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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504
Infección urinaria por Oligella ureolytica en una perra Urinary tract Infection by Oligella ureolytica in a female canine
Ruidiaz, V. 1, Martiarena, B.1, Molina, E.1, Maubecín, E.2, Tomé, G.
3, Casellas, J.M. 3
1Servicio de Nefrología y Urología, 2 Servicio de laboratorio,
Hospital Escuela Facultad de Ciencias Veterinarias, UBA. Chorroarín
280 Ciudad autónoma de Buenos Aires, Argentina. 3 Bacteriólogos,
Laboratorio CEB-Casellas, Acassuso Buenos Aires.
1 [email protected]
Resumen
Se comunica un caso de infección urinaria por Oligella ureolytica en un canino
hembra. La paciente tenía signos de polaquiuria y hematuria de 3 meses de
evolución, con leves períodos de remisión espontánea. Habían realizado varios
análisis de orina, que aportaban un pH alcalino, entre 7 y 8,5, con sedimento
inflamatorio y bacteriuria. Además tenía tres cultivos de orina negativos, y dos
ecografías de abdomen que no evidenciaban anormalidades. No había sido
medicada. Los datos clínicos y los análisis de orina sugerían un diagnóstico
presuntivo de infección urinaria, no diagnosticada por los cultivos previos. Un
nuevo cultivo de orina enviado a laboratorio microbiológico de referencia
permitió identificar a Oligella ureolytica como al agente causal. No hay reportes
de cistitis bacterianas por esta bacteria en veterinaria. Aportamos su
metodología diagnóstica y el tratamiento con amoxicilina-sulbactam.
Palabras claves: Infección urinaria, Oligella ureolytica, perro
Abstract
We report a case of urinary tract infection (UI) by Oligella ureolytica in a female
canine. The patient had signs of urinary frequency and hematuria of 3 months
duration, with minor periods of spontaneous remission. Several urine studies
where performed, which showed an alkaline pH between 7 and 8,5,
inflammatory sediment and bacterias. Also the dog had three negative urine
cultures, and two studies that do not reflected ultrasound abnormalities. It had
not been medicated. Clinical data and urianalysis suggested a presumptive
diagnosis of urinary tract infection, misdiagnosed by previous cultures. A new
urine culture sent to a microbiology reference laboratory identified oligella
ureolytica as the causal agent. There are no reports of bacterial cystitis by this
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bacteria in veterinary medicine. We provide diagnosis, methodology and
treatment with amoxicillin-sulbactam.
Key Words: Urinary infections, Oligella ureolytica, dog
Introducción
Oligella ureolytica no ha sido informada como bacteria responsable de infección
urinaria (IU), en perros y gatos. Sus características microbiológicas pueden ser
responsables de su no identificación hasta la fecha. Motivo por el cual
consideramos oportuno informar su hallazgo, así como el procedimiento
diagnóstico y su tratamiento.
La información sobre este germen es escasa en medicina humana, donde aún
está en discusión si es un habitante normal de la microbiota del tracto genital y
de uretra y/o un oportunista ocasional. 9,11.
El género Oligella está compuesto por dos especies: urethralis y ureolytica. El
primero se considera un comensal del tracto genital y urinario con muy baja
patogenicidad, aunque puede ser responsable de IU, especialmente en
pacientes inmunocomprometidos. Oligellia ureolytica, también puede producir
IU, especialmente en pacientes con sondas, y urosepsis. Su capacidad de
hidrolizar la urea y alcalinizar la orina favorece la precipitación de cristales de
fosfatos y consecuentemente la formación de urolitos de estruvita. 1,8,9,11,13.
Como características microbiológicas el género
Oligella son pequeños
cocobacilos gram negativos, redondeados, no capsulados, dispuestos
frecuentemente en pares, la especie urethralis es inmóvil, y no reduce al nitrato
ni a la urea; mientras que Oligella ureolytica es generalmente móvil, por
flagelos perítricos, reduce rápidamente a la urea (ureasa positiva) y los
nitratos a nitritos. Ambos son oxidasa y catalasa positivo. Las colonias crecen
lentamente en agar sangre, a las 24 hs son puntiformes y se tornan más
grandes, 2 – 3 mm, a los tres días, son blanquecinas, opacas, circulares,
convexas y no hemolíticas. 1,8,9,10,12 En general Oligella spp. es sensible a
los betalactámicos, aunque una cepa portadora de cefalosporinasa AmpC vía
cromosómica ha sido reportada; son resistentes a ciprofloxacina. 4,8,10,13.
Otros microorganismos con importante actividad ureásica son: Proteus
mirabilis: bacilo gram negativo, que regularmente no ofrece dificultad en su
aislamiento ni al tratamiento, a menos que porte resistencia por beta lactamasa
de espectro extendido, y Corynebacterium urealyticum, bacilo gram positivo
que suele no ser identificado en los cultivos de orina realizados en laboratorios
de rutina, dado que sus colonias son muy pequeñas, de lento crecimiento y no
colorean el agar, necesitando un operador entrenado para identificarla o bien
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incluir una siembra en agar sangre. El tratamiento de esta bacteria es efectivo
sólo con vancomicina o teicoplanina, aunque a veces se determine sensibilidad,
in vitro, a otros antibióticos como rifampicina, eritromicina y lincomicina.
3,5,6,7.
Descripción del caso
Se presenta a consulta en el Hospital Escuela de Medicina Veterinaria en
Pequeños Animales, UBA, un canino, Shar pei, hembra entera, de 9 años de
edad, con signos de polaquiura, hematuria y disuria de tres meses de
evolución.
Durante ese lapso se habían realizado varios análisis de orina y en tres
oportunidades, además, se cultivaron. También tenía dos ecografías que no
evidenciaron alteraciones en el aparato urinario. No recibió medicación alguna.
Dado que todas las muestras de orina tenían pH alcalino, sedimento
inflamatorio y abundante presencia de bacterias, y todos los cultivos fueron
negativos, se decidió enviar una nueva muestra, obtenida por punción vesical,
a laboratorio de referencia microbiológica.
Resultados
Informe del cultivo de la muestra de orina remitida a laboratorio microbiológico
de referencia:
Coloración de Gram: se observan cocobacilos gram negativos.
Siembra: en agar CLDE y en agar Columbia + 5% de sangre humana.
Incubación a 36-37ºC en aerobiosis. Sin desarrollo a las 24 hs en ninguna de
las placas. A las 48 hs hubo desarrollo de colonias puntiformes, sólo en la placa
de agar sangre, que a las 72 h eran blanquecinas, opacas y no presentaban
hemólisis. Coloración de Gram de las colonias: cocobacilos gram negativos.
Pruebas de identificación: catalasa, oxidasa, ureasa, fenilalanina, movilidad,
hidrólisis de acetamida, reducción de nitrato a nitrito y producción de gas
positivas. OF glucosa: inerte. 9,11,12.
Identificación: Oligella ureolytica.
Sensibilidad a antimicrobianos: Dado que no existen “puntos de corte” por el
método de difusión (discos) para esta bacteria, la sensibilidad se determinó
por el método de microdilución manual con panel Sensititre (Trek, USA),
usando los valores de CIM (Concentración Inhibitoria Mínima) según CLSI de
“otros microorganismos No-Enterobacterias”. 10. Las CIM indicaron sensibilidad
a: penicilina, aminopenicilina/sulbactam, imipenem, ceftazidima, cefotaxima y
gentamicina, y resistente a: ciprofloxacina, levofloxacina.
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Los resultados de análisis de orina y los cultivos previos y el realizado en
nuestra consulta se muestran en la tabla 1
Tabla 1 Resultados de análisis de orina y cultivos previos y el correspondiente
a nuestra consulta.
Fecha
10/08/2009
18/10/2009
26/11/2009
03/12/2009
Obtenció
n
muestras
Cultivo
Punción
Punción
Punción
punción
Negativo
Negativo
Negativo
Oligella
ureolytica
Físico
Químico
Color
Amarillo
Amarillo
Amarillo
Amarillo
Aspecto
Turbio
Turbio
Turbio
Turbio
Densidad
1034
1038
1033
1030
7
8,5
8,5
8,5
Negativo
xxx
Trazas
Trazas
Hemoglob
Negativo
ina
Sedimento Urinario
xxx
x
x
pH
Sangre
G. Rojos
xx
x
x
x
G.
Blancos
Bacterias
xx
xxx
xxx
xx
xx
xxx
x
x
xxx
xxx
FAM*1
*1FAM: cristales de fosfato amonio magnesio; X: < 10, XX: 11/20, XXX: > 20
elementos en orina.
El tratamiento se realizó con ampicilina – sulbactam (dosis de la ampicilina 25
mg/kg)/ 12 hs /oral por tres semanas. Se controlaron los pH urinarios varios
días después del inicio del tratamiento, todos fueron menores de 7.
Desparecieron los signos clínicos. Los cultivos de orina a los 15 y 30 días
posteriores al tratamiento fueron negativos y los pH se mantuvieron ácidos.
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Discusión
La persistencia de signos clínicos de IU con resultados de análisis de orina: pH
alcalino constante, sedimento inflamatorio, bacteriuria y con cultivos negativos
y estudio de ultrasonografía sin anormalidad, deben hacer pensar que este
resultado puede ser un falso negativo.2
Los estudios microbiológicos de rutina, en veterinaria, no suelen incluir una
siembra de la orina en placa con agar sangre. Tampoco hacen el análisis de la
orina si no es solicitado u otras veces no lo interpretan al momento de dar el
informe final del cultivo de orina. Ante situaciones como la planteada, el
laboratorista deberá sospechar la presencia de bacterias que necesitan crecer
en un medio enriquecido, en este caso sangre, para el diagnóstico. 9,11,12. De
no hacerlo, será responsabilidad del clínico sospecharlo y enviar una nueva
muestra a laboratorios microbiológicos de referencia, junto con los datos de la
historia clínica del paciente.
Otras bacterias que asemejan una IU similar a la de este caso son: 1)
Corynebacterium urealyticum, bacilo gram positivo que puede verse como
cocobacilo, que también suele dar cultivos de orina con resultados falsos
negativos si no se agrega una siembra en agar sangre, a menos que se esté
entrenado para visualizar el tipo de colonias muy pequeñas y que no colorean el
medio. Suele dar signos clínicos mucho más agresivos y sólo es sensible, in
vivo, a Vancomicina o Teicoplanina, a pesar que informen otros antimicrobianos
a los que es sensible (rifampicina, eritromicina, lincomicina). 1,3,7. 2) Proteus
mirabilis: bacilo gram negativo que no requiere medios enriquecidos para su
identificación, y a menos que codifique un gen para betalactamasas de
espectro extendido, suele ser sensible a la mayoría de los antimicrobianos
usados para IU por bacterias gram negativas. 6,8,12 La indicación de una
medicación empírica puede llegar a erradicar a esta última bacteria, pero no lo
hará si la IU es por Corynebacterium urealyticum 5, ni por Oligella ureolytica si
se utiliza una quinolona. Por lo tanto sólo el aislamiento e identificación del
germen responsable de la IU permitirá el correcto tratamiento.
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REDVET: 2016, Vol. 17 Nº 6
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