser
de dos tipos; reacciones inmunológicas y no
inmunolág icas.
"el ejercicio de la enfermeda profesional significa
la iniciación y ejecución, de manera independiente, de
cualquier acción de carácter profesional, en materia de
observación, cuidados y asesoramiento de los pacientes,
lesionados o enfermos, en la conservación de la salud y la
prevención
de las enfermedades:
Existe una responsabilidad ético legal
en el quehacer de la profesión; si bien el error
es posible en toda actividad humana, se debe
minimizar
su margen aplicando
normas
establecidas
para la administración
de
tratamientos y ejecución de procedimientos.
Si el paciente presenta dolor lumbar
severo, fiebre con escalofríos,
disnea,
ansiedad, dolor precordial,
rubicundez
o
cianosis con venas distendidas del cuello, con
pulso lento que cambia a rápido y diaforesis;
son síntomas que corresponden a reacciones
hemolíticas agudas.
La responsabilidad de la enfermera ante
la indicación de aplicar sangre o hemoderivados
contempla el derecho del paciente a rehusar o
acep1ar su tratamiento. Es una responsabilidad
ético legal del médico y la enfermera el informar
y recibir consentimiento del paciente y su familia para efectuar el procedimiento,
con
excepción de emergencias donde el equipo
tratante
de la institución
asume
la
responsabilidad en la toma de la decisión de si
se aplica o no.
En caso de reacciones anafilácticas, las
cuales son poco frecuentes, dramáticas y
pueden ser mortales, se puede presentar:
choque, pérdida de conciencia y síntomas
gastrointestinales
severos después de la
infusión de cantidades mínimas de sangre o
plasma. El tratamiento es suprimir la infusión,
y se previene con el uso de antihistamínicos.
(Elizondo.1987).
Entre los tratamientos que pueden ser
prescritos
está la transfusión
sanguínea;
procedimiento por medio del cual se extrae
sangre de una persona viva y sana (donante),
aplicada por vía intravenosa a otra persona que
por su enfermedad la requiere (receptor). Su
finalidad es reemplazar el producto sanguíneo
del que carece el paciente. restablecer el
volumen
de sangre circulante,
detener
hemorragias por deficiencias o defectos de las
plaquetas
y deficiencias
de factores de
coagulación, mejorar la capacidad de transporte
de oxígeno de la sangre y combatir infecciones.
Otras de las reacciones inmunológicas
que se pueden presentar son: edema pulmonar
no cardiogénico con escalofríos, fiebre, cianosis
o hipotensión severa.
La fiebre sin hemotisis es la reacción
febril debida a pirógenos bacterianos, poco
frecuente con el uso de materiales desechables.
La reacción alérgica es relativamente
frecuente; se manifiesta por urticaria, prurito,
angioedema
y aun anafilaxis.
Ante esta
situación se debe disminuir el goteo de la
infusión.
El profesional de enfermería que debe
cumplir la indicación de transfusión sanguínea,
50
Martha Salazar - Agnes Gutlérrez I La responsabilidad de la enfermera ...
Sáenz Herrera, la hoja de exoneración del
expedienteclínico indica; basados en el Código
de Familia, artículo 131, capítulo 1:
Entre las reacciones no inmunológicas
se mencionan:
insuficiencia cardíaca congestiva por hipervolemia en
pacientes con compromiso cardiovascular .
fiebre alta con choque por contaminación bacteriana.
hipotermia por infusión rápida de sangre fria.
hemolisis por causas qufmicas o ffsicas.
embolismo por aire o partlculas.
hipercalemia
"cuando sea necesario
una hospitalización,
tratamiento o intervención quirúrgica, decisivos e indispensables para guardar la vida del menor, queda autorizada la
decisión facultativa pertinente aun contra el criterio de los
padres."
por infusión rápida y múltiple.
Esta investigación, hecha en julio de
1995; se fundamenta en las experiencias y
criteriosde los profesionalesde enfermería (que
laboran con adultos y niños) que han tenido la
responsabilidad
de aplicar sangre y
hemoderivados en el Hospital Rafael Angel
Calderón Guardia y en el Hospital Nacional de
Niños Carlos Sáenz Herrera, respectivamente
(ambos de San José, Costa Rica).
