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REJUVENECIMIENTO VAGINAL
¿Un nuevo aporte de la Medicina o solo Marketing?
Autor: Jorge Alberto Elías. Ginecólogo.
Director Medico: www.tuginecologo.com.ar y www.ginecologiaestetica.com.ar
En los últimos años exploto en el mundo y sobre todo en USA y en Europa una nueva tendencia
dentro del capítulo de las cirugías estéticas, representada por los llamados Rejuvenecimientos
Vaginales Laser. Estas cirugías fueron desarrolladas hace más de 12 años por el Dr. David
Matlock, prestigioso y renombrado Ginecólogo y Cirujano de Los Ángeles – California – USA,
que llego a este concepto casi por casualidad, según sus propias referencias, luego de tratar
prolapsos con cirugías tradicionales de colpoperineorrafias y observar luego reportes de sus
pacientes de mejorías en su sexualidad. Desde allí este profesional llevo sus técnicas a un
desarrollo que han originado la revolución actual, registrando inclusive los nombres de dichas
cirugías a nivel mundial con los nombres de Laser Vaginal Rejuvenation (LVR®) y
Designer Laser Vaginoplasty (DLV®). Matlock creó una verdadera industria con estas
técnicas, dando cursos pagos para el aprendizaje de las mismas y para obtener el permiso
internacional de uso de los nombres registrados, incluyendo en ello la adquisición del equipo
diodo laser necesario para las mismas que produce una Empresa asociada. Sin duda que el
concepto de Marketing y Mercantilismo firmemente unido a la política Matlock no resulta por
el mundo médico argentino aceptado y bien tolerado, llevando por transición y además por
absoluto desconocimiento de las características de los tratamientos, a considerar a los mismos
como “no serios, no éticos y/o negociados con la medicina”. Sin duda que entre dos posiciones
de blanco y negro, como siempre existen los grises y en ese lugar nos encontramos con nuestro
grupo de trabajo.
En el primer Congreso Internacional de la Sociedad de Controversias de Argentina (AACOG), su
presidente, el Dr. Alejandro Hakim, nos invitó y permitió desarrollar este tema en una Mesa de
Discusión. La asistencia masiva y la repercusión de la discusión generada dio clara muestra del
interés general entre los ginecólogos que el tema despierta. Pretendemos en esta nota
redondear nuestra idea base que le dan apoyo, desde nuestra particular óptica, a este
controversial tema.
Las para nosotros mal llamadas Cirugías de Rejuvenecimiento (como son mundialmente
conocidas), no son más que un grupo de “viejas cirugías” (colpoperineorrafias, tratamientos de
prolapsos, etc.) y algunos nuevos desarrollos quirúrgicos que asociados entre sí y con la
aplicación de energía Laser como bisturí generaron las mentadas LVR® y DLV®. Nadie puede
dudar que el piso pelviano sufre a lo largo de la vida serias modificaciones por los partos, el
hipoestrogenismo, el sobrepeso y/o obesidad, las cirugías ginecológicas y/o simplemente el
paso del tiempo y de los años con su consiguiente pérdida de la tonicidad general de los tejidos.
Esto en el contexto de una mujer muy diferente en la quinta década a la de no muchos años
atrás, con actividad laboral, social y deportiva vigente y exigente y en la mayoría de los casos
con actividad sexual tan intensa como en la mujer más joven o en muchos casos mayor, lleva a
poner en termino de intolerables a patologías como la Incontinencia de Orina al Esfuerzo (IOE),
la Urgencia Miccional (UM) o Urge incontinencia (UI), los Prolapsos (POP), las malformaciones y
secuelas vulvares postparto. Inclusive a la elongación y flaccidez de labios vulvares, la apertura
permanente del introito vaginal por ptosis de la horquilla y la amplitud y falta de tonicidad
vaginal (Las fotos muestran una paciente de 49 años con toda esa patología y que consulto por
la apariencia de sus genitales externos y por trastornos de su sexualidad, antes y a los 70 días
de la cirugía).
