Procedimientos diagnósticos en Periodoncia

Procedimientos diagnósticos en Periodoncia
 Objetivos de los Procedimientos diagnósticos
-Estudio de los signos y síntomas que caracterizan a las E.P.
-Permite detectar la presencia de E.P.
-Determinar el tipo de E.P.
-Evaluar la severidad de la enfermedad.
Diagnóstico
Pronóstico
Plan de Tratamiento
La importancia de determinar un correcto diagnóstico es que es la base para
hacer un buen tratamiento.
 Objetivos Generales de los Procedimientos
diagnósticos en Periodoncia
-Screening.
-Diagnóstico de EP específicas.
-Plan de tratamiento.
-Monitoreo post-tratamiento  una vez finalizado en tratamiento ver si el
paciente está sano o con recurrencia de la enfermedad.
 Tipos de Procedimientos de diagnóstico en
Periodoncia
-Tradicionales
-Clínicos.
-Radiográficos.
-Ultima generación
-Microbiológicos.
-Análisis respuesta del hospedero.
 Procedimientos de diagnóstico tradicionales
Determina presencia o ausencia no actividad.
-Fortalezas
-Fácil de usar.
-Costo-efectividad.
-No invasivos.
-Debilidades
-Severidad.
-Morbilidad.
-Actividad de la E.P.
 Procedimientos de diagnóstico tradicionales
Los hallazgos son considerados en conjunto (no como observaciones aislados),
en 2 categorías:
1. Evaluación de la inflamación 
 Signos Cardinales
-Rubor  Enrojecimiento.
-Tumor  Aumento de volumen.
-Calor  Aumento de temperatura.
-Dolor.
-Impotencia funcional.
1.-Enrojecimiento gingival
-Se produce por un aumento en la vascularización.
-Su presencia indica al menos que los tejidos no están sanos.
-Componente standard de todos los índices clínicos que evalúan la inflamación
gingival(Índice gingival de Löe…).
2.-Aumento de volumen
-Se debe al edema producto de la acumulación de fluidos en los tejidos como
resultado de una permeabilidad vascular aumentada.
-En los estadios iniciales se evidencia por la pérdida de la forma biselada del
margen gingival.
3.-Aumento de la temperatura gingival
-En salud la Tº subgingival es un par de grados menor que la del cuerpo, pero en
estados inflamatorios aumenta en el saco periodontal.
-Los estudios han demostrado que los patógenos periodontales aumentan en
sacos de mayor temperatura.
Periotemp  mide Tº subgingival, diferencia entre Tºsubgingival y corporal. Su
uso es preferentemente para estudios clínicos.
4.-Dolor
-La mayoría de las enfermedades periodontales son relativamente indoloras.
-El dolor está presente en casos de periodontitis avanzada, abscesos
periodontales y en las gingivitis y periodontitis ulcerosas necrosantes (muy
dolorosa por la exposición del tejido conectivo, debido a la erosión del epitelio).
5.-Impotencia funcional (Galeno)
-Se desarrolla como consecuencia de la periodontitis.
-Su presencia, sin embargo, es usualmente un signo de enfermedad muy
avanzada y por tanto de poco valor diagnóstico de las etapas iniciales de
periodontitis.
 Adicionalmente, los tejidos periodontales pueden exhibir otros
3 signos inflamatorios que poseen carácter diagnóstico:
a.- Supuración.
b.- Sangramiento al sondaje.
c.- Exudado gingival.
a.-Supuración
-El exudado purulento es una variante del FGC, rico en PMNN.
-En Gingivitis la formación de pus es rara.
-Es común es estadios avanzados de Periodontitis y en abcesos periodontales
-Para verificar su presencia presionar hacia coronario, aparece en relación al
crévice y al margen gingival.
b.-Sangramiento al sondaje
-Se reconoce como un signo relativamente objetivo de inflamación, ya que está
o no presente.
- Se produce por Microulceraciones en la pared blanda del saco, lo que permite
el contacto de la sonda con el conectivo y los numerosos y frágiles vasos
sanguíneos
-Factores que influyen en el % de sitios con SAS:
-El % si el paciente se ha cepillado en forma reciente al examen.
-El % por múltiples inserciones de la sonda en el mismo sitio ( a 
inserciones,  sitios de sangramiento).
-Status inflamatorio de los tejidos.
-Presión con que se inserta la sonda.
-Adicionalmente se consideran la posición y angulación de la sonda.
La resistencia al sondaje está determinada por el tono tisular, donde:
a  inflamación,  tono,  penetración.
c.-Fluíido gingival crevicular
-La razón primaria por la cual la encía inflamada secreta FGC es por el aumento
en la permeabilidad vascular.
-Existe una correlación entre la cantidad de FGC recolectable y el status
inflamatorio.
Método de recolección: filtros de papel insertados subgingivalmente
(Periostrip).
*En resumen:
Comúnmente no se observan solos, sino que asociados entre ellos. El absceso
periodontal lateral presenta los 8 signos anteriormente vistos (enrojecimiento
gingival, aumento de volumen, aumento de temperatura, dolor impotencia
funcional, supuración, sangramiento al sondaje, FGC) .
 Valores Predictivos
Valor predictivo negativo  Su ausencia es un excelente predictor de
estabilidad periodontal (salud de tejido periodontal).
Valor predictivo positivo  Su presencia está asociada con progresión de la
E.P.
 Valores Predictivos (Los más estudiados)
•Enrojecimiento
•Supuración
 VPN, VPP
•Sangramiento al Sondaje
•FGC
Su ausencia : indica que los tejidos están sanos
Su
2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales 
Basados en la evidencia de pérdida o no de inserción clínica las E.P, se
clasifícan en:
 Gingivitis
-Inflamación sin pérdida de
tejido de inserción
 Periodontitis
- Diferentes grados de inflamación con
de tejido conectivo e inserción del epitelio
de unión( desinserción patológica de las
F. colágenasdel cemento radicular) con
Reabsorción del hueso de soportealveolar.
*Existen 3 aproximaciones para evaluar los daños:
-Detección visual de signos destructivos
-Mediciones de nivel de inserción clínico
-Detección de pérdida ósea por radiografía
Diferencias clínicas en gingivitis y periodontitis, ver si hay o no daño a las
estructuras del periodonto a través de:
 Signos visuales
-Migración dentaria 
Destrucción periodontal avanzada, las fuerzas no son bien soportadas y la
PD. migra, por movimientos de la lengua.(para el pcte. deben ser el primer
signo).
-Movilidad dentaria aumentada 
Puede ser causada por otros factores no E.P:
 Trauma Oclusal.
 Tratamientos Ortodóncicos.
 Reabsorción ósea de origen endodóntico.
dx.dif: medir nivel de inserción clínica
-Compromiso de furcas 
Examinar PD multirradicular con sondas curvas( si se entra en el sitio hay daño
periodontal).
-Morfología gingival alterada 
Se presenta como craterización del espacio interproximal .Margen gingival
fibrótico, engrosado.
-Recesiones gingivales 
Por otras causas como:
cepillado traumático.
encías y tablas delgadas (lo favorece).
 Medición de nivel de inserción clínico
*Uso de sondas periodontales para detectar pérdida de inserción
-Profundidad de sondaje.
-Nivel de inserción clínico.
-Nivel de inserción relativo.
-Profundidad de sondaje
Es la distancia desde el margen gingival hasta la base del saco o surco.
Es una aproximación clínica de la profundidad de los sacos periodontales.
La importancia clínica de los sacos periodontales es que éstos son el hábitat de
los patógenos periodontales.
No es una medida confiable de la extensión de la destrucción, debido a que
pueden existir fluctuaciones en la posición del margen gingival.
Puede haber una sobrestimación o una subestimación en la medición.
-Mediciones del NIC 
Es la distancia desde el límite amelocementario hasta la base del saco o surco.
Es una aproximación clínica de la pérdida de inserción de tejido conectivo
desde la superficie radicular.
-Nivel de inserción clínico relativo
Se utiliza cuando el LAC no es detectable o no se encuentra debido a una
restauración dental.
*Factores que afectan las mediciones del NIC:
-Fuerza
-Diámetro de la sonda
-Status inflamatorio de los tejidos
 Detección de pérdida ósea radiográfica
1. ¿Que técnicas Rx son confiables para el diagnóstico de las
EP?
Para ello el Rc debe ser perpendicular al área mayor a Rx.
-Rx. Aleta mordible(bueno para evaluar reabsorción ósea).
-Rx. Retroalveolar periapical (Tiende a subestimar a lo que se ve en la
bite wing).
2. ¿Como interpretar la altura del nivel óseo en una
radiografía?
-Configuración de la cresta ósea (en ausencia deE.P) por unión cuña
esmalte y tamaño PD.
-Distancia entre la UCE ( cuña adamantina en la Rx) y el nivel óseo.
En individuos sanos entre 12-14 años es de 0.4-0.9mm.
  2mm entre UCE y nivel óseo hay reabsorción.
3. ¿Qué información entrega el examen radiográfico de la EP?
-Posición del hueso interdentario.
-Ligamento Periodontal.
-Relación Corono-Radicular.
-Depósitos de tártaro (subgingival).
-Restauraciones defectuosas (facilita la retención de PB. Y dificulta su
remeción).
-Anatomía radicular (número y forma de raices).
-Lesiones endodónticas.
4. ¿Qué limitaciones tienen las Rx ?
-No muestra la presencia de sacos periodontales.
-No distingue entre pacientes tratados o no, ni sanos o enfermos.
-Muestra un daño pasado, no actividad de la EP
-Baja sensibilidad ( alto número de falsos negativos ), para que se
observe debe haber una pérdida de mineral óseo entre 30-40%, por ello es
complementario al exámen clínico.
5.¿ Como graduar la pérdida de soporte óseo en la radiografía?
Se determina distancia UCE y nivel óseo constante número de raices.
-Incipiente: pérdida ósea < 30% (incipiente).
-Moderada: pérdida ósea entre 30-50%(moderada).
-Avanzada: pérdida ósea > 50%(avanzada).
6.- ¿ Es posible detectar la progresión de la EP a través de las
Rx. ?
-Se deben comparar 2 o más imágenes tomadas en diferentes tiempos,
una sóla Rx. No determina progresión.
-Para obtener imágenes comparables es necesario estandarizar las Rx.
7. ¿Qué relación existe entre los cambios observados en la Rx
y la progresión de la EP ?
-Los cambios clínicos preceden en 6 a 8 meses a los cambios detectables
en la Rx.
-Los cambios en la inserción clínica son de mayor cuantía que los
observados en una Rx.
Tabla Resumen
Signos
Inflamatorios
Saco
Pérdida de
Pérdida ósea
Periodontal
Inserción
radiográfica
Salud
NO
NO
NO
Gingivitis
SI
NO
NO, Posible
seudosaco
NO
NO
Periodontitis
SI
SI
SI
SI
Diagnóstico