Los efectos adversos tardíos pueden
demorarse días, meses o años; y se clasifican
entre reacciones inmunológicas
y no
inmunológicas. Entre las inmunológicas se
describen: la hemolisis similar a la enfermedad
del suero, injerto vs. huésped y púrpura pos
transfusión. Las reacciones no inmunológicas
son: sobrecarga de hierro, enfermedades
transmisibles como hepatitis, malaria, sífilis y
SIDA.
El profesional en enfermería se enfrenta
a diario a la realidad de que:
Metodología
Primeraetapa: Selección de la muestra.
"lo primero que trata de hacer la persona pensadora
que tiene que someterse a un procedimiento
médico
quirúrgico de importancia es determinar tanto los posibles
beneficios como los riesgos implicados:
(Franz
Para sustentar este trabajo se llevó a
cabo una encuesta a los profesionales de
enfermería en los hospitales Rafael Angel
Calderón Guardiay Hospital Nacional de Niños
Carlos Sáenz Herrera.
1990).
Ante la inquietud y dudas del paciente y
familia sobre el procedimiento de transfusión
de sangre o de hemoderivados, se les debe
educar sobre los riesgos y beneficios de la
terapia. El artículo 76 de la Ley Orgánica del
Colegio de Enfermeras, señala:
Estas instituciones se seleccionaron
debido a la variedad de patologías que se
atienden, y por ofrecer cada una de ellas
servicios de alta calidad técnica y humana en
adultos y niños.
"es un deber moral y social de la enfermera
aconsejar
a sus pacientes,
educarlos
cuando las
enfermedades que sufren provienen de malos hábitos, que
además pueden perjudicar a otros, induciéndolos a no
abandonar los tratamientos que han sido sometidos por el
Se entrevistó un total de veintiséis
profesionales de enfermería en ambas
instituciones, en los Servicios de Cirugías,
Medicinas y Emergencias, lo cual representa
un 26% del total de profesionales que fungían
en los servicios mencionados, en cada centro
hospitalario
médico. "
Cuando hay rechazo a la transfusión se
debe de indagar el motivo, para aclarar
temores, dudas y si concierne a negación por
motivos religiosos. El Código de Etica y Moral
Profesional del Colegio de Enfermeras señala:
Segunda etapa: Diagnóstico
situación.
"que el profesional de enfermerfa debe respetar
las creencias y prácticas religiosas e ideológicas de los
individuos, familia y comunidad, siempre y cuando sea una
persona adulta y con capacidad de elección.'
de la
De la muestra obtenida en ambas
instituciones trece profesionales reportan
experiencias con pacientes adultos y las trece
restantes relatan las experiencias en el área
En el Hospital Nacional de Niños Carlos
51
Revista Latinoamericana de Derecho Médico y Medicina Legal
Ante la pregunta; en caso de que un
paciente se encuentre ante una emergencia
medicoquirúrgica y con antecedente previo de
rechazo, y si al profesional de enfermería se le
permitiera elegir; ¿aplicaría la transfusión?
de pediatría.
Área donde el personal de
enfermería establece una relación estrecha con
el paciente y su familia.
En el Hospital Rafael Angel Calderón
Guardia el personal profesional en enfermería
considera:
Se obtuvo la siguiente respuesta:
que instruye a los pacientes antes de efectuar el
procedimiento
de transfusión
de sangre
o
hernoderivados.
que los pacientes han manifestado tanto aceptación
del procedimiento como temor de adquirir por medio
de la transfusión enfermedades como SIDA y hepatitis.
que normalmente
no implicó
rechazo
del
procedimiento; y otros que lo rechazan por creencias
54% no realizaría el procedimiento
respeto a la decisión del paciente.
por
• 46%. lo realizaría, porque salvar la vida es un
deber ético. Una de las encuestadas acotó que
lo haría
aunque
haya
que
afrontar
consecuencias legales.
religiosas.