¿Quién puede bajo este claro razonamiento desacreditar las técnicas de tratamiento kinésico
y/o quirúrgicos que modifican estas alteraciones, para mejorar la calidad de vida de la mujer
de los 50?
Este es el concepto que nosotros entendemos y sostenemos y que sin duda el nombre de
Rejuvenecimiento Vaginal no aclara sino que ensucia. Nada de los que el Dr. Matlock propone
es ajeno a la necesidad terapéutica. Es solo una forma de darlo a conocer que “la hipocresía y el
pensamiento medico mayoritario argentino” no acepta. La definición de hipocresía cabe
perfecta a este error - acto de pretender constantemente tener creencias, opiniones, virtudes,
sentimientos, cualidades o estándares que uno en realidad no tiene-. Publicidad grafica, notas
televisivas e inclusive páginas Web no son bien vistas por la mentalidad medica argentina como medios
de expresión de un profesional de la salud. El tiempo, estoy seguro, curará.
¿Porqué Laser?
Estas técnicas las desarrollamos en nuestro grupo de trabajo con un equipo Laser Diodo 810 o 980, que
no es más que un bisturí que permite un corte controlado a la perfección y más superficial, con potencia
regulable, lo que nos da más seguridad en los trazos quirúrgicos que buscan mejorar la estética, mucho
menos sangrado (casi nulo) que además facilita el rediseño de los genitales por no entorpecer la visión.
Mejor postoperatorio por originar menos dolor que con el bisturí frio y finalmente una excelente y
rápida cicatrización. No hay magia ni nada novedoso como decíamos más arriba. En definitiva un
Rediseño Genital no es más que un verdadero lifting de vulva y de los labios en los que resecamos el
tejido excedente por elongación o deformación para luego reconstruir los mismos suturando con
concepto estético plástico con suturas 000 de monofilamento de poliglecaprone (Monocryl Ethicon®) y
polyglactin 910 (Vicryl Ethicon®) escondiendo las mismas en los pliegues, y en los casos necesarios
rellenando las áreas operadas (labios mayores) con grasa obtenida de lipotransferencia en general del
monte de Venus que se rediseña previamente por lipoaspiración y/o con productos como Metacrilato si
los volúmenes necesarios no son excesivos. No tenemos ninguna duda sobre la complementariedad de
estos procedimientos con los tratamientos de prolapsos y/o incontinencias de orina y de la patología
orificial perianal. Vemos como por lo menos inadecuado un “Rejuvenecimiento” realizado por un
cirujano plástico en una paciente con algún prolapso, incontinencia de orina y/o patología orificial como
paquetes hemorroidales. En definitiva seguimos reafirmando que estas técnicas son el complemento del
tratamiento quirúrgico del piso pelviano y deben estar incluidas en el enfoque multidisciplinario del
tratamiento del mismo. No solo, de ninguna manera, solo una cirugía estética.
¿Quién puede discutir que una vagina ensanchada y sin tonicidad llega a ese estado por una alteración
de sus medios de sostén?.
¿Puede creerse que la reconstrucción de una vagina elongada, dilatada y sin tonicidad pasa solo por el
tratamiento reductivo del cilindro facial mucoso?.
¿Y el musculo Elevador del Ano, y el Pubus Rectalis? ¿Y las facias vesicovaginal y rectovaginal? ¿No
deben ser investigados y reparados?.
¿Una reducción simple del cilindro vaginal corrige la perdida de la curvatura vaginal que se observa en
prolapsos y/o elongaciones vaginales? . Claro que la respuesta es no. Sin duda que el enfoque no puede
ser solo estético, es claramente funcional y debe ser encarado por especialistas en piso pelviano que
tengan un profundo conocimiento de la anatomía de la pelvis y sobre todo de los elementos de sostén
de los órganos pelvianos muy bien descriptos por el Profesor Americano John Delancey en su ya clásica
descripción de los tres niveles de soporte.
