UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADUACIÓN Previo a la obtención del título de ODONTÓLOGA TEMA: Recomendaciones de la cirugía en terceros molares inferiores con procesos infecciosos AUTORA: Rita Elena Aveiga Zambrano TUTOR: Juan José Macio P. Guayaquil, abril 2011 CERTIFICACION DE TUTORES En calidad de tutores del trabajo de graduación Nombrados por el honorable consejo directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. CERTIFICAMOS Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Título de tercer nivel de Odontóloga El trabajo de graduación se refiere a: “Recomendaciones de la cirugía en terceros molares inferiores con procesos infecciosos” Presentado por: Aveiga Zambrano Rita Elena 0802194597 Nombres y apellidosCédula de ciudadanía Tutores Dr. Juan José Macio P. Académico Dra. Fátima Mazzini Msc. Metodológico Dr. Washington Escudero D. Decano Guayaquil, abril 2011 AUTORÍA Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en el presente trabajo de graduación son de exclusiva responsabilidad de la autora. Rita Elena Aveiga Zambrano AGRADECIMIENTO A Dios por sus tantas bendiciones, por su sabiduría, y amor. A la Universidad Estatal y a todos sus catedráticos, gracias por abrirme sus puertas para convertirme hoy en una gran profesional. A mis padres y hermanos por brindarme su amor incondicional y por enseñarme que la perseverancia y el esfuerzo son el camino para alcanzar metas en la vida. A mi querido asesor por sus acertadas y valiosas sugerencias durante el desarrollo de este trabajo. A mi tía Colombia y a la Señora Colombia, por ser base fundamental en mi formación universitaria. A Miguel por su constante apoyo y por acompañarme en todos los momentos importantes de mi vida. A mis compañeros del paralelo 5/1 por todos aquellos momentos compartidos, por sus consejos y colaboración. Y a todas aquellas personas especiales que me apoyaron y fueron importantes para la culminación de este trabajo. Rita Elena Aveiga Zambrano. DEDICATORIAS El presente trabajo de graduación se lo dedico a mis padres a quienes les debo todo lo que tengo en esta vida. De manera especial a Cecilia y a Diego quienes han sido un ejemplo a seguir. A mis amigos y compañeros que siempre han estado conmigo de manera incondicional. Con mucho amor a los estudiantes de odontología para quienes va dirigido este trabajo esperando les sea de gran utilidad. INDICE Carátula Certificación de tutores Autoría Agradecimiento Dedicatorias Introducción………………………………………………………………….......1 Objetivo General…………………………………………………………......….3 Objetivos Específicos…………………………………………..…………........4 CAPÍTULO 1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA…………………………......5 1.1.- Definición…………...…………………………………………………..5 1.2.- Embriología……………………..……………………………………...5 1.3.- Forma……………………………..…………………………………….5 1.4.- Erupción…………………………………...……………………………6 1.5.- Indicaciones de exodoncia de terceros molares……..…………….6 1.6.- Contraindicaciones de la extracción de un tercer molar………..…7 1.7.- Clasificación general de los terceros molares……………..……….8 1.7.1.- Terceros molares inferiores………..……………………….8 1.7.1.1.- Clasificación de los terceros molares inferiores...8 1.7.2.- Terceros molares superiores………………..……………...9 1.7.2.1.- Clasificación de los terceros molares superiores.9 1.8.- Nivel de complejidad…………………………………..…………….10 1.8.1.- Morfología radicular………………………………...………10 1.8.2.- Saco pericoronario………………………………………....11 1.8.3.- Densidad ósea que circunscribe el tercer molar…..…....11 1.8.4.- Relación con el segundo molar…………………..……….11 1.8.5.- Relación con el nervio dentario…………………..……….12 1.8.6.- Edad…………………………………………………..……..12 1.9.- Factores que facilitan la exodoncia del tercer molar inferior..…..12 1.10.- Factores que dificultan la exodoncia de terceros molares inferiores………………………………………………………………………...13 CAPÍTULO 2. CIRUGÍA DE TERCEROS MOLARES………...………..…14 2.1.- Evaluación…………………………………………...………………..14 2.2.- Técnica Quirúrgica…………………………………………...………14 2.3.- Instrumental……………………………………..……………………15 2.4.- Diéresis……………………………………..…………………………16 2.5.- Odontosección…………………………..…………………………...16 2.6.- Síntesis………………………………………..………………………17 2.7.- Protocolo de la extracción de un tercer molar………………...…..17 2.8.- Cicatrización……………………………………………………..…...18 2.8.1.- Primera intención…………………………………...………18 2.8.2.- Segunda intención……………………………………...…..18 2.9.- Complicaciones post – operatorias…………………..…………….18 2.10.- Post operatorio…………………………………………………..….19 CAPÍTULO 3. CASO QUIRÚRGICO……………………………………...…20 3.1.- Fase pre-operatoria……………………..…………………………...20 3.1.1.- Historia Clínica (anexo)……..…………….…………………..…..20 3.2.- Fase operatoria……………………………..………………………..20 3.2.1.- Intervención quirúrgica………………..………………...…20 Asepsia………………………………………….…………..20 Anestesia………………………...……..…………..…..…..21 Incisión……..…………………………….…………………21 Levantamiento de colgajo……….……………..…..……..22 Osteotomía y Odontosección……………………….…….22 Extracción propiamente dicha……….………….......……22 Tratamiento de la cavidad………………………....……...23 Curetaje……………………………………………………..23 Lavado………………………………………………………23 Regularización ósea…………..………………...………...23 Sutura………………………………..……………..……….23 3.3.- Post-operatorio………………………...……………………………..23 3.3.1.- Receta………………………………..……………………...24 Amoxicilina………………………………………………….24 Ibuprofeno…………………………………………………..26 Conclusiones…………….……...……………………………………………...27 Recomendaciones……………...…………………………………………...…28 Bibliografía…………………..……………………….…………………………29 Anexos……………………………..…………………………………………...30