En el Hospital Nacional de Niños
crit~~io de los profesionales de enfermería
cuanto
a las experiencias
sobre
procedimiento de aplicar una transfusión
sangre o hemoderivados es:
En el Hospital Nacional de Niños, por la
misma naturaleza de ser el paciente un menor
de edad, el profesional de enfermería trata
directamente con los padres, o un familiar
inmediato, a quien informa de la indicación
médica, de la necesidad
de administrar
transfusión de sangre o hemoderivados. Los
padres reaccionan:
el
en
el
de
• 61% de los profesionales considera que se
debe informar a los padres, y dicha información
debe ser proporcionada por el médico.
con aceptación del procedimiento.
con temor al riesgo de que su hijo adquiera
enfermedades infectocontagiosas.
con duda sobre si la aplicación es estrictamente
necesaria, ya que para eUos representa un estado
de gravedad en el menor.
con rechazo del procedimiento
por creencias
En cuanto a las reacciones de los padres
ante la necesidad de una transfusión:
• El 58% reportó aceptación del procedimiento por
parte de los padres.
• El 46% manifestó haber observado en los padres temor de que sus hijos adquieran
enfermedades
infectocontagiosas.
• El 46% rechazó la transfusión sangurnea por
religiosas.
• Existe conciencia de que se debe informar
sobre la necesidad de una transfusión y educar
a los pacientes en relación a los beneficios del
procedimiento y los efectos adversos. (100%
de la muestra)
creencias religiosas.
Ante la pregunta: en caso de que un
paciente
menor se encuentre
en una
emergencia
medicoquirúrgico,
y con
antecedentes
de que los padres hubieran
rechazado con anterioridad la alternativa de
aplicar una transfusión; y si al profesional de
enfermería se le permitiera elegir; ¿aplicaría la
transfusión?
• Las reacciones más frecuentes presentadas
en el paciente adulto al informar que requiere
de una transfusión son:
• Temor a adquirir
enfermedades
infectocontagiosas y la preferencia de que un familiar sea el
donador de la sangre o del hemoderivado requerido. (77"10)
• Aceptación de la transfusión por considerar que
ésta fue elegida como la mejor opción terapéutica de
tratamiento para su enfermedad; ya que para algunos
pacientes la sangre es un signo de vida. (54%)
• Temor y angustia ante la necesidad
de la
transfusión por asociarla con gravedad de la condición
ffsica. (54%)
• Rechazo a la transfusión
por creencias religiosas. (54%)
• El 54% dice que la aplicaría; ya que la
institución asume, en caso de emergencia, la
patria potestad del niño.
• Dos personas no respondieron. (15%)
El resto opinó que queda a criterio del
médico. (30%)
52
Martha Sslazar - Agnes Gutlérrez I La responsabilidad de la enfermera ...
Recomendaciones
Bibliografía
King, lmogine M. Enf9rm9rfa como prof9sión. México: Editorial Umusa,1994.
Todo individuo adulto o menor que en
condición de emergencia calificada haya sido
sometido
a
una
transfusión,
en
desconocimiento de sus creencias religiosas,
debe ser informado posteriormente.
En caso de menor de edad se debe
informar a la familia.
Ante la necesidad de transfundir sangre
o hemoderivados
debe
existir
un
consentimiento formal y escrito en el expediente
clínico; el mismo debe ser respetado por el
equipo tratante.
Rivas, Sonia y Román, Nidia.
Rica: Editorial UNED, 1984.
Enferm9rfa
básica.
Costa
Ministerio de Salud. Ley general de salud y Ley orgánica
del Minist9rio d9 Salud. San José, Costa Rica: Imprenta
Nacional,1974.
Colegio de Enfermeras de Costa Rica. Ley orgánica del
Col9gio de Enf9rmeras. Costa Rica: Imprenta Lil, 1979.
Elizondo Jorge. R9acciones transfusionafes.
Médicas. Volumen 1,
2
Costa Rica: Imprenta UI, 1987.
Emergencias
oo.
Franz F.W .• ¿Las transfusiones de sangre ...hay riesgos? ".
¿ Cómo puede sa/varfe la vida la sangre?: 7 febo 1991.
Costa Rica Leyes y Decretos,
rial San José . 1994.
53
Código ciVil y familia.
Edito-