Múltiples encuestas sobre sexualidad publicadas reafirman el mayor placer sexual relacionado con la
mayor fricción vaginal y en ese concepto están basadas las cirugías de reducción del tamaño vaginal y de
reconstrucción de sus medios de sostén, mejorar la sexualidad. El estudio inicial de William Howell
Masters y Virginia Eshelman Johnson estudiando 382 mujeres y 312 hombres en más de 10000
episodios de actividad sexual, deja claro la relación mayor fricción=mayor excitación.
¿Intentar entonces mejorar la sexualidad de mujeres con trastornos de la misma con estas cirugías no
entra dentro del terreno de la necesidad terapéutica?: Sin duda no en forma exclusiva ni como terapia
de inicio y/o única, pero no podemos no contar con estas técnicas dentro del arsenal terapéutico. Sin
embargo y pese a lo que muchos pueden pensar, la mayoría de mujeres que llegan a la consulta son
muy jóvenes, adolescentes con problemas estéticos y/o psicológicos por la anatomía de sus labios
menores. Labios menores muy largos que protruyen por fuera de los labios mayores no son
infrecuentes y ocasionan serios trastornos a mujeres que tienen dificultades para vestirse y además en
su sexualidad por molestias en la penetración o inclusive solo por trastornos psicológicos relacionados
con la falta de aceptación del aspecto de sus genitales. La ropa moderna ajustada y de alta elasticidad, la
ropa de baño cada vez mas pequeña y de lycra muy adherente, hacen muy difícil el vestir de mujeres
con labios menores como los que se muestran en las fotos. En una reciente encuesta realizada en
Dinamarca más de un 55% de las mujeres jóvenes refirieron estar atentas a la conformación de sus
genitales externos y el 25% refirieron que se operarían si no los conformase o les dificultase el vestir. En
el grup, tomado al azar, ya el 0,9% habían sido operadas por esta causa.
¿Puede considerarse entonces el tratamiento reductor de estas ninfas gigantes como “chantada medica
apoyada en y por el marketing”?: Obvio que no. Pues bien. Esa cirugía forma parte de la llamada DLV®
por David Matlock.
La moda en el vestir alcanza más aun la psiquis de la mujer de 50 y este concepto de preocuparse por los
genitales externos por alteraciones en la capacidad del uso de cierta ropa es un motivo muy frecuente
para llevar a la consulta. ¿Le vamos a decir a esa paciente que es normal lo que tiene y que lo tiene que
soportar como parte del paquete que viene con la quinta década? ¿Y de la calidad de vida que?
Podrán cuestionar la necesidad del uso del bisturí laser sus detractores, pero esto no es una condición
necesaria para la realización de las cirugías, es solo la aplicación de la tecnología a efectos de mejores
resultados que ya hemos mencionado (mejor manualidad para el rediseño, menos sangrado, menos
dolor, mejor cicatrización). Criticar la realización con Laser de estas cirugías por poder hacerlas con
bisturí frio, sería como criticar el uso de la radiofrecuencia (LEEP) para biopsia de cuello uterino porque
existe la pinza de biopsia. ¿Quién que tenga un equipo de Leep en su consultorio ha vuelto a realizar
una biopsia de cuello o sacar una verruga del mismo con una pinza de Schubert o Kevorkian? . Es más
que claro que el criterio al que se apela pasa por la seguridad y comodidad del ginecólogo para realizar
la cirugía y no por un criterio económico. ¿Aun sin paga adicional: con que haría una biopsia de cuello
de útero en el consultorio teniendo el asa de radiofrecuencia y el equipo pertinente en la mesa de
instrumental del consultorio?.
En síntesis, no tenemos ninguna duda sobre la utilidad y necesidad de estas cirugías a las que nos hemos
permitido rebautizar en bien de las mismas y por creer que el nombre que tienen al momento las
desvaloriza y no es representativo de la verdad de lo realizado. La vagina no se rejuvenece, con estas
técnicas se realiza el complemento de la restitución anatómica y funcional del piso pelviano y de sus
órganos. Los años siguen siendo los mismos. Nosotros hemos dado el nombre a las cirugías de
Rejuvenecimiento Vaginal (LVR® y DLV®) de Tratamiento Laser de la Amplitud Vaginal Sintomática
(TLAVS), y Lifting Laser Vulvo vaginal (LLVV). Nombres sin duda más representativos de la verdad medica
y los que agradecemos en la formulación de la idea al Dr. Vicente Sola Dalenz y al Dr. Jack Pardo Schanz,
ginecólogos de la Clínica Las Condes de Santiago de Chile que realizan los procedimientos del Dr.
Matlock en esa ciudad.
David Matlock y muchos cirujanos formados bajo sus enseñanzas realizan otras técnicas como la
llamada G-Spot Amplification ® que consiste en la aplicación en la zona conocida como punto G de un
colágeno biosintético que a decir de lo referido por el autor mejora las sensaciones sexuales en el 87 %
de las paciente sometidas a la aplicación del mismo. Nosotros no realizamos ese procedimiento pero no
por eso la desvirtuamos. Solo que no tenemos experiencia alguna como para comentar. Todo lo que
tenga que ver con la sexualidad y pueda mejorarla entra dentro del terreno de lo realizable y ante una
consulta de sexualidad con problemas por anorgasmia, tratar el discutido y famoso Punto G con este
producto no parece al menos poco razonable.
Para finalizar, queremos resaltar dos puntos: Somos claros defensores de estas técnicas quirúrgicas de
Embellecimiento y Rediseño Genital pero siempre dentro del tratamiento integral de patología del
piso pelviano coexistente y además no creemos que el marketing este fuera de la ética médica.
Sin duda que el Dr. David Matlock, en las antípodas del pensamiento mayoritario entre los médicos
argentinos sobre el tema publicidad, parece excederse cuando inclusive habla del “Modelo PlayBoy de
Genitales” o publica notas y entrevistas en revistas y/o canales de TV para la mujer, sin embargo y
considerando que la regulación mundial sobre el tema ética y publicidad medica no es clara y deja
muchos claro-oscuros, pensamos que no puede desacreditarse de ninguna manera su forma de trabajar
y divulgar el conocimiento. EL Código Internacional de Ética Medica (Londres 1949 y enmiendas de
Sydney 1968 y Venecia 1983) no es claro en los limites en este tema, dejando librado a las leyes de
cada país y las regulaciones de cada colegio nacional o regional, la reglamentación y el alcance de las
prohibiciones. El Código de Ética de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA)
dice sobre la prohibición de la publicidad:
-2.14.1 Está prohibido hacer publicidad inmoderada o usar títulos que no posean.
-2.14.1 Está prohibido divulgar por la prensa, radio o televisión observaciones clínicas que no gocen
del consenso científico general.
¿Nos preguntamos?
1.- ¿Cómo se mide el grado de moderación?
2.- ¿Qué procedimiento gozo del consentimiento científico general en los primeros años de su
aparición? Damos un ejemplo que deja mas que clara esta posición. El TVT es hoy recién luego de 14
anios de su aparición el Gold estándar para el tratamiento de la Incontinencia de Orina de Esfuerzo.
¿Cuando apareció la descripción de Petros y Ulmsten y la Industria con una marketing súper agresivo la
llevo adelante y la impuso en todo el mundo? ¿Se violo la ética médica por falta de resultados a largo
plazo y consenso científico general?
El modelo de difusión David Matlock no lo compartimos plenamente por exageradamente agresivo,
pero el manejo de los medios masivos (WEB, TV, Revistas de Interés General no médicas) para llegar a
las pacientes con novedades en temas que en muchos casos no llevan a la consulta por pudor, es sin
duda más que válido y necesario. No lo vemos comprometido con la ética y nos parece parte del futuro
de la medicina. Devolver o mejorar la calidad de vida de la mujer debe estar delante de cualquier pudor
y es nuestro principal objetivo.