Julia Cano S.Roque 09.doc

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Cursos de Verano. San Roque 2009
C12- La salud y la afectividad humana: los sentimientos, las
vivencias y emociones como moduladores de la salud
Tristeza, depresión y salud: el impacto en la salud general de las
aflicciones.
Dra. Julia Cano Valero.
Apuntes y bibliografía
1. Inicio: video de entrevista de paciente con depresión.

TRASTORNOS DEL ÁNIMO EN ATENCIÓN PRIMARIA.
Programa de formación continuada. Material de Formadores. Editado por Adalia farma.
2006. Avalado por la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP) y por la Sociedad Española
de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN)
2. Mecanismos básicos del estrés

Efectos cerebrales del
medio ambiente social.
Valencia-Alfonso, FeriaVelasco, y cols.
REV NEUROL 2004; 38 (9):
869-878
3. El papel del BDNF como factor neurotrófico
•
•
•
La neurogénesis y el crecimiento y desarrollo neuronal se ven favorecidos por los
factores neurotróficos, entre los que destaca el BDNF
Las neurotrofinas como el BDNF parecen ser críticas para el sistema nervioso2,
así como para el aprendizaje y la memoria
El BDNF se expresa en el cerebro a través de neuronas y glia
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2
•
En la depresión, la ansiedad, el dolor y el estrés, la neurogénesis y la producción
de BDNF se encuentran disminuidos
4. Neurotransmisores implicados en afectos y conducta
Dopamina
función ejecutiva
motivación
Animo
Emoción
Cognición
vigilancia
Ansiedad
Irritabilidad
Agresión
Apetito
Sexo
impulso
NA
5 HT
5. Relación entre dolor y depresión
Los trastornos de regulación de la 5-HT y la NA en el cerebro se asocian
estrechamente a la depresión.
Stahl SM. J Clin Psychiatry. 2002;63:382–383. Iyengar S, et al. J Pharmacol Exp Ther.
2004;311:576–584. Baron DA, JAOA. 2003;103:16–18.
6. Algunos datos importantes sobre depresión
•
•
•
•
•
La padecen un 20 % de los adolescentes.
En las formas severas el riesgo de suicidio es del 15%.
Sólo un 10% de los pacientes depresivos acude al psiquiatra
En el 2020 la prevalencia será del 50% de la población
En ese mismo año según el MS el déficit de psiquiatras en España será grave
7. Diagnóstico
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Casos correctamente tratados
Diagnosticados pero
incorrectamente tratados
Incorrectamente diagnosticados
Casos no diagnosticados
8. imagen de tomografía por emisión de positrones (PET) de cerebro de sujeto
control sano y sujeto deprimido.
P.E.T
sujeto control sano –sujeto deprimido
9. Depresión en niños: Se incrementa la frecuencia, disminuye la edad de inicio.
Mayor riesgo: 13 años
10. Depresión y síntomas físicos



Los síntomas residuales de la depresión son síntomas físicos (Paykel ES . Psychol
Med 1995;25:1171–1180)
Asociación frecuente entre depresión y enfermedades médicas y quirúrgicas
Criterios de Endicott de trastornos de ánimo en pacientes con patología no
psiquiatrica.
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Trastornos de ánimo en pacientes con
patología no psiquiátrica
(Criterios de Endicott)
Síntomas somáticos Síntomas psiquiátricos
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• Cambios en apetito y
• Tendencia al llanto,
peso
apariencia depresiva
• Trastornos del sueño
• Aislamiento social,
disminución del lenguaje
• Fatiga pérdida de
energía
• Pesimismo,
autocompasión
• Falta de concentración
• Falta de reactividad,
indecisión
¿Existen dos síndromes específicos?
Endicott 1982, Guelfi et al 2004

Consecuencias sistémicas: incremento del cortisol, depleción del sistema
inmune (se debilitan las respuestas a las agresiones y se reducen las defensas
frente a la proliferación de células tumorales.
Barriga-Ibars ,
Rodríguez-Moratinos,
Esteban, Rial
REV NEUROL 2005; 40
(9): 548-556
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Corteza prefrontal:
Reevaluación de los estímulos
y modulación de
respuesta emocional
Ansiedad:
Hiperactivación
de la amígdala
Deplección
serotoninérgica
Nucleo del tracto solitario
Variabilidad
de la frecuencia
Isquemia
Arritmias
Muerte súbita
Papel de la red autonómica central en la disfunción cardiovascular
en sujetos con depresión mayor.
Papel del sistema nervioso autónomo en la relación entre depresión y enfermedad
cardiovascular.R.G. García-Gómez , P. López-Jaramillo , C. Tomaz
REV NEUROL 2007; 44 (4): 225-233
11. Trastornos neurológicos y vasculares cerebrales y depresión
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12. Trastornos médicos en personas con depresión recurrente.
Estudio de 1546 participantes con depresión recurrente y 884 controles. El grupo de
casos tuvo una frecuencia significativamente mayor de 14 trastornos físicos (úlcera
gástrica, rinitis, osteoartritis, enfermedad de tiroides, hipertensión y asma) y de mayor
obesidad que el grupo de control.
Farmer A; Korszun A; Owen MJ; Craddock N; Jones L; Jones I; Gray J; Williamson RJ;
McGuffin P.BRITISH JOURNAL OF PSYCHIATRY. 2008 MAY;192(5):351-355.
13. Depresión en pacientes con cáncer
como en otras enfermedades sistémicas, crónicas y graves: Depresión asociada a la
discapacidad, al miedo, al estrés…
Estudio de 200 pacientes deprimidos con cáncer: Strong V.Lancet jul 2008
•
La psicoeducación por parte de los enfermeros, la terapia de resolución de
problemas y el tratamiento antidepresivo adecuado mejoró significativamente la
evolución de los enfermos con un enorme ahorro en costes de tratamientos a los
6 meses (de 10.556 $ a 20.000$)
14. Depresión en otras patologías psiquiátricas: trastornos Somatomorfos,
adicciones y trastornos de personalidad
15. “Puente farmacológico” El concepto de puente farmacológico implica un tránsito
en dos direcciones: las alteraciones químicas postuladas pueden ser primarias o
responder a una inducción biológica. Los acontecimientos psicológicos que sirven como
precipitantes de la depresión podrían iniciar o inducir un desequilibrio
neuroquímico/biológico en el individuo, y viceversa.
Al tiempo de estos avances en la comprensión de las bases biológicas de la depresión;
la investigación se ha centrado no sólo en las alteraciones cerebrales, sino en la
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patogenia, que incluye factores ambientales (por ejemplo, experiencia vital adversa),
diátesis genética (constitución) y fisiopatológicos.

http://www.psiquiatria.org.co/BancoMedios/Documentos%20PDF/artrev2_depre
sion_como_entidad.pdf
16. Sufrimiento psíquico y sentimientos negativos (SN).
Afectos y emociones dolorosas que acompañan el día a día del sujeto que los padece
- Soledad: “sensación de que algo falta y provoca ansiedad por una ausencia”. Suele
asociarse a otros de desamparo y tristeza.
- Vacío emocional o sensación de no tener nada dentro: trastorno en la vivencia del yo
donde el propio cuerpo o también los propios pensamientos, sentimientos, etc. se
sienten como extraños (alienación-despersonalización con pérdida de la motivación y el
interés por lo que ocurre.
- Culpa: que puede ser intrapunitiva (culparse uno de lo ocurrido) o extrapunitiva
(culpar a los demás de lo ocurrido, incluso de nuestros propios males).
- Autodestrucción: aluden a una vivencia autolítica y tienen como consecuencia
frecuente el aislamiento, incluso la conflictividad relacional.
- Inescapabilidad emocional es sentirse atrapado/a en una situación generalmente
relacional, sin visos de poder superar el problema.
- Recreación de sentimientos negativos: pensamientos repetitivos de tinte afectivo
negativo: tristeza, culpa, ansiedad, angustia y sentimientos análogos que generan
insatisfacción. Paradójicamente el sujeto parece recrearse en ellos de forma
masoquista, sufriendo y complaciéndose al mismo tiempo.
Inventario de Sentimientos negativos IRIDS 100 de Sirvent y Moral, 2008

Psychic suffering and negative feelings.) FUENTE: INTERPSIQUIS. -1; (2009)
Carlos Sirvent ; Mª Villa Moral ; Pilar Blanco; Cruz Rivas
17. FIN
“La vida feliz es por tanto, la que esta conforme con su naturaleza; lo cual no
puede suceder mas que si, primero, el alma está sana y en constante posesión
de la salud; en segundo lugar, si es enérgica y ardiente, magnánima y
paciente, adaptable a las circunstancias, cuidadosa sin angustia de su cuerpo y
de lo que le pertenece, atenta a las demás cosas que sirven para la vida, sin
admirarse de ninguna; si usa de los dones de la fortuna, sin ser esclava de
ellos”
SENECA
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