Documento 391099

Fundosa SPORT Y OCIO, S.A.
COMPLEJO DEPORTIVO SOMONTES
CTRA. DE EL PARDO, KM. 3,400 – 28035 MADRID
Teléfono: 913 163 434 – 91 316 32 35
Móvil: 667 154 822 - Fax: 91 373 63 36
E-mail: [email protected]
Web: www.fundaciononce.es
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN 2009
DATOS DEL PARTICIPANTE
APELLIDOS:
NOMBRE:
DNI:
EDAD:
FECHA NACIMIENTO:
DOMICILIO HABITUAL
CALLE
LOCALIDAD
PROVINCIA
TELÉFONOS FIJO/ MÓVIL
PADRE / MADRE
E-MAIL
Nº
PISO
PTA.
CÓDIGO POSTAL
FECHAS DE ASISTENCIA (marque con una cruz su selección)
1 al 15 de Julio de 2009
16 al 31 de Julio de 2009
OTROS DATOS DE INTERÉS DEL PARTICIPANTE
(marque con una cruz su selección)
MUESTRA ALGUNA DISCAPACIDAD
TIENE ALGUNA ALERGIA
¿SABE NADAR?
¿QUÉ DEPORTES PRACTICA?
UTILIZARÁ NUESTRO BUS DISCRECIONAL (RUTA):
EN CASO AFIRMATIVO ANOTE SU PARADA
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
NO
El recorrido de dicho autobús será el siguiente: Salida 8:00 horas de Plaza de Castilla, Plaza de
Cuzco, Plaza de Lima, Nuevos Ministerios, Ríos Rosas, Plaza del Doctor Marañón, Glorieta Emilio Castelar,
Plaza de Colón, Cibeles, Plaza Cánovas del Castillo (Neptuno), Glorieta del Emperador Carlos V (Atocha),
Glorieta de Embajadores, Glorieta de la Puerta de Toledo, Calle de Bailén, Plaza de España, Moncloa y
Somontes. (9:00 horas). El regreso en sentido contrario comenzará a las 18:00 horas y finalizará a las 19:00
horas.
OBSERVACIONES