Centros Deporte

Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud
Departamento de Regulación, Acreditación y Control de Establecimientos de Salud.
11 avenida "A" 12-19 Finca La Verbena Zona 7 Tel./Fax. Jefatura 24711344
Registro: 24719999 Monitoreo: 24755396
Correo Electrónico: [email protected]/[email protected]
GUIA PARA LA HABILITACION Y DECLARACIÓN JURADA
DE CENTROS PARA LA PRÁCTICA DEL DEPORTE
Uso exclusivo DRACES
IDENTIFICACION DEL FORMULARIO
DRACES 30-07
CODIGO DEL CENTRO
No. Expediente
CADE -
Instrucciones: Señor (a) Propietario, Representante Legal, Administrador del Centro, lea
cuidadosamente está guía llénela a máquina o con letra clara de molde, firmando y sellando
la presente.
IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO
Y RESPONSABILIDAD LEGAL
(INFORMACION GENERAL)
1. Nombre del centro:_______________________________________________
2. Dirección del centro:______________________________________________
3. Municipio:____________________4. Departamento:_____________________
5. Teléfono /Fax (s): _______________________________________________
6. Correo Electrónico:_________________________
7. Dirección para recibir notificaciones:__________________________________
8. Nombre del Propietario (s)________ _________________________________
_______________________________________________________________
9. Nombre del representante legal:_____________________________________
1
11. Horario de Actividades
AM
PM
(de_____a______Horas)
(de______a________Horas)
Días de Actividades: _________________________________________________
12.Infraestructura Diseñada para
actividad deportiva:
Adaptada
13. Ubicación:
gimnasio
Spa
Club
Otros………………………Especificar:__________________________________
14.Tipo de Establecimiento:
Público
Privado
Servicio Social
15 Personal del centro
- Administrativo
- Mantenimiento y limpieza
Numero
16- Profesionales, Profesores, Entrenadores o Instructores:
nombre
Reconocido por:
Profesionales
Profesores
Entrenadores/instructores
17. En el caso de contar con asesoría médica o asesoría nutricional indicar lo siguiente:
Nombre del profesional
Especialidad
No. de colegiado
Cuenta con personal capacitado en RCP
(resucitación cardiopulmonar) y
primeros auxilios.
Si
No
2
18- AREAS
Si
No
Observaciones
Área para recepción y sala de espera
Área administrativa
Clínica Médica para evaluación o espacio adecuado para
evaluación física
Área de acondicionamiento cardiovascular
Área de acondicionamiento muscular
Área de Masajes
Área de Hidroterapia
Área de Jacuzzi
Área de Sauna y Vapor
Área para el almacenamiento de implementos de
limpieza
Otras Especifique:
Diga cual es la capacidad máxima de personas que puede atender el Gimnasio por hora:
_________________________________.
19.-Servicios y duchas
Se encuentran en buenas condiciones de higiene (limpios, secos y sin malos
olores)
Están separados por sexo
Son de fácil acceso dentro del Centro
Cuenta dispensador de jabón líquido, toallas de papel para el secado de manos
o secador eléctrico de manos, papel sanitario.
Cuentan con buena ventilación e iluminación
Las ducha están separadas por sexo
Si
No
Cuentan con provisión de agua fría y caliente
Número
Inodoros disponibles para hombres
Inodoros disponibles para mujeres
Duchas disponibles para hombres
Duchas disponibles para mujeres
Lavamanos disponibles para hombres
Lavamanos disponibles para mujeres
20. Vestidores y casilleros
Están separados por sexo
Cuenta con espacio para casilleros
21- Sistema de ventilación
Natural
Artificial
si
Si
no
Condiciones de orden e higiene
Buenas
Necesitan mejorar
No
Especifique
3
22- Abastecimiento de agua
Si
No
Especifique
El Agua es potable
Se cuenta con agua en todo
momento
Sistema Municipal
Cisterna
Depósito Aéreo
Si cuenta con cisterna y/o depósito aéreo indique la frecuencia de limpieza y
Mantenimiento, cada 6 meses (Empagua), y 3 meses otra fuente________________
_______________________________________________________________
23- Energía eléctrica
Empresa Eléctrica
Planta Propia
Instalación eléctrica es segura,
(Intramuros, o recubierta de
material aislante)
Si
No
Especifique
24- Iluminación
Natural
Energía Eléctrica
Si
No
Especifique
25. Disposición de desechos del Centro
Cuenta con un espacio especifico para la disposición transitoria de los
desechos, protegido y alejado de las otras áreas del centro
Depósitos de basura en todas las Areas, tiene bolsa plástica
La disposición final de los desechos es a través del Servicio Municipal
Otro, especifique.________________________________________
26. Equipo utilizado
Si
No
Observaciones
4
27. Local
Instalaciones
Condiciones
Material
Observaciones:
Buenas
si
no
Paredes
Techo
Pisos
Puertas
Ventanas
Las condiciones de limpieza y orden son
adecuadas.
Los espacios en el Centro es seguros
Cuenta con salida (s) de evacuación o
emergencia
Existe señalización de rutas de
evacuación
Si existen gradas ¿son seguras?
Los pasillos se encuentran libres de
obstáculos
28. Varios
Cuenta con extinguidores en buena condiciones
Se tiene cuidado con los niveles de volumen de la música
Se realiza una fumigación, por lo menos una vez al año,
para eliminación de roedores, insectos y plagas
Cuenta botiquín de primeros auxilios y es de fácil acceso
Las áreas están rotuladas
Cuenta con aviso “Ambiente libre de tabaco” ,en todas las
aéreas
Cuenta con avisos “En este Centro para la práctica del
deporte no se prescriben vende o distribuyen
medicamentos, drogas, sustancias anabólicas, suplementos
vitamínicos, productos nutricionales o dietéticos, bebidas
alcohólicas o sustancias que contengan principios activos
que modifiquen el rendimiento físico, o accionen
fisiológicamente sobre el organismos”
29- Archivos, Manuales, Reglamentos y otros
Si
Si
No
No
Observaciones
Observaciones
Lleva un registro de datos generales de los usuarios,
certificado médico de buena salud y actitud física
Cuenta con ficha de datos generales de cada usuario
Cuenta con archivo de cada miembro del personal
5
Plan para el manejo de emergencias medicas del
establecimiento,
Plan de limpieza y desinfección de todos los ambientes del
gimnasio con mayor énfasis en baños y duchas.
Bitácora de mantenimiento preventivo de rutina y acciones
correctivas de los equipos
Cuenta con manual de seguridad accesible a todo el
personal
Cuenta con un cartel con las normas de seguridad en un
lugar visible
Tiene por escrito las Normas de Conducta que deben
cumplir los usuarios y se dan a conocer
Cuenta con servicios médico ambulatorio para emergencias
medicas de los usuarios y personal
DECLARACIÓN JURADA DEL PROPIETARIO Y/O REPRESENTANTE
LEGAL DEL CENTRO PARA LAPRÁCTICA DEL DEPORTE
Yo:_________________________________________________________________
me
identifico
con
cédula
Registro:_____________________
de
Vecindad
extendida
en
Orden:__________
la
Municipalidad
de:_________________________________________________________________
Declaro bajo juramento que los datos contenidos en la presente guía de habilitación del
Centro denominado:___________________________________________________
___________________________________________________________________
Son verídicos, los cuales pueden comprobarse previamente a obtener la Licencia Sanitaria,
quedando sujeto a las disposiciones del Código de Salud y revisión que crea pertinente éste
Departamento, en relación a lo expuesto en la presente Guía.
Lugar y Fecha: ________________________________________________________
Firma del Responsable:__________________________________________________
Sello del Profesional